NIMV uygulama yeri. Dr. Zuhal Karakurt

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "NIMV uygulama yeri. Dr. Zuhal Karakurt"

Nilüfer Ünsal
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 NIMV uygulama yeri Dr. Zuhal Karakurt

2 NIMV uygulamada temel ilkeler NIMV kontrendikasyon değerlendirmesi? NIMV endikasyonu??? NIMV monitörizasyon olanağı? NIMV hasta uyumu NIMV tedavisi ve medikal tedavi?? NIMV sonucu ( 10d, 20d, 30d, 60d.???) IMV olanağı???

3 CİDDİYET BELİRTEÇLERİ A: Acute P: Physiologic A: And C: Chronic H: Health E: Evaluation 12 adet yaş, ek hastalık

4 APACHE II Ateş, solunum sayısı Nabız (110:2 puan) MAP PaO2 (< 55: 4 puan) PH Kreatinin Hematokrit Lökosit Na K Glaskow koma skalası Yaş (65 yaş :5puan) Ek hastalık (5 puan) KOAH KBY (dializ) Kalp yetmezliği (NHYA IV) Hepatik koma APACHE: 16, 25, 29???

5 MODS Sistemler Kardiovasküler Respiratuvar Renal Hematolojik Hepatik Tetkikler Sistolik TA, diastalik TA, Kalp hızı/d, h CVP PaO2, FiO2 Serum kreatinin Trombosit sayısı Serum bilirubin Nörolojik GKS MODS skoru: YBU mortalitesi, Hast mortalitesi ve YBU kalış gününü tahmin eder. scores

6 SEPSİS S Tanımlamas mlaması Stres SIRS---Sepsis Sendromu MOD/MOF Stres: Kaza, travma, cerrahi, enfeksiyon, ilaç, kollajen vaskular hastalıklar SIRS: Sistemik İnflamatuvar Yanıt Sendromu Kriterleri: 4 kriterden 2 si olması yeterli 1) Ateş >38 veya <36 2) Kalp Hızı >90/dk 3) Solunum /dk >20 veya PCO2<32 4) WBC >12000 veya <4000 veya %10 parçalı hakimiyeti

7 ACİL L SERVİSTE STE NIMV AMAN ALLAHIM HASTASI!!! PaO2 < 40 mmhg ( kardiak arrest sınırı) MAP < 65 ( 2 diastol+1 sistol / 3) Solunum sayısı > 40/d, < 6/d GKS < 11 Aritmi (AF, VT, bradikardi), MI???

8 ACİL L SERVİSTE STE NIMV NIMV endikasyonu SOLUNUM SIKINTISI: ventilasyon ihtiyacı?? KOAH? ASTIM? BRONŞEKTAZİ? KİFOSKOLYOZ? OBEZİTE HİPOVENTİLASYON? PNÖMONİ? KARDİYOJENİK ÖDEM? EMBOLİ, MI?, GLOB??

9 ACİLDE NIMV YBU HASTA TRANSFERİ GKS < 11 PH: < Solunum > 40/d APACHE PaCO2 > 90 mmhg PaO2< 40 mmhg 20 d, 60d sonra aynı, kötü SERVİS EVE???

10 Organ Fonksiyon Bozukluğu ile İlgili Kriterler Hafif Ağır Respiratuvar Hepatik Renal Kardiovasküler GIS Kagülasyon Nerolojik 3-55 gün, g hipoksi ve hiperkapni ile MV de Bilirubin 2-3 <35cc/sa idrar EF de azalma, Kapiller kaçağı ğın n olması > 5 gün g gastrik beslenmeye direnç PLT< 100, aptt > N %125 Konfüzyon zyon,, GKS FiO2>0.5, PEEP 8 ARDS Bilirubin 8-10 Diyaliz ihtiyacı Dopamin, doputamin, Adrenalin, NE Stress ülser, Kan transfüzyonu DİK Koma GKS< 7

of Success Samar Farha MD, Ziad W Ghamra MD, Edward

11 Use of Noninvasive Positive-Pressure Ventilation on the Regular Hospital Ward: Experience and Correlates of Success Samar Farha MD, Ziad W Ghamra MD, Edward R Hoisington RRT, Respir Care 2006;51(11):

12 YBU ye Hasta kabulü: Konsensus raporu ATS 1999 Öncelikte birinci Öncelikte ikinci Öncelikte üçünc ncü Öncelikte dördd rdüncü Kategori A Kategori B 3. Altta hastalığın düzelme olasılığı düşük, akut sorunu için yoğun tedavisi gerektiren hastalar ( İntubasyon ve CPR???) metastatik kanser komplikasyonlu: enfeksiyon, kardiyak tamponad, havayolu obstrüksiyonu 4. YBU den genellikle fayda görmeyecek hastalar A. Grubu: Genel durumu çok iyi B. Grubu: Genel durumu çok kötü (geri dönüşümü olmayan: beyin hasarı, organ yetmezliği, KT ve RT ye yanıtsız Met. Kanser hastaları, vejetan durumdaki hastalar

13 Vaka 1 Serviste 75 yaşı şında KOAH Uykulu, siyanoze ( Nazal 2 L/d O2) AKG: ph 7.280, PaCO2: 75, PaO2: 52 Lökosit 11000, ateş 37 derece?

14 NIMV yeri Eşlik eden hastalık k varlığı ığı? Organ fonksiyon bozukluğu? u? Servis Şartları ( monütörizasyon rizasyon, hemş, dr) Zaman ( gece, gündg ndüz, hafta içi, i i, vs)

15 Vaka kg bayan, yakınlar nları tarafından uyandırılamad lamadığı için in acile getiriliyor. AKG: ph: : 7.300, PaCO2: 55, PaO2: 55?

16 NIMV yeri NIMV başar arısı? Ek hastalık k varlığı Organ fonksiyon bozukluğu u bulguları Zaman Santral apne varlığı

17 Vaka 3 55 yaşı şında bayan, korpulmonale serviste, 3 litre oksijen ile AKG ph: : 7.360, PaCO2: 40 mmhg,, PaO2: 41mmHg HCO3:28?

18 NIMV yeri PaO2 < 40 kardiak arrest sınırı!!! Oksijen tedavisine yanıt??? hipoksi devamı Hiperkapni.NIMV

19 Vaka 4 KOAH 78 yaşı şında şuur kapalı, AKG: ph: : 7.250, PaCO2 88, PaO2: 55?

20 NIMV yeri Eşlik eden hastalık k varlığı ığı? Organ fonksiyon bozukluğu? u? Entübasyon düşün, hazırlat NIMV maskesi elle yüze y tutarak NIMV başla, d sonra şuuru gelirse NIMV devam ve YBU ye nakil.

Benzer belgeler

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı

YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı