VULVA VE VAGiNA HABiS TUMÖRLERI ÖZET. Vagina yüzey epitelinde ise in situ karsinom denilen lezyonlar bu.. Iunabilir. SUM 1 MARY

Transkript

1 VULVA VE VAGiNA HABiS TUMÖRLERI ~ l Prof. Dr Altan İPLİKCI (") Yard. Doe. Dr. Rıdvan ilhan ( l Yard. Doç Dr. Mehmet ACAN ( ) Asis. Dr. Sıtkı TUZLALI ( ) Asis. Dr. Olcay TOZ ( ) ÖZET Vulva habis tümörleri içersinde en sık olarak yassı epitel hücreli karsinomlara rastlanır. Vulvanın seyrek görülen habis tümörleri ise basaı hücreli karsinom, melanom, adenokarsinom ve değişik sarkom..!arıdır. Ayrıca vulvada intraepitelyal tümörler de yer alır. Primer va.gina karsinomları ise nadir olup, bunlar arasında en sık yab.iı epitel hücreli karsinomlar, seyrek olarak da melanorr, adenokarslnom ve sa.rkomlar görülür. Vagina yüzey epitelinde ise in situ karsinom denilen lezyonlar bu.. Iunabilir. Bu çahşmada vulva ve vagina habis tümörleri ile intraepitelyal tümörleri yaş, sıklık ve morfolojik özellikleri açısından incelenmiş, elde edilen bulgular kaynak bilgileri ile kıyaslanarak değerlendirilmiştir. SUM MARY The commonest histopathological type of malign tumours of vulva are squamous cell carcinomas. Basa! cell carcinoma, malign rnelanoma, adenocarcinoma and varieties of sarcomas are uncommon types... Intraepithelial tumours also, are seen in vulva. ' '[ ' ( ) İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dah. 42 ~ T -=_, ~-~""'"'-'-- " --~

2 ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENi Primary carcinomas of vagina are very rare. Among them, squamous cell carcinomas are the most comnıoner, rarely melannmas, adenocarcinomas and sarcomas are seen. In the surface epithelium of vagina, lesions called cdn situ carcinomas» can be seen. Malign neoplasms and intraepithelial tumours of vulva and vagina are studied and their features of age, incidence and morphology are compared with those in literature. GIRiS,, Vulva karsinomları tüm kanserlerin %!'inden daha azını ve genital sistem kanserlerinin % 3-5'ini oluştururlar. Vulva habis tümör~ leri içersinde ise yassı epitel hücreli karsinomlar en sık görülen tip olup vulva habis tümörlerinin % 90-96'sını oluştururlar (2, 5, 6, 8, 9, 2). Lokal olarak habis olan bazal hücreli karsinomlar vulvada nadiren görülür (6,, 2). Bu tümörlerin yaşlı kadınlarda görülmelerine karşılık, herhangi bir yaşta ortaya çıkabilen haıbis melanomlar vulva tümörlerinin % 2-9'unu oluşturmaktadırlar (7, 2). Bunlardan başka, vulvada nadir görülen tümörler arasında, çoğu Bartholin bezlerinden çıkan adenokarsinomlar ve sarkomlar bulunur. Sarkomlar arasında leiyomiyosarkom, neurofibrosarkom, rabdomiyosarkom, fibrosarkom, angiosarkom gibi tümörler yer alır (5). Vulvanın intraepitelyal tümörleri, günümüzde insitu karsinom adı altında toplanmış olup bunlar genç yaş gruplarında görülmektedir (2). Vaginada rastlanan kanserlerin ise çoğu metastok karakterde olup gerçek primer vagina karsinomları kadın genital sistem kanserlerinin :% l'ini oluşturur (, 6). Vagina kanserlerinin % 89-95'i yassı epit~l hücreli karsinomlardır (7, ). Ayrıca vaginadan malign melanomlar çıkabileceği gibi nadiren adenosis ile birlikte olan ve dietilstilbesterol'e maruz kalanlarda ortaya çıkan berrak hücreli adenokarsinomlra ve bunun yanı sıra müsinöz adenokarsinomlar da çıkabilmektedir (6, 2). Vagina sarkom.lan tüm vagina habis tümörlerinin % 2'den azım oluştururlar. Bunlar arasında en sık sarkoma botroides'e rastlanmaktadır (2). Vaginada ayrıca in situ karsinom dediğimiz ve smear uygulan.. masırun yaygınlaşması sonucu daha sıklıkla gözlediğimiz lezyonla,r b\- lunur (2). 422

