GL SEM K TEDAV YE YAKLAfiIMLAR

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "GL SEM K TEDAV YE YAKLAfiIMLAR"

Transkript

1 ADA AMERICAN DIABETES ASSOCIATION EASD THE EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF DIABETES 2015 GL SEM K TEDAV YE YAKLAfiIMLAR 2. Bask Editör Prof. Dr. fiazi mamo lu

2 Atıf önerisi: American Diabetes Association. Approaches to glycemic treatment. Sec. 7. In Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2015; 38 (Suppl. 1): S41 S American Diabetes Association. Okuyucular, çalıflmaya uygun flekilde atıf yapıldı ı, çalıflma kar amaçlı de il e itim amaçlı kullanıldı ı ve çalıflma de ifltirilmedi i takdirde bu makaleyi kullanabilirler. Lisans No.: Medikal ve editöryel yorumlar Prof. Dr. fiazi mamo lu tarafından yapılmıfltır. Basım ve da ıtım hakları e aittir.

3 ÖNSÖZ Prof. Dr. fiazi MAMO LU Amerikan Diyabet Derne i [American Diabetes Association (ADA)] ile Avrupa Diyabet Çalıflma Grubu [The European Association for the Study of Diabetes (EASD)] nun 2012 yılında Tip 2 diyabet ve tedavisi ile ilgili kılavuzu son yıllarda yapılan arafltırmalar ve tedavide yeni kullanıma giren ilaçlar göz önüne alarak 2015 yılında yenilenmifltir k lavuzunda Glisemik Tedaviye Yaklaflımlar bafllı ı altında Tip 1 ve Tip 2 diyabetteki son tedavilerle ilgili önerileri yer almaktadır. Tip 1 Diyabet: Tip 1 diyabette çoklu doz insülin tedavileri [Multiple Daily Injection (MDI)] veya cilt altı devamlı insülin infüzyon [Continuous Subcutaneous Insulin Infusion pump (CSII)] pompa tedavileri önerilmektedir. Tip 1 diyabetli hastaların hipoglisemi riskinin azaltılması amacıyla analog insülinlerin kullanılması önerilmekte ve hastaların insülin dozlarını do ru flekilde uygulayabilmeleri için e itimin önemi vurgulanmaktadır. Eriflkin hastalarda insülin tedavisine ek olarak gastrik boflalmayı geciktiren, pankreastan glukagon sekresyonunu azaltan ve tokluk hissini arttıran bir amilin analo u olan Pramlintid önerilmektedir. Obez hastalarda, Glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) agonistleri, Di Peptidil Peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri ve Sodyum-Glukoz Kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörlerinin kullanımı ile ilgili arafltırmaların devam etti i bildirilmektedir. Tip 2 Diyabet: Tedaviye kilo verdirici e itim, egzersiz gibi yaflam tarzını düzenleyici giriflimler ile bafllanması ve bu çabalar ile glisemik hedeflere ulaflılamadı ında veya sürdürülemedi inde, kontraendikasyon veya intolerans yoksa, tanı sırasında veya hemen sonra etkinlik ve güvenilirlik açısından uzun süreli kanıta dayalı bir temele sahip, ucuz ve kardiyovasküler olay riskini azalttı ı bildirilen metformin monoterapisi eklenmesi önerilmektedir. kullanılamayan hastalarda di er sınıflardan kili Tedavi bafllıklı tabloda yer alan bir baflka ilaçla monoterapiye bafllanabilece i belirtilmektedir. Hemoglobin A1c hedefine 3 ay içerisinde eriflilemez ise veya istenen hedef sürdürülemez ise, metformin tedavisine sülfonilüre, tiazolidinedion, DPP-4 inhibitörü, SGLT-2 inhibitörü, GLP-1 reseptör agonisti gruplarındaki ilaçlardan herhangi biri veya bazal insülin tedavisinin ikinci bir ajan olarak eklenmesi önerilmektedir. Hemoglobin A1c %9 olan hastalarda hedeflenen Hemoglobin A1c düzeyine daha hızlı ulaflmak için tedaviye ikili kombinasyon ile bafllanması önerilmektedir. 1

4 Farmakolojik ajan seçiminde hasta odaklı bir yaklaflımın kullanılması, etkinlik, maliyet, olası yan etkiler, kilo, komorbiditeler, hipoglisemi riski ve hasta tercihlerinin de dikkate alınması önerilmektedir. Kılavuzda, Tip 2 diyabetli hastalarda antihiperglisemik olarak kullanılan ajanların avantajlarını ve dezavantajlarını gösteren genifl bir tablo yer almaktadır. Inzucchi S.E. nin Diabetes Care dergisinde yayınlanan 2015 kılavuzu ile ilgili makalesinde (1) son yıllarda yapılan arafltırmaların (2-4) ıflı ında tiazolidinedionlar ile ilgili mesane kanseri yapıyor mu kuflkusunun çok azaldı ını bildirmektedir kılavuzunda yer alan pioglitazonun mesane kanseri yapma riski ile ilgili soru iflaretinin 2015 kılavuzunda yer almadı ını görmekteyiz. Kılavuzda ikili kombinasyonlar etkinlik, hipoglisemi riski, kiloya etki, yan etkiler ve maliyet açısından karflılafltırılmaktadır. kili tedavi ile bafları sa lanamazsa üçlü tedaviye ve bu da yeterli olmazsa enjeksiyon tedavileri (bazal insülin, yemek saati insülini ya da GLP-1- reseptör agonisti) ile kombinasyona gidilmesi önerilmektedir. Hastalara Tip 2 diyabetin ilerleyici yapısı ve insülin tedavisinin zamanla gerekli olaca ı konusunun düzenli ve tarafsız olarak açıklanmasının gereklili i belirtilmektedir. Kılavuzda insülin tedavisine ayrılan bölümde tek baflına bazal insülinin en uygun bafllangıç insülin rejimi oldu u ve hiperglisemi derecesine göre 10 U veya U/kg dozu ile bafllanabilece i bildirilmektedir. nsülin tedavisinin basamakları bir flekil ile açıklanmıfl, e er bazal insülin ile kabul edilebilir bir açlık kan glukoz düzeyine ulafl lm fl ama Hemoglobin A1c hedef üzerinde kalmıflsa, postprandiyal glukoz oyna-malarını düzenlemek için yemek öncesi insülin tedavilerinin eklenebilece i belirtilmifltir. Bazal insülin tedavisine hızlı etkili insülin tedavileri eklendi inde veya premiks insülin kullanımına bafllandı ında sülfonilürelerin, DPP-4 inhibitörlerinin ve GLP-1 reseptör agonistlerinin kullanımı durdurulur. Bu hastalardan glukoz kontrolü yeterli olmayanlarda tiazolidinedion (özellikle pioglitazon) veya SGLT2 inhibitörlerinin insülin tedavilerine eklenmesinin daha iyi glukoz kontrolu sa lanmasına ve gerekli insülin miktarının azaltılmasına yardımcı olabilece i bildirilmektedir. Kılavuzda bariyatrik cerrahi konusuna önemli bir yer ayrılmıfltır. BMI>35 kg/m 2 olan Tip 2 diyabetli eriflkinlerde, diyabetin veya iliflkili komorbiditelerin yaflam tarzı ve farmakolojik tedavi ile kontrol altına alınması zor ise, bariyatrik cerrahi yapılabilece i bildirilmektedir. Bariyatrik cerrahi uygulanmıfl olan Tip 2 diyabetli hastalarda yaflam boyu yaflam tarzı deste i ve medikal monitorizasyonun gereklili i belirtilmektedir. Küçük çaplı arafltırmalarda Tip 2 diyabetli BMI kg/m 2 olan hastalarda bariyatrik cerrahinin glisemik yararı gösterilmiflse de, BMI<35 kg/m 2 olan hastalarda cerrahiyi önermek için halen yeterli kanıt olmadı ından söz edilmekte ve uzun dönemdeki yararların ve risklerin anlaflılması için daha genifl çaplı arafltırmalara gerek oldu u vurgulan- Literatürler 1. Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Michaela Diamant, Ele Ferrannini, Michael Nauck, Anne L. Peters, Apostolos Tsapas, Richard Wender, and David R. Matthews Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient- Centered Approach Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2015;38: Balaji V, Seshiah V, Ashtalakshmi G, Ramanan SG, Janarthinakani M. A retrospective study on finding correlation of pioglitazone and incidences of bladder cancer in the Indian population. Indian J Endocrinol Metab 2014;18: Kuo HW, Tiao MM, Ho SC, Yang CY. Pioglitazone use and the risk of bladder cancer. Kaohsiung J Med Sci 2014;30: Wei L, MacDonald TM, Mackenzie IS. Pioglitazone and bladder cancer: a propensity score matched cohort study. Br J Clin Pharmacol 2013; 75:

