AKUT PULMONER EMBOLİDE KLİNİK VE LABORATUVAR DEĞERLERİ İLE TROMBÜS YERLEŞİM YERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI
|
|
- Engin Ekren
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Özgün Araştırma Original Article Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2018;20(1):41-50 AKUT PULMONER EMBOLİDE KLİNİK VE LABORATUVAR DEĞERLERİ İLE TROMBÜS YERLEŞİM YERİ ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI Investigation of a Possible Relationship Between Clinical and Laboratory Values of Acute Pulmonary Embolism and Thrombus Location Cihan BEDEL 1, Sadiye YOLCU 2, Levent ALBAYRAK 2, N. Gökben ÇETİN 1, Önder TOMRUK 1 1 Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp A.D., ISPARTA, TÜRKİYE 1 Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp A.D., YOZGAT, TÜRKİYE ÖZ Amaç: Bu çalışmada, acil serviste akut pulmoner emboli (PE) tanısı konulan 132 hastanın, başvuru anındaki klinik ve laboratuvar değerleri ile trombüs yerleşim yeri arasında anlamlı bir ilişki olup olmadığını araştırmayı hedefledik Gereç ve Yöntem: Acil servise, Ocak Ocak 2015 tarihleri arasında akut pulmoner emboli tanısı konularak tetkik ve tedavisi yapılan 132 hasta, retrospektif olarak incelendi. Hastalar, 65 yaş altı ve üstü iki gruba ayrıldı. Klinik skorlama amacı ile Well s ve Cenevre skorlama sistemleri kullanıldı. Hastane kayıtlarından hastaların tüm bulguları, geriye dönük olarak ayrıntılı olarak incelendi. Bulgular: 65 yaş üstü kadınlarda PE, istatistiksel olarak anlamlı fazla bulundu (p=0.03). İmmobilite, inme, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, yaşlı grupta, PE insidansı anlamlı yüksek saptandı (sırasıyla p=0.001, p=0.017, p=0.012, p=0.036). PE, cerrahi operasyon ve travma genç grupta anlamlı yüksek saptandı (p=0.015, p=0.024). Well s skorlamasının yüksek olasılıklı pulmoner emboli tahmin oranı Cenevre skoruna göre anlamlı oranda fazlaydı (p<0.001). Cenevre skorlaması genç grupta anlamlı düşük bulunmuştur (p=0.015). Serum D-Dimer değeri 500 μg/ml üzerinde Wells skorunun klinik olasılığının artması arasında anlamlı fark bulunmuştur (p=0.022). Majör travmalı olgularda proksimal yerleşimli trombüs anlamlı bulundu (p=0.022). Serum D-Dimer düzeyi artışı ile proksimal yerleşimli emboli oranı, distal yerleşimli emboliye oranla anlamlı olarak artmış bulundu (p=0.043). Well s skoru yüksek olan hastalarda pulmoner embolinin proksimal yerleşimi distale göre istatistiksel olarak anlamlı fazlaydı (p=0.004). Cenevre skoru yüksek olan hastalarda pulmoner embolinin proksimal yerleşimi distale göre istatistiksel olarak anlamlı, fazlaydı (p=0.007). Sonuç: Çalışmamızın sonuçlarına göre, PE hastalarında, riskler açısından majör travma, laboratuvar açısından D-Dimer yüksekliği, Wells skor yüksekliği, Cenevre skoru yüksekliği trombüsün proksimal yerleşimine işaret etmektedir. Konu ile ilgili olarak, daha net sonuçlara varabilmek için daha fazla ileriye dönük kapsamlı çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Pulmoner emboli, Well s skorlaması, Cenevre skorlaması ABSTRACT Objective: In this study, we aimed to investigate whether a relationship existed between the clinical and laboratory values of 132 patients with acute pulmonary embolism (PE) diagnosed in the emergency department and the location of the thrombus. Material and Methods: One hundred and thirty two patients with acute pulmonary embolism diagnosed and treated in the emergency service between January 2013 and January 2015 were retrospectively investigated. Patients were divided into two groups according to their age as below 65 and above 65 yearsold. Wells and Geneva scoring systems were used for clinical scoring purposes. Patient data retrieved from hospital records were retrospectively analyzed in detail. Results: A PE was significantly higher in women over 65 years (p = 0.03). The incidence of PE was significantly higher in patients with immobility, stroke, coronary artery disease and in elderly patients with heart failure (p = 0.001, p = 0.017, p = 0.012, p = respectively). PE was significantly higher in the group who underwent surgical operation and had trauma (p = 0.015, p = 0.024). Well s scoring system predicted pulmoner emboli significantly better than the Geneva score (p <0.001). The Geneva score was significantly lower in the younger group (p = 0.015). When serum D-dimer level was over 500 μg / ml, the increase in pulmonary emboli incidence was significant (p = 0.022). Presence of proximally localized thrombus was found to be significantly higher in patients with major trauma (p = 0.022). The proximal embolism rate in patients with high D- dimer levels was significantly increased compared to patients with distal embolus (p = 0.043). In patients with a high Well's score, the rate of proximally located pulmonary embolus was significantly higher than distally located pulmonary emboli (p = 0.004). In patients with high Geneva score, proximally located pulmonary embolus was significantly common compared to distally located pulmonary emboli (p=0.007). Conclusion: According to our study, in PE patients major trauma, increased D-Dimer levels, higher Wells scores and higher Geneva scores indicate proximally located thrombus. We think that more detailed prospective studies should be done in order to achieve clearer results. Keywords: Pulmonary Embolism, Well's scoring, Geneva scoring. Yazışma Adresi / Correspondence: Dr. Levent ALBAYRAK Bozok Universitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp A.D., YOZGAT, TÜRKİYE Telefon: E-posta: drleventalbayrak@yahoo.com Geliş Tarihi / Received: Kabul Tarihi / Accepted: KÜTFD 41
2 GİRİŞ Pulmoner emboli (PE), sık rastlanması, farklı klinik bulgularla karşımıza çıkması ve en önemlisi yüksek mortalite oranları ile seyretmesi nedeniyle erken tanınması gereken tıbbi acillerden biridir. Tanı konulamayan olgularda mortalite %30 a ulaşsa da yeterli süre ve dozda antikoagülan tedavi alan hastalarda mortalite %2-8 dir. Pulmoner emboli gelişme riski, yaşla birlikte artmaktadır. Hastaların %97 sinde herhangi bir kardiyak ya da pulmoner hastalık olmaksızın dispne, takipne ve göğüs ağrısı gibi semptomlar bulunur (1,2). Pulmoner emboli için risk faktörleri primer (genetik) ve sekonder (sonradan kazanılmış) olarak iki gruba ayrılmıştır. Primer risk faktörleri; Protrombin 20210A mutasyonu, hiperhomosisteinemi, Antitrombin III eksikliği, Protein C eksikliği, Antikardiyolipin antikorlar, Faktör V Leiden mutasyonu, Protein S eksikliğidir. ikincil risk faktörleri ise OK kullanımı, nefrotik sendrom, lohusalık, travma, obezite, immobilizasyon, fraktür, stroke, ileri yaş, hamilelik, hipervizkozite, cerrahi operasyonlar, malignensi, uzun süre yolculuk, gibi durumlardır. Risk faktörlerinin varlığı ve ya yokluğu pulmoner emboli tanısı koyarken değere sahiptir (1). Bu çalışmada, üniversitemiz acil servisinde PE tanısı konulan 132 hastanın trombüs yerleşim yeri ile klinik ve laboratuvar değerleri arasındaki ilişkiyi göstermeyi hedefledik. GEREÇ VE YÖNTEM Hastalar ve Tasarım Çalışmaya, Süleyman Demirel Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi nde Ocak Ocak 2015 tarihleri arasında hastanemiz acil servisinde akut pulmoner emboli tanısı konularak tetkik ve tedavisi yapılmış 132 (kadın/erkek: 73/59) hasta geriye dönük olarak incelendi. Hasta kayıtlarından olguların ayrıntılı fizik muayeneleri ve anamnezleri alındı. PE kuşkusu olan hastalardan homojen bir sınıf oluşturabilmek için Bilgisayarlı Tomografi Pulmoner Anjiyografi (BTPA) yapılarak PE kesin tanısı konulan ve akciğer ventilasyon/perfüzyon (V/Q) sintigrafi bulguları yüksek olasılıklı pulmoner emboli ile uyumlu hastalar çalışmaya alınmıştır. PE tanısı konulan ve hastane kayıtlarında verileri yetersiz olan, akciğer Ventilasyon Perfüzyon (V/Q) sintigrafi bulguları düşük veya orta olasılıklı pulmoner emboli ile uyumlu olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar 65 yaş altındaki grup genç, 65 yaş üstündeki grup yaşlı şeklinde 2 gruba ayrılmıştır. Hastaların risk faktörleri, uygulanan tedaviler, tanı sırasındaki semptom ve bulgular, yatış süreleri, hastane yatışı sırasındaki mortalite oranları, klinik skor, laboratuvar, radyolojik ve instrumental bulgular açısından retrospektif olarak incelendi. Pulmoner emboli için hasta ile ilgili risk faktörleri olarak ileri yaş (65 yaş ve üzeri ), immobilite (son 4 hafta içinde 2 gün veya daha uzun süren yatak istirahati), son 4 hafta içinde cerrahi geçirilmiş operasyon daha önce geçirilmiş venöz tromboembolizm öyküsü, malignite (son 6 ay içinde tedavi veya palyatif bakım alanlar, yeni tanı alanlar ve tedavi görmekte olanlar ), oral kontraseptif (OK) kullanımı, inme, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, travma (son 3 ay içinde), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), obezite kabul edildi. Klinik skorlama amacı ile Well s ve Cenevre skorlama sistemleri kullanıldı. Çalışma Helsinki Bildirgesi ve hastanemiz etik kurul önerilerine uygun olarak planlandı. Değişkenler Pulmoner emboli lokalizasyonuna göre tüm hastalar klinik, laboratuvar ve radyolojik bulgular açısından incelendi. Hasta dosyalarından kimlik bilgileri, postero-anterior akciğer grafileri ve BTPA bulguları, demografik verileri, ek hastalıkları, semptomları, risk faktörleri, fizik muayeneleri, kan gazı analizleri, laboratuvar bulguları ayrıntılı bir şekilde geriye dönük olarak gözden geçirildi. Laboratuvar değerleri olarak serum D-Dimer (immunotürbidimetrik yöntem ile), kreatinin (enzim KÜTFD 42
3 kinetik yöntem ile) düzeylerine bakıldı. Alveoloarteriyel oksijen gradiyenti, [P(A-a)O 2] formülü ile hesaplandı. P(A-a)O 2= PaCO 2-PaO 2 [PaCO 2: arteriyel kandaki parsiyel karbondioksit basıncı (mmhg) ve PaO 2: arteriyel kandaki parsiyel oksijen basıncı (mmhg)]. Hastaların akciğer grafileri ve BTPA ları aynı radyoloji uzmanı tarafından değerlendirildi. Radyolojik Değerlendirme Öncelikle hastaların postero-anterior akciğer grafileri çekildi. Pulmoner emboliden şüphelenilen hastaların ilk 24 saat içinde radyoloji kliniğinde akciğerlere ve pulmoner arterler ve dallarına yönelik spiral BTPA ile pulmoner arterler, dalları ve akciğer parankimi ayrıntılı olarak değerlendirildi. Çalışmaya alınan hastaların 125 inde (%94.7) tanı BTPA ile 7 hastada da (%5.3) V/P sintigrafisi ile konulmuştur. Lober arterlerdeki emboliler, ana pulmoner arter, pulmoner trunkus, proksimal yerleşimli, lobüler-segmental ve subsegmental emboliler distal yerleşimli olarak sınıflandırıldı. İstatistiksel Analiz Homojenite için sadece Kolmogrov-Smirnow, normal dağılıma uymayan parametreler için nonparametrik testler kullanıldı. Bütün testlerde anlamlılık düzeyi p<0.05 olarak değerlendirildi. İstatiksel analiz yapılırken SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 20.0 programı kullanıldı. BULGULAR Hastaların Demografik Özellikleri ve Risk Faktörleri Çalışmaya alınan 132 hastanın 73 ü (%55.3) kadın, 59 u (%44.7) erkekti. Yaş ortalaması ± (20-102) yıl idi. 65 yaş altı erkek/kadın 29/23 (%22.0, %17.4), 65 yaş üstü erkek/kadın 30/50 (%22.7, %37.9) ve 65 yaş üstü kadınlarda pulmoner emboli istatistiksel olarak anlamlı fazla bulunmuştur (p=0.03). Hastalar ile risk faktörleri arasında, ileri yaş %60.6, immobilite %56.1 ve KOAH %22.7 ile ön planda olduğu görüldü. Hastaların yaş ve risk faktörleri dağılımı Tablo1 de verilmiştir. Tablo 1: Pulmoner embolili hastaların demografik verileri ve risk faktörleri Değişkenler n % Kadın/erkek 73/ yaş yaş yaş yaş ve üstü İleri yaş İmmobilite KOAH Cerrahi operasyon Malignite Geçirilmiş tromboembolizm Kalp yetmezliği Koroner arter hastalığı İnme Obezite Travma Oral kontraseptif 4 3 İmmobilite, inme, koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği yaşlı grupta anlamlı yüksek saptandı (sırasıyla p=0.001, p=0.017, p=0.012, p=0.036). Malignite ve KOAH yaşlı grupta, obezite ve geçirilmiş tromboembolizm genç grupta daha yüksek oranda görülmesine rağmen istatistiksel olarak anlamlısızdı (sırasıyla p=0.17, p=0.29, p=0.32, p=0.58). Cerrahi operasyon ve travma genç grupta anlamlı yüksek saptandı (p=0.015, p=0.024). Klinik ve laboratuvar bulguları Tablo 2 de hastaların semptom ve bulguları gösterilmiştir. Hastalarda en sık görülen semptomlar; nefes darlığı %78, göğüs ağrısı %31.8, öksürük %17.4 idi. Bunu hemoptizi %11.4 ve senkop %7.6 KÜTFD 43
4 izlemekteydi. Hemoptizi görülme sıklığı yaşlı grupta anlamlı düşük bulundu (p=0.022). Diğer semptomlar yaşlı ve genç grupta istatistiksel anlamlı değildi (p>0.05). Takipne ve taşikardi en sık görülen bulguydu (sırasıyla %64.4, %52.3). Bunu DVT bulguları %25.8, hipotansiyon %16.7, siyanoz %9.1, ateş %6.1 izlemekteydi. Hipotansiyon sıklığı yaşlı hastalarda istatistiksel anlamlıydı (p=0.02). Diğer bulgular yaşlı ve genç grupta istatistiksel anlamlı değildi (p>0.05). Genç yaştaki kadın hasta grubunda göğüs ağrısı ve hemoptizi sıklığı yaşlı gruba göre istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p=0.04, p=0.02). Diğer semptom ve bulgular yaş grupları ve cinsiyetler arasında istatistiksel olarak anlamlızdı (p>0.05). Tablo 2: Hastaların semptom ve bulguları Yaş >65 65 Nefes darlığı 37 ( 71.1 ) 66 (82,5) Göğüs ağrısı 18 ( 34.6 ) 24 (30) Öksürük 12 ( 23.1 ) 11 (13.8) Hemoptizi 10 ( 19.2 ) 5 (6.2) Senkop 3 ( 5.7 ) 7 (8.7) Diğer semptomlar 16 ( 30.7 ) 19 (23.8) Takipne 32 (61.5) 53 (66.2) Taşikardi 24 (46.1) 45 (56.2) DVT bulgusu 14 (26.9) 20 (25) Ateş 6 (11.5) 2 (2.5) Siyanoz 5 (9.6) 7 (8.8) Hipotansiyon 4 (7.6) 18 (22.5) Hastaların laboratuvar bulguları Tablo 3 de gösterilmiştir. Hastaların %20.5 inin postero-anterior akciğer grafileri normaldi. Atelektazi %43.9 en sık rastlanan radyolojik bulgu iken, plevral effüzyon %28.8, infiltrasyon %21.2, kardiyomegali %17.4, diyafram elevasyonu %11.4 hastada saptandı. Genç gruptaki hastaların akciğer grafilerinin normal saptanması istatistiksel olarak anlamlıdır (p=0.001). İnfiltrasyon genç grupta, plevral effüzyon yaşlı gruptaki hastalarda daha sık bulunsa da istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0.05). Yaşlı gruptaki hastalarda akciğer grafilerinde atelektazi, diyafram elevasyonu ve kardiyomegali saptanması istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (sırasıyla p=0.036, p=0.001, p=0.004). Tablo 3: Pulmoner embolili hastaların laboratuvar bulguları >65 65 Yaş Serum kreatinin n=52(%) n=80(%) <1 38 (73.1) 41 (51.25) (25) 36 (45) >2 1 (1.9) 3 (3.75) Serum D-Dimer düz. n=37(%) n=59(%) <500μg/ml 7 (19) 9 (15.2) (37.8) 13 (22) (27) 24 (40.8) 4500 üzeri 6 (16,2) 13 (22) Akciğer grafisi n=52(%) n=80(%) Normal 18 (34.6) 9 (11.3) Atelektazi 17 (32.7) 41 (51.3) İnfiltrasyon 12 (23.1) 16 (20) Plevral effüzyon 11 (21.2) 27 (33.8) Diyafram elevasyon - 15 (18.8) Kardiyomegali 3 (5,8) 20 (25) Arteriyel Kan Gazı Satürasyon O 2% ± ± 9.24 PaO ± ± PaCO ± ± 9.23 ph 7.44 ± ± 0.7 HCO ± 2, ± 3.79 P(A-a) O ± ± Tablo 4: Well s ve Cenevre skorlarına göre klinik olasılık dağılımı Klinik olasılık Well s skoru Cenevre skoru Düşük 18 (13.6) 47 (35.6) Orta 63 (47.1) 53 (40.2) Yüksek 51 (38.6) 32 (24.2) KÜTFD 44
