MİNİMAL İNVAZİV TİROİD VE PARATİROİD CERRAHİSİ DOÇ DR SEDAT ÇAĞLI ERCİYES ÜNİ. TIP FAKÜLTESİ KBB VE BBC AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "MİNİMAL İNVAZİV TİROİD VE PARATİROİD CERRAHİSİ DOÇ DR SEDAT ÇAĞLI ERCİYES ÜNİ. TIP FAKÜLTESİ KBB VE BBC AD"

Yağmur Gökçe
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 MİNİMAL İNVAZİV TİROİD VE PARATİROİD CERRAHİSİ DOÇ DR SEDAT ÇAĞLI ERCİYES ÜNİ. TIP FAKÜLTESİ KBB VE BBC AD

2 TARİHÇE İlk başarılı Tiroidektomi: Ebu El-Kasım Ez-Zahravi Abulcasis ( ) Kitap El-Tasrif

3 TARİHÇE Fransız Tıp Akademisi 1850 li yıllara kadar tiroidektomiyi yasaklamıştır (Mortalite % 50) Enükleasyon, kısmi rezeksiyon ve arter bağlanmaları Cerrahide atılım -19. yy ın son çeyreği Eter anestezisi, antisepsi kavramı ve cerrahi aletler Viyana dan Billroth tiroid cerrahisinde mortaliteyi %8 lere çekmiştir. RLN nin belirlenmesi ve korunması gereği TT nin tetaniye yol açacağını vurgulamıştır

yy ın son çeyreği Eter anestezisi, antisepsi kavramı ve cerrahi aletler Viyana dan Billroth tiroid

4 TARİHÇE En büyük katkı Bern den Theodor Kocher den Mortalite oranı 1889 da %2,4 e Yüzyılın sonunda %0,18 e TT nin miksödeme neden olduğunu ve guatr tedavisinde STT yapılması gerektiğini bildirmiş 1909 yılında Nobel ödülüne layık görülmüştür.

miksödeme neden olduğunu ve guatr tedavisinde STT yapılması

5 Klasik tiroid ve paratiroid cerrahileri için 6-10 cm lik Kocher insizyonu kullanılır Güvenliği ve etkinliği riske etmeden Komplikasyon oranlarını arttırmadan Daha iyi kozmetik sonuçlar elde etme arayışları

etkinliği riske etmeden Komplikasyon oranlarını

6 Videolaparoskopik cerrahinin gelişmesi Yüksek rezolüsyonlu endoskoplar(hd, 3D) Teknolojik yenilikler(özellikle Ultracision-Harmonic ) minimal invaziv cerrahilerin gelişimini kolaylaştırmıştır.

7 1995- Gagner: İlk endoskopik uygulama-paratiroidektomi Hüscher: Endoskopik tiroid lobektomi İshii: Extraservikal endoskopik tiroidektomi(klavikula altı) Miccoli: MİVAT İkeda ve Takami : Transaksiller endoskopik T Chung: Robotik tiroidektomi 2009 Mart-Wilhem ve Metzig: Transoral endoskopik tiroidektomi

1998- Miccoli: MİVAT 1999-2000- İkeda ve Takami : Transaksiller endoskopik T 2007-

8 MİNİMAL İNVAZİV TİROİD PARATİROİD CERRAHİSİ

9 EKSTRASERVİKAL ENDOSKOPİK TEKNİKLER-BOYUNDA SKARSIZ

10 Anterior Breast BABA ABBA AKSİLLER

12 EKSTRASERVİKAL ENDOSKOPİK TEKNİKLER - DEZAVANTAJLAR Maliyet Uzun operasyon süresi( dk) Daha uzun hastanede yatış süresi CO2 insüflasyonuyla ilgili komplikasyonlar hiperkapni, respiratuar asidoz, taşikardi, ciltaltı amfizemi, hava embolisi ve kafa içi basınç artışı Daha fazla post-op ağrı Ulaşım için geniş diseksiyon gerekir Minimal invaziv?

komplikasyonlar hiperkapni, respiratuar asidoz, taşikardi, ciltaltı amfizemi, hava

13 BOYUNDAKİ SKARI AZALTMAYA YÖNELİK TEKNİKLER

14 MİNİMAL İNVAZİV VİDEO-ASSİSTED TİROİDEKTOMİ (MİVAT) Miccoli, 1998, PİSA Küçük santral insizyon(1.5-2 cm) Endoskop yardımıyla yapılar büyütülür. 3 cm nin altında RLN ve paratiroidlerin identifikasyonu zor Gaz insüflasyonu yapılmaz HARMONİC le kesme ve koagülasyon sağlanır İyi estetik sonuçlar elde edilebilir Operasyon zamanı açık cerrahiyle kıyaslanabilir Komplikasyon oranları açık cerrahiyle aynı

3 cm nin altında RLN ve paratiroidlerin identifikasyonu zor Gaz insüflasyonu yapılmaz HARMONİC le

16 MİVAT- AVANTAJLARI Daha az post op ağrı Daha küçük insizyon skarı Daha az doku travması-dren yok Daha kısa hastanede yatış(%96 sı 24 saat)

17 MİVAT- ELEŞTİRİLER Maliyet. Temel neden harmonik kullanımı Kriterleri taşıyan hasta sayısının azlığı (%10) Öğrenme süreci Palpasyon hissinin olmaması Dar bir alanda çalışılması İkinci asistan ihtiyacı