5 Diabetes Care THE JOURNAL OF CLINICAL AND APPLIED RESEARCH AND EDUCATION January 2015 Volume 38, Supplement 1 Diyabette Medikal Yaklaşım Standartları Glisemik Tedaviye Yaklaflımlar T P 2 D YABETTE FARMAKOLOJ K TEDAV Öneriler KONUMLANDIRMA, e er kontraendike de ilse ve tolere ediliyorsa, Tip 2 diyabette bafllangıçta tercih edilecek farmakolojik ajandır. A Yeni tanı konmufl ve belirgin düzeyde semptomatik olan ve/veya yükselmifl kan glukoz veya Hemoglobin A1c düzeyleri bulunan Tip 2 diyabetli hastalarda insülin tedavisine bafllanması düflünülmelidir (ek ajanlar ile veya tek baflına). E E er maksimum tolere edilebilen dozda insülin-dıflı monoterapi ile 3 ay içinde Hemoglobin A1c hedefine eriflilemezse veya sürdürülemezse, ikinci bir oral ajan, bir GLP-1 reseptör agonisti ya da bazal insülin ekleyiniz. A Farmakolojik ajan seçiminde rehber olarak hasta merkezli bir yaklaflım kullanılmalıdır. Etkinlik, maliyet, olası yan etkiler, kilo, komorbiditeler, hipoglisemi riski ve hasta tercihleri dikkate alınmalıdır. E Tip 2 diyabetin progresif yapısı nedeniyle insülin tedavisi Tip 2 diyabetli birçok hastada giderek endike hale gelmektedir. B Güncellenmifl Amerikan Diyabet Derne i/ Avrupa Diyabet Çalıflması Grubu durum beyanı verileri de erlendirmifl ve Tip 2 diyabetli hastalarda antihiperglisemik ajanlar hakkında avantajlar ve dezavantajlar dahil olmak üzere öneriler gelifltirmifltir. Hasta tercihleri, maliyet ve her sınıfın olası yan etkileri, kilo üzerindeki etkiler ve hipoglisemi riski dahil olmak üzere hasta merkezli bir yaklaflım üzerinde durulmufltur. Farmakolojik tedaviye ek olarak sa lı a olumlu etki eden yaflam tarzı modifikasyonları vurgulanmalıdır. 3

6 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 Bafllangıç Tedavisi Birçok hasta yaflam tarzı de ifliklikleri ile bafllamalıdır (yaflam tarzı danıflmanlı ı, kilo verdirici e itim, egzersiz vs). Tek baflına yaflam tarzını düzenleyici çabalar ile glisemik hedeflere ulaflılamadı ında veya sürdürülemedi inde, kontraendikasyon veya intolerans yoksa, tanı sırasında veya hemen sonra metformin monoterapisi eklenmelidir., etkinlik ve güvenlilik açısından uzun süreli kanıta dayalı bir temele sahiptir, pahalı de ildir ve kardiyovasküler olay riskini azaltabilir. intoleransı veya kontraendikasyonları olan hastalarda fiekil 7.1 de kili Tedavi altında yer alan di er sınıflardan bir bafllangıç ilacı seçilir ve uygun flekilde devam edilir. Kombinasyon Tedavisi Tek baflına metformin ile ikili tedaviyi karflılafltıran çeflitli çalıflmalar olsa da pek azı üzerine eklenen ilaçları do rudan karflılafltırmaktadır. Karflılafltırmalı bir etkinlik meta-analizi bafllangıç tedavisine eklenen her yeni insülin-dıflı ajan sınıfının Hemoglobin A1c yi yaklaflık % azalttı ını göstermektedir. Tablo 7.1 de maliyet dahil olmak üzere kapsamlı bir liste mevcuttur. E er yaklaflık 3 ay sonra Hemoglobin A1c hedefine eriflilemezse, metformin ile flu altı tedavi seçene inden birinin kombinasyonu düflünülmelidir: sülfonilüre, tiazolidinedion, DPP-4 inhibitörleri, SGLT inhibitörleri, GLP-1 reseptör agonistleri veya bazal insülin (fiekil 7.1). laç seçimi çeflitli hasta, hastalık ve ilaç özellikleri yanısıra hasta tercihlerine dayanmalı ve hipoglisemi baflta olmak üzere yan etkiler en aza indirilirken kan glukoz düzeylerinin düflürülmesi hedeflenmelidir. fiekil 7.1 ABD ve/ veya Avrupa da sık kullanılan ilaçları vurgulamaktadır. Yemek saatleri düzensiz olan veya sülfonilüre kullanırken geç postprandiyal hipoglisemi geliflen hastalarda sülfonilüreler yerine hızlı etkili sekretagoglar (meglitinidler) kullanılabilir. fiekilde gösterilmeyen di er ilaçlar (örn. α-glukozidaz inhibitörleri, kolesevelam, bromokriptin, pramlintid) özel durumlarda denenmelidir, ama orta düzeyde etkinlik, uygulama frekansı ve/veya yan etkiler nedeniyle genellikle tercih edilmemektedir. Tüm hastalarda, Hemoglobin A1c %9 ise, hedeflenen Hemoglobin A1c düzeyine daha hızlı ulaflmak için tedaviye ikili kombinasyon ile bafllanması düflünülmelidir. nsülin, di er ajanların etkili olamayabilece i durumlarda etkili olma avantajına sahiptir ve hiperglisemi fliddetli oldu unda, özellikle semptomlar mevcutsa veya herhangi bir katabolik durum (kilo kaybı, ketozis) varsa her kombinasyon rejiminin parçası olarak düflünülmelidir. Kan glukozu mg/dl ( mmol/l) ve/veya Hemoglobin A1c %10-12 oldu unda kombinasyon insülin enjektabl tedavisine bafllanması düflünülmelidir. Hastanın glukoz toksisitesi düzeldikçe, rejim basitlefltirilebilir. nsülin Tedavisi Tip 2 diyabetli birçok hastada zamanla insülin tedavisi gerekli olur ve bundan yarar görürler. Doktorlar Tip 2 diyabetli kiflilerde insülin tedavisine bafllanmasını ve ayarlanmasını planlarken rejim fleksibilitesi isteyebilirler (fiekil 7.2).