3 İPLİKÇİ - ilhan AGAN TUZLALI TÜZ Bu çalışmada İstanbul Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı'na ait vulva ve vagina habis tümörleri ile ilgili materyal ele alınarak bunların özelliklerinin ayrıntılı olarak incelenmesi amaçanmıştır. MATERYAL V E METOD btanbul Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı'nın yılları arasına ait biopsi materyali içersinde vulvada 52 yassı epitel hücreli karsiıgpm, 6 adenokarsinom, 3 habis melanom, 3 bazal hücreli karsinom, f indif eransiye karsinom, leiomiyosarkom, vaginada ise 63 yassı epitel hücreli karsinom, 23 adenokarsinom, 2 mezonefroid adenokarsinom, 2 adanoakantoma, 2 berrak hücreli karsinom, ı indiferansiye karsinom, 3 habis melanom, 2 fibrosarkom ve ı leioıniyosarkom vakası saptanmıştır. Ayrıca intraepitelyal tümörlerden vulvada 2 Bowen hastalığı va~ kası, va.ginada ı in situ karsinom vakası olduğu görülmüştür. - - Tüm vakalara ait parafin bloklardan sağlanan kesitler H + E boya yöntemi kullanılarak yeniden değerlendirilmiş, bazı vakalara Van Gieson boyası uygulanmıştır. BULGULAR Materyalimizde vulvada 66 habis tümör vakası olduğunu gördük. Yassı epitel hücreli karsinomlar (52 vaka) bunun % 79'unu oluşturuyordu. Yaşı belirtilen 50 yassı epitel hücreli karsinom vakamızda en küçük yaş 29, en büyük yaş 87 olup, ortalama yaş 6.52 idi. Vakala.. nmız sıklıkla 8. yaş dekadında yer alıyordu (Tablo I). TABLO: I YASSI EPİTEL HÜCRELİ KARSINOM V AKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAR 0-9 Vulva Habis Tümörleri (66 Vaka) Yassı epitel hücreli karsinom ( 52 Vak:a) % 79 En Küçitk Ya : 29 En Büy'tik Ya : 87 Ortalama Yaş : 6.52 ( 50 vakada yaş elirtilmiştir) ~

4 ZEYNEP - KAMiL TIP BÜLTENi Bu vakalar mikroskopik olarak değişik gösteriyordu. diferansiasyon dereceleri 6 adenokarsinom vakamız vulva habis tümörlerinin % 9'unu oluşturuyordu. Bu tümörlerde en küçük yaş 38, en büyük yaş 60 ve ortalama yaş idi. Vakalar en sıklıkla 5. yaş dekadında yer alıyordu (Tablo II). TABLO: II ADENOKARSİNOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAR aı 0-9 Vulva Habis Tümi:irleri (66 Vaka) Adenokarsinmn ( 6 Vaka) % 9 En Küçük Yaş : 38 En Büyük Yaş : 60 Ortalama Yaş : ı Bu vakalann 3'ü mikroskopik olarak müsinöz adenokarsinom şeklindeydi (Resim ). Resim : Yüksek silendrik özellikte, müsinöz epitel ile döşeli halka yapıları ve kistik ~a pılardan oluşan tümöral yapı görülmektedir (H + E x 25 kez büyutülınüştür) llı 424