5 Hastaların serum kreatinin değerleri %59.8 inde 1 den az, %37.1 inde 1-2 arasında bulunmuştur. 65 yaş ve üstü hastaların serum kreatinin değerleri istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (p=0.04). Serum D-Dimer düzeyi için %28.1 i μg/ml arasında, %35.4 ü μg/ml arasında, %19.8 i ise 4500 μg/ml nin üzerindeydi. Serum D-Dimer ile yaş grupları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktu (p>0.05). Hastaların arteriyal kan gazı (AKG) analizleri incelendiğinde yaşlı gruptaki hastaların oksijen satürasyonları ve PaO 2 değerleri anlamlı düşüktü; sırasıyla p=0.005, p= Hastaların 123 ünde (%93.2) hipoksemi (PaO 2<80 mmhg), 97 sinde (%73.5) hipokapni (PaCO 2<35 mmhg), alveoloarteriyel oksijen gradiyenti P(A-a)O 2, 132 hastada yaşlarına göre normal P(A-a)O 2 değeri hesaplanarak değerlendirildiğinde, hastaların tamamında yüksek saptandı. Klinik olasılık değerlendirmesi, PE tanısında önemlidir. Ampirik olabileceği gibi belirlenmiş skorlara dayalı da olabilir. Bunun için tanımlanmış ve geniş çapta kabul görmüş Well s ve Cenevre skorlama sistemleri vardır. Well s ve Cenevre skorlarına göre olguların klinik olasılıkları Tablo 4 te belirtilmiştir. Well s skorlamasının yüksek olasılıklı pulmoner emboli tahmin oranı Cenevre skoruna göre anlamlı oranda fazlaydı (p<0.001). Çalışmamızda Well s skoru açısından genç ve yaşlı grup arasında anlamlı fark gösterilememiştir (p>0.05). Cenevre skorlaması genç grupta anlamlı düşük bulunmuştur (p=0.015). Serum D-Dimer değeri 500 μg/ml üzerinde Well s skorunun klinik olasılığının artması arasında anlamlı fark bulunmuştur (p=0.022). Serum D-Dimer düzeyi ile Cenevre skoru arasında istatistiksel olarak ilişki bulunmamıştır (p>0.05). Çalışmamızda cinsiyet ile Well s ve Cenevre skoru arasında istatistiksel ilişki yoktur (p>0.05). Pulmoner emboli yerleşim yerleri Bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografide tüm trombüs yerleşim yerleri ayrı ayrı değerlendirilmiştir. Embolinin yerleşim yerleri açısından bakıldığında pulmoner trunkusta emboli yalnızca 4 (%3.0) hastada saptandı. Sağ ana pulmoner arter (%29.5) ve sağ pulmoner arter segment düzeyi (%21.2) trombüsün en sık yerleşim yerleriydi. Yaşlı grupta en sık sağ ve sol ana pulmoner arterde (sırasıyla %33.8, %25), genç grupta en sık sağ ana pulmoner arter ve segment düzeyinde (sırasıyla %23.1, %30.7) trombüse rastlanmıştır. Tablo 5 de yaş gruplarına göre BTPA e göre PE yerleşim yerleri gösterilmiştir. Tablo 5: Bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografide pulmoner emboli yerleşim yerleri Lokalizasyon >65 n(%) 65 n(%) Pulmoner trunkus 1(1.9) 3(3.8) Sağ ana pulmoner arter 12(23.1) 27(33.8) Sol ana pulmoner arter 6(11.5) 20(25) Sağ alt lober arter 5(9.6) 10(12.5) Sol alt lober arter 8(15) 8(10) Sağ üst lober arter 4(7.6) 13(16.3) Sol üst lober arter 3(5.7) 6(7.5) Sağ pulmoner arterde segment düzeyi 16(30.7) 12(15) Sol pulmoner arterde segment düzeyi 9(17.3) 12(15) Sağ üst lob pulmoner arterde subsegment düzeyi 7(13.4) 6(7.5) Sol üst lob pulmoner arterde subsegment düzeyi 3(5.7) 3(3.8) Sağ alt lob pulmoner arterde subsegment düzeyi 9(17.3) 15(18.8) Sol alt lob pulmoner arterde subsegment düzeyi 5(9.6) 11(13.8) KÜTFD 45
6 Pulmoner Arterlerde Emboli Yerleşim Yeri ile İlişkili Değişkenler Yaş aralığı olan hastalar içerisinde distal yerleşimli PE olanlar %52.4 oranında, proksimal yerleşimli PE olanlar %47.6, yaş aralığı olan hastalar içerisinde distal yerleşimli PE olanlar %56, proksimal yerleşimli PE olanlar %44.0 oranındaydı. Yaş aralığı olan hastalar içerisinde ise distal yerleşimli PE olanlar %50, proksimal yerleşimli PE olanlar %50 oranındaydı. 75 yaş ve üzeri olan hastalar içerisinde ise proksimal yerleşimli olanlar %66.7, distal yerleşimli olanlar %33.3 oranındaydı. Yaş arttıkça proksimal yerleşimli PE li hasta oranlarının artmakta olduğu görülsede yaş grupları ile pulmoner emboli lokalizasyonu arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır (p=0.119). Her yaş grubu içinde en yüksek yüzdeye sahip olan PE lokalizasyonun sağ ana pulmoner arter olduğu görüldü. Yaş grupları içinde en düşük orana sahip lokalizasyon pulmoner trunkus idi. Hastaların risk faktörleri ile embolinin yerleşim yeri arasında farklılık olup olmadığına bakıldığında, majör travmalı olgularda proksimal yerleşimli trombüs anlamlı bulundu (p=0.022). Diğer risk faktörleri ile yerleşim yeri arasında anlamlı farklılık bulunmadı (p>0.05). Serum kreatinin düzeyi <1 mg/dl olan hastalar içinde proksimal yerleşimli PE olanlar %55.4, distal yerleşimli PE olanlar %44.6 oranında idi. Serum kreatinin düzeyi 1-2 mg/dl olan hastalar içerisindeyse proksimal yerleşimli PE olanlar %56.1 oranında iken distal yerleşimli PE olanlar %43.9 oranındaydı. Hasta grubumuzdan serum kreatinin düzeyi >2 mg/dl olanlar içerisinde distal yerleşimli PE %75, proksimal yerleşimli PE %25 oranında görüldü. Serum kreatinin düzeyi ile pulmoner emboli lokalizasyonu arasında istatistiksel ilişki saptanmadı (p=0.479). distal yerleşimli PE olanlar %34.8 oranında, serum D- Dimer düzeyi μg/ml olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %51.5, distal yerleşimli PE olanlar %48.5 oranındaydı. Serum D- Dimer düzeyi 4500 μg/ml üzeri olan hastalar içerisinde ise proksimal yerleşimli PE olanların %66,7, distal yerleşimli PE olanların %33,3 oranında idi. Sonuçta serum D-Dimer düzeyi artışı ile proksimal yerleşimli emboli oranı, distal yerleşimli emboliye oranla anlamlı olarak artmış olduğu gözlemlendi (p=0.043). Well s skoru düşük olan hastalarda proksimal yerleşimli PE olanlar %23.5, distal yerleşimli PE olanlar %76.5 oranında, Well s düzeyi orta olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %51.7, distal yerleşimli PE olanlar %48.3 oranında, Well s düzeyi yüksek olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %70.5, distal yerleşimli PE olanlar %29.5 oranındaydı. Çalışmamızda Well s skoru yüksek olan hastalarda pulmoner embolinin, proksimal yerleşimi distale göre istatistiksel olarak anlamlı fazlaydı (p=0.004). Cenevre skoru düşük olasılık olan hastalarda distal yerleşimli PE olanlar %57.1, proksimal yerleşimli PE olanlar %42.9 oranında, Cenevre skoru orta olasılık olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %50, distal yerleşimli PE olanlar %50 oranında, Cenevre skoru yüksek olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %79.3, distal yerleşimli PE olanlar %20.7 oranındaydı. Çalışmamızda Cenevre skoru yüksek olan hastalarda pulmoner embolinin proksimal yerleşimi distale göre istatistiksel olarak anlamlı fazlaydı (p=0.007). Tablo 6 da pulmoner emboli hastalarının yaşları ve pulmoner embolilerin lokalizasyonu gösterilmiştir. Serum D-Dimer düzeyi 500 μg/ml olan hastalar içerisinde distal yerleşimli PE olanlar %78.6, proksimal yerleşimli PE olanlar %21.4 oranında; serum D-Dimer düzeyi μg/ml olan hastalar içerisinde proksimal yerleşimli PE olanlar %65.2, KÜTFD 46