7 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 Sa l kl beslenme, kilo kontrolü, artm fl fiziksel aktivite ve diyabet e itimi Monoterapi Etkililik* Hipo Riski Kilo Yan Etkiler Maliyet* Düflük risk Etkisiz / azalma GI / laktik asidoz Düflük E er 3 ay sonra kiflisel hedef Hemoglobin A1c de erine ulafl lamazsa, ikili ilaç kombinasyonuna geçin. (Sıra, hastaya ya da hastalı a özgü faktörlere dayalı herhangi bir spesifik tercihi yansıtmamaktadır) kili tedavi Sülfonilüre Tiazolidinedion DPP-4 nhibitörü SGLT2 inhibitörü GLP-1 reseptör agonisti nsülin (genellikle bazal) Etkililik* Hipo Riski Kilo Yan Etkiler Maliyet* yüksek orta düzeyde risk art fl hipoglisemi düflük yüksek düflük risk art fl ödem, KY, Fx s düflük orta düflük risk etkisiz seyrek yüksek orta düflük risk azalma GU, dehidrasyon yüksek yüksek düflük risk azalma GI yüksek en yüksek yüksek risk art fl hipoglisemi de iflken E er 3 ay sonra kiflisel hedef Hemoglobin A1c de erine ulafl lamazsa, üçlü ilaç kombinasyonuna geçin. (Sıra, hastaya ya da hastalı a özgü faktörlere dayalı herhangi bir spesifik tercihi yansıtmamaktadır) Üçlü tedavi Sülfonilüre TZD veya DPP-4-i veya SGLT2-i veya GLP-1-RA veya nsülin Tiazolidinedion SÜ veya DPP-4-i veya SGLT2-i veya GLP-1-RA veya nsülin DPP-4 inhibitörü SÜ veya TZD veya SGLT2-i veya nsülin SGLT2-i SÜ veya TZD veya DPP-4-i veya nsülin GLP-1 reseptör agonisti SÜ veya TZD veya nsülin nsülin (bazal) TZD veya DPP-4-i veya SGLT2-i veya GLP-1-RA Kombinasyon enjektabl terapi # E er üçlü tedavi ile 3 ay içinde Hemoglobin A1c hedefine eriflilemezse ve hasta (1) oran kombinasyonda ise enjektabl ürünlere geçin; (2) GLP-1-RA alıyorsa, bazal insülin ekleyin; veya (3) optimum titre edilmifl bazal insülin alıyorsa, GLP-1-RA veya yemek saati insülini ekleyin. Refrakter hastalarda TZD veya SGLT2-i ekleyin: Bazal insülin Yemek saati insülini veya GLP-1-RA fiekil Tip 2 diyabette antihiperglisemik tedavi: Genel öneriler Çizelgedeki sıra, çıkıfl sırasına ve uygulanma yoluna göre belirlenmifl olup enjektabl ürünler sa dadır; bu durum herhangi spesifik bir tercihe iflaret etmemektedir. Tip 2 diyabette antihiperglisemik tedavinin olası sıralaması gösterilmifl olup ola an ilerleme dikey flekilde yukardan afla ı do ru olmalıdır (duruma göre tedaviler arasında yatay ilerleme de yapılabilir). DPP-4 i, DPP-4 inhibitörü; SU, sülfonilüre; TZD, tiazolidinedion. *Etkinlik kategorisinin tanımı için ilgili referansa bakınız. Hemoglobin A1c %9 oldu unda bu evrede bafllanmalıdır. #Kan glukozu mg/dl ( mmol/l) ve/veya Hemoglobin A1c %10-12 oldu unda, özellikle semptomatik veya katabolik bulgular varsa, bafllangıç rejimi olarak insülin yemek saati insülininin tercih edildi i bu evre ile bafllanmalıdır. Genellikle bir bazal insülin (NPH, glargin, detemir, degludek). Inzucchi ve ark.nın izniyle uyarlanmıfltır. 5

8 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 Sınıf Bileflik(ler) Hücresel mekanizma(lar) Primer fizyolojik etki(ler) Avantajlar Dezavantajlar Maliyet* Biguanidler AMP-kinazı aktive eder (?di er) Hepatik glukoz üretimini azalt r Yaygın deneyim Hipoglisemi olmaması KVH olaylarında azalma (UKPDS) Gastrointestinal yan etkiler(diyare, abdominal kramp) Laktik asidoz riski (nadir) Vitamin B12 eksikli i Multipl kontraendikasyonlar: KBY, asidoz,hipoksi, dehidratasyon, vs Düflük Sülfonilüreler 2.nesil Gliburid/ glibenklamid Glipizid Gliklazid Glimepirid β-hücre membranları üzerinde KATP kanallarını kapatır nsülin sekresyonunu artt r r Yaygın deneyim Mikrovasküler riskte azalma (UKPDS) Hipoglisemi Kilo artıflı Miyokardiyal iskemi yapan faktörlerde körleflme? Düflük süreklilik Düflük Meglitinidler (glinidler) Repaglinid Nateglinid β-hücre membranları üzerinde KATP kanallarını kapatır nsülin sekresyonunu artt r r Postprandiyal glukoz artıflında azalma Doz esnekli i Hipoglisemi Kilo artıflı Miyokardiyal iskemi yapan faktörlerin etkilerinde körleflme? Sık doz fleması Orta TZDler Pioglitazon Roziglitazon& Nükleer transkripsiyon faktörü PPAR-γ yı aktive eder nsülin duyarlılı ın artt r r Hipoglisemi olmaması Devaml l k HDL-K da artıfl Trigliseridlerde azalma (pioglitazon) KVH olaylarında azalma? PROactive, pioglitazon) Kilo artıflı Ödem/kalp yetersizli i Kemik fraktürleri LDL-K da artıfl (roziglitazon) MI de artıfl? (meta-analizler, roziglitazon) Düflük α-glukozidaz inhibitörleri Akarboz Miglitol ntestinal α-glukozidazı bask lar ntestinal karbohidrat sindirimini/emilimini yavafllatır Postprandiyal glukoz artıfllarında azalma KVH olaylarında azalma (STOP-NIDDM) Sistemik de ildir Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Gastrointestinal yan etkiler (fliflkinlik, diyare) Sık doz fleması Orta DPP-4 inhibitörleri Sitagliptin Vildagliptin Saksagliptin Linagliptin Alogliptin DPP-4 aktivitesini bask lar, Postprandiyal aktif inkretin (GLP-1, GIP) konsantrasyonlarını artırır nsülin sekresyonunu artırır (glukoza ba ımlı) Glukagon sekresyonunu azaltır (glukoza ba ımlı) yi tolere edilmesi Anjiyoödem/ürtiker ve di er immün aracılı dermatolojik etkiler Akut pankreatit? Kalp yetersizli ine ba lı hospitalizasyon artıflı? Safra asidi sekestranları Kolesevelam ntestinal traktüste safra asidlerini ba lar, hepatik safra asidi üretimini artırır Hepatik glukoz üretimini azalt r? nkretin düzeylerini artt r r? LDL-K de azalma Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Konstipasyon Trigliseridlerde artıfl Di er ilaçların emilimini azaltabilir Dopamin-2 agonistleri Bromokriptin (hızlı salımlı) Dopaminerjik reseptörleri aktive eder Hipotalamik metabolizma regülasyonunu düzenler nsülin duyarlılı ını artırır KVH olaylarında azalma? (Cycloset Güvenlilik Çalıflması) Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Sersemlik/senkop Bulantı Halsizlik Rinit

9 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 SGLT2 inhibitörleri Kanagliflozin Dapagliflozin Empagliflozin Proksimal nefronda SGLT2 yi bask lar Böbrekte glukoz reabsorbsiyonunu bloke eder, glukozüriyi artırır Kiloda azalma Kan basıncında düflme Tüm T2DM evrelerinde etkilidir Genitoüriner enfeksiyonlar Poliüri Volum deplesyonu/hipotansiy on/sersemlik LDL-K de artıfl Kreatininde artıfl (geçici) GLP-1 reseptör agonistleri Eksenatid Eksenatid uzatılmıfl salım Liraglutid Albiglutid Liksisenatid Dulaglutid GLP-1 reseptörlerini aktive eder nsülin sekresyonunu artırır (glukoza ba ımlı) Glukagon sekresyonunu azaltır (glukoza ba ımlı Gastrik boflalmayı yavafllatır Toklu u artırır Kiloda azalma Postprandiyal glukoz oynamalarında azalma Bazı kardiyovasküler risk faktörlerinde azalma Gastrointestinal yan etkiler (bulantı/kusma/diyare) kalp hızında art fl Akut pankreatit? C-hücresi hiperplazisi/hayvanlarda medüller tiroid tümörleri Enjektabl E itim gereksinimleri Amilin mimetikler Pramlintid & Amilin reseptörlerini aktive eder Glukagon sekresyonunu azaltır Gastrik boflalmayı yavafllatır Toklu u artırır Postprandiyal glukoz artıfllarında azalma Kiloda azalma Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Gastrointestinal yan etkiler (bulantı/kusma) nsülin dozu efl zamanlı olarak azaltılmadı ında hipoglisemi Enjektabl Sık doz fleması E itim gereksinimleri nsülinler Hızlı etkili analoglar Lispro Aspart Glulizin Kısa etkili nsan Regüler Orta etkili nsan NPH Bazal insülin analogları Glargin Detemir Degludec Premiks (çeflitli tipler) nsülin reseptörlerini aktive eder Glukoz kullanımını artırır Hepatik glukoz üretimini azaltır Di er Neredeyse tam yanıt Teorik olarak sınırsız etkinlik Mikrovasküler riskde azalma (UKPDS) Hipoglisemi Kilo artıflı Mitojenik etkiler? Enjektabl Hastanın isteksizli i E itim gereksinimleri De iflken # Tablo ABD ve Avrupa daki glukoz düflürücü ajanların tip 2 diyabetli hastalarda kiflisellefltirilmifl tedavi seçeneklerine rehber olabilecek özellikleri (15) KBY, kronik böbrek yetmezli i; KVH, kardiyovasküler hastalık; GIP, glukoza ba ımlı insülinotropik peptid; HDL-K, HDL kolesterol; LDL-L, LDL kolesterol; MI, miyokard infarktüsü; PPAR-γ, peroksizom proliferatör-aktive reseptör γ; PROactive, Makrovasküler Olaylara liflkin Prospektif Pioglitazon Klinik Çalıflması (30) ; STOP-NIDDM, nsüline Ba ımlı Olmayan Diabetes Mellitusu Önleme Çalıflması (31) ; TZD, tiazolidinedion; T2DM, tip 2 diabetes mellitus; UKPDS, Birleflik Krallık Prospektif Diyabet çalıflması. (32,33) Hızlı salımlı bromokriptin için Cycloset çalıflması. (34) *Maliyet sınıfın en düflük fiyatlı üyesine dayanır (bak. ref.15). ABD de ruhsatlı de ildir. Sonraki çalıflmalardan sonra mesane kanserine iliflkin önceki kaygılar azalmaktadır. & Avrupa da tip 2 diyabette ruhsatlı de ildir. #Maliyet, büyük oranda tipe/markaya (analoglar>insan insülinleri) ve doza dayanmaktadır. Inzucchi ve ark.nın izniyle uyarlanmıfltır. (15) Tip 2 diyabetin ve tedavilerinin progresif bir yapısı oldu u hastalara düzenli flekilde ve tarafsızca açıklanmalıdır. Doktorlar insülini bir tehdit olarak tanımlamaktan veya onu bir baflarısızlık ya da ceza gibi göstermekten kaçınmalıdır. nsüline bafllayan Tip 2 diyabetli hastalara, hasta tarafından izlenen kan glukozuna dayalı ve kendisinin ayarlayaca insülin dozları verilmesi glisemik kontrolü arttırmaktadır. 7