5 iplikçi ilhan AÖAN TUZLALI - TÜZ l'i klitoriste yer alan 3 vulva habis melanomu vakası tüm vulva habis tümörlerinin % 4.5'unu oluşturuyordu. Bu tümörlerde en küçük görülme yaşı 43, en büyük görülme yaşı ise 80 olup hesaplanan orta~ lama yaş 60 idi (Tablo III). TABLO; BAZAL HÜCRELİ KARSİNOM, NDIFFERANSYE KARSİNOM, LEİOMİYOSARKOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAH Vulva Habis Tümörleri (66 Vaka) Habis melan.om: (3 va:ka} % 4.5 ( 'i klitoriste) Yaşlan ; Ortalaıma Yaş : 60 Bazal hücreli karsinom: (8 vaka) % 4.5 Yaşlan : Ortalama Yaş: 6 Jndifermısirye karsinom : ( l vaka) %.5 Yafl: 76 Leiomiyosarkom : ( vaka) %.5 Yaşı: 50 Bazal hücreli karsinomlar ise vulva habis tümörleri içersinae % 4.5 oranında yer alıyordu. Bu vakalarımızın yaşları 55, 58 ve 70 olup or~ talama yaş 6 idi (Tablo III) (Resim 2). Vakalanmız içersinde bir indiferansiye karsinom mevcuttu. Vulva habis tümörlerinin % l.5'ini oluşturan bu vakanın yaşı 76 idi (Tablo III). Vulvada sadece sarkom vakamız mevcut olup, mikroskopik görünümü leiomyosarkom şeklindeydi. 50 yaşında olan bu vakamız da vulva habis tümörlerinin % l.5'ini oluşturuyordu. Vaginada 99 habis tümör vakamız mevcuttu. Bunlar arasında en sıklıkla (63 vaka) yassı epitel hücreli karsinomlar gözlendi. Bu vakalar tüm vagina habis tümörlerinin % 64'ünü oluşturuyordu. Yaşları belirtilen 58 vakadsı en küçük yaş 32, en büyük yaş 80 ve ortalama 6. yaş dekadında yoğunlaştığı dik~ yaş olup vakaların en sıklıkla kati çekti (Tablo IV). Mikroskopik incelemede ise bu vakaların değ,işik diferansiasyon dereceleri gösterdiği saptandı. 425

6 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENi Resim 2 : Yüzeyde yer alan çok katlı yassı epitel altında haz-al tabaka hücrelerine benzer hücrelerin oluşturduğu kistik yapıda tümöral yapı görülırıekte (H + E x 25 kez b"' uyu "'t ~ım ıı _uş.. t u r) TABL-0: IV YASSI EPİTEL HÜCRELİ KARSİNOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGiLİ BULGULAR Vagina Habis Tümörleri ( 99 V aka) Yassı epitel hücreli karsinom ( 63 vaka) % 64 En Küçük Yaş : 32 En Büyiik Yaş : 80 Ortalama Yaş : ( 58 vakada yaş belirtilmiştir) adenokarsinom vakalarımızın, vagina habis tümörlerinin % 23'ü~ nü oluşturduğunu gördük. Yaşı belirtilen 22 adenokarsinom vakamızda en küçük yaş 30, en büyük yaş 80 olup ortalama yaş idi. Bu va- 426

7 ZEYNEP KAMiL TIP BÜLTENi kalar en sık 7. yaş dekadında lokalize idi (Tablo V). lviikroskopik oıa.. rak basit ya da papiller adenokarsinom şeklindeydiler. Ayrıca vakalarımız içersinde 2 adet ınezonefroid adenokarsinom mevcut olup, yaşları 46 ve 50 olan bu vakalar vagina habis tümörle~ :cinin % 2'sini oluşturmakta idi (Tablo V) (Resim 3). Resim S: Gudde«"Fll yapılardan oluşan tiltmöral yapıda gudde lümenleri içerisine doğru çıkıntılar oluşt:ıran ati pik epitel hücreleri görülmekte ( H + E x 25 kez hüyütülmüştür) TABLO: V ADENOKARSİNOM VE MEZONEFROİD ADENOKARSİNOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAR Vagina Habis Tümörleri ( 99 V aka) Aderıokarsinom ( 23 Vaka) % 23 En Küçük Yaş : 30 En Büyük Yaş: 80 Ortalama Yaş : ( 22 vakada yaş belirtilmişfü) iw M ezorıefroid Adenokarsinom ( 2 Vaka) % 2 Yaşlan:

8 ZEYNEP- KAMiL TIP BÜLTENİ Vakalanmız arasında 2 adenokantoma vardı. Bunlann yaşlan 55 ve 70 olup, bunlann vagina habis tümörleri arasındaki oranı % 2 idi (Tablo VI). Vagina habis tümörleri arasında % 2 oranında yer alan 2 berrak hücreli karsinom vakamızın yaşları 40 ve 67 idi (TabloVI) (Resim 4). Resim 4 : Berrak sitoplazmalı atipik epitel hücrelerinin yaptığa solid kitlelerden oluşan tümöral yapı görülmekte (H+E x 25 kez biiyütülmiiştür) TABLO: VI ADENOAKANTOMA, BE.RRAK HÜCRELİ KARSİNOM, İNDlFERANSİYE KARSINOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAR ı Vagina Habis Tütnörlerl (99 Vaka) Adetıoakantoma ( 2 Vaka) % 2 Yaşlan: Berrak Hücreli Karsinom (2 Vaka) % 2 Yaşlan: lndifenınsiye KarSinom Vaıka) % Yaşı: 65 Bir indiferansiye karsinom va:ıtamızın yaşı ise 65 olup, vagina habis tümörleri içersinde % ı oranında yer alıyordu (Taplo VI). 428

9 iplikçi - ilhan - AÖAN ~ TUZLALI - TOZ 3 habis melanom vakamızın yaşları 43, 55 ve 70 olup, bunlar vagina habis tümörlerinin % 3'ünü oluşturmaktaydılar (Tablo VII) (Re.. sim 5). Resim 5: Atipik melanositlerin oh'! turduğu ince fibröz hağ dokusu ile kuşatılmış alveolar yapılar görülmekte ( H + E x 30 kez büytitülmüştiir) HAAİS TABLO: VII MELANOM, FtBROSARKOM VE LEİYOMİYOSARKOM VAKALARINDA YAŞ İLE İLGİLİ BULGULAR Vagina Habis Tümörleri (99 Vaka) Habis Melanom (3 Vaka) % 3 Yaşlan: Fibrosarkırrı. (2 Vaka) % 2. Yaşlan: 39 ~ 70 Leiyomiyosarkom ( Vaka) % Yaşı: 27 Yaşlan 39 ve 70 olan 2 fibrosarkom vakamız, vagina habis tümörlerinin % 2'sini ve yaşı 27 olan leiomyosarkom vakamız da % l'ini oluşturuyordu (Taıblo VII). 429

10 ZEYNEP KAMiL TIP B0LTENI Ayrıca vulva ve vaginanın intraepitelyal tümörleri araştırılmış olup vulvada 2 Bowen hastalığı vakası, vaginada ı in situ karsinom vaaksı görülnüştür. Bowen hastalığı olan 2 vakadan birinin yaşı belli olup 55, vaginadaki in situ karsinom vakasının yaşı ise 22'dir (Tablo VIII) (Resim 6). Resim 6 : Çok kı.tlı yassı epitel içerisinde hücre zenginliğ ipolarizasyo:n fjozuıkluğu ve pleomorfik hücreler görülmekte (H + E x 30 kez büyütülmüştür) TABLO: VIII NTRAEPİTELYAL TÜMÖRLERDE YAŞ İLE İLGİLİ Vulvaının lrıtraepitelyal Tümörleri Bowen Hastalığı (2 Vaka) Yaşı : 55 ( l vakada yaş Vaginanın İntraepitelyal Tümörleri n Situ.. Karsinom ( Vaka) Yaşı: 22 BULGULAR belirtilıneımdj) en sık TARTIŞMA Yassı epitel karsinomlar vulva habis tümörleri lçersinde görülen histopatolojik tiptir. Kadın genital sistem habis tümör- 430

11 IPLIKCi - İLHAN ~ A.ÖAN TUZLALI - TOZ!eri içersinde uterus ve over karsinomlarından sonra üçüncü sıklıkta görülür. Bütün genitaı sistem malign tümörlerinin yaklaşık % 3-4'ünü oluşturur (5, 2). Vulva habis tümörlerinin ise % 90-96'sını oluşturmaktadır (5, 6). En sık olarak 7 ve 8. yaş dekadlarında gözlenir (5, 2). Materyalimizde yer alan 66 vulva habis tümörünün 52'sini yassı epitel hücreli karsinom olup, vulva habis tümörlerinin % 79'unu oluşturmaktadır. Vakalarımız en sık 8. yaş dekadında yer almaktadır. Bu bulgularımız kaynak iblgilerine uygunluk göstermektedir. Histopatolojik tip olarak çoğunluğu iyi diferansiye olan bu tümörlerden, diferansiye şekiller az görülür. Ayrıca adenoid şekilerinin bulunduğu da bildirilmektedir (5, 2). Vakalanmızın da çoğunluğu iyi diferansiye yani keratinize yassı epitel hücreli karsinom şeklinde olup daha az miktarda az diferansiye tiplere rastlanmıştır. Ayrıca adenoid tipte bir yassı epitel hücreli karsinom vakamız da mevcuttur. Vulva habis tümörleri içersinde seyrek rastlanan tümörlerden olan adenokarsinomlar Bartholin bezlerinden ya da minör vestibüler bezlerden çıkmaktadır (6). Bartolin bezi kanserlerinde ortalama yaşın 50 olduğu ve vakalann çoğunun 5., 6. ve 7. yaş dekadlannda ortaya çıktığı bildirilmektedir ( 5). Mikroskopik olarak bu tümörler adenoid kistik karsinom, papiller adenokarsinom, mukoepidermoid karsinom ve müsinöz adenokarsinom şeklinde görülmektedir (6). Vulva habis tümörleri içersinde % 9 oranında yer alan 6 adenokarsinom vakamızda ortalama yaş olup vakalarımız en sık oıa.. rak 5. yaş dekadında yer almaktadır. Adenokarsinom vakalanmızın vulva habis tümörleri içersindeki sıklık oranı kaynak bilgilerine kıyasla biraz yüksek olup ortalama yaş da biraz düşüktür. Mikroskopik olarak ise adenokarsinomlar içersinde 3'ü müsinöz adenokarsinom şeklinde olup, adenoid kistik karsinom ve mukoepidermoid karsinom tipinde vakamız bulunmamaktadır. Vulva lokalizasyonlu melanomlann vulva habis tümörleri içersinde % 2-9 oranında yer aldığı ve ortalama yaşın 54 olduğu bildirilmek.. tedir. Vulvada yer alan bu tümörler cilt melanomları gibi kabul edil~ mektedir ( 5). 43

12 ZEYNEP KAMİL TIP BÜLTENi,ı]ı ~ i ı ili l'!j Bizim 3 vakamız da 66 vulva habis tümörü içersinde % 9 oranında yer aldı ve ortalama yaş 60 idi. Bu bilgiler kaynak bilgilerine uygunluk göstermektedir. Aynca, bizler de cilt melanomlarında gözlenen özellikleri, vulva melanomlarında da gözledik. Vulvanın nadir tümörlerinden olan bazal hücreli karsinomlar mik.. roskopik olarak nadiren bazal elemanların yanı sıra skuamöz elemanlar da içerebilmektedir (5, 2). Bu tümörlere % 2-4 oranında rastlanabildiği de belirtilmektedir ( ). Oldukça nadir olan ıbu tümörlere biz % 4.5 oranında, yani biraz yüksek oranda rastladık. Ortalama yaşın 6 olduğu 3 bazal hücreli karsinom vakamızda mikroskopik olarak tipik baazı hücreli karsinom yapısı gördük ve bazoskuamöz tipe rastlamadık. Vakalarımız içersinde ayrıca indiferansiye karsinom mevcuttu. Kaynaklandığı hücre tipini kesin olarak belirleyemediğimiz 76 yaşın.. daki bu vaka muhtemelen bir yassı epitel hücreli karsinomun indiferansiye şeklidir. Aynca vulvadan çıkabileceği bildirilen leiomyosarkom'a (6, 2) vakada rastladık. Ortalama yaşın 54 olarak bildirildiği ( 4) bu tümör vakalarına uygun olarak, bizim serimizdeki vakanın da yaşı 50 idi. Vaginada rastlanan yassı epitel hücreli karsinomlar genellikle serviks ve vulvanın yassı epitel hücreli karsinomlannın buraya yayılması ile ortaya çıkmaktadır. Vaginanın primer yassı epitel karsinomları bü tün genital sistem karsinomlarının % 2'sini oluşturmakta ve bu tfi.. mörlere vagina habis tümörleri içersinde % 95 oranında rastlanmaktadır (2, 6). Bu tümörlere en sık yaşlan arasında rastlanmakta ve % 70'.. ne 50 yaşın üzerinde rastlanmaktadır. Mikroskopik olarak keratinizasyon gösteren tiplerine daha sık rastlanmaktadır ( 2). Vaginadaki 99 habis tümör vakamız içersinde en sık olarak (63 vaka, % 64) yassı epitel hücreli karsinom'a rastlamamızla birlikte bu oran kaynaklarda belirtilenlere göre oldukça düşüktür. Ayrıca vakalanmızda yaş ortalaması da kaynaklarda belirtilenlerden daha düşüktür. Yaş ortalaması 52.ae olup, vakalar en sıklıkla 6. yaş dekadında toplan.. maktadır. 4. ve 5. yaş dekadlannda toplam 5 vakanın yer alması ve 5 vakanın da yaşının bilinmemesi bir dereceye kadar serimizdeki yaş ile ilgili rakamlarımızın düşük olmasının nedeni olabilir. 432