18 MİVAT- SEÇİM KRİTERLERİ 1- Nodül en büyük çapı 30mm den az Kanser ise 20 mm den küçük 2- USG ile hesaplanan tiroid volümü 20 ml den az 3- Tiroidit olmamalı 4- Boyun cerrahisi geçirmiş olmamalı(karşı tarafa MİVAT hariç) 5- Boyuna RT almış olmamalı 6- Düşük risk papiller kanser 7- RET gen mutasyonu taşıyıcılarında profilaktik tiroidektomi

cerrahisi geçirmiş olmamalı(karşı tarafa MİVAT hariç) 5- Boyuna RT almış olmamalı 6-

19 MİVAT-Mutlak Kontrendikasyonlar 1- Düşük risk papiller karsinom dışındaki maligniteler 2- Büyümüş lenf nodlarının varlığı 3- Tiroid dışı uzanımı olan tiroid malignitesi 4- Volümün 20 ml den fazla olması(özellikle de hiperfonksiyone ) BMI yüksekliğinin önemli bir dışlama kriteri olması gerektiğini bildiren otörler mevcut

tiroid malignitesi 4- Volümün 20 ml den fazla olması(özellikle de

20 MİVAT-AMELİYAT SALONU

21 MİVAT-GEREKLİ ALETLER

23 MİVAT-GEREKLİ ALETLER- HARMONİC Diseksiyon, kesme ve mühürleme Vibrasyonlar( Hz) ile elde edilen mekanik enerjiyi kullanır. Doku proteinlerindeki hidrojen bağlarını parçalar. Daha az collateral termal hasar (1.5mm den daha az)

24 HASTANIN YATIŞ POZİSYONU VE İNSİZYON Supin pozisyonda Hiperekstansiyona getirilmez Suprasternal çentiğin 4 cm üzerinden (krikoidin bir cm altı) Alt insizyon da üst kutba ulaşım zor

25 MİVAT-OPERASYON AŞAMALARI 1- OPERASYON BOŞLUĞUNUN HAZIRLANMASI 2- TİROİD İLE İLİŞKİLİ VASKÜLER YAPILARIN LİGASYONU 3- RLN NİN VİZÜALİZASYONU VE DİSEKSİYONU 4- TİROİD LOBUNUN DIŞARI ALINMASI VE REZEKSİYON

26 MİVAT - VİDEO 19 mart video 2013\mivat mp4

27 MİNİMAL İNVAZİV PARATİROİD CERRAHİSİ Bilateral eksplorasyonla paratiroidektomi için kür oranı deneyimli ellerde %95-99 komplikasyon ise yalnızca %1-3 Primer HPT lerin büyük kısmında neden tek adenom Lokalizasyon çalışmalarındaki gelişmeler Sestamibi, yrusg, SPECT

28 MİNİMAL İNVAZİV PARATİROİD CERRAHİSİ-YAKLAŞIMLAR

29 İNTRA-OPERATİF PTH ÖLÇÜMÜ Unilateral eksplorasyon ve odak paratiroidektomiye imkan sağlar Çoklu bez hastalığını dışlayabilir (Sestamibi yetersiz) Cerrahinin yeterliliğini teyit MİAMİ KRİTERİ: 10. Dk PTH değerinde %50 den daha fazla düşüş anlamlı

30 PRİMER HPT %85-90 adenom, %98 tek adenom

31 Sağ lob alt polüne uyan alanda artmış aktivite tutulumu(paratiroid adenomu ile uyumlu) Dual faz paratiroid sintigrafisi MİP-ODAK PARATİROİDEKTOMİ LATERAL YAKLAŞIM

33 RADİO-GUİDED PARATİROİDEKTOMİ Pre-op 1-2 saat önce 10mCi sestamibi Gamma probe Backround aktivite tiroide ait, daha yüksek aktivitenin tesbit edildiği yer işaretlenir Bu noktadan küçük cilt insizyonu yapılıp direkt adenoma ulaşılır Özellikle nüks ve ektopik yerleşimli olgularda

34 MİRGP

35 Ektopik paratiroid adenomu MİRGP

36 MİNİMAL İNVAZİV VİDEO- ASİSTED PARATİROİDEKTOMİ(MİVAP) Santral yaklaşım MİVAT la benzer Vasküler klipsle yapılabilir.

37 MİVAP- SEÇİM KRİTERLERİ(MİCCOLİ) Preoperatif lokalizasyon çalışmalarında (USG, sestamibi veya her ikisi) tesbit edilmiş tek adenom Adenom büyüklüğü 35 mm den büyük olmamalı Geçirilmiş boyun cerrahisi, RT olmamalı Eşlik eden büyük guatr olmamalı MEN, Familyal HPT veya paratiroid karsinomu olmamalı

38 MİVAP- VİDEO 19 mart video 2013\mivap mp4

40 Yeni teknolojiler kullanılarak tanımlanan tiroid cerrahisiyle ilgili yaklaşımlar ümit vericidir. Bu yaklaşımlar aynı zamanda daha kompleks cerrahilerin aynı ya da benzer yaklaşımlarla yapılabilmesi için bir basamak oluşturabilirler. Tiroid cerrahisinin amaçlarını gerçekleştirebilmekte mi? Maliyet fayda analizleri iyi yapılmalı

Benzer belgeler

Doç Dr Sedat ÇAĞLI Doç Dr İmdat YÜCE Prof Dr. ErcihanGÜNEY Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi

Doç Dr Sedat ÇAĞLI Doç Dr İmdat YÜCE Prof Dr. ErcihanGÜNEY Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi GENEL BİLGİLER Tiroid bez posteriorunda lokalize Çoğunlukla 4 paratiroid bez vardır 4 den fazla % 13, 3 bez