7 Tablo 6: Pulmoner emboli hastalarının yaşları ve pulmoner embolilerin lokalizasyonu Pulmoner trunkus Ana pulmoner Lober Lobüler segmenter Subsegmental 20-44yaş (n=23) 1(25) 6(9) 10(17.5) 14(28.6) 6(10.2) 45-64yaş (n=29) - 12(18.4) 10(17.5) 11(22.4) 18(30.5) 65-75yaş (n=31) 1(25) 18(27.6) 10(17.5) 9(18.3) 21(35.6) 75 yaş (n=49) 2(50) 29(44.6) 27(47.3) 15(30,7) 14(23.7) TARTIŞMA PE çoğu kez daha tanı konulmadan mortaliteye ve morbiditeye sebep olan bir hastalıktır. PE insidansı yaşla artmaktadır (1). Stein ve ark. PTE nin 50 yaşından sonra kadınlarda daha sık görüldüğünü belirtmişlerdir (2). Pulmoner tromboemboli için kazanılmış risk faktörleri OK kullanımı, kalp hastalıkları, cerrahi operasyon, derin ven trombüsü, gebelik, immobilizasyon, malignite, postpartum dönem, obezite, travma, nörolojik hastalıklar gibi durumlardır (3). Kadakal ve ark. yaptıkları bir çalışmada en sık risk faktörleri dopler USG ile gösterilmiş; DVT (%50), geçirilmiş DVT öyküsü (%25), kırık nedeniyle immobilizasyon (%20) ve son 1 ay içinde geçirilmiş cerrahi operasyon (%15) olarak bildirilmiştir (4). International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) kayıt sisteminde konjestif kalp yetersizliği, yaşın 70 in üzerinde olması, kronik solunum yetmezliği ve malignite prognostik faktörler olarak tanımlanmıştır (5). Punukollu ve ark. çalışmasında ise hem genç, hem de yaşlı grup hastalarda en sık görülen risk faktörü malignite olmuştur (6). Bizim çalışmamızda oranları sırasıyla; 65 yaş üzerinde olmak %60.6, immobilite %56.1, KOAH %20.7, cerrahi operasyon %20 olarak belirledik. 27 olgumuzda (%20.5) malignite sonrasında gelişmiş PTE ye rastladık. Maligniteler tromboemboli riskini 6 kat arttırırlar. Tüm tromboemboli olgularının %20 si maligniteli hastalardır. Ek olarak kanserlerin medikal tedavisi de tromboemboli riskini arttırmaktadır (7). OK kullanan ve genetik risk faktörü bulunan kadınlarda risk çok yüksektir, ancak zamanla daha az oranda östrojen içeren ilaçların kullanılmasıyla risk daha azalmıştır (8). Pulmoner emboli tanısında genel olarak semptomların ve klinik bulguların duyarlılığı yüksek olsa da özgüllüğü düşüktür (9). Hasta grubumuzdaki önceki yayınlara (6,10-12) benzer şekilde dispne (%78) ve göğüs ağrısı (%31.8) ve öksürük (%17.4) en sık semptomlar olarak bulunmuştur. Çalışmamızda, hemoptizi hastaların %11.4 ünde görülmüştür ve Stein ve ark. ile Köktürk ve ark. nın çalışmalarında da olduğu gibi yaşlı grupta anlamlı düşük saptanmıştır (17,18). Hemoptizi sıklıkla enfarktüse sekonder semptom olması nedeniyle bu bulgu daha az ciddi hastalığın bulgusu olabilir (19). Pulmoner embolide saptanan fizik muayene bulguları; dördüncü kalp sesi, nefes darlığı, akciğerde ral, taşikardi, ateş yüksekliği, derin ven trombozu ve siyanozdur (13). Literatürle uyumlu olarak takipne (%64.4), taşikardi (%52.3) ve DVT pozitifliği (%25.8) en sık klinik bulgulardı (14,15). Çalışmamızda hipotansiyon %16.7 görülmekte olup 65 yaş üstü hastalarda anlamlı yüksek bulunmuştur. PE li hastaların arter kan gazında azalmış PaO 2 veya normal ya da azalmış PaCO 2 değerleri saptanabileceği gibi %10-25 inde arter kan gazı değerlerinin tamamen normal olabileceği de bildirilmiştir (16,17). Stein ve ark. da kardiyolojik ve pulmoner hastalığı olmayan hastaların %38 inde, olanların ise %14 ünde Arteryal kan gazı değerlerinin ve P(A-a)O 2 değerlerinin normal bulunmasına rağmen PTE saptamışlardır (20). Olgularımızda hipoksemi KÜTFD 47
8 %93.2, hipokapni %73.5 oranında görüldü. Oksijen gradiyenti [P(A-a)O 2] tamamında yüksek saptandı. Alveoloarteriyel oksijen gradiyentinin pulmoner emboli için mutlaka değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyoruz. PE den şüphelenilen hastalarda yapılacak olan ilk görüntüleme postero-anterior akciğer grafisidir (17). Çalışmamızda hastaların %20.5 inde başvuru anında akciğer grafisi normal olarak değerlendirildi. Literatürde akciğer grafisinde en sık saptanan bulgu plevral effüzyon görüntüsü, lineer atelektazi ve hemidiyaframa yüksekliği olarak belirtilmiştir (14, 21). Çalışmamızda atelektazi %43.9, plevral effüzyon %28.8, infiltrasyon %21.2, kardiyomegali %17.4, diyafram elevasyonu %11.4 hastada saptandı. Serum D-Dimer sonucunun negatif olması, klinik olasılığın düşük ya da orta düzeyde olduğu hastalarda PE tanısını güvenli biçimde dışlarken, orta duyarlılıkta bir test PE tanısını, yalnızca klinik olasılığın düşük olduğu hastalarda dışlamaktadır (14). Yapılan bir çalışmada serum D-Dimer düzeyi proksimal yerleşimli trombüsü olan hastalarda distal yerleşimli olanlara göre daha yüksek bulunmuş ancak istatistiksel olarak anlamsız saptanmıştır (22). Ghanima ve ark. larının çalışmasında serum D-Dimer düzeyi ile trombüsün proksimal yerleşim yeri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğu bildirilmiştir. Bizim çalışmamızda D-Dimer düzeyi artışı ile trombüsün en proksimal yerleşimi arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (23). Olasılık değerlendirmesi PE tanısında önemli basamaklardan biridir. Daha az tanısal veya invazif çalışma gerektiren düşük klinik olasılıklı hastaların tanı almasını sağlar. Bunun için tanımlanmış ve geniş çapta kabul görmüş Well s ve Cenevre skorlama sistemleri vardır (24,25). Righini ve ark. nın çalışmasında yaşın bu skorlara etkisi araştırılmış, Cenevre skorunun yaşlı hastalarda gençlere göre daha uygulanabilir olduğu görülmüştür (11, 26). Bizim çalışmamızda Well s skoru açısından yaş grupları arasında anlamlı fark bulunmamış. Cenevre skoru ise genç hastalarda anlamlı düşük bulunmuştur. Bu durumda pulmoner emboli şüpheli genç hastalarda Cenevre skorunun yanıltıcı sonuçlara yol açabileceği düşüncesindeyiz. Çalışmamızda hem Well s hem de Cenevre skoru yüksek olan olgularda trombüsün proksimal yerleşimi arasında anlamlı ilişki bulunmuştur. Wouter ve ark. 487 olguluk çalışmalarında ise lober arterlerde %28.5, subsegmenter arterlerde %22.3, pulmoner trunkusta %7.7, sağ ve sol pulmoner arterlerde %14.6, segmenter arterlerde %26.9 ve oranlarında emboli saptamışlardır (27). Başka bir çalışmada PE tutulumunu segmenter ve daha geniş arterlerde %58, subsegmenter ve daha küçük arterlerde %42 olarak bildirilmiştir (28). Bizim çalışmamızda pulmoner trunkusta emboli %3, sağ ana pulmoner arter %29.5, sağ pulmoner arterde segment düzeyi %21.2 bulunmuştur. Yaşlı grupta en sık sağ ve sol ana pulmoner arterde (sırasıyla %33.8, %25), Genç grupta en sık sağ ana pulmoner arter ve segment düzeyinde (sırasıyla %23.1, %30.7) trombüse rastlanmıştır. Çalışmamızdaki kısıtlayıcı faktörlerden ilki, kayıtların hasta dosyalarından alınmış olmasıdır. Çalışmanın retrospektif yapılması nedeniyle bazı değişkenler hasta kayıtlarında tam olarak yansıtılamamış olabilir. Ek olarak laboratuvar, radyolojik ve instrumental veriler, hastaların büyük bir bölümünde elde edilmiştir. İkinci kısıtlayıcı faktör, hastalar pozitif BTPA ve V/P sintigrafisi yüksek olasılıklı olanlara göre seçilmiş olmasıdır. Bu nedenle yanlış negatiflik saptanan, BTPA veya V/P sintigrafisi yapılamadan eksitus olan olgular çalışma dışında bırakılmıştır. Çalışmamızın sonuçlarına göre, PE hastalarında, riskler açısından majör travma, laboratuvar açısından D-Dimer yüksekliği, Well s skor yüksekliği, Cenevre skoru yüksekliği trombüsün proksimal yerleşimine işaret etmektedir. Konu ile ilgili olarak daha net sonuçlara varabilmek için daha fazla ileriye dönük kapsamlı çalışmalar yapılması gerektiğini düşünmekteyiz. KÜTFD 48