10 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 # Enjeksiyon Karmafl kl k 1 Bazal insülin (genellikle metformin/- insülin olmayan di er bir ajan ile) düflük Bafllangıç: 10 U/gün veya U/kg/gün Ayarlama: AKG hedefine ulaflmak için haftada 1-2 kez %10-15 veya 2-4 U. Hipo için: Sebebi saptayın ve ele alın; dozu 4 U veya %10-20 azaltın. 2 En büyük yemekten önce hızlı etkili 1 insülin enjeksiyonu ekleyin E er AKG hedefine ulaflıldıktan sonra kontrol altına alınamazsa (veya doz >0.5 U/kg/gün ise), PPG yükselmelerini yemek saati insülini ile tedavi edin (Bafllangıçta GLP-1- RA denenebilir) Günde iki kez premiks insüline geçin orta Bafllangıç: 4U, 0.1 U/kg veya %10 bazal doz. E er Hemoglobin A1c<%8 ise bazal aynı oranda azaltılabilir Ayarlama: SMBG hedefine eriflilene kadar dozu haftada 1-2 kez, 1-2 U veya %10-15 arttırın Hipo için: Sebebi saptayın ve ele alın; dozu 2-4 U veya %10-20 azaltın. Bafllangıç: Mevcut dozu 2/3sabah, 1/3 akflam veya 1/2 sabah, 1/2 akflam olmak üzere bölün. Ayarlama: SMBG hedefine eriflilene kadar dozu haftada 1-2 kez, 1-2 U veya %10-15 arttırın Hipo için: Sebebi saptayın ve ele alın; dozu 2-4 U veya %10-20 azaltın. 3 E er kontrol altına alınamazsa, bazal-bolus kullanın Yemeklerden önce 2 hızlı insülin enjeksiyonu ekleyin ( bazal-bolus ) Bafllangıç: 4 U, 0.1 U/kg veya %10 bazal doz/yemek. E er Hemoglobin A1c<%8, bazalı aynı miktarda azaltın. Ayarlama: SMBG hedefine eriflilene kadar dozu haftada 1-2 kez, 1-2 U veya %10-15 arttırın Hipo için: Sebebi saptayın ve ele alın; dozu 2-4 U veya %10-20 azaltın. E er kontrol altına alınamazsa, bazal-bolus kullanın yüksek Fleksibilite daha fleksibl daha az fleksibl fiekil Tip 2 diyabette insüline bafllanmasına ve ayarlanmasına yaklaflım. AKG, açlık kan glukozu; GLP-1-RA, GLP-1 reseptör agonisti; hipo, hipoglisemi; orta, orta düzeyde; PPG, postprandiyal glukoz; #, sayı. Inzucchi ve ark.nın izniyle uyarlanmıfltır. Tek baflına bazal insülin en uygun bafllangıç insülin rejimi olup hiperglisemi derecesine göre 10 U veya U/kg ile bafllanır. Bazal insülin genellikle metformin ile ve muhtemelen insülin-dıflı ek bir ajan ile birlikte reçete edilir. E er bazal insülin kabul edilebilir bir açlık kan glukoz düzeyine titre edilmiflse ama Hemoglobin A1c hedef üzerinde kalmıflsa, post-prandiyal glukoz oynamalarını düzenlemek için enjektabl kombinasyon tedavisine geçilmesi düflünülmelidir (fiekil 7.2). Seçenekler arasında, bir GLP-1 reseptör agonisti veya hemen yemekten önce bir-üç hızlı etkili insülin analo- u (lispro, aspart veya glulizin) enjeksiyonu eklenmesi yer alır. Daha az arafltırılan bir alternatif olarak bazal insülinden günde iki kez verilen premiks (veya bifazik) insülin analo- una (70/30 aspart miks, 75/25 veya 50/50 lispro miks) geçilmesi düflünülebilir. Regüler insan insülini ve insan NPH-

11 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 Regüler premiks formülasyonları (70/ 30), sırasıyla hızlı etkili insülin analoglarına ve premiks insülin analoglarına göre daha az maliyetli alternatiflerdir ama farmakodinamik profilleri nedeniyle postprandiyal glukoz oynamalarını önlemeleri yeterli de ildir. Multipl günlük enjeksiyonlar ile bazal-bolus tedavisine göre daha az sıklıkla kullanılan ve daha maliyetli bir alternatif, CSII dir (insülin pompası). Bazal-bolus rejimi altında yemek saati insülin bafllangıç dozunu saptamakla ilgili önerilere ek olarak, bir di er yöntem, toplam güncel insülin dozunu toplamak ve sonra bu miktarın yarısını bazal, yarısını yemek saati insülini olarak uygulamak ve bu son kısmı üç yeme e paylafltırmaktır. fiekil 7.2 sadece ardıflık insülin stratejileri üzerinde odaklanmakta olup her evrenin enjeksiyon sayısını, göreceli karmaflıklı ını ve fleksibilitesini anlatmaktadır. nsülin rejimine bafllandıktan sonra, kan glukoz düzeylerine ve her formülasyonun farmakodinamik profiline (patern kontrolü) dayanarak yemek saati ve bazal insülin ayarlamaları ile doz titrasyonu yapılması önemlidir. Bazal insülinden daha karmaflık insülin rejimleri kullanıldı ında, sülfonilürelerin, DPP- 4 inhibitörlerinin ve GLP-1 reseptör agonistlerinin bırakılması tipik olsa da, insülin olmayan ajanlara devam edilebilir. Suboptimal kan glukoz kontrolü altındaki hastalarda, özellikle insülin dozlarının arttırılması gerekenlerde, adjuvan tiazolidinedion (özellikle pioglitazon) veya SGLT2 inhibitörleri kullanımı daha iyi kontrol sa lanmasında ve gerekli insülin miktarının azaltılmasında yardımcı olabilir. Kan glukozunun hasta tarafından monitorizasyonu, diyet, egzersiz ve hipoglisemiden kaçınmak ve hipoglisemiye yanıt konularında kapsamlı e itim verilmesi, insülin kullanan her hastada kritik önem taflımaktadır. BAR YATR K CERRAH Öneriler BMI>35 kg/m 2 ve Tip 2 diyabeti olan eriflkinlerde, özellikle diyabetin veya iliflkili komorbiditelerin yaflam tarzı ve farmakolojik tedavi ile kontrol altına alınması zorsa, bariyatrik cerrahi düflünülebilir. B Bariyatrik cerrahi geçirmifl olan Tip 2 diyabetli hastalarda yaflam boyu yaflam tarzı deste i ve medikal monitorizasyon gereklidir. B Küçük çalıflmalarda Tip 2 diyabetli BMI kg/m 2 olan hastalarda bariyatrik cerrahinin glisemik yararı gösterilmiflse de, BMI<35 kg/m 2 olan hastalarda cerrahiyi önermek için halen yeterli kanıt yoktur. E Bariyatrik ve metabolik cerrahiler, ister gastrik bantlama, isterse mide ve ince barsak bölümlerinin rezeksiyonu, bypass yapılması veya transpozisyonu olsun, yaflam boyu yaflam tarzı deste i ve medikal monitorizasyonla birlikte kapsamlı kilo yönetimi programının bir parçası olarak yapıldıklarında ciddi obezitede etkili kilo verdirici tedaviler olabilirler. Ulusal rehberler BMI>35 kg/m 2 olan Tip 2 diyabetli kiflilerde bariyatrik cerrahinin düflünülmesini desteklemektedir. 9

