Kime? Pulmoner Görüntüleme. Hangi tetkik? Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Akciğer grafisi. Travma. Göğüs ağrısı. Nefes darlığı

Transkript

1 Kime? Pulmoner Görüntüleme Dr. Özlem YİĞİT Akdeniz Acil Tıp A.D Travma Göğüs ağrısı Nefes darlığı 1 2 Hangi tetkik? Ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi Toraks tomografisi Pulmoner anjiografi Toraks ultrasonu PA AP? İnspirasyon Ekspirasyon? Uygun doz? Uygun pozisyon? Diğer AC grafileri Değerlendirilecek yapılar 3 4 PA akciğer grafisi AP supin akciğer grafisi PA akciğer grafisi AP supin akciğer grafisi 1.8 m (72 inç) 1 m (40 inç) 5 Aynı hastanın filmleri 6 1

2 Ekspirasyon İnspirasyon Sert-fazla doz İyi bir inspirasyonda diyafram arka ön 5 6. kotlar hizasında yer almalıdır 7 Uygun yeterli doz Yumuşak-az doz 8 Lateral grafi Dönük pozisyon Doğru pozisyon 9 10 Lateral Dekübit grafisi Sistematik Değerlendirme Sağ lateral dekübit grafisinde serbest sıvı görünümü 11 Hastaya ait doğru film mi? Teknik olarak uygun mu? PA/AP/Supin, Doz, Pozisyon Trakea orta hatta mı? Akciğer sahalarında anormal gölgelenme? Pulmoner damarlarda genişleme? Plevral efüzyon, kalınlaşma, kalsifikasyon? Kemik yapı? Çevre yumuşak dokunun değerlendirilmesi Takılı olan kateter, tüp v.b. lokalizasyonu 12 2

3 Sağ orta lob pnömonisi Sağ alt lobda kitle? Sağ alt lobda atelektazi Pulmoner ödem Kronik Tüberküloz Yarasa kanadı görünümü

4 Sağ Tansiyon Pnömotoraks Supin pozisyon sağda pnömotoraks Supin pozisyon solda pnömotoraks Derin Sulcus Bulgusu Sağ Hemo - Pnömotoraks Sağ 9. kotta kırık Pnömomediastinum

5 Pulmoner emboli Hampton Hörgücü V/Q scan İki aşamalı bir tetkik İlk aşamada Tc99m IV kullanılarak perfüzyon çekilir Perfüzyon normalse ventilasyon yapılmaz İkinci aşamada DTPA içeren bir solüsyon hastaya solutulur Mismatched defektler pozitif kabul edilir V/Q scan Hasta sırt üstü yatamazsa Ventilasyonda derin nefese uyumsuzsa Ventilatöre bağlıysa Altta yatan kronik akciğer hastalığı varsa V/Q scan (PIOPED) Prospective Investigation of Pulmonary Embolus Diagnosis Yüksek olasılık = Hastaya antikoagülan tedavi ver Orta olasılık = En tartışmalı grup,hastaların %40 ı Düşük olasılık = Klinik şüphe yüksekse ek tetkik yap Normal = Klinik olarak anlamlı pnömotoraksı dışlar Nondiagnostik olma olasılığı artar Pulmoner Anjiografi İnvaziv Pahalı Ciddi tehlikeleri var PIOPED de subsegmental PE de sensitivite %66 BT Anjiografi Kolay ulaşılır, bedel etkin Alternatif tanıların dışlanması Aynı seansta pelvik ve alt ekstremite venlerini görüntüleyebilme imkanı Artık yeni non-invaziv teknikler tercih ediliyor

6 BT Anjiografi Pretest olasılık orta ve düşük olan hastalarda negatif BT ve alt ekstremite doppler sonrası 3 aylık dönemde emboli riski %0.6* DVT bulgusu yoksa negatif BT anti koagülasyon gereksinimini ortadan kaldırır * van Strijen MJ, de Monye W, Schiereck J, et al. Single-detector helical computed tomography as the primary diagnostic test in suspected pulmonary embolism: a multicenter 31 clinical management study of 510 patients. Ann Intern Med 2003;138(4): V/Q scan BT Anjiografi? Son yıllarda BT kullanımı artarken V/Q scan belirgin azaldı Gereksiz BT kullanımı? Artmış radyasyon maruziyeti Stein ve ark. Algoritmi PE düşünülen hastada akciğer grafisi çek Normalse V/Q scan, değilse BT angiografi Yanlış negatif sonuçlar arasında fark yok Radyasyon dozunda %20 azalma Stein EG et al. Success of a safe and simple algorithm to reduce use of CT pulmonary angiography in the emergency department. AJR Am J Roentgenol Feb;194(2): Triple Rule Out protokolü Atipikgöğüs ağrılı düşük ve orta riskli yaşlı hastalarda tercih edilebilir Akut koroner sendrom, PE ve Aort diseksiyonu dışlanır Artmış radyasyon dozu miktarı iyi değerlendirilmeli Toraks Ultrasonu Pnömotoraks Plevral Efüzon, Hemotoraks Parankimal lezyonlar Kot fraktürleri Lee HY et al. Coronary CT angiography in emergency department patients with acute chest pain: triple rule-out protocol versus dedicated coronary CT angiography. Int J Cardiovasc Imaging (2009) 25: Normal AC USG Hemotoraks Conventional ultrasonic signs in the lung. (a) The pleural line (black bold arrow) is a roughly horizontal hyper-echoic line between upper and lower ribs, identified by acoustic shadows (white arrow). (b) Lung-sliding is a forward-and-back movement of visceral pleura against parietal pleura in real-time motion. In time-motion mode, it includes motionless parietal tissues over the pleural line and a homogenous granular pattern below it (right image). (c) Comet-tail artifacts (white bold arrows) are hyper-echoic reverberation artifacts arising from the pleural line, laser-beam-like and spreading up to the edge of the screen. Zhang et al. Critical Care :R112 doi: /cc