Dr. Öznur Akkoca Yıldız
|
|
- Hakan Avcı
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 EGZERSİZ KISITLANMASINDA FİZYOPATOGENEZ Dr. Öznur Akkoca Yıldız Egzersiz testleri; kontrollü metabolik şartlar altında yapılan egzersizin ;solunum sistemi, kardiyovasküler sistem ve sellüler cevabının araştırılması esasına dayanır.hem kardiyovasküler sistemin hem de solunum sisteminin simultane değerlendirilmesine olanak sağlar. Pulmoner, kardiyovasküler, göğüs duvarı, bazı kan ve kas hastalıkları gibi pek çok hastalıklarda, egzersiz kapasitesi kısıtlanmakta ve VO2maks azalmaktadır (Şekil 1) (1). VO2 VCO2 Obesite Miyopati Kondüsyonsuzluk Kaslar Mitokondri Akciğerler Obstrüktif Restriktif İnfiltratif Göğüs duvarı PPH Tromboembolik Oklüziv Otonomik disfonk. KVS KAH KY Anemi Şekil 1: Egzersiz kapasitesi kısıtlamasına neden olan hastalıklar (Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Casaburi R, Whipp BJ. Principles of exercise testing and interpretation: Including pathophysiology and clinical applications. 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 1999:95-113) Egzersiz kısıtlanmasına neden belli başlı faktörler şunlardır (2): 1-Kardiyovasküler nedenler SV azalması HR nın normal olmayan cevabı Pulmoner ve sistemik dolaşım bozuklukları Hemodinamik bozukluklar Kana ait faktörler (anemi, COHb) 2-Pulmoner nedenler Ventilatuvar (mekanik) Solunum kas disfonksiyonu Gaz değişimi 3-Periferik nedenler Nöromüsküler disfonksiyonlar Periferal dolaşım bozuklukları Malnütrisyon İskelet kas oksidatif kapasite azalması 4-Diğerleri Kondüsyonsuzluk Motivasyon eksikliği Çevresel faktörler Algısal faktörler
2 Aslında egzersiz kısıtlanması multifaktöriyeldir; bu faktörlerden birisi baskın etken iken, diğer faktörler de kısıtlanma fizyopatogenezine katkıda bulunurlar.burada ağırlıklı olarak solunum sistemini hastalıklarında gözlenen egzersiz kısıtlanması fizyopatogenezinden bahsedilecektir. Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH): KOAH ta egzersiz kapasitesinde azalma en sık görülen bulgulardan birisidir. Hastalığın progresyonu ile birlikte egzersiz intoleransında artma gözlenir. Sıklıkla nefes darlığı, yorgunluk ve bacak ağrısı şeklinde kendini gösterir. Her ne kadar literatürde egzersiz kısıtlanmasında nefes darlığının en sık görülen semptom olduğu belirtilse de ; bizim toplumumuzda gerek yaşam tarzı ve koşulları nedeniyle (sedanter yaşam, kondüsyonsuzluk vs ) gerekse hastalığa sekonder gelişen iskelet sistemindeki değişiklikler nedeniyle bacak ağrısı ve yorgunluğunun daha sık gözlendiği bilinmektedir (3,4). Kliniğimizde yapılan bir çalışmada ; bu hastalarda bacak yorgunluğunun %83, bacak ağrısının %17 olguda egzersiz testini sonlandırmaya neden olduğu gösterilmiştir (4). SFT, İstirahatteki fonksiyonel kapasite hakkında bilgi verirken, egzersiz esnasındaki fonksiyonel performansı konusunda bilgi vermemektedir. KOAH ta egzersiz kapasitesi çok faktöre bağlı olarak azalmaktadır. Ventilatuvar kısıtlanma başta olmak üzere, solunum kasları ve iskelet kaslarındaki yapısal ve fonksiyonel değişimler, kardiyak fonksiyonlardaki değişiklikler, ve nutrisyonel durum egzersiz toleransını etkilemektedir. Ventilatuvar kısıtlanma: KOAH ta egzersiz toleransında azalma artan ventilatuvar ihtiyacın, azalan ventilatuvar kapasite ile karşılanamaması nedeniyle gelişmektedir (1) (Şekil 2). KOAH V/P dengesizliği Solunum işi artar Vd/Vt artar PaO2 azalır ph azalır Hava-akım kısıtlanması Elastik recoil azalır Ventilatuvar ihtiyaç artar Ventilatuvar kapasite azalır Egzersiz kısıtlanması Nefes darlığı Şekil 2: KOAH ta egzersiz kısıtlanmasında rol alan ventilatuvar faktörler (Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Casaburi R, Whipp BJ. Principles of exercise testing and interpretation: Including pathophysiology and clinical applications. 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 1999:95-113) Ventilatuvar talep ve kapasite ; ventilatuvar rezervi etkileyen iki temel faktördür. Ventilatuvar talep, ölüboşluk ventilasyonu dahil olmak üzere hipoksemi, vücut ağırlığı, metabolik hız, kardiopulmoner fitness düzeyi gibi faktörlerden etkilenir. Havayolu rezistansı, elastik recoil, ve akciğer volümleri başta olmak üzere, solunum kas fonksiyonu, kas kütlesi, yaş ve ilave diğer hastalıklar ventilatuvar kapasiteyi etkileyen önemli faktörlerdir (5). Orta ve ileri KOAH ta egzersizde ventilatuvar kısıtlanmayı en iyi gösteren bulgulardan birisi solunum rezervinin azalmasıdır, öyleki VEmaks /MVV oranı %100 e yaklaşır veya geçer (6). Egzersiz esnasında maksimal ventilatuvar kapasite ve pulmoner mekaniği göstermek için ; maksimal inspiratuvar ve ekspiratuvar akım-volüm eğrisinin çizdirilmesi oldukça kullanışlıdır. KOAH ta tüm akciğer volümlerinde maksimal ekspiratuvar akım hızı azalır, maksimal inspiratuvar akım ise daha az etkilenmekle beraber azalmaktadır (7). Maksimal inspiratuvar ve ekspiratuvar akım volüm (FV) eğrisi içinde egzersiz tidal FV eğrisinin çizdirilmesi, egzersiz sırasında ekspiratuvar akım
3 kısıtlanmasını göstermek için kullanılabilir (Şekil 3). FV eğrisi orta ve ileri KOAH ta egzersiz kapasitesindeki azalma ile birlikte değişime uğramaktadır. Hafif KOAH ta ise egzersiz kapasitesinde azalma olmamakla beraber FV eğrisi normal şeklini koruyamamakta ve değişime uğramaktadır. Bu eğriler aynı zamanda; egzersiz esnasındaki ekspiryum sonu akciğer volümü (EELV) değişiklikleri yani solunum stratejileri konusunda; elastik yük hakkında (inspiryum sonu akciğer volümünün TLC ye oranı (EILV/TLC) veya TV/IC ile); inspiratuvar akım rezervi hakkında bilgi verir ve teorik olarak ventilatuvar kapasiteyi tahmin etme olanağı sağlar (5,6,7,8). Şekil 3: İstirahat maksimal ekspiratuvar ve inspiratuvar FV eğrisi içinde, MVV eğrisi ve egzersiz sırasındaki tidal FV eğrisi KOAH ta hafif egzersiz esnasında bile erken ekspiratuvar akım kısıtlanması sonucunda EELV de artış gelişmektedir. Bu artış, ventilatuvar kısıtlanmanın önemli bir göstergesidir. Böylece gelişen dinamik hiperinflasyon; inspiratuvar kas uzunluğunu azaltır, solunum işi ve O2 tüketimini artırır, inspiratuvar kas endurans zamanını azaltır (Şekil 4) (8). Bu olgularda pik egzersiz sırasında ise akım kısıtlanması tüm ekspiryumu içerir; aynı zamanda inspiratuvar akım kısıtlamasıda görülür ve egzersizdeki inspiratuvar FV eğrisi hemen hemen maksimal inspiratuvar akım ile üst üste örtüşür. İnspiratuvar akım rezervi önemli ölçüde azalır. EILV, TLC ye yaklaşır. EILV daki bu artış (EILV/TLC >%90) ventilatuvar kısıtlanmanın önemli bir göstergesidir (5).