12 Diabetes Care Volume 38, Supplement 1, January 2015 Avantajlar Bariyatrik cerrahi tedavisinin ameliyattan sonraki 2 yıl içinde hastaların %72 sinde glisemide tam veya tama yakın normalleflme sa ladı ı gösterilmifltir (yaflam tarzı ve farmakolojik giriflimler ile tedavi edilen efllefltirilmifl kontrol grubunda, %16). Bir çalıflmada cerrahi giriflim (Roux-en-Y gastrik bypass veya sleeve gastrektomi) ve intensif medikal tedaviye göre (üç ayda bir ziyaret, farmakolojik tedavi, hasta tarafından kan glukozu monitorizasyonu, diyabet e itimi, yaflam tarzı danıflmanlı ı ve Weight Watchers a katılmanın desteklenmesi) sadece intensif medikal tedavinin uzun süreli (3 yıllık) sonuçları, kontrolsüz Tip 2 diyabeti olan (ortalama Hemoglobin A1c %9.3) obez hastalarda Hemoglobin A1c %6 hedefine eriflmek açısından de erlendirilmifltir. Bu Hemoglobin A1c hedefine, gastrik by-pass grubunda %38 (p<0.001), sleeve gastrektomi grubunda %24 (p=0.01) ve medikal tedavi alan grupta %5 oranında eriflilmifltir. Diyabet remisyon oranları ince barsak kısımlarını bypass eden prosedürlerde daha yüksek olma e ilimindeyken sadece mideye sınırlı prosedürlerde daha düflük olma e ilimindedir. Daha genç yafl, daha kısa Tip 2 diyabet süresi, daha düflük Hemoglobin A1c, daha yüksek serum insülin düzeyleri ve insülin kullanımı olmaması bariyatrik cerrahiden sonra daha yüksek remisyon oranları ile iliflkili bulunmufltur. Her ne kadar bariyatrik cerrahinin Tip 1 diyabette morbid obez hastaların metabolik profillerini düzeltti i gösterilmiflse de, bariyatrik cerrahinin bu tür hastalardaki rolünün anlaflılması için daha genifl ve uzun çalıflmalar gerekmektedir. Dezavantajlar Bariyatrik cerrahi maliyetlidir ve riskleri vardır. Cerrahi ile do rudan ba lantılı morbidite ve mortalite oranları son yıllarda önemli oranda azalmıfl olup günümüzde 30 günlük mortalite oranları, laporoskopik kolesistektomiye benzer flekilde, %0.28 dür. Sonuçlar prosedüre, cerrahın ve merkezin deneyimine göre de ifliklik göstermektedir. Uzun dönemdeki sorunlar arasında vitamin ve mineral eksiklikleri, osteoporoz ve insülin hipersekresyonuna ba lı nadir ama genellikle fliddetli hipoglisemi yer almaktadır. Cerrahi uygulanan ve uygulanmayan hastaları efllefltiren kohort çalıflmaları, bu prosedür ile uzun dönemdeki mortalite oranlarının azalabilece ini düflündürmektedir. Aksine, Veterans Affairs Medical Centers da daha yafllı, ciddi obez hastaların e ilim skoru yönünden ayarlanmıfl analizinde, bariyatrik cerrahinin, ola an bakıma göre azalmıfl mortalite ile iliflkili olmadı- ı saptanmıfltır (ortalama izlem 6.7 yıl). Retrospektif analizler ve modelleme çalıflmaları bariyatrik cerrahinin Tip 2 diyabetli hastalarda maliyet yönünden etkin olabilece ini düflündürmektedir, ama bulgular, büyük oranda, prosedürlerin uzun dönemdeki etkinlikleri ve güvenlilikleri hakkında tahminlere dayanmaktadır. Tip 2 diyabetli kiflilerde bariyatrik cerrahinin uzun dönemdeki yararlarının ve risklerinin anlaflılması için, özellikle ciddi obez olmayanlarda, uygun medikal tedavinin kontrol grubu olarak kullanıldı ı iyi düzenlenmifl klinik çalıflmalar gereklidir. Ne yazık ki bu tür çalıflmaların yapılması mümkün olmayabilir.

13 ADA & EASD 2015 UPDATE ABD ve Avrupa da mevcut glukoz düflürücü ajanların Tip 2 diyabet hastalarında bireysel tedavi seçimine rehberlik edebilecek özellikleri 1 S n f Bileflikler Selüler Mekanizma Primer Fizyolojik Etki Avantajlar Dezavantajlar Maliyet Tiazolidinedionlar Pioglitazon Rosiglitazon Nükleer transkripsiyon faktörü PPAR-γ y aktive eder. nsülin sensivitesini artt r r. Hipoglisemi yapmaz. Uzun etki süresi HDL-K yi artt r r. Trigliseridleri düflürür. (pioglitazon) Kilo art fl Ödem/kalp yetersizli i Kemik fraktürleri Düflük KVH yi azalt r. (ProACTIVE, pioglitazon) Özellikle pioglitazon olmak üzere tiazolidinedionların mesane kanseri ile iliflkili oldu u hakkındaki önceki endifleler, sonraki kanıtlarla giderilmifltir. ADA & EASD 2012 Mevcut glukoz düflürücü ajanların Tip 2 diyabet hastalarında bireysel tedavi seçimine rehberlik edebilecek özellikleri 2 S n f Bileflikler Selüler Mekanizma Primer Fizyolojik Etki Avantajlar Dezavantajlar Maliyet Tiazolidinedionlar Pioglitazon Rosiglitazon Nükleer transkripsiyon faktörü PPAR-γ y aktive eder. nsülin sensivitesini artt r r. Hipoglisemi yapmaz. Uzun etki süresi HDL-K yi artt r r. Trigliseridleri düflürür. (pioglitazon) KVH yi azalt r. (ProACTIVE, pioglitazon) Kilo art fl Ödem/kalp yetersizli i Kemik fraktürleri Mesane kanserini artt r r? (pioglitazon) Literatürler 1. Inzucchi SE et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient-Centered Approach: Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care Jan;38(1): Inzucchi SE et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care Jun;35(6):