9 KAYNAKLAR 1. Prandoni P, ten Cate JW. Epidemiology, risk factors, and naturel history of venous thromboembolism. In: Oudkerk M, van Beek EJR, ten Cate JW, eds. Pulmonary embolism, diagnosis and treatment. Berlin: Blackwell. 1999: Stein PD, Huang Hl, Afzal A, Noor HA. Incidence of acute pulmonary embolism in a general hospital, relation to age, sex, and race. Chest. 1999;116: Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2000;21: Kadakal F, Çetinkaya E, Yıldız P, Soysal F, Tekin A, Yılmaz V. Klinik olarak yüksek olasılıklı pulmoner emboli olgularında tanı. Solunum Hastalıkları. 2000;11: Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999;353: Punukollu H, Khan IA, Punukollu G, Gowda RM, Mendoza C, Sacchi TJ. Acute pulmonary embolism in elderly: clinical characteristics and outcome. Int J Cardiol. 2005;99: Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwell CW, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126: Rosendaal FR, Helmerhorst FM, Vandenbroucke JP. Female hormones and thrombosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002;22: Okyay K, Cemri M, Cengel A. Acute pulmonary embolism. Anadolu Kardiyol Derg. 2005;5: Timmons S, Kingston M, Hussain M, Kelly H, Liston R. Pulmonary embolism: differences in presentation between older and younger patients. Age Ageing. 2003;32: Masotti L, Ceccarelli E, Cappelli R, Guerrini M, Forconi S. Pulmonary embolism in the elderly: clinical, instrumental and laboratory aspects. Gerontology. 2000;46: Ramos A, Murillas J, Mascias C, Carretero B, Portero JL. Influence of age on clinical presentation of acute pulmonary embolism. ArchGerontol Geratr. 2000;30: The PIOPED Investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263: Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galie N, Pruszczyk P, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29: Miniati M, Prediletto R, Formichi B, Marini C, Di Ricco G, Tonelli L, et al. Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159: Orhan Arseven: Akut Pulmoner Embolizm. Göğüs Hastalıkları Acilleri. Ekim N, Türktaş H (eds). Ankara. 2000: Stein PD, Terrin ML, Hales CA. Clinical, laboratory, roentgenographic and electrocardiographic findings in patient with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 1991;100: Kokturk N, Oguzulgen IK, Demir N, Demirel K, Ekim N. Differences in clinical presentation of pulmonary embolism in older vs younger patients. Circ J. 2005;69: Stein PD, Henry JW. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism stratified KÜTFD 49
10 according to their presenting syndromes. Chest. 1997;112: Stein PD, Goldhaber SZ, Henry JW, Miller AC. Arterial blood gas analysis in the assesment of suspected acute pulmonary embolism. Chest. 1996;109: Oser RF, Zuckerman DA, Gutierrez FR, Brink JA. Anatomic distribution of pulmonary emboli at pulmonary angiography: Implications for crosssectional imaging. Radiology 1996;199: Lee S, Jeong H, In K, Yoo S, Kim S, Kim J, et al. Clinical characteristics of acute pulmonary thromboembolism in Korea. Int J Cardiol 2006;108: Şen N, Ermiş H, Altınkaya N. Genç ve yaşlı pulmoner embolili olgularımız: Klinik özellikler, laboratuvar ve instrumental bulgular ve yaş gruplarına göre farklılıklar. Tur Toraks Der. 2010;11: Ghanima W, Abdelnoor M, Holmen LO, Nielssen BE, Ross S, Sandset PM. D-Dimer level is associated with the extent of pulmonary embolism. Thromb Res. 2007;120: Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998;129: Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score. Arch Intern Med. 2001;161: Righini M, Le Gal G, Perrier A, Bounameaux H. Effect of age on the assessment of clinical probability of pulmonary embolism by prediction rules. J Thromb Haemost. 2004;2: De Monyé W, van Strijen MJ, Huisman MV, Kieft GJ, Pattynama PM. Suspected pulmonary embolism: Prevalence and anatomic distribution in 487 consecutive patients. Advances in New Technologies Evaluating the Localisation of Pulmonary Embolism (ANTELOPE) Group. Radiology. 2000;215: KÜTFD 50
Pulmoner emboli kuşkusu olan hastalarda üç farklı klinik olasılık yönteminin karşılaştırılması
Pulmoner emboli kuşkusu olan hastalarda üç farklı klinik olasılık yönteminin karşılaştırılması Tansu ULUKAVAK ÇİFTÇİ, Nurdan KÖKTÜRK, Nalan DEMİR, Kıvılcım İ. OĞUZÜLGEN, Numan EKİM Gazi Üniversitesi Tıp
DetaylıToraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı
Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı 64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM;
DetaylıPulmoner Emboli Tanısında Klinik Skorlama Yöntemlerinin Yeri
Pulmoner Emboli Tanısında Klinik Skorlama Yöntemlerinin Yeri Haşim BOYACI*, Füsun YILDIZ*, İlknur BAŞYİĞİT*, Ayşe PALA* * Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, KOCAELİ ÖZET
DetaylıPulmoner emboli tanısında klinik olasılıkların bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi bulguları ile
Pulmoner emboli tanısında klinik olasılıkların bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi bulguları ile karşılaştırılması Aylin GÜLCÜ 1, Atila AKKOÇLU 2, Erkan YILMAZ 3, Berat ÖZTÜRK 2, Emine OSMA 3,
DetaylıPulmoner bilgisayarlı tomografi anjiyografi ile pulmoner tromboemboli tanısı konulan hastalarda klinik ve radyolojik bulgular
Pulmoner bilgisayarlı tomografi anjiyografi ile pulmoner tromboemboli tanısı konulan hastalarda klinik ve radyolojik bulgular Elif ŞEN 1, Fatma ARSLAN 1, Serpil ELADAĞ YURT 1, Neslihan TARAKÇI 1, Akın
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARI
VENÖZ TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ ALGORİTMALARI Dr. Orhan ARSEVEN KLİNİK TANI Klinik bulgular ; pulmoner emboli tanısı için spesifik değil ve duyarlılığı düşük Altta yatan kardiyopulmoner hastalığı bulunan
DetaylıPulmoner Tromboemboli Tanısında Klinik Olasılık ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri: Retrospektif Bir Değerlendirme
Pulmoner Tromboemboli Tanısında Klinik Olasılık ve Noninvaziv Tanı Yöntemleri: Retrospektif Bir Değerlendirme Pınar ERGÜN*, Duyşen ORAN*, Yurdanur ERDOĞAN*, Çiğdem BİBER*, Atalay ÇAĞLAR** * Atatürk Göğüs
DetaylıKime? Pulmoner Görüntüleme. Hangi tetkik? Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Travma. Göğüs ağrısı. Nefes darlığı
Kime? Pulmoner Görüntüleme Dr. Özlem YİĞİT Akdeniz Acil Tıp A.D. 09.02.2010 Travma Göğüs ağrısı Nefes darlığı 1 2 Hangi tetkik? Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi Toraks tomografisi Pulmoner anjiografi