4 Şekil 4: Orta derecede KOAH ta egzersiz sırasındaki inspiratuvar ve ekspiratuvar FV eğrisi (Johnson BD, Weisman IM, Zeballos RJ, Beck KC. Emercing concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise. Chest 1999;116: ) KOAH ta egzersiz sırasında ventilasyon ihtiyacı arttıkça hasta ekspiratuvar akım kısıtlanmasından kaçınmak için EELV ü artırır; egzersiz sırasındaki TV ü korumak içinde EILV artırılır. Ekspiratuvar akım kısıtlanması varlığında eğer EILV artışındaki yeterli değilse, bu hastalarda inspiratuvar kas yorgunluğu ve güçsüzlüğü veya göğüs duvarı kısıtlaması veya akciğerin artmış elastik yükü akla gelmelidir (8). Bazı KOAH hastalarında, egzersiz sırasındaki ekspiratuvar akım hızı istirahatteki akım hızını geçer (Şekil 5). Bu bulgu şiddetli KOAH olgularında olduğu gibi, hafif ve orta olgularda da olabilir. Bunun sebepleri; torasik gaz kompresyonu, derin inspirasyon esnasında havayolu kompresyonu, akciğerden eşit dağılım göstermeyen hava atılımıdır (5,7). Şekil 5: KOAH da, egzersiz sırasındaki ekspiratuvar akım hızı ve istirahatteki akım hızı KOAH ta egzersiz esnasında ventilasyonun artışı 2 yolla sağlanmaktadır; 1) EELV artırarak ekspiratuvar akım artışını sağlayarak, 2) İnspiratuvar akım hızını artırarak, inspiryum zamanını azaltmak ve böylece ekspiryum zamanını artırmak yoluyla sağlanır. Solunum sayısındaki belirgin artışa rağmen VT nin, benzer VE na sahip sağlıklı kişilerle karşılaştırıldığında, düşük olduğu gözlenir. KOAH ta artan solunum işine rağmen, dinamik hiperinflasyon sebebiyle körleşmiş bir TV ve IC cevabı vardır (6). KOAH ta dinamik hiperinflasyon gelişimine katkısı olan pek çok değişken gösterilmiştir. Dinamik hiperinflasyon; ekspiratuvar akım kısıtlanması ile olduğu kadar, ventilasyon, FEV1/FVC ve maksimal inspiratuvar akım ile de oldukça iyi koreledir.ti/ttot ile negatif korelasyon gösterir (5,7). Dinamik hiperinflasyon, KOAH ta egzersiz kısıtlanmasına neden olan birkaç faktörden birisidir. Solunum kas fonksiyonu: Solunum kas gücü, KOAH ta egzersiz toleransını etkileyen bir diğer önemli faktördür. KOAH ta solunum kaslarında hem yapısal hem de fonksiyonel olarak değişimler olmaktadır. Bunlar;özellikle diyafragmada belirgin mekanik değişmeler (pozisyonel ve fonksiyonel) yanı sıra kas kitlesinde atrofik ve ultrasütürüktürel değişiklikleri içermektdir (9). İnspiratuvar kas fonksiyonları, maksimal inspiratuvar basınç ve kaslar üzerindeki mekanik yüke (elastik recoil ve rezistans ile ilgili) bağlıdır. İstirahatte maksimal ventilatuvar basıncın oldukça azalması inspiratuvar ve ekspiratuvar kas fonksiyon bozukluğu ile birliktedir.solunum kas güçsüzlüğü ve yorgunluğu bu olgularda sık gözlenen bulgulardır. Egzersiz sırasında nefes alma için gerekli basınç ile rezerv güç arasındaki ilişki bu hastalarda egzersiz kapasitesini kısıtlayan önemli faktörlerden biridir (5). Egzersiz sırasında inspiratuvar kas pompası (öz: diyafragma) aşırı yüklenmektedir; İnspiratuvar akım hızındaki artma, akciğer ve göğüs duvar kompliansında azalma ve ekstremite kaslarından aşırı CO2 üretimine bağlı olarak gelişmektedir.dinamik hiperinflasyona bağlı olarak bu olgulardaki egzersiz sırasında görülen ventilasyondaki artış tidal volüm artışı ile değil, frekansın artışı yoluyla sağlanmaktadır.ekspirasyon zamanının uzaması nedeniyle, inspiratuvar akımın artırılması
5 için Ti/Ttot un azaltılmaktadır. Yüksek akciğer volümlerinde (hiperinflasyonda) yüksek frekansda, yüksek hızda ve artmış miktarlarda nefes alıp vermek de inspiratuvar kaslara ek bir yüke neden olur (10). KOAH ta hem zeminde solunum kas güçsüzlüğünün olması hem de egzersiz sırasında eklenen egzersiz bağımlı güçsüzlük nedeniyle egzersiz toleransı azalmaktadır. İskelet kasları: KOAH ta iskelet kaslarında gözlenen değişiklikler şöyledir; kas kitlesinde azalma, fibril tiplerinde değişim, oksidatif kapasitede azalma, kas gücünde ve enduransında azalma gözlenir (11,12). Orta ve ileri KOAH ta iskelet kas kitlesindeki ortalama kayıp %30 oranındadır. Quadriceps kasındaki ortalama güç kaybı %30 oranındadır. Egzersiz sırasında, bu azalan kas gücüne bağlı olarak, KOAH olgularının %40-45 inde bacak eforunun algılanmasına bağlı egzersizin erken sonlandırılmasına neden olur. KOAH kas fibrilleri tip llb lehine artış gösterir.tip l fibrillerde ise atrofi gelişir. Tip llb fibriller hızlı kasılabilme özelliğinde olan oksidatif kapasitesi düşük olan fibrillerdir. Mitakondri enzim aktivitesinde azalma, oksidatif kapasitede azalma ve anormal metabolik regülasyon gelişir (12). Egzersizde hücre içi düşük ph, ATP ve fosfokreatinin inorganik fosfata oranında azalma, laktik asitte artma bu olgularda bozulmuş oksidatif kapasite ve erken anaerobik metabolizma gelişimini gösterir (5,10). Bunların sonucunda bu olgularda iskelet kaslarında bozulmuş enerji metabolizması ile birlikte periferal kas güçsüzlüğü ve enduransında azalma gözlenir; bu da egzersiz kısıtlamasına neden olan mekanizmalardan birisidir. Gaz değişimi: KOAH ta Vd/Vt oranındaki artış sebebiyle eşit dağılım göstermeyen ventilasyon cevabı (VE/VCO2 de artma) vardır. Metabolik asidozise karşı körleşmiş bir VE cevabı nedeniyle alveolar ventilasyon azalmıştır. Bu nedenle PCO2 artabilir veya stabil kalabilir. Bu olgularda egzersizle PO2 artabilir, azalabilir veya normal kalır. Orta-ileri KOAH ta PO2 egzersizle PO2 azalır.özellikle amfizemi belirgin olgularda egzersizle desatürasyon daha belirgindir.po2 azalma nedenleri;mikst venöz kandaki oksijenin azalması, V/P oranı azalması, şantlar, hipoventilasyon, diffüzyon defektidir (Öz. ileri olgularda) (6). İleri evre KOAH olgularında arteryel hipoksemi kaslara oksijen dağılımında azalmaya neden olarak egzersiz performansını etkiler. Egzersizle kötüleşen hipoksemi kas kapillerlerine oksijen sağlanmasını ve kaslara diffüzyonun belirgin azaltır (13). Hipoksemi bir ventilatuvar stimulan olması nedeniyle, egzersizde düşük iş yükü sırasında indirekt olarak ventilatuvar kısıtlanmaya neden olabilir. Ayrıca hipoksemi egzersizde kardiak fonksiyonların bozulmasına da neden olabilir (7). Yapılan bazı araştırmalarda KOAH da egzersiz kısıtlanmsının kan akımı ile kaslara gelen oksijen hacminde azalmaya bağlı olmadığı, daha çok oksijen transportu ve kullanımında sorun olduğu gösterilmiştir; 1)Oksijenin eritrositlerden mitakondriye diffüzyonunda bozulma, 2)egzersiz sırasında oksijenin kas fibrillerine heterojen dağılımı, 3)hücresel düzeyde oksidatif