13 iplikoi ilhan AGAN ;. TUZLALI TOZ Mikroskopik olarak ise, kaynak bilgilerine uygun olarak vakaları~ mızın çoğunluğu iyi diferansiye yani keratinize yassı epitel hücreli kar.. :sinom şeklindedir. Vaginada % 95 oranında görülen yassı epitel hücreli karsinomlar dışında kalan % 5'lik grup içersinde diğer malign tümörler yer alır. Bu grupta nadir görülen adenokarsinomlar vardır. Adenokarsnomlarda hücre tipleri değişik olup, sekretuar hücreli, berrak hücreli, habnail hücreli şekiller görülmektedir. Ayrıca mezonefrik orijinli alanlan bulunmaktadır (2). Adenokarsinomların berak hücreli tipleri, gebeliklerinde dietilstil besterol alan kadınlann çocuklannda genç yaşlarda (2. ve 3. yaş de~ kadlarında) görülmektedir. Bunlarda vaginada sıklıkla adenosis görülmektedir. Ancak dietilstilbesterol'e maruz kalmayan daha yaşlı kadınlarda da görülebilmektedir (2, 6, 2). Bu tümörlerin vagina habis tü mörleri içersinde % 6. oranında görüldüğü de bildiirlmektedir (4). Serimizde 23 adenokarsinom vakası mevcut olup, bunlar vagina habis tümörlerinin % 23'ünü oluşturmaktadır. Bu oran kaynak bilgilerine göre oldukça yüksektir. Vakalarımızda ortala ma yaş olup vakalar en sık 7. yaş de~ kadında toplanmkatadır. Dietilstilbesterol alımı ile ilgili bir bilgimiz oimadığı gibi 2. ve 3. yaş dekadında yer alan vakamız da bulunmaınaktadır. Bu klasik adenokarsinom vakalanmız dışında, kaynaklarda :belir~.. Udiği şekilde bizim serimizde de mikroskopik yönden farklılıklar gös.. teren 2 mezonefroid adenokarsinom, 2 adenoakantoma ve daha çok solid kısımları belirgin 2 berrak hücreli karsinom vakamız mevcuttur. Ayrıca kaynağını kesin olarak saptayamadığımız bir indiferansiye karsinom vakamız bulunmaktadır. Malign melanomlar vaginadan primer olarak nadiren çıkmaktadır (2). Ancak vaginanın prlmer epitelyal tümörlerinin % 3'ünü melanomların oluşturduğunu bildiren araştırmalar da vardır (3). Vakalanmız içersinde yer alan 3 habis melanom vakası da habis tümörlerinin % 3~ünü oluşturmkatadır. Vagina sarkomları tüm vagina tümörlerinin % 2'den azını oluş turmaktadır (0). Bunlradan fibrosarkom ve leiomyosarkomların ço~ ğ.unluğu 50 yaş civarında görülmektedir (3, 2). 433