14 Ek tablo Tip 2 diyabetlilerde hiperglisemi tedavisinde kullanılan ajanların özelliklerine göre sınıflandırılması Hepatik glukoz üretimini azaltanlar Sınıf Biguanidler Bileflik(ler) Hücresel mekanizma (lar) AMP-kinazı aktive eder (?di er) Primer fizyolojik etki(ler) Hepatik glukoz üretimini azalt r Avantajlar Yaygın deneyim Hipoglisemi olmaması KVH olaylarında azalma (UKPDS) Dezavantajlar Gastrointestinal yan etkiler(diyare, abdominal kramp) Laktik asidoz riski (nadir) Vitamin B12 eksikli i Multipl kontraendikasyonlar: KBY, asidoz,hipoksi, dehidratasyon, vs Maliyet* Düflük nsülin duyarl l n artt ranlar TZDler Pioglitazon Nükleer transkripsiyon faktörü PPAR-γ yı aktive eder nsülin duyarlılı ın artt r r Hipoglisemi olmaması Devaml l k HDL-K da artıfl Trigliseridlerde azalma (pioglitazon) KVH olaylarında azalma? PROactive, pioglitazon) Kilo artıflı Ödem/kalp yetersizli i Kemik fraktürleri Düflük Sülfonilüreler 2. nesil Gliburid/ glibenklamid Glipizid Gliklazid Glimepirid β-hücre membranları üzerinde KATP kanallarını kapatır nsülin sekresyonunu artt r r Yaygın deneyim Mikrovasküler riskte azalma (UKPDS) Hipoglisemi Kilo artıflı Miyokardiyal iskemi yapan faktörlerde körleflme? Düflük süreklilik Düflük Meglitinidler (glinidler) Repaglinid Nateglinid β-hücre membranları üzerinde KATP kanallarını kapatır nsülin sekresyonunu artt r r Postprandiyal glukoz artıflında azalma Doz esnekli i Hipoglisemi Kilo artıflı Miyokardiyal iskemi yapan faktörlerin etkilerinde körleflme? Sık doz fleması Orta nsülin sekresyonunu/miktar n artt ranlar DPP-4 inhibitörleri GLP-1 reseptör agonistleri nsülinler Sitagliptin Vildagliptin Saksagliptin Linagliptin Alogliptin Eksenatid Eksenatid uzatılmıfl salım Liraglutid Albiglutid Liksisenatid Dulaglutid Hızlı etkili analoglar Lispro Aspart Glulizin Kısa etkili nsan Regüler Orta etkili nsan NPH Bazal insülin analogları Glargin Detemir Degludec Premiks (çeflitli tipler) DPP-4 aktivitesini bask lar, Postprandiyal aktif inkretin (GLP-1, GIP) konsantrasyonlarını artırır GLP-1 reseptörlerini aktive eder nsülin reseptörlerini aktive eder nsülin sekresyonunu artırır (glukoza ba ımlı) Glukagon sekresyonunu azaltır (glukoza ba ımlı) nsülin sekresyonunu artırır (glukoza ba ımlı) Glukagon sekresyonunu azaltır (glukoza ba ımlı) Gastrik boflalmayı yavafllatır Toklu u artırır Glukoz kullanımını artırır Hepatik glukoz üretimini azaltır Di er yi tolere edilmesi Kiloda azalma Postprandiyal glukoz oynamalarında azalma Bazı kardiyovasküler risk faktörlerinde azalma Neredeyse tam yanıt Teorik olarak sınırsız etkinlik Mikrovasküler riskde azalma (UKPDS) Anjiyoödem/ürtiker ve di er immün aracılı dermatolojik etkiler Akut pankreatit? Kalp yetersizli ine ba lı hospitalizasyon artıflı? Gastrointestinal yan etkiler (bulantı/kusma/diyare) kalp hızında art fl Akut pankreatit? C-hücresi hiperplazisi/hayvanlarda medüller tiroid tümörleri Enjektabl E itim gereksinimleri Hipoglisemi Kilo artıflı Mitojenik etkiler? Enjektabl Hastanın isteksizli i E itim gereksinimleri De iflken #

15 SGLT2 inhibitörleri Kanagliflozin Dapagliflozin Empagliflozin Proksimal nefronda SGLT2 yi bask lar Böbrekte glukoz reabsorbsiyonunu bloke eder, glukozüriyi arttırır Kiloda azalma Kan basıncında düflme Tüm T2DM evrelerinde etkilidir Genitoüriner enfeksiyonlar Poliüri Volum deplesyonu/hipotansiyon/sersemlik LDL-K de artıfl Kreatininde artıfl (geçici) Dopamin-2 agonistleri Bromokriptin (hızlı salımlı) Dopaminerjik reseptörleri aktive eder Hipotalamik metabolizma regülasyonunu düzenler nsülin duyarlılı ını arttırır KVH olaylarında azalma? (Cycloset Güvenlilik Çalıflması) Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Sersemlik/senkop Bulantı Halsizlik Rinit Di er Amilin mimetikler Pramlintid & Amilin reseptörlerini aktive eder Glukagon sekresyonunu azaltır Gastrik boflalmayı yavafllatır Toklu u arttırır Postprandiyal glukoz artıfllarında azalma Kiloda azalma Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Gastrointestinal yan etkiler (bulantı/kusma) nsülin dozu efl zamanlı olarak azaltılmadı ında hipoglisemi Enjektabl Sık doz fleması E itim gereksinimleri α-glukozidaz inhibitörleri Akarboz Miglitol ntestinal α-glukozidazı bask lar ntestinal karbohidrat sindirimini/emilimini yavafllatır Postprandiyal glukoz artıfllarında azalma KVH olaylarında azalma (STOP-NIDDM) Sistemik de ildir Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Gastrointestinal yan etkiler (fliflkinlik, diyare) Sık doz fleması Orta Safra asidi sekestranları Kolesevelam ntestinal traktüste safra asidlerini ba lar, hepatik safra asidi üretimini artırır Hepatik glukoz üretimini azalt r? nkretin düzeylerini artt r r? LDL-K de azalma Genellikle orta düzeyde Hemoglobin A1c etkinli i Konstipasyon Trigliseridlerde artıfl Di er ilaçların emilimini azaltabilir Tablo, 1 no lu referanstan uyarlanm flt r. ABD ve Avrupa daki glukoz düflürücü ajanların Tip 2 diyabetli hastalarda kiflisellefltirilmifl tedavi seçeneklerine rehber olabilecek özellikleri KBY, kronik böbrek yetmezli i; KVH, kardiyovasküler hastalık; GIP, glukoza ba ımlı insülinotropik peptid; HDL-K, HDL kolesterol; LDL-L, LDL kolesterol; MI, miyokard infarktüsü; PPAR-γ, peroksizom proliferatör-aktive reseptör γ; PROactive, Makrovasküler Olaylara liflkin Prospektif Pioglitazon Klinik Çalıflması; STOP-NIDDM, nsüline Ba ımlı Olmayan Diabetes Mellitusu Önleme Çalıflması; TZD, tiazolidinedion; T2DM, Tip 2 diabetes mellitus; UKPDS, Birleflik Krallık Prospektif Diyabet çalıflması. Hızlı salımlı bromokriptin için Cycloset çalıflması. *Maliyet sınıfın en düflük fiyatlı üyesine dayanır ( lgili referansa bak n z). ABD de ruhsatlı de ildir. Sonraki çalıflmalardan sonra mesane kanserine iliflkin önceki kaygılar azalmaktadır. & Avrupa da Tip 2 diyabette ruhsatlı de ildir. #Maliyet, büyük oranda tipe/markaya (analoglar>insan insülinleri) ve doza dayanmaktadır. Inzucchi ve ark.nın izniyle uyarlanmıfltır. Referans 1. Silvio E. Inzucchi, Richard M. Bergenstal, John B. Buse, Michaela Diamant, Ele Ferrannini, Michael Nauck, Anne L. Peters, Apostolos Tsapas, Richard Wender, and David R. Matthews Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2015: A Patient- Centered Approach Update to a Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2015;38:

16 Ek-1 Hint Toplumunda Pioglitazon ile Mesane Kanseri nsidansı Arasındaki Korelasyonu Bulmak Üzere Yapılan Retrospektif Çalıflma Balaji V, Seshiah V, Ashtalakshmi G, Ramanan SG, Janarthinakani M. A retrospective study on finding correlation of pioglitazone and incidences of bladder cancer in the Indian population. Indian J Endocrinol Metab 2014;18: Amaçlar Bu retrospektif kohort çalıflma Chennai kanser hastanesinde yapılmıfl olup kanser hastalarının klinik verilerinde, pioglitazon dahil olmak üzere antidiyabetik ajan kullanımı ile mesane kanseri arasındaki iliflkinin (iliflki varsa) incelenmesi amaçlanmıfltır. Gereç ve yöntem Diyabeti olan ve olmayan toplam 5079 kanser hastası, bu retrospektif çalıflmaya dahil edilmifltir. Bulgular 5079 hastada 1077 hasta verisi taranmıfltır. Toplam 20 hastada mesane kanseri saptanmıfltır hastanın 31 i 2 yıldan az olmamak üzere pioglitazon kullanmaktadır. Geride kalan 1046 hasta pioglitazon dıflındaki ilaçları kullanmıfltır. Pioglitazon grubunda 31 hastadan 1 inde ve pioglitazon-dıflı grupta 1046 hastanın 19 unda mesane kanseri geliflti i gözlenmifltir. Analiz sonucu, pioglitazon ile mesane kanseri arasında hiçbir anlamlı iliflki olmadı ını göstermektedir (p=0.918). Sonuç Bu retrospektif çalıflmada mesane kanseri bulunan ve pioglitazon kullanan diyabetli hasta sayısı, hastalı ı olan ve di er ilaçları kullanan diyabetli hasta sayısından azdır. Ayrıca, herhangi bir spesifik ilaç kullanımı ile mesane kanseri arasında bir ba lantı saptanmamıfltır. Mesane kanseri geliflen daha az sayıda hasta pioglitazon kullanmaktadır. Bu durum, tek baflına pioglitazonun diyabetli hastalarda mesane kanseri insidansı artıflının nedeni kabul edilemeyece ini düflündürmektedir.