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıVENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR. Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL
VENÖZ TROMBOEMBOLİ VE YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR Prof.Dr.İsmail Savaş 9 Aralık 2017 İSTANBUL VENÖZ TROMBOEMBOLİ Koroner arter hastalığı ve inmenin ardından kardiyovasküler 3. mortalite nedenidir. Batı ülkelerinde
DetaylıSunumu Hazırlayan PULMONER EMBOLİZM. Olgu 2. Olgu 1. Kaynaklar. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM Sunumu Hazırlayan Doç. Dr. İbrahim Türkçüer Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Öğretim Üyesi Son Güncellenme
DetaylıPULMONER TROMBOEMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF TARANMASI
İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt XXVII Sayı 2, 2013 PULMONER TROMBOEMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF TARANMASI RETROSPECTIVE EVALUATION OF CASES WITH PULMONARY THROMBOEMBOLISM Gülistan KARADENİZ 1 Melih
DetaylıDamar Hasarı: Travma, cerrahi
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Sedat Gürkök Göğüs Cerrahisi Pulmoner Tromboemboli Giriş Pulmoner emboli (PE) pulmoner arter dallarının sistemik venler aracılığıyla taşınan
DetaylıPULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER
PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL TANISAL STRATEJİLER Dr. Oktay Eray Akdeniz Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Acil Tıp T p Anabilim Dalı PULMONER EMBOLİDE GÜNCEL G TANISAL STRATEJİLER İçerik Tanısal unsurlar Belirti
DetaylıPulmoner Tromboemboli: 42 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi
Pulmoner Tromboemboli: 42 Olgunun Retrospektif Değerlendirilmesi Şükran ATİKCAN, Figen ATALAY, Dilek TURGUT, Ebru ÜNSAL Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA
DetaylıTürkiye Acil Tıp Derneği. Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM. SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi PULMONER EMBOLİZM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. İbrahim Türkçüer Pamukkale Üniversitesi
DetaylıAKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR
Pulmoner Vasküler Hastalıklar AKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AKCİĞER HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM GÜNLERİ TANI VE TEDAVİDE
DetaylıPULMONER TROMBOEMBOLİDE HANGİ GÖRÜNTÜLEME? Dr. Hasan Mansur DURGUN IX. Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2013 ANTALYA
PULMONER TROMBOEMBOLİDE HANGİ GÖRÜNTÜLEME? Dr. Hasan Mansur DURGUN IX. Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2013 ANTALYA Sunu planı Akciğer grafisi Pulmoner kateter anjiyogram Ekokardiyografi Kompresyon USG
DetaylıPulmoner emboli tanılı olguların klinik ve laboratuvar bulgularında erkek-kadın farkları
Pulmoner emboli tanılı olguların klinik ve laboratuvar bulgularında erkek-kadın farkları Neşe DURSUNOĞLU 1, Sevin BAŞER 1, Dursun DURSUNOĞLU 2, Aylin MORAY 1, Göksel KITER 1, Sibel ÖZKURT 1, Fatma EVYAPAN
DetaylıAltmışüç Pulmoner Emboli Olgusunun Retrospektif Değerlendirilmesi
Altmışüç Pulmoner Emboli Olgusunun Retrospektif Değerlendirilmesi Süleyman Savaş HACIEVLİYAGİL, Levent Cem MUTLU, Özkan KIZKIN, Hakan GÜNEN, Gazi GÜLBAŞ İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
DetaylıYrd.Doç.Dr. Umut GÜLAÇTI Adıyaman Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Yrd.Doç.Dr. Umut GÜLAÇTI Adıyaman Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Pulmoner arter veya dallarının tıkanmasıdır. Hayatı tehdit eden bir durumdur. Ani, beklenmedik, travma dışı ölümlerde 2. sırada Gerçek
DetaylıPULMONER TROMBO-EMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ
İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi, Cilt XXX Sayı 1, 20 PULMONER TROMBO-EMBOLİ OLGULARIMIZIN RETROSPEKTİF DEĞERLENDİRİLMESİ RETROSPECTIVE EVALUATION OF PULMONARY THROMBOEMBOLISM CASES Coşkun DOĞAN, Sevda Şener
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıAKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI
AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:
DetaylıTÜRK TORAKS DERNEĞİ PULMONER TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU
PULMONER TROMBOEMBOLİZMDE ALGORİTMİK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI Pulmoner emboli kuşkusu ile başlanan antikoagülan tedavinin yüksek kanama riski taşıması, tanının en kısa sürede doğrulanmasını ya da dışlanmasını
DetaylıPulmoner Tromboemboli. Prof. Dr. Pınar Çelik
Pulmoner Tromboemboli Prof. Dr. Pınar Çelik PTE Sistemik venlerden gelen trombüslerin pulmoner arter ya da dallarında obstrüksiyon yapması sonucunda ortaya çıkar. Ölümlerin % 15-20 sini oluşturur. Etkenler:
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıVenöz tromboemboli. Akut dönemde pulmoner emboli Kronik dönemde post tromboflebitik sendrom
Doç. Dr. Onur POLAT Venöz tromboemboli Venöz tromboemboli (VTE) öldürebilir olduğu gibi önlenebilir bir hastalıktır. VTE başlığı altında ilk karşımıza çıkan derin ven trombozudur. DVT önemli bir hastalık
DetaylıPULMONER TROMBOEMBOL L OLGULARIMIZIN DE ERLEND R LMES
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XXIII, Say 2, 2009 KL N K ARAfiTIRMA PULMONER TROMBOEMBOL L OLGULARIMIZIN DE ERLEND R LMES EVALUATION OF OUR PATIENTS WITH PULMONARY THROMBOEMBOLISM Esin YENTÜRK Dilek
DetaylıPulmoner Tromboemboli Tanısında Bilgisayarlı Tomografik Pulmoner Anjiografi Obstrüksiyon İndeksi ile Geneva Klinik Skorlamasının İlişkisi
ÖZGÜN ARAŞTIRMA ORIGINAL ARTICLE TANI YÖNTEMLERİ DIAGNOSTIC METHODS Pulmoner Tromboemboli Tanısında Bilgisayarlı Tomografik Pulmoner Anjiografi Obstrüksiyon İndeksi ile Geneva Klinik Skorlamasının İlişkisi
DetaylıPulmoner tromboembolide güncel tanı ve tedavi
JCEI / Şen ve Abakay. Pulmoner tromboembolide tanı ve tedavi 2013; 4 (3): 405-410 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2013.03.0315 DERLEME / REVIEW ARTICLE Pulmoner
DetaylıPulmoner Tromboemboli ile 27 Olgu
Araştırmalar / Researches DOI: 10.5350/SEMB.20151021035825 Pulmoner Tromboemboli ile 27 Olgu Gülçin Güngör Olçum 1, Sami Akbaş 1, Sema Basat 1 ÖZET: Pulmoner tromboemboli ile 27 olgu Amaç: Pulmoner Emboli
DetaylıSepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi
Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr. Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi
DetaylıKlinik Olarak Yüksek Olasılıklı Pulmoner Embolili Olgularımızın Retrospektif Analizi
Klinik Olarak Yüksek Olasılıklı Pulmoner Embolili Olgularımızın Retrospektif Analizi Nesrin KIRAL, Banu SALEPÇİ, Sevda ÖZDOĞAN, İpek TEVETOĞLU, Benan ÇAĞLAYAN Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma
DetaylıPulmoner embolide yanlış tanı ve sebepleri
doi 10.5578/tt.8562 Geliş Tarihi/Received: 08.03.2014 Kabul Ediliş Tarihi/Accepted: 12.12.2014 KLİNİK ÇALIŞMA RESEARCH ARTICLE Pulmoner embolide yanlış tanı ve sebepleri Ahmet İLVAN 1 Mehmet ÇELİKDEMİR
DetaylıGiriş. Derin Ven Trombozunun Araştırılması. Niçin Önemli. Pretest olasılık skorları
Giriş Derin Ven Trombozunun Araştırılması Dr.Erkan GÖKSU Acil Tıp A.D. DVT ve PTE spektrumun uç noktalarıdır DVT için yapılan çalışma PTE araştırmasının da bir parçasıdır. Derin Ven Trombozunun Araştırılması
DetaylıAkut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.
Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıAtipik Klinik Bulgular ile Başvuran Pulmoner Emboli Vakası A PULMONARY THROMBOEMBOLISM CASE THAT ADMITTED WITH ATYPICAL CLINICAL COURSE
Olgu Sunumu Atipik Klinik Bulgular ile Başvuran Pulmoner Emboli Vakası A PULMONARY THROMBOEMBOLISM CASE THAT ADMITTED WITH ATYPICAL CLINICAL COURSE Çağdaş CAN Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıBIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ
BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ NECLA TÜLEK, METİN ÖZSOY, SAMİ KıNıKLı Ankara Eğitim Ve Araştırma HASTANESİ İnfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji GİRİŞ Mevsimsel influenza
DetaylıVAKA SUNUMU. Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi
VAKA SUNUMU Dr. Arif Alper KIRKPANTUR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Nefroloji Ünitesi ÖYKÜ 58 yaşında, erkek hasta, emekli memur, Ankara 1989: Tip 2 DM tanısı konularak, oral antidiyabetik
DetaylıPeriferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım
Periferik Vasküler Hastalıklarda Kanıta Dayalı Yaklaşım Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil Tıp AnabilimDalı Cochrane Veritabanı MEDLINE Tarama Yöntemi thrombosis thrombosism Amaç: DVT de thrombolizisin etkinliğini
DetaylıUlusal verilerle pulmoner tromboemboli
Savaş ÖZSU, Tevfik ÖZLÜ, Yılmaz BÜLBÜL Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Trabzon. ÖZET Ulusal verilerle pulmoner tromboemboli Pulmoner tromboemboli (PTE) önemli
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD.
ACİL KARDİYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ DR. BÜLENT BEHLÜL ALTUNKESER SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ AD. KONYA ACİLE MÜRACAAT Akut koroner sendromlar (en sık) Akciğer ödemi akut kalp
DetaylıDr. Mustafa Hasbahçeci
Dr. Mustafa Hasbahçeci Kaynaklar Brunicardi FC, et al. 2010. Schwartz s Principles of Surgery, 9th Ed. USA, The McGraw Hill. Townsend CM, et al. 2008. Sabiston Textbook of Surgery, 18. Baskı. Philadelphia,
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıPulmoner Tromboembolizm. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Pulmoner Tromboembolizm Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara Pulmoner Tromboembolizm Venöz Tromboembolizm = DVT + PTE Derin Ven Trombozu (genellikle
DetaylıMasif pulmoner emboli nedeniyle trombolitik tedavi uygulanan hastalarda yaşam süresi üzerine etki eden faktörler
Masif pulmoner emboli nedeniyle trombolitik tedavi uygulanan hastalarda yaşam süresi üzerine etki eden faktörler Osman Nuri HATİPOĞLU 1, Gökhan PERİNÇEK 2, Ebru ÇAKIR EDİS 1, Erhan TABAKOĞLU 1, Gündeniz
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıSunum Planı. Klinik kuşku!!! Klinik skorlama. Klinik Tablolar Klinik Tanı Algoritmik tanı ve tedavi yaklaşımı
Sunum Planı Klinik Tanı Algoritmik tanı ve tedavi yaklaşımı Dr. Cenk BABAYĠĞĠT M.K.Ü Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. 2 Klinik kuşku!!! Pulmoner tromboembolizmde tanıya giden yol, klinik kuşku ile
DetaylıUzm. Dr. Yusuf Ali ALTUNCI Ege Ünv. Tıp Fak.Acil Tıp A.D.
Uzm. Dr. Yusuf Ali ALTUNCI Ege Ünv. Tıp Fak.Acil Tıp A.D. 27 yaş erkek Ani başlayan göğüs ağrısı Nefes darlığı Nefes alırken sol göğüs bölgesinde ağrı hissediyor OLASI TANINIZ? Kuzey Kıbrıs Acil Tıp Günleri
DetaylıGöğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine
Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıÇok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi
Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Koroner Anjiyografi Sonrası Uzun Dönem Kalıcı Böbrek Hasarı Sıklığı ve Sağkalım ile İlişkisi Hamza Sunman 1, Mustafa Arıcı 2, Hikmet Yorgun 3, Uğur Canpolat 3, Metin
DetaylıTANI YAKLAŞIMI. 1. Acil Polikliniğe Ayaktan Başvuran Pulmoner Tromboembolizm Kuşkulu Stabil Hastalarda Tanı
PULMONER TROMBOEMBOLİZM TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU - 2015 TANI YAKLAŞIMI 16 Pulmoner tromboembolizm (PTE) kuşkusu ile başlanan antikoagülan tedavinin yüksek kanama riski taşıması, tanının en kısa sürede
Detaylıİçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü
1 2 AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI İçerik Karın ağrısı olan hastanın akut apandisit olup olmadığını değerlendirmede kullandığımız testlerin değerliliği kullanımları tartışılacaktır
DetaylıKadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları
Kadınlarda Koroner Bypass Operasyonunun Özellikleri ve Sonuçları DOÇ. DR. GÖKÇEN ORHAN Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL Euroscore risk sınflaması STS risk
DetaylıVentilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum
Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum Dr.Sibel Doğan Kaya Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
DetaylıPulmoner Embolide Tanı Algoritmaları. Dr. Ayşegül KARALEZLİ AYBÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD 8 Aralık 2018
Pulmoner Embolide Tanı Algoritmaları Dr. Ayşegül KARALEZLİ AYBÜ Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD 8 Aralık 2018 Sunu Mortalitesi yüksek olgular Mortalitesi düşük olgular Gebe olgular Renal yetmezlik
DetaylıAvcil. Hastanesi, Tekirdağ. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Denizli. Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı, Muğla
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (1):18-26 Orijinal Makale Uyanık E. Acil Serviste Pulmoner Emboli Tanısı Alan Hastaların Sosyodemografik- Klinik Özellikleri ve Mortalite Üzerine
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıGebelikte Venöz Tromboembolizm. Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi
Gebelikte Venöz Tromboembolizm Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Maternal Fetal Tıp Ünitesi Mekanizma Lokasyon Hastalıklar Arteriel tromboz Aterosklerotik plak rüptürü Sol kalp boşluğu
DetaylıKlinik Pratikte Pulmoner Tromboemboliye Yaklaşım
Klinik Pratikte Pulmoner Tromboemboliye Yaklaşım A. Berna DURSUN*, Selma FIRAT GÜVEN*, Dilek SAKA*, Nurhan SARIOĞLU*, Tuğrul ŞİPİT * * Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma
DetaylıSÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI
SÜT ÇOCUKLARINDA UZUN SÜRELİ PERİTON DİYALİZİNİN SONUÇLARI Gülseren PEHLİVAN, Nur CANPOLAT, Şennur ERKUT, Ayşe KESER, Salim ÇALIŞKAN, Lale SEVER İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı
DetaylıKIRKDOKUZ PULMONER EMBOL OLGUSUNUN RETROSPEKT F DE ERLEND R LMES
zmir Gö üs Hastanesi Dergisi, Cilt XVIII, Say 3, 2004 KIRKDOKUZ PULMONER EMBOL OLGUSUNUN RETROSPEKT F DE ERLEND R LMES THE RETROSPECTIVE EVALUATION OF FOURTYNINE CASES WITH PULMONARY EMBOLISM Ahmet Emin
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal
DetaylıSolunum Sistemi Acilleri
Solunum Sistemi Acilleri Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Acil servislere yapılan başvurularda solunum sistemi ile ilgili sorunlar oldukça önemli bir yer tutar. Özellikle
DetaylıHiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK
Hiperkoagülabilite Trombofili Tarama ve Tedavi DR ERMAN ÖZTÜRK Hiperkoagülobilite / Trombofili Nedir? Neden test ediyoruz? Kimlerde test edelim? Neyi test edelim? Tedaviye katkısı? Ne ile tedavi? Ne süre
DetaylıPULMONER EMBOLİ. Doç Dr Tunçalp Demir
PULMONER EMBOLİ Doç Dr Tunçalp Demir PULMONER EMBOLİ- Tanım (Tromboembolik akciğer hastalığı ığı) Pıhtı/pıhtıların sistemik derin venlerden pulmoner vasküler yatağa gelmesi. Derin ven trombozu (DVT) gelişen
DetaylıAkut Pulmoner Embolide Ultrasonografi İle Hızlandırılmış Kateter Eşliğinde Direkt Trombolitik Tedavi: Türkiye deki İlk Uygulama. Prof. Dr.