14 ZEYNEP - KAMİL TIP BÜLTENi Materyalimiz içersinde yer alan 2 fibrosarkom vakasının yaşları 39 ve 70, leiomyosarkom vakasının ise 27 olup, bu kaynak bilgheıine uygundur. Fibrosarkom vakalanmız vagina habis tümörlerinin % 2'sin ve leiomyosarkom vakamız da % ı 'ini olma..{ üzere sarkom vakalarımız toplam olarak vagina habis tümörlerinin % 3'ünü olu.şturmaktadır ki, bu oran kaynak bilgilerine göre biraz yüksektir. Vulvanın intraepitelyal tümörleri günümüzde in situ ltarsinom fıeklinde tek bir başlık altında toplanmakta ve hu grupta Bowen hastalığı, Queyrat eritroplazisi ve ks.:sinoma simpleks girmektedir (2). Ancak Bowen hastalığını daha pleomorfik bir şekil olarak ayrıca ele alanlar da vardır (6). Özellikle 3. ve 4. yaş dekadında görülürler (2). Regresyona uğrayan vakalar mevcut ise de invaziv karsinoma dönüşen vakalar da mevcuttur. Bunları preinvaziv lezyon olmadığı belirtilmekle birlikte, prekanseröz lezyonlar oldukları vurgulanmaktadır (5). Bütün epitel katlarını tutan bu lezyonlarda epitel içersinde sitoplazma çekirdek oranında bozulma, dev hücreler, diskeratoz, tek hücre keratinizasyonu, anormal mitozlar gözlenir (5). Lezyonun multisentrik olması da ayrıca önemini artırmaktadır '2). Vakalarımız içersinde vulvada Bowen hastalığı tanısı konulan 2 vaka mevcut olup, bunlardan birisinin yaşı bilinmekte olup 55'dir. Bu vakalarımızda kaynaklarda belirtilen mikroskopik özellikler bizce de gözlenmiştir. Vaginada in situ karsinom tanısı son zamanlarda smear uygulamasının yaygınlaşması ile artmıştır. Olay % 80 serviks kanseri nedeniyle tedavi görenlerde ortaya çıkmaktadır. Mikroskopik olarak bu lezyonlarda tüm epitel katları tutulmakta ve epitel içersinde polarite kaybı, nükleer pleomorfizm, anormal mitoz gibi değişiklikler gözlenmektedir ( 2). Materyalimiz içersinde 22 yaşında bir kadınd ain situ karsinom tanısı konulan bir vkaamız mevcut olup, mikroskopik olarak kaynak bilgilerinde belirtilen özellikler tarafımızca da gözlenmiştir. KAYNAKLAR l. Arronet, G. H., Latour,,.J. P. A., Tremblay, P. C. : Primary Carcinoma of the vagina. Am. J. Obstet. Gynecol. 79: 45.'3, Blaustein, A., Sedlis, A. : Disease of the Vı<ıgina. Blaustein, A. : Pathology of the Female Genital Tract. 2nd Ed. Springer-Verlag, New York, Heidelberg, Bedin, kitabıru:lan.

15 ,... iplikci ilhan AGAN._ TUZLALI TÜZ 3. Davos, I., Abel, M. R. : Sarcomas of the vagina. Obstet. G~necol. 47: 342, 9!7'6. 4. Disaia, P. ], Rutledge, F., Smith, J. P. : Sarcorna of the Vulva. Obstet. Gynecol. 38 : 80, Friedrich, E. G., Wilkinson, E. J. : The Vulva. Blaustein, A. : Pathology of the Female Genital Tract. 2nd Ed. Springer-Verlag, New York, Heidelberg, Berlin, 982 kitabından. 6. Kraus, F. T ; Female Genitalia. Kissane, J. M., Anderson, W. A. D. : Anderson's Pathology. 8th Ed., Vol : 2, The C. V. Mosby Comıpany, St. Loufa, Toronto, Princeton, 985 kitabınclım. 7. Lang, W. R., Mend:ıke, H., Goluh, L. J.: The delay period in carcinoma of the vagina. Am. J. Oibstet. Gynecol. 80 : Ludwall, F. : Cancer of the Vulva. Acta Radiol. Suppl. 208, Rutledge, F., Smith, J. P., Franklin, E. W. : Carcinoma of the Vulva. Aim. J. Obstet. Gynecol. 06 7, Rutledge, F. Cancer of the vagina. Anı. J. Obstet. Gynecol. 97: 365, Rutledge, F N. : Cancer of the vulva and vagina. Clin. Oibstet. Gynecol. 8 : 05, Novak, E. R, Woodruff, J. D. : Novak's Gynecologic and Qıbstetric Pathology. S.th Ed. W. B. Sımnders Company, Philadelphia, London, Toronto, Sheets, J. l. Dockerty, M. B., Decker, D. G., Welch, J. S. : Prhnary epithelial Malignancy in the vagina. Am. J. Obstet. Gynecol. 89: 2, 9ı Silverberg, S. G., De Giorgi, L. S. : Clear Celi Carcinoma of the Vt:ıgina. Cancer 29 : 680, S'