17 Ek-2 Pioglitazon Kullanımı ve Mesane Kanseri Riski Kuo HW, Tiao MM, Ho SC, Yang CY. Pioglitazone use and the risk of bladder cancer. Kaohsiung J Med Sci 2014;30: Bu çalıflma pioglitazon maruziyeti ile mesane kanseri arasındaki risk iliflkisini saptamayı amaçlamıfltır. Ulusal Sa lık Sigorta kayıtlarından rastgele örneklenen bir temsil edici veritabanı kullanılarak yuvalanmıfl olgu-kontrol çalıflması yapılmıfltır. Kaynak kohortu 1997 ile 2009 arasında yeni tanı almıfl diyabeti hastalardan oluflmufltur. Olgular 2002 ile 2009 arasında mesane kanseri tanısı alanlar olarak tanımlanmıfltır. Her olgu için, rastgele, dört efllefltirilmifl kontrol seçilmifltir. Pioglitazon kullanımı ile iliflkili riskin göreceli büyüklü ünü hesaplamak için çoklu lojistik regresyon modeli kullanılmıfltır. Kullanmayanlara göre, bu de erler, kümülatif pioglitazon kullanımı 8268 mg olanlarda 1.08 ( ) ve kümülatif pioglitazon kullanımı>8268 mg olanlarda 1.35 ( ) dir. Bu çalıflma pioglitazon maruziyeti ile mesane kanseri arasında risk iliflkisini desteklememektedir. Göreceli olarak daha kısa maruziyet süresi, daha düflük kümülatif doz ile ve küçük olgu sayısı nedeni çalıflmayı kısıtladı ından, daha ileri do rulamaya gerek vardır. Toplamda, 259 olgu ve 1036 kontrol belirlenmifltir. Pioglitazon prevalan kullanımı olgularda ve kontrollerde benzerdir (ayarlanmıfl odds oranı, 1.20; %95 güvenlilik aralı ı, ). 15

18 Ek-3 Pioglitazon ve Mesane Kanseri: E ilim Skoru Efllefltirilmifl Kohort Çalıflma Wei L, MacDonald TM, Mackenzie IS. Pioglitazone and bladder cancer: a propensity score matched cohort study. Br J Clin Pharmacol 2013;75: Amaç Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda pioglitazon kullanımın n mesane kanseri insidansı artıflı ile iliflkisi olup olmadı ını arafltırmak. Yöntem 2001 ile 2010 arasında Genel Pratik Arafltırma Veritabanı nda bir kohort çalıflma yapılmıfltır. Tip 2 diyabetli, 40 yaflında 207,714 hasta incelenmifltir (23,548 hasta pioglitazon alırken 184,166 hasta pioglitazon dıflındaki di er antidiyabetik ilaçları almıfltır). Pioglitazon kullanımı ile mesane kanseri riski arasındaki iliflki Cox regresyon modeli ile de erlendirilmifltir. Bafllangıç özellikleri verileri kayıp olmayan bir grup hastada e ilim skoru efllefltirilmifl analizi yapılmıfltır. Bulgular Pioglitazon grubunda ve di er grupta sırasıyla 66 ve 803 yeni mesane kanseri olgusu ortaya çıkmıfltır (oranlar, sırasıyla 100,000 hasta yılı baflına 80.2 (%95 GA 60.8, 99.5) ve 81.8 (%95 GA 76.2, 87.5) dir. Pioglitazon, mesane kanseri riskini di er antidiyabetik ilaç tedavi gruplarına göre anlamlı arttırmamıfltır (ayarlanmıfl hazard oranı (HR), 1.16, %95 GA 0.83, 1.62). Benzer bafllangıç özellikleri olan gruplarda (her grupta 17,249 hasta), efllefltirilmifl e ilim skoru analizinde, ayarlanmıfl HR 1.22 (%95 GA 0.80, 1.84) dir. Sonuç Bulgular pioglitazonun Tip 2 diyabetli hastalarda mesane kanseri riski artıflı ile anlamlı iliflkisi olmayabilece ini düflündürmektedir.

19 ADA KILAVUZUNDA KULLANILAN KANIT HARFLER N N ANLAMI: A Genellefltirilebilen iyi yürütülmüfl randomize kontrollü arafltırmalarla gösterilen kanıtlar. yi yürütülmüfl çok merkezli arafltırmalardan gelen kanıtlar Analizlerde nitelikleri birlefltirilmifl meta analizlerden gelen kanıtlar Centre for Evidence Based Medicine at the University of Oxford tarafından gelifltirilmifl hepsi veya hiçbiri kuralına göre de erli kabul edilen deneysel olmayan kanıtlar yi yürütülmüfl yeterince güçlü randomize kontrollü arafltırmalardan gelen kanıtlar yi yürütülmüfl bir veya daha çok merkezli arafltırmalardan gelen kanıtlar Analizlerde kalite oranları derlenmifl meta analizlerden gelen kanıtlar B yi yürütülmüfl toplum arafltırmalarından gelen kanıtlar yi yürütülmüfl prospektif toplum arafltırmaları veya toplum kayıtlarından gelen kanıtlar yi yürütülmüfl toplum arafltırmalarının meta analizlerden gelen kanıtlar yi yürütülmüfl olgu-kontrol arafltırmalardan gelen kanıtlar C Zayıf kontrollü veya hiç kontrolü olmayan arafltırmalardan gelen kanıtlar Bir veya daha fazla majör veya üç veya daha fazla minör metodolojik hatası olan geçersiz sonuçları olabilen arafltırmalardan gelen kanıtlar Taraflılık potansiyeli yüksek olan gözlemsel arafltırmalardan gelen kanıtlar Olgu serileri veya olgu raporlarından gelen kanıtlar Öneriyi destekleyen kanıtın a ırlı ı çeliflkili olan kanıtlar E Uzman kifliler veya klinik deneyimler

20

Tip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin

Tip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin Tip 2 Diabetes Mellitusta Hangi Hastaya Ne Zaman Hangi İnsülin Dr. Füsun Törüner Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma B.D, Ankara 22-23.Kasım.2013 -TEKİRDAĞ Tip 2 DM progresif bir

Detaylı

Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi

Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü

Detaylı

Bir Diyabetik Bireyin Yaşam Öyküsü. Dr. Kubilay KARŞIDAĞ İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi

Bir Diyabetik Bireyin Yaşam Öyküsü. Dr. Kubilay KARŞIDAĞ İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Bir Diyabetik Bireyin Yaşam Öyküsü Dr. Kubilay KARŞIDAĞ İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi 1996 2000 2001 31 yaşında kadın hasta 4 yıl önce 4.650 kg ağırlığında bir bebek doğurmuş. Baba obez, anne-dayı ve

Detaylı

İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri

İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve

Detaylı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı

Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı DM TEDAVİSİNDE KOMPLİKASYONLAR DM TEDAVİSİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR Prof. Dr. Ramazan Sarı Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Slide 1 Sunum planı DM ve kardiyovasküler hastalık-riskleri

Detaylı

Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu

Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Diyabet ve Nütrisyon Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği Dünyada diyabet patlaması Ülkemizde diyabet %90 arttı 6. IDF

Detaylı

Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisinde Oral Antidiyabetik İlaçlar Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisi

Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisinde Oral Antidiyabetik İlaçlar Tip 2 Diabetes Mellitus Tedavisi Prof. Dr. Göksun AYVAZ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD ayvaz@gazi.edu.tr 1960 yılında Erzincan da doğdu. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi nden 1983 yılında mezun oldu.