metabolizmada ataletin olması, 4)Kas aerobik enzimlarinde azalma ve aerobik kapasitede azalma olması gibi bazı değişiklikler egzersiz kısıtlanmasına neden olmaktadırlar (13). Nütrisyonel durum: KOAH olgularının yaklaşık %25 inde malnütrisyon vardır; hipermetabolik durum, azalmış kalori alımı ve sitokinlere bağlı gelişen sistemik inflamatuvar cevabın malnütrisyon gelişimine neden olduğu bilinmektedir.nütrisyonel durum direkt olarak kas aerobik kapasitesine ve egzersiz toleransına etkilidir. Ayrıca nütrisyonel durum ile VO2maks, Vd/Vt oranı ve metabolik asidosiz görülmesi arasında bir ilişki de gösterilmiştir (5). Kardiyak fonksiyonlar: KOAH ta genellikle kardiyak output (CO) VO2 ile paralel artış gösterir. Pik egzersizde VO2 deki azalma ile beraber CO de azalır. HR genellikle sağlıklı kişilere göre daha düşüktür, çünkü kardiovasküler sistem relatif olarak zorlanmamaktadır. O2 pulse da ventilatuvar kısıtlanma, hipoksemi ve hemodinamik değişiklikler sonucu genellikle azalmaktadır (6) Egzersizde gelişen PVR artışı nedeniyle pulmoner arter basıncı artar, özellikle orta ve ileri KOAH ta sağ ventrikül fonksiyonu olumsuz yönde etkilenir ve egzersiz kısıtlanmasında etkili olabilir (7). İnterstisyel Akciğer Hastalıkları (İAH): İAH da hastalar genellikle bacak yorgunluğu, göğüs ağrısı ve/veya dispne nedeniyle egzersizi sonlandırmaktadırlar, ilk iki semptomun daha sık gözlendiği çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir
6 (14).İAH nda hastalığın çeşidine ve evresine göre değişmekle beraber ventilatuvar ve kardiovasküler yetersizlikler egzersiz kısıtlanmasında ana iki mekanizmadır. Aynı zamanda solunum kas güçsüzlüğü ve gaz değişim bozuklukları da fizyopatogenezde yer alan diğer mekanizmalardır. Ventilauvar kısıtlanma: Pulmoner fibrozisde skar dokusu havayollarıve asinusde doluma ve destrüksiyona yol açar, öte yandan komşu havayollarında hiperinflasyon gelişir (1). Bu patolojik değişiklikler, Vd/Vt deki artma, hipoksemi, erken metabolik asidozis, pulmoner hipertansiyon gelişmesine yol açarak, ayrıca akciğer reseptörlerinin duyarlılığında artış da ventilatuvar ihtiyacın artmasına neden olur (6,15). Öte yandan artan elastik recoil, solunum işini artırarak ventilatuvar fonksiyonların azalmasına yol açar (Şekil 6). Mekanik kısıtlanma nedeniyle TV artırılamaz, solunum paterni değişir; egzersiz sırasındaki ventilasyon artışı solunum hızındaki artışla sağlanır (50 /dk yı geçer), Ti ve Te her ikiside azalır. Artan elastik recoil ve mekanoreseptörler hızlı ve yüzeyel solunuma neden olur. EELV ise genellikle fazla değişmez veya minimal değişir. İleri dereceli olgularda ise TV, IC ye yaklaşır (14). Pulmoner fibrozis Havayolu destrüksiyon Kapiller destrüksiyon Elastik recoil Vd/Vt Hipoksemi PVR Solunum işi Sol vent. doluşu Vent. fonk. Vent. ihtiyaç CO ihtiyacı Kardiak fonk. Ventilatuvar yetersizlik Sirkülatuvar yetersizlik Egzersiz kısıtlanması Şekil 6: İAH da egzersiz kısıtlanmasında fizyopatogenez (Hansen JE, Wasserman K. Pathophysiology of activity limitation in patients with interstitial lung disease. Chest 1996;109: ) Dispne nedeniyle egzersizi sonlandıran hastalarda FV eğrisinde, önemli ekspiratuvar akım kısıtlanması ve EELV de artma ve EILV/TLC oranında artma gözlenir (Şekil 7). Bacak yorgunluğu sonlandıranlarda ise FV eğrisinde akım kısıtlanması gözlenmez (8)
7 Şekil 7: Dispne ve bacak yorgunluğu nedeniyle egzersizi sonlandıran hastalardaki FV eğrileri (Johnson BD, Weisman IM, Zeballos RJ, Beck KC. Emercing concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise. Chest 1999;116: ) İAH nda egzersizde ventilatuvar kısıtlanmayı en iyi gösteren solunum rezervindeki azalmadır (6).Fakat bazı araştırmacılara göre, İAH nda egzersiz kısıtlanmasında ventilatuvar yetersizliğin etkisi daha azdır, sirkülatuvar mekanizmalar daha etkili olan fizyopatolojik değişikliklerdir (16). Kardiyovasküler faktörler: Pulmoner kapiller yatakta destrüksiyon, altta yatan akciğer hastalığının şiddeti ile oarantılıdır. Sirkülatuvar disfonksiyon gaz transfer indeksindeki azalma, arterial hipoksemi, ölü boşluk ventilasyonunda artma ile birliktedir (16). V/P dengesizliği, mikst venöz PO2 de azalma, diffüzyon defekti, egzersizde PO2 de belirgin azalmaya neden olan mekanizmalardır, egzersiz sırasında restrikte kapiller sahadan geçen eritrositlerin geçiş zamanındaki kısalma hipokseminin belirginleşmesinde önemlidir (1,6). Aynı zamanda alveoloarteriyel oksijen gradyenti de artar. Özellikle DLCO %70 in altında olan olgularda egzersizde desatürasyon daha belirgindir (6). Pulmoner vasküler destrüksiyon, pulmoner vasküler rezistansın artmasına, sağ ventrikül disfonksiyonuna neden olur, egzersiz kısıtlanmasının bir diğer sebebidir (Şekil 6) (1,6,17). Özellikle ilerlemiş olgularda egzersizde kalp hızının fazla artmadığı gözlenir. Kalp hızı rezervi normal olabilir veya artabilir. HR/ VO2 50 nin üstüne çıkar, özellikle ilerlemiş olgularda gözlenir. Oksijen pulse azalır. Pulmoner vaskuler defekt ve/veya sağ kalp disfonksiyonu ve/veya iskelet kas disfonksiyonuna bağlı olarak aneorobik eşikte azalma izlenir (6). Sistemik oksijen transportundaki bozulma sonucu bu olgularda laktik asidozis artar. Oksijen tüketimi / iş yükü oranı ise azalır, bunlar İAH nda sirkulatuavr komponenti gösteren diğer bulgulardır (16). Solunum kas fonksiyonu: Artan elastik recoil, genişleyemeyen akciğerlere bağlı olarak solunum kas gücünün azaldığı buna bağlı egzersiz toleransının azalabileceği bildirilmektedir (15). Gallagher ve Younes e göre İAH nda inspiratuvar solunum kas güçsüzlüğü egzersiz kısıtlamasına yol açmamaktadır (17). Egzersiz kapasitesinin kısıtlanması ve teste alınan cevap, İAH nın farklı tiplerinde birtakım farklılıklar göstermektedir. IPF de egzersiz sırasında görülen desatürasyon, sarkoidozdan ve skleroderma ve kriptojenik fibrozan alveolitten daha belirgindir.sarkoidozisde diğerlerinden farklı olarak, sağ ve sol miyokardın tutulmasına bağlı olarak uygunsuz kardiovasküler yanıt görülebilmektedir (6). Ayrıca sarkoidoziste solunum ve iskelet kas güçsüzlüğü egzersiz kısıtlanmasında görülen önemli fizyopatogenetik mekanizmalardır. Spruit ve ark. inspiratuvar ve ekspiratuvar solunum güçlerinde ve quadriceps kas kuvveti ve elle yakalama kuvvetinde belirgin azalma göstermişler, egzersiz kapasitesi ile ilişkili bulmuşlardır (18). Sarkoidozisde egzersiz intolansının nedenlerini araştırmaya yönelik kliniğimizde yaptığımız