Akut Pulmoner Embolide Ultrasonografi İle Hızlandırılmış Kateter Eşliğinde Direkt Trombolitik Tedavi: Türkiye deki İlk Uygulama Prof. Dr. Ali GÜRBÜZ Yıllık Görülme Oranı USA: >600,000; Avrupa >1,000,000
DetaylıTrombozlu Hastaya Yaklaşım. Dr. Figen Atalay
Trombozlu Hastaya Yaklaşım Dr. Figen Atalay Sunum Planı Tanımlamalar Epidemiyoloji Patogenez Tanısal yaklaşım Risk belirlemesi Tedavi Tanımlamalar Tromboz: Arteryel ve venöz tromboembolizm (VTE) dolaşımda
DetaylıAcil Servise Başvuran Doğurganlık Yaş Grubu Kadınlardan İstenilen β-hcg Testinin Pozitifliğinin Araştırılması
ARAŞTIRMA Doğurganlık Yaş Grubunda β-hcg Testinin Araştırılması T A D Acil Servise Başvuran Doğurganlık Yaş Grubu Kadınlardan İstenilen β-hcg Testinin Pozitifliğinin Araştırılması β-hcg Test Positivity
DetaylıAF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi
AF ve kalp yetmezliğinde ablasyon mu, konvansiyonel tedavi mi? Prof. Dr. Fethi KILIÇASLAN Medipol Üniversitesi Pulmoner ven izolasyonu Pulmoner ven izolasyonu AF ablasyonunun temel taşıdır. Hedef PV ile
DetaylıDoç.Dr.Sevda Şener Cömert. SBÜ Kartal Dr.Lütfi Kırdar SUAM Göğüs Hastalıkları Kliniği
Doç.Dr.Sevda Şener Cömert SBÜ Kartal Dr.Lütfi Kırdar SUAM Göğüs Hastalıkları Kliniği DVT: Derin ven trombozu PE: Pulmoner emboli ortalama 1/1000 ileri yaşlarda 1/100 Pulmoner embolinin nedeni % 90 DVT
DetaylıSerbest Çalışma / Akademik Danışma Görüşme Elektrokardiyografi Çekim Tekniği ve uygulama Nilüfer Ekşi Duran
Dönem 3 Kurul 3 Nov 14, 2016 09.00-09.50 Pazartesi 10.00-10.50 Konjenital Kalp Hastalıkları Duygu D. APA 11.00-11.50 Kalp damar Hastalıklarında anamnez, semptom ve bulgular Gönenç Kocabay 12.00-12.50 Kalp
DetaylıT.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ
T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ KORONER ARTER HASTALIĞI BELİRTİLERİ OLAN POPULASYONDA ARKUAT ARTER KALSİFİKASYONU İLE ANJİOGRAFİK
DetaylıDönem 3 Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri: Konu: Amaç: Öğrenim Hedefleri:
Dönem 3 Konu: Solunum sistemi hastalıklarında semptomlar Amaç: Dönem 3 öğrencileri bu dersin sonunda solunum sistemi hastalıklarında öksürük,balgam çıkarma,nefes darlığı,gögüs ağrısı,hemoptizi gibi semtomları
DetaylıPulmoner Emboliye Tanısal Yaklaşım
Derleme Review 1 Pulmoner Emboliye Tanısal Yaklaşım Diagnostic Aproach to Pulmonary Embolism Dr. Mükremin ER Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara ÖZET Pulmoner
DetaylıGebelik ve Tromboemboliler. Dr. Rıfat Özacar
Gebelik ve Tromboemboliler Dr. Rıfat Özacar Tanım Pulmoner tromboembolizm (PTE), genellikle derin ven trombozunun (DVT) bir komplikasyonudur. Çoğunlukla bacak derin venlerinde meydana gelen trombüslerden
DetaylıDVT PROFLAKSİ & TEDAVİ. Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği
DVT PROFLAKSİ & TEDAVİ Doç. Dr. Ali Özdemir FSM Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Derin ven trombozu (DVT) Pulmoner embolizm (PE) Venöz tromboembolizm (VTE) Yıllık insidensi %0,1(60 yaş
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıUYKU. Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya...
UYKU Üzerinde beni uyutan minder Yavaş yavaş girer ılık bir suya. Hind'e doğru yelken açar gemiler, Bir uyku âleminden doğar dünya... Sırça tastan sihirli su içilir, Keskin Sırat koç üstünde geçilir, Açılmayan
DetaylıPulmoner Emboli D Dimer ve diğer Biyobelirteçler
Pulmoner Emboli D Dimer ve diğer Biyobelirteçler Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Kaynaklar BMJ 2013. Clinical Review.
DetaylıDoğumsal kalp hastalığı ve PAH. Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı
Doğumsal kalp hastalığı ve PAH Dr. Gülten TAÇOY Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı 39 y kadın hasta Nefes darlığı, morarma ile başvurdu. 22 y iken (17 sene önce 1998) gebeliğin 3.
DetaylıPaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi)
Solunum yetmezliği Mustafa Bey (66y) Ayşe Hanım (34 y) ph= 7.24 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 89 mmhg FiO 2 =.33 (Venturi) ph= 7.42 PaO 2 = 66 mmhg PaCO 2 = 31 mmhg FiO 2 =.70 (Venturi) Ayşe Hanım Sekreter,
DetaylıAcil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH
Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıYAŞLILARDA KARIN AĞRISI
YAŞLILARDA KARIN AĞRISI ABDOMINAL PAIN IN GERIATRICS DOÇ. DR. Yusuf yürümez Sakarya üniversitesi tip fakültesi AsOc. Prof. Yusuf Yurumez Sakarya university MEDICAL SCHOOL SUNUM PLANI Giriş Epidemiyoloji
DetaylıTiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği
Tiroid nodüllerinde TİRADS skorlamasının güvenirliliği Op. Dr. Sabri Özden, Op. Dr. Şiyar Ersöz, Dr. Bulut Özkan, Doç. Dr. Barış Saylam, Doç. Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıTam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir
Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous
DetaylıPulmoner Emboli Tan s nda Manyetik Rezonans Anjiyografinin Yeri
ARAfiTIRMA Pulmoner Emboli Tan s nda Manyetik Rezonans Anjiyografinin Yeri Tülin Sevim 1, Güliz Ataç 1, Gökay Güngör 1, Tülay Törün 1, Emine Aksoy 1, Aylin Öngel 1, Salih Güran 2, Kemal Tahao lu 1 1 SSK
Detaylı47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.
47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor. Entübe edilen hastaya SVK+ arter katateri takılarak hemodinamik olarak monitorize ediliyor. Ekstübe edilen hasta NIMV
DetaylıDr. Seçkin Pehlivanoğlu. Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Hastanesi
Dr. Seçkin Pehlivanoğlu Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Hastanesi Ö, K 47 y, E Şikayeti: Bilinen sistemik hastalığı olmayan hastanın, 3 gün önce yağmurda ıslanma sonrası kuru öksürük ve nefes
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
Detaylıİzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim Öğretim Yılı. Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ
İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi 2018-2019 Eğitim Öğretim Yılı Dönem 4 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJ TANITIM REHBERİ Hazırlayan: Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı 1 GÖĞÜS HASTALIKLARI STAJI TANITIM
Detaylı