çalışmada ise; radyolojik evre ile negatif korelasyon gösteren egzersiz kapasitesinde kısıtlanmayı gösterdik, özellikle evre l de SFT normal olduğu halde tek bozulan fizyolojik parametre egzersiz yanıtı idi. Egzerszi sırasında kan gazlarındaki değişimin çok belirgin olmadığını da gözledik. Özellikle O2 pulse ve VO2/WR gibi sirkülatuvar parametrelerin belirgin azaldığı; ayrıca kalp hızının azaldığı ve kalp hızı rezervinin arttığını, böylece uygunsuz kalp hızı cevabının egzersiz intoleransında etkili faktörler olabileceğini gözledik. Ventilatuvar kısıtlanmanın özellikle ileri evre olgularda daha önemli olduğunu tespit ettik (Exepta Clinica, yayına kabul). İAH olan hastalarda geleneksel olarak egzersiz kapasitesinin azalmasında; ventilatuvar kısıtlanmanın olduğu düşünülse de, çoğu araştırmacının hem fikir olduğu konu sirkülatuvar parametrelerin daha önemli olduğudur. Hastalığın çeşidi ve evresine göre farklı mekanizmaların da gözlendiği bildirilmektedir. Pulmoner vasküler hastalıklar (PVH): PVH; primer pulmoner hipertansiyon, pulmoner emboli, kronik tromboembolik hastalık, pulmoner vaskülitler gibi hastalıkları içermektedir. Bu hastalıklarda egzersizde ventilatuvar kısıtlanma gözlenmez. Kardiovasküler yetmezlik ön plandadır. Kardiovasküler kısıtlanma birkaç faktöre bağlıdır; altta yatan vasküler patoloji, vasküler tutulumun genişliği, hastalık progresyonunun süreci, sağ kalbin fonksiyonel durumu (uygun CO sağlanımı) gibi (6). PVH da ventile olan alveollerde perfüzyon azlığı sözkonusudur, yani V/P oranı artar. Egzersiz sırasında ventilasyon belirgin artar, çünkü metabolik olarak oluşan CO2 in atılması ve PCO2 ve ph ın
8 sürdürülmesi için gereklidir. Kötü perfüze olan bölgelerde aşırı ventilasyon alveolar ölü boşluğu artırır, Vd/Vt oranıda artar. Öte yandan gelişen hipokseminin kemoreseptörleri uyarması ile de ventilasyon artar (1). Erken gelişen anaerobik eşik nedeniyle artan laktat, hidrojen iyonu da ventilasyonu uyarır (Şekil 8) (19). PPH PVR Pulmoner kapiller yatak V/P dengesizliği R L şant Kan akımı(o2) Vd/Vt PO2 ph Laktat Aşırı CO2 ATP Ventilatuvar ihtiyaç Kas kontraksiyonu Dispne Yorgunluk, Dispne Egzersiz kısıtlanması Şekil 8: PPH da egzersiz kısıtlanmasında fizyopatogenez (Sun XG, Hansen JE, Oudiz RJ, Wasserman K. Exercise pathophysiology in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2001;104:429-35) Arteriyel hipoksemi ise; 1- Azalan pulmoner kapiller yataktan egzersiz sırasında eritrositlerin geçiş zamanının kısalması ile, 2- Patent foramen ovaleden artan PVR nedeniyle sağ-sol şantın gelişmesiyle meydana gelir (1,19). Kan akımın ve dolayısıyla oksijen sağlanımının azalmasına bağlı olarak ATP nin aerobik rejenerasyonu bozulur, AT ve VO2/ WR azalır. Anaerobik metabolizma devreye girer, erken metabolik asidozis gelişir.tüm bunların sonunda kas kontraksiyonunda bozulma gelişir ve egzersizde yorgunluk ve dispneye neden olur (Şekil 8) (19). Göğüs duvarı hastalıkları: Solunum kas güçsüzlüğü, göğüs deformiteleri, toraks kafesi rijiditeleri (ankilozan spondilit), kas ve motor sinir hastalıkları, aşırı obesite gibi durumları içermektedir. Göğüs duvarı hastalıklarında restriksiyon vardır; egzersiz sırasında göğüs duvarı genişleyemediğinden Tv artıramazlar. Akciğerde herhangi bir hastalık olmaksızın ventilatuvar kısıtlanma sözkonusudur. Solunum rezervi azalır. Normal olmayan göğüs kafesi mekaniği nedeniyle maksimal egzersiz performansı engellenir. Aynı zamanda solunum kas güçsüzlüğü de egzersiz kısıtlanmasına yol açar. Kalp hızı rezervi artar, zira kardiovasküler kısıtlanma görülmez (1). Kronik kalp yetmezliği (KKY): KKY de egzersiz intoleransına neden olan birkaç faktör vardır;1- Uygunsuz oksijen dağılımı (kalp hızı cevabındaki değişkenlikler, sistolik ve diasyolik disfonksiyon, periferik dolaşıma kan akımı dağılımındaki eşitsizlikler), 2-Normal olmayan pulmoner vasküler cevap, 3-İskelet kas patolojileri (oksijen kullanımı ve kas metabolizması), 4-Normal olmayan ventilatuvar cevap gibi (6). KKY de erken gelişen metabolik asidozise, azalan CO bağlı V/P dengesizliğine, interstisyel pulmoner ödeme, havayolu rezistansındaki artışa, göğüs duvarı ve akciğerdeki mekanoreseptörlerin uyarılımı sonucu ventilasyon belirgin artar. Havayolu rezistansındaki artışa bağlı olarak KKY li hastalar düşük iş yüklerinde ekspiratuvar akım kısıtlanması gelişir ve solunum rezidüel volüm
9 seviyelerine yakın seviyelerde yapılır (Şekil 9) (8). RV seviyelerine yakın solunum havayolarına dinamik kompresyonu artırır, dispne semptomuna yol açar. Solunum paterni; inspiratuvar solunum kas güçsüzlüğü veya artmış ventilatuvar dürtü veya ekpiratuvar kasların aktivasyonu veya diğer birtakım faktörlere bağlı olarak düşük akciğer volümlerinde olacak şekilse yapılmaktadır (6,8). Fakat yapılan çalışmalarda gösterilmiştir ki, KKY de solunumsal anormalliklerin egzersiz intoleransına değişken etkilerinin olmasına rağmen, egzersiz kısıtlanmasında yeri yoktur (20). Şekil 9: Stabil kogestif kalp yetmezliğinde egzersiz sırasındaki inspiratuvar ve ekspiratuvar FV eğrisi (Johnson BD, Weisman IM, Zeballos RJ, Beck KC. Emercing concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise. Chest 1999;116: ) Orta ve ileri KKY de, azalan CO sebebiyle Vd/Vt ve VECO2 oranları artar ve V/P dengesizliği sıklıkla gözlenir. Fakat egzersizle kan gazlarında herhangi bir değişiklik gözlenmez. VO2/ WR ve AT azalır, erken metabolik asidosiz gelişir, O2 pulse azalır. Egzerszile bozulmuş kalp hızı cevabı görülür, ileri olgularda pik kalp hızı azalır (1,6). KAYNAKLAR 1-Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Casaburi R, Whipp BJ. Principles of exercise testing and interpretation: Including pathophysiology and clinical applications. 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 1999: Weisman IM, Zeballos RJ. Clinical exercise testing. Clin Chest Med 2001;22: Ambrosino N, Scano G. Measurement and treatment of dyspnoea. Respir Med 2001;95: Akkoca Ö, Öner F, Saryal S, Şen E ve ark. Hafif ve orta şiddetteki kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında egzersiz kapasitesi. Tüberküloz Toraks 2001;49: Nici L. Mechanisms and measures of exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000;21: ATS/ACCP Statement on cardiopulmonary exercise testing. Am J Respir Crit Care Med 2003;167: Gallagher CG. Exercise limitation and clinical exercise testing in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 1994;15:305-26
10 8-Johnson BD, Weisman IM, Zeballos RJ, Beck KC. Emercing concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise. Chest 1999;116: Marchand E, Decramer M. Respiratory muscle function and drive in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000;21: Polkey MI. Muscle metabolism and exercise tolerance in COPD. Chest 2002;121:131s- 135s 11-ATS/ERS Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999;159;s1-s40 12-Maltais F, LeBlanc P, Jobin J, Casaburi R. Peripheral muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med 2000;21: Antonucci R, Berton E, Huertas A, Laveneziana P et al. Exercise physiology in COPD. Monaldi Arch Chest Dis 2003;59: Lama VN, Martinez FJ. Resting and exercise physiology in interstitial lung diseases. Clin Chest Med 2004;25: Mascolo MC, Truwit JD. Role of exercise evaluation in restrictive lung disease: new insights between march 2001 and february Curr Opin Pulm Med 2003;9: Hansen JE, Wasserman K. Pathophysiology of activity limitation in patients with interstitial lung disease. Chest 1996;109: Marciniuk DD, Gallagher CG. Clinical exercise testing in interstitial lung disease. Clin Chest Med 1994;15: Spruit MA, Thomeer MJ, Gosselink R, Troosters T et al. Skeletal muscle weakness in patients with sarcoidosis and its relationship with exercise intolerance and reduced health status. Thorax 2005;60: Sun XG, Hansen JE, Oudiz RJ, Wasserman K. Exercise pathophysiology in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2001;104: Chauhan A, Sridhar G Clemens R, Krishman B et al. Role of pulmonary function in exercise limitation in chronic heart failure. Chest 2000;118:53-60
EGZERSİZ TESTLERİ TİPLERİ ve KPET ENDİKASYON ve KONTRENDİKASYONLARI. Dr. Füsun Öner Eyüboğlu Başkent Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
EGZERSİZ TESTLERİ TİPLERİ ve KPET ENDİKASYON ve KONTRENDİKASYONLARI Dr. Füsun Öner Eyüboğlu Başkent Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Statik Testlerin tanıda kısıtlayıcı özellikleri: İstirahat
DetaylıOBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR
DetaylıZYOLOJİSİ. Prof. Dr. Müzeyyen M. kları AD
EGZERSİZ Z FİZYOLOJF ZYOLOJİSİ Prof. Dr. Müzeyyen M Erk İÜ Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları AD Plan 1. Tanım 2. Egzersizin komponentleri 1. Kaslar 2. Solunum sistemi 3. Kardiyovasküler
DetaylıAmeliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna
Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski
DetaylıSolunum Fonksiyon Testleri. Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
Solunum Fonksiyon Testleri Prof Dr Mustafa Erelel İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Fonksiyon Laboratuvarı Göğüs Hastalıklarının En Gürültülü Yeri İyi ventile edilmiş Nem %2080 Isı 1430
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıDayanıklılık ve antrenman
Dayanıklılık ve antrenman Çocukların büyüme ile fonksiyonel ve anatomik özelliklerinki gelişme; kalp akciğer, kan ve iskelet kası kapasite ve büyüklükleri de artar. Bu da mak. oksijen kapasitesi artmasında
DetaylıFERİK KASLARIN EGZERSİZ
KOAH DA PERİFER FERİK KASLARIN EGZERSİZ EĞİTİMİ Doç.. Dr. Alev GÜRGG RGÜN Ege Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı KOAH Nefes darlığı Azalmış aktivite Depresyon Sosyal
DetaylıYaşlılarda düzenli fiziksel aktivite
Düzenli fiziksel aktivite ile kazanılmak istenen yaşam kalitesi artışı özellikle yaşlı nüfusta önemli görülmektedir. Bu kısımda yaşlılar için egzersiz programı oluşturulurken nelere dikkat edilmesi gerektiği
DetaylıAKCİĞER VOLÜMLERİ Sema Umut. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
AKCİĞER VOLÜMLERİ Sema Umut İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD VOLÜM VE KAPASİTELER Akciğerin tek kompartmanlarına volüm birden fazla kompartmanlarına kapasite denir AKCİĞER VOLÜMLERİ
DetaylıKOAH lı hastalarda egzersiz kapasitesi ve dinamik hiperinflasyonun değerlendirilmesi
JCEI / 2014; 5 (3): 424-428 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2014.03.0432 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE KOAH lı hastalarda egzersiz kapasitesi ve dinamik
DetaylıHafif ve Orta Şiddetteki Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıklarında Egzersiz Kapasitesi
Hafif ve Orta Şiddetteki Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıklarında Egzersiz Kapasitesi Öznur AKKOCA*, Ferda ÖNER*, Sevgi SARYAL*, Elif ŞEN*, Gülseren KARABIYIKOĞLU* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıKARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK Uzun süreli immobilizasyon sonucu: - Nitrojen ve protein dengesi bozulur. - İskelet kasının kitlesi, kasılma kuvveti ve etkinliği azalır. - İskelet kaslarında
DetaylıEGZERSİZ EĞİTİMİ: DİSPNE ve DİNAMİK HİPERİNFLASYONA ETKİLERİ. Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
EGZERSİZ EĞİTİMİ: DİSPNE ve DİNAMİK HİPERİNFLASYONA ETKİLERİ Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı KOAH Ne yapabiliriz??? Ne yapabiliriz??? How common is
DetaylıSolunum: Solunum sistemi" Eritrositler" Dolaşım sistemi"
Solunum Fizyolojisi Solunum: O 2 'nin taşınarak hücrelere ulaştırılması, üretilen CO 2 'in uzaklaştırılması." Bu işlevin gerçekleştirilebilmesi için üç sistem koordinasyon içinde çalışır:" " Solunum sistemi"
DetaylıSolunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması. Dr. Ahmet U. Demir
Solunum Fizyolojisi ve PAP Uygulaması Dr. Ahmet U. Demir Solunum fizyolojisi Bronş Ağacı Bronş sistemi İleti havayolları: trakea (1) bronşlar (2-7) non respiratuar bronşioller (8-19) Gaz değişimi: respiratuar
Detaylıİskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar. Prof.Dr.Mitat KOZ
İskelet Kasının Egzersize Yanıtı; Ağırlık çalışması ile sinir-kas sisteminde oluşan uyumlar Prof.Dr.Mitat KOZ 1 İskelet Kasının Egzersize Yanıtı Kas kan akımındaki değişim Kas kuvveti ve dayanıklılığındaki
DetaylıMETABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS
METABOLİK DEĞİŞİKLİKLER VE FİZİKSEL PERFORMANS Aerobik Antrenmanlar Sonucu Kasta Oluşan Adaptasyonlar Miyoglobin Miktarında oluşan Değişiklikler Hayvan deneylerinden elde edilen sonuçlar dayanıklılık antrenmanları
DetaylıTemel SFT Yorumlama. Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
Temel SFT Yorumlama Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD SPİROMETRİ ENDİKASYONLARI A. Semptom, bulgu veya anormal laboratuar sonuçları varlığında akciğer hastalığı tanısını doğrulamak
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ
SOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ Solunum Sisteminin Temel Anatomisi Burun veya ağız Farinks Larinks Trakea Bronşlar Bronşioller Alveoller İletim bölgesi: gaz değişimine katılmayan ağız, burun, larinks, trakea,
DetaylıDEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI)
DEĞİŞİK KOŞULLARDA SOLUNUM (İRTİFA VE SUALTI) Prof. Dr. Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Yüksek irtifa fizyolojisi İrtifa (metre) Atm.P (mmhg) At.PO 2 (mmhg) P A CO 2 (mmhg) P A O 2 (mmhg) Art.O 2
DetaylıFONKSİYONEL PARAMETRELERİN TANIMLARI. Prof Dr Sevgi BARTU SARYAL AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
FONKSİYONEL PARAMETRELERİN TANIMLARI Prof Dr Sevgi BARTU SARYAL AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı SPİROMETRİ Bir bireyin inhale ya da ekshale ettiği hava volümünün zamanın bir fonksiyonu olarak değerlendirildiği
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıRestriktif Akciğer Hastalıklarında Spirometrik Veriler ve Hasta Örnekleri
Restriktif Akciğer Hastalıklarında Spirometrik Veriler ve Hasta Örnekleri Dr. Candan Öğüş Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı AC lerin mekanik özellikleri Kompliyans Elastik
DetaylıDİNAMİK VE STATİK AKCİĞER VOLÜMLERİ
DİNAMİK VE STATİK AKCİĞER VOLÜMLERİ Prof Dr Sevgi BARTU SARYAL AÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı AKCİĞER VOLÜMLERİ STATİK Zamanla ilişkilendirilmeden manevraların tamamlanması esasına dayanır DİNAMİK
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıPulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri
Pulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri Doç. Dr. Funda Coşkun Uludağ Üniversitesi Göğüs Hastalıkları 1. Ulusal ADHAD Kongresi 26-29 Mayıs 2016 Kıbrıs Amaç Solunum
DetaylıDÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ
DÖNEM 2- I. DERS KURULU AMAÇ VE HEDEFLERİ Kan, kalp, dolaşım ve solunum sistemine ait normal yapı ve fonksiyonların öğrenilmesi 1. Kanın bileşenlerini, fiziksel ve fonksiyonel özelliklerini sayar, plazmanın
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya
Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur l Akım
DetaylıVENTİLASYON BİLGİLERİ
VENTİLASYON BİLGİLERİ Ppeak: Hava yollarındaki basıncı gösterir. Ventilatörden alveollere kadar olan hava yollarındaki problemlerden etkilenir. İnspirasyonun yapılabilmesi için hava yollarının çapından
DetaylıARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar?
ARTER KAN GAZI ANALİZİNİN ORGANİZMAYA AİT YANSITTIKLARI; Klinikte AKG ne işe yarar? AKCİĞERLERİN PRİMER GÖREVİ GAZ ALIŞVERİŞİNİ SAĞLAMAKTIR. AKG analizi ile Asit Baz dengesi Oksijenizasyon Gaz alışverişi
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıANTRENMANA UYUM DOÇ.DR. MİTAT KOZ. Ankara Üniversitesi Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulu
ANTRENMANA UYUM DOÇ.DR. MİTAT KOZ Ankara Üniversitesi Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulu Aerobik - Anaerobik Düzenli antrenmanların organizma üzerinde çeşitli etkileri olduğu bilinmektedir. Düzenli yapılan
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları. Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Temel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan testler nelerdir? Solunum
DetaylıSOLUNUM YETMEZLİKLERİ
SOLUNUM YETMEZLİKLERİ Prof. Dr. Mehmet GÜL Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı KONYA & Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği İSTANBUL Giriş Solunum,
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıKOAH lı olgularda kardiyopulmoner egzersiz testi ile egzersiz kapasitesi ve dinamik hiperinflasyonun değerlendirilmesi
KOAH lı olgularda kardiyopulmoner egzersiz testi ile egzersiz kapasitesi ve dinamik hiperinflasyonun değerlendirilmesi Gaye ULUBAY, Aslı GÖREK, Şerife SAVAŞ, Füsun ÖNER EYÜBOĞLU Başkent Üniversitesi Tıp
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıTEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ. Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi
TEMEL MEKANİK VENTİLASYON SOLUNUM MEKANİKLERİ Dr Müge AYDOĞDU Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ünitesi 03.11.2018 Solunum Mekanikleri Akciğer fonksiyonlarının basınç, akım
DetaylıBÖLÜM PULMONER REHABİLİTASYON VE EVDE BAKIM
BÖLÜM 16 PULMONER REHABİLİTASYON VE EVDE BAKIM Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım 49 Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Prof. Dr. Pınar Ergün Pulmoner Rehabilitasyon (PR); kronik obstruktif akciğer
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıDİFFÜZYON TESTİ ve YORUMU. Dr.Elif Şen Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
DİFFÜZYON TESTİ ve YORUMU Dr.Elif Şen Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Diffüzyon Diffüzyona Etki Eden Faktörler Alveolo-kapiller membran alanı Alveolo-kapiller membran kalınlığı
Detaylıolarak bilinmektedir ve bu etkileri ortadan kaldırmaya yönelik rehabilitasyon programları uygulanmalıdır. Egzersiz stratejileri, dayanıklılık (enduran
PULMONER REHABİLİTASYONDA EGZERSİZ Dr. Alev Atasever Ege Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), ilerleyici hava akımı obstrüksiyonu ile karakterize sistemik bir
DetaylıLABAROTUVAR DONANIMI VE METODOLOJİ. Doç. Dr. Fadıl Özyener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı
LABAROTUVAR DONANIMI VE METODOLOJİ Doç. Dr. Fadıl Özyener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı Egzersiz Testleri Kardiyo Pulmoner Egzersiz Testleri Yürüme/Mekik Testleri Kardiyo-Pulmoner
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİNDE TEMEL KAVRAMLAR ÖĞRENİM HEDEFLERİ SFT parametrelerini tanımlayabilmeli, SFT ölçümünün doğru yapılıp yapılmadığını açıklayabilmeli, SFT sonuçlarını yorumlayarak olası tanıyı
DetaylıKor Pulmonale hipertrofi dilatasyonu
KOR PULMONALE Kor Pulmonale Kronik Kor Pulmonale ; Akciğer, göğüs duvarı veya solunum merkezi patolojileri sonucunda oluşan sağ ventrikül hipertrofi ve/veya dilatasyonudur. Kronik akciğer hastalıkları
DetaylıMEKANİK VENTİLASYON - 2
MEKANİK VENTİLASYON - 2 DR. M. ŞÜKRÜ PAKSU ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ ÇOCUK YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Endotrakeal entübasyon endikasyonları Tüp seçimi Başlangıç ayarları Mod seçimi Özele durumlarda mekanik
DetaylıÖğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O.
Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Kan Gazı Nedir? Kanın a s i t ve b a z d u r u m u n u b e l i r l e m e a m a c ı y l a kan gazı değerlerinin belirlenmesi gerekir. Ortaya çıkan
DetaylıAkciğer ve Dokularda Gazların Değişimi ve Taşınması
Akciğer ve Dokularda Gazların Değişimi ve Taşınması Prof.Dr.Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Tartışma konuları: Eksternal ve internal solunum Oksijenin kanda taşınması Karbondioksidin kanda taşınması
DetaylıKonjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği. Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Konjestif Kalp Yetmezliğinde Solunum Desteği Uzm. Dr. Nil ÖZYÜNCÜ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Solunum yetmezliği ile başvuran dekompanse kalp yetmezliği hastası 76 yaşında,
DetaylıPulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında, Solunum Fonksiyonları Testi: KPET
Pulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında, Solunum Fonksiyonları Testi: KPET Prof. Dr. Can Sevinç Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD İzmir 1. Ulusal ADHAD Kongresi Pulmoner Hipertansiyon
DetaylıYrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014
Yrd. Doç. Dr. Murat Sarıtemur Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 2014 Neden kan gazı analizi? Oksijenizasyon ve ventilasyonun değerlendirilmesi Asit-baz dengesini değerlendirmek ph / P a CO
DetaylıSOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ
SOLUNUM SİSTEMİ VE EGZERSİZ Egzersiz sırasında çalışan kaslar, ihtiyaç duydukları enerji için oksijen (O 2 ) kullanır ve karbondioksit (CO 2 ) üretir. Akciğerler, hava ile kanın karşılaştığı ı organlardır.
DetaylıKOAH PATOGENEZİ VE FİZYOPATOLOJİSİ
İlknur BAŞYİĞİT Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Kocaeli, Türkiye e-mail: ilknur.basyigit@gmail.com PATOGENEZ Zararlı partikül ve gazlara karşı hava yollarında ve akciğer
DetaylıVENTİLATÖR KULLANIMI. Doç.Dr.Nurdan URAŞ. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği
VENTİLATÖR KULLANIMI Doç.Dr.Nurdan URAŞ Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim Araştırma Hastanesi Yenidoğan Kliniği Mekanik Ventilasyonun Amaçları Yeterli gaz değişimini sağlamak Akciğer hasarı riskini
DetaylıTablo 1: NIMV nin amaçları (3). Kısa-süreli (akut dahil) Uzun süreli. Semptomların giderilmesi. Uyku süresinin ve kalitesinin düzeltilmesi
Pulmoner rehabilitasyon; semptomatik ve sıklıkla da günlük yaşam aktivitelerinde azalma olan kronik akciğer hastalarına uygulanan multidisipliner, kanıta dayalı ve kapsamlı bir programdır (1). Pulmoner
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıSolunum Sisteminde Ventilasyon, Difüzyon ve Perfüzyon
Solunum Sisteminde Ventilasyon, Difüzyon ve Perfüzyon Prof Dr.Fadıl ÖZYENER Fizyoloji AD Tartışma konuları: Akciğer hacim ve kapasiteleri Solunum zarı ve özellikleri Pulmoner basınç ve dolaşım Pulmoner
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI
PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI Doç. Dr. PINAR ERGÜN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ Pulmoner
DetaylıEGZERSİZ FİZYOLOJİSİNDE TEMEL KAVRAMLAR
EGZERSİZ FİZYOLOJİSİNDE TEMEL KAVRAMLAR FİZYOLOJİ İNSAN VÜCUDUNU OLUŞTURAN SİSTEMLER NASIL ÇALIŞIYOR? ANATOMİ MOLEKÜLER BİYOLOJİ BİYOFİZİK BİYOKİMYA EGZERSİZ FİZYOLOJİSİ EGZERSİZ ESNASINDA SİSTEMLER NASIL
DetaylıEGZERSİZDE SOLUNUM SİSTEMİ DEĞİŞİKLİKLERİ
EGZERSİZDE SOLUNUM SİSTEMİ DEĞİŞİKLİKLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ Solunumun amacı... Dokulara oksijen sağlamak ve karbondioksiti uzaklaştırmak. Kan asiditesinin kontrolü Ağız yoluyla iletişim Solunum Pulmoner
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıYrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya
Yrd. Doç. Dr. M. Akif DOKUZOĞLU Hatay MKÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 19. Acil Tıp Kış Sempozyumu - Malatya Kan gazı analizi Vücutta bütün metabolik olaylar dar ph sınırları içinde gerçekleşir. Bu sınırlardan
DetaylıAEROBİK EGZERSİZ PROGRAMLARININ DÜZENLENMESİ
AEROBİK EGZERSİZ PROGRAMLARININ DÜZENLENMESİ 1 Aerobik Egzersiz Programlarının Düzenlenmesi Aerobik uygunluk düzeyi belirlendikten sonra aerobik uygunluğu geliştirmek ve korumak için egzersiz programları
DetaylıGARD Türkiye Projesi. Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri
GARD Türkiye Projesi Kronik solunum hastalıkları Evde Sağlık Hizmetleri KBYM Triaj Bilgilendirme Eğitim İleri teknoloji hastaneleri 2. Basamak hastane Evde bakım I. basamak Acil Servisler Özel bakım kuruluşları
DetaylıBÜYÜME. Vücudun ya da vücut bölümlerinin boyut olarak artması Yaşamın ilk 20 yılında görülen en önemli biyolojik süreçtir.
BÜYÜME Vücudun ya da vücut bölümlerinin boyut olarak artması Yaşamın ilk 20 yılında görülen en önemli biyolojik süreçtir. 2 BÜYÜME Örneğin doku büyümesi gerçekleşerek vücut ağırlığı ve boy uzunluğunda
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Prof.Dr.Nurhayat YILDIRIM
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ ProfDrNurhayat YILDIRIM Spirometrik ölçüm sakin solunum, zorlu inspirasyon, zorlu ekspirasyon, derin ve hızlı olarak belli bir sürede yapılan solunum esnasında ölçülen zaman,
DetaylıYAŞLILARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA
YAŞLILARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA Yaşlılara yönelik egzersiz programları hazırlarken Genetik özelliklerine, Hastalık durumuna, Daha önceden sporla ilişkisine, Ne kadar
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıSolunum Mekaniklerinin Ölçülmesi
Solunum Mekaniklerinin Ölçülmesi 23 Nisan 2008 TTD 11.Yıll llık k Kongresi, Antalya Dr. Zuhal Karakurt Süreyyapaşa Göğüs s Hastalıklar kları ve Göğüs s Cerrahisi Eğitim E -Araştırma rma Hastanesi, İstanbul
DetaylıKardiyopulmoner egzersiz testleri
Gaye ULUBAY, Füsun ÖNER EYÜBOĞLU Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Ankara. ÖZET Solunumsal ve kardiyak fonksiyonları değerlendirmek için istirahatte yapılan ölçümlerin
DetaylıMekanik Ventilasyon Takibi. Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun
Mekanik Ventilasyon Takibi Dr.Yücel Yavuz OMÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD./Samsun Amaç Bu sunumda; Mekanik ventilasyon (MV) uygulaması sırasında takip edilmesi gereken parametreleri ve ortaya çıkması muhtemel
DetaylıFİZYOTERAPİNİN PREOPERATİF ve POSTOPERATİF BAKIMDA YERİ Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı
FİZYOTERAPİNİN PREOPERATİF ve POSTOPERATİF BAKIMDA YERİ Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 PREOPERATİF BAKIM ve Hazırlık 2 Genel olarak, planlanmış ameliyat için hazırlık üç aşamada uygulanır: Hastanın
DetaylıBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı. EGZERSİZ Fizyolojisi. Dr. Sinan Canan sinancanan@gmail.com
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı EGZERSİZ Fizyolojisi Dr. Sinan Canan sinancanan@gmail.com Kaslarda güç, kuvvet ve dayanıklılık Maksimum kasılma kuvveti 3-4 kg/cm2 kesit alanı
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ. Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Spirometri üç temel ölçümü sağlar: FVC ( Zorlu vital kapasite) FEV1 (bir saniyedeki
DetaylıİLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ASİT-BAZ DENGESİ VE KAN GAZI ANALİZİ AMAÇ: Katılımcıların bu sunumun sonunda kan gazı ve asit baz dengesi ile ilgili bilgilerini artırmaları amaçlanmıştır. HEDEFLER:
DetaylıAKCİĞER HASTALIKLARINDA KPET. Doç. Dr. Fadıl Özyener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı
AKCİĞER HASTALIKLARINDA KPET Doç. Dr. Fadıl Özyener Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji Anabilim Dalı Egzersiz Testleri Kardiyo Pulmoner Egzersiz Testleri Yürüme/Mekik Testleri Maksimal Test? Submaksimal
DetaylıEGZERSİZİN DAMAR FONKSİYONLARINA ETKİSİ
EGZERSİZİN DAMAR FONKSİYONLARINA ETKİSİ İçerik Dolaşım sisteminin kısa anatomi ve fizyolojisi Egzersizde periferal dolaşımın düzenlenmesi-etkili mekanizmalar Damar endotelinin ve Nitrik Oksitin (NO) periferal
Detaylı6 dakika yürüme testindeki performansın doğum esnasındaki ağrı skorları üzerine etkisi
6 dakika yürüme testindeki performansın doğum esnasındaki ağrı skorları üzerine etkisi Ebru Yüce, Deniz Ulaş, Nermin Köşüş, Serap Simavlı, Aydın Köşüş Amaç 6 dakika yürüme testindeki performansın doğum
DetaylıERKEN MOBİLİZASYON 27/04/16 YATAK İSTİRAHATİ/HAREKETSİZLİK EPİDEMİYOLOJİ
ERKEN MOBİLİZASYON Prof.Dr. Necati GÖKMEN DOKUZ EYLÜL ÜÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON AD YOĞUN BAKIM BİLİM DALI İZMİR Dinlenme Doğal tedavi mekanizması Yatak istirahati Uyku ile
DetaylıKARDİYOPULMONER EGZERSİZ TESTLERİNDE TEMEL PARAMETRELER. Doç Dr. M. Sinan ERGİNEL
KARDİYOPULMONER EGZERSİZ TESTLERİNDE TEMEL PARAMETRELER Doç Dr. M. Sinan ERGİNEL Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET); oluşturduğu kompüterize egzersiz sistemi aracılığı ile egzersiz toleransının mekanizmasını
DetaylıKOAH da Hiperinflasyonun Solunum Kasları ve Solunum Paterni Üzerine Etkisi
KOAH da Hiperinflasyonun Solunum Kasları ve Solunum Paterni Üzerine Etkisi Öznur AKKOCA*, Gizem DEMİR*, Sevgi SARYAL*, Gülseren KARABIYIKOĞLU* * Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıUzm. Fzt. Kağan Yücel - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Gör. Egzersize Giriş ve Egzersiz Fizyolojisi
Uzm. Fzt. Kağan Yücel - Ufuk Üni. SHMYO Öğrt. Gör. Egzersize Giriş ve Egzersiz Fizyolojisi Hareket sisteminin temel yapı taşları iskelet ve kaslardır. Kaslar; çizgili kaslar ve düz kaslardan oluşur. Kalp
DetaylıYaşlanmadaki Fizyolojik ve Anatomik Değişiklikler
BÖLÜM 03 Yaşlanmadaki Fizyolojik ve Anatomik Değişiklikler 37 Yaşlanmadaki Fizyolojik ve Anatomik Değişiklikler Ali Vefa Öztürk İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı,
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıOksijen tedavisi. Prof Dr Mert ŞENTÜRK. İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı
Oksijen tedavisi Prof Dr Mert ŞENTÜRK İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilimdalı OKSİJEN TEDAVİSİ Kime uygulanmalı? Endikasyonlar? Kaç litre? Ne şekilde? Kime uygulanmalı? Gereksinimi
DetaylıMEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ
MEKANİK VENTİLATÖRLERDE BASINÇ-VOLUM EĞRİSİ İnspiratuvar direnci arttıran durumlar: Entübasyon tüpünün bükülmesi Hastanın tüpü ısırması Ekspiratuvar direnci arttıran durumlar: Sekresyonlar Bronkospazm
DetaylıDoç. Dr. Alev GÜRGÜN
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞINDA PULMONER REHABİLİTASYON: PROGRAMLAR & YAŞANAN ZORLUKLAR Doç. Dr. Alev GÜRGÜN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı İZMİR Pulmoner Rehabilitasyonun
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA HASTA SEÇİMİ, DEĞERLENDİRMEDE ALAN TESTLERİ Doç.Dr. Pınar ERGÜN Pulmoner rehabilitasyon (PR), kronik solunum hastalığı olan olgularda standart medikal tedaviye rağmen egzersiz
DetaylıUYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARININ DİĞER POZİTİF HAVA YOLU BASINÇ (PAP) TEDAVİLERİ Dr. Zeynep Zeren Uçar İzmir Göğüs Hastalıkları Hastanesi UYKUDA SOLUNUM BOZUKLULARI OUAS SUAS CSS UHHS Obstrüktif Uyku Apne
DetaylıProf. Dr. Müzeyyen Erk İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
PULMONER REHABİLİTASYON VE EVDE BAKIMIN TANIMLANMASI Prof. Dr. Müzeyyen Erk İÜ.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD A. Pulmoner Rehabilitasyonun Tanımlanması Pulmoner rehabilitasyon (PR), kronik
DetaylıDispne Gelişim Mekanizmaları Hiperinflasyon ve Farmakolojik Tedavi Dr.Hatice Türker
Dispne Gelişim Mekanizmaları Hiperinflasyon ve Farmakolojik Tedavi 23-04-2008 Dr.Hatice Türker 1 ANLATIM PLANI Dispne tanımı Dispne mekanizmaları KOAH tanımı KOAH da hiperinflasyon Hiperinflasyon tedavisi
DetaylıSOLUNUM FİZYOPATOLOJİSİNE GİRİŞ
SOLUNUM FİZYOPATOLOJİSİNE GİRİŞ Prof. Dr. Fadıl ÖZYENER Fizyoloji Anabilim Dalı Solunum düzensizliklerini saptama yöntemleri Kan gazları ve ph Akciğer işlevi testleri: Statik solunum testleri: Akciğer
DetaylıAKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ
AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ DOÇ. DR. A. SADIK GİRİŞGİN KONYA ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI KONYA-TÜRKİYE Halk içinde muteber bir nesne yok devlet gibi, Olmaya devlet cihanda bir nefes
DetaylıVENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR?
VENTİLATÖR GRAFİKLERİ NASIL YORUMLANIR? Doç. Dr. N. Defne Altıntaş Ankara Üniversitesi İç Hastalıkları AD, Yoğun Bakım BD Mart 2017 defne98hac@yahoo.com Ventilatör Grafikleri Dalga form grafikleri: Basınç
DetaylıÇocuk ve adolesanlarla çalışma
Çocuk ve adolesanlarla çalışma Çocuklarda çalışma(antrenman) çocuğun kuvvetini, anaerobik ve aerobik kapasitesini iyileştirebilir. Ancak çocuklar yetişkinlerin küçük birer kopyası (minyatürü) değildir.
DetaylıKOAH ta Alt ve Üst Ekstremite Egzersiz Eğitimi
K O N U I V F İ Z Y O T E R A P İ - R E H A B İ L İ T A S Y O N Y A K L A Ş I M L A R I B Ö L Ü M 18 Rengin Demir KOAH ta Alt ve Üst Ekstremite Egzersiz Eğitimi Pulmoner rehabilitasyon (PR); 2006 yılında
DetaylıHastalarda insulin direncini ölçmek klinik pratiğimizde tanı koymak ve tedaviyi yönlendirmek açısından yararlı ve önemlidir.
Hastalarda insulin direncini ölçmek klinik pratiğimizde tanı koymak ve tedaviyi yönlendirmek açısından yararlı ve önemlidir. Dr. Sibel Güldiken Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma
Detaylı