Detaylı

İnkretinler (Olgu sunumları ile)

İnkretinler (Olgu sunumları ile) İnkretinler (Olgu sunumları ile) Prof. Dr. Erdinç ERTÜRK Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı II. Endokrinolojik Sorunlara Olgu Bazında Çözümler Sempozyumu 5-6 Nisan 2007 - İzmir

Detaylı

Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre 2. Metformin 3. Glitazon 4. İnsülin

Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre 2. Metformin 3. Glitazon 4. İnsülin Tip 2 Diyabette İnsülin Tedavisi Prof. Dr. Aytekin OĞUZ İstanbul Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. İç Hastalıkları Kliniği Tip 2 diyabetli hastada ilk tercih ettiğiniz ilaç hangisidir? 1. Sülfonilüre

Detaylı

HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ

HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ HEMODİYALİZ HASTALARINDA DİYABET TEDAVİSİ Dr. Mürvet YILMAZ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi KIŞ OKULU-2014 DM, genel popülasyonun % 3-6 20 yaş ve üzeri nüfus: 47.467.350 (%65.4) TURDEP-II

Detaylı

Prof.Dr.Neşe Çolak anısına. 1965-

Prof.Dr.Neşe Çolak anısına. 1965- Prof.Dr.Neşe Çolak anısına. 1965- Kılavuzlar Doğrultusunda Tip 2 Diyabet Tedavisi Kılavuzlar Doğrultusunda Tip 2 Diyabet Tedavisi Dr. Miyase Bayraktar Antalya-2014 Sunum Tip 2 diyabet maliyetleri Tip 2

Detaylı

Doç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu

Doç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu Doç. Dr. Halil Coşkun Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu GİRİŞ 2010 verilerine göre dünyada erişkinlerde (20-79 yaş) diabet prevalansı %6,4 (285 milyon). 2030 da bu oranın %7,7 ye (439 milyon) yükseleceği öngörülüyor.

Detaylı

Dt. İSMAİL SERDAROĞLU SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SOSYAL GÜVENLİK UYGULAMALARI DAİRE BAŞKANI

Dt. İSMAİL SERDAROĞLU SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SOSYAL GÜVENLİK UYGULAMALARI DAİRE BAŞKANI Dt. İSMAİL SERDAROĞLU SAĞLIK HİZMETLERİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SOSYAL GÜVENLİK UYGULAMALARI DAİRE BAŞKANI Sağlık Bakanlığı Yaklaşımı ve Son Ulusal Veriler A-Rakamlarla Diyabet B-Sağlık Bakanlığınca Yapılanlar

Detaylı

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği

Prof.Dr. Oktay Ergene. Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemii id i Tedavisi i Prof.Dr. Oktay Ergene İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği Hipertrigliseridemi Gelişimiş VLDL Chylomicron Liver Defective Lipolysis Remnants

Detaylı

www.turkailehekderg.org Tip 2 diabetes mellitusta oral antidiyabetik tedavi yaklafl mlar Summary

www.turkailehekderg.org Tip 2 diabetes mellitusta oral antidiyabetik tedavi yaklafl mlar Summary Türk Aile Hek Derg 2010; 14(1): 1-7 www.turkailehekderg.org STE CME doi:10.2399/tahd.10.001 Tip 2 diabetes mellitusta oral antidiyabetik tedavi yaklafl mlar Oral antidiabetic treatment approaches in type

Detaylı

OBEZ YADA AŞIRI KİLOLU İNSÜLİN DİRENÇLİ TİP 2 DİYABETLİ HASTAYA YAKLAŞIM. Prof.Dr.Esen Akbay Doç.Dr.Murat YILMAZ

OBEZ YADA AŞIRI KİLOLU İNSÜLİN DİRENÇLİ TİP 2 DİYABETLİ HASTAYA YAKLAŞIM. Prof.Dr.Esen Akbay Doç.Dr.Murat YILMAZ OBEZ YADA AŞIRI KİLOLU İNSÜLİN DİRENÇLİ TİP 2 DİYABETLİ HASTAYA YAKLAŞIM Prof.Dr.Esen Akbay Doç.Dr.Murat YILMAZ Olgu 1: 52 yaşında erkek Yakınma: ağız kuruluğu- çok su içme Öykü: Yaklaşık 2-3 ay önce yakınmaları

Detaylı

DİYABET HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ DİYABET EĞİTİMCİSİNİN EĞİTİMİ KURSU PROGRAMI

DİYABET HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ DİYABET EĞİTİMCİSİNİN EĞİTİMİ KURSU PROGRAMI DİYABET HEMŞİRELİĞİ DERNEĞİ DİYABET EĞİTİMCİSİNİN EĞİTİMİ KURSU PROGRAMI Hazırlayan : Julie A. KUENZİ, RN,MSN,CDE,CPT Medical College of Wisconsin Çeviren: Doç.Dr. Nermin OLGUN Marmara Üniversitesi Hemşirelik

Detaylı

Tip 2 Diyabet Tedavisinde Bazal İnsülinler. Prof. Dr. Nilgün Güvener Demirağ Başkent Üniversitesi Endokrinoloji BD

Tip 2 Diyabet Tedavisinde Bazal İnsülinler. Prof. Dr. Nilgün Güvener Demirağ Başkent Üniversitesi Endokrinoloji BD Tip 2 Diyabet Tedavisinde Bazal İnsülinler Prof. Dr. Nilgün Güvener Demirağ Başkent Üniversitesi Endokrinoloji BD Soru-1 Hiperglisemik semptomlarla gelen bir diyabetik hastada HbA1c: %10.2, anlık glukoz:

Detaylı

E ÖNCEL N 10 YILLIK YAŞ N 10 YILLIK YA AM

E ÖNCEL N 10 YILLIK YAŞ N 10 YILLIK YA AM AYŞE ÖNCELİN 10 YILLIK YAŞAM ÖYKÜSÜ 2001 2011 2011 2001 AÖ (K, 45 y)ek y.) YAKINMASI Hızlı kilo alma, başağrısı ÖYKÜSÜ. 6 yıl önce acıkma ataklarının artması ve kilo alması nedeniyle yaptırdığı tetkikler

Detaylı

Diyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli

Diyabetik Hasta Takibi. Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Diyabetik Hasta Takibi Dr. Hasan Onat PHD Diyabet Çalışma Grubu İnece ASM, Kırklareli Amaç Bu oturum sonunda katılımıcı hekimler birinci basamakta Diyabet hastalığının yönetimi konusunda bilgi sahibi olacaklardır.

Detaylı

Bariyatrik Cerrahi. Prof.Dr. Ahmet Çorakcı Ufuk Tıp Fak. End.ve Met.BD

Bariyatrik Cerrahi. Prof.Dr. Ahmet Çorakcı Ufuk Tıp Fak. End.ve Met.BD Bariyatrik Cerrahi Prof.Dr. Ahmet Çorakcı Ufuk Tıp Fak. End.ve Met.BD İnsanlık giderek şişmanlıyor Gelecek için tahminler Kopelman PG. Nature 2000; 404, 635-643 Türk Toplumunda BKİ Grupları Değişimi TURDEP-I

Detaylı

Doç.Dr.Neşe Yücel SB Göztepe EAH

Doç.Dr.Neşe Yücel SB Göztepe EAH Doç.Dr.Neşe Yücel SB Göztepe EAH Diyabet ve Gebelik Diyabetes mellitus, insülin eksikliği veya insensitivitesi sonucu organların kronik hiperglisemiye maruz kaldığı klinik bir sendromdur Diyabetes mellitus

Detaylı

DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler

DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler DİYABET NEDİR? Özel Klinik ve Merkezler Diyabet nedir? Diyabet hastalığı, şekerin vücudumuzda kullanımını düzenleyen insülin olarak adlandırdığımız hormonun salınımındaki eksiklik veya kullanımındaki yetersizlikten

Detaylı

İnsulin Tedavisi Prof. Dr. Zeynep Oşar

İnsulin Tedavisi Prof. Dr. Zeynep Oşar İnsulin Tedavisi Prof. Dr. Zeynep Oşar İnsulin diyabet tedavisinin en önemli yapıtaşını oluşturur. 1921 yılında keşfedilmiş olan bu hormon ilk kez 1922 de diyabet tedavisinde kullanılmış ve çağdaş tıpta

Detaylı

İnsülinlere Genel Bakış

İnsülinlere Genel Bakış İnsülinlere Genel Bakış 2. Tekirdağ Endokrinoloji Kursu 22-23 Kasım/2013 Doç. Dr. Kubilay ÜKİNÇ Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları B.D 1 İnsülin Salgılanması-1

Detaylı

Diabetes Care 32:1-11

Diabetes Care 32:1-11 D e r l e m e l e r / Y o r u m l a r / A D A B i l d i r i l e r i O R T A K B İ L D İ R İ Tip 2 Diyabette Hipergliseminin İlaçla Tedavisi: Tedavinin Başlanması ve Düzenlenmesinde Uzlaşı Sağlanan Akış

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür

ÜRÜN BİLGİSİ. 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet. 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI İNSUFOR 500 mg Film Tablet 2. BİLEŞİM Etkin madde: Metformin hidroklorür 500 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR İNSUFOR, tip 2 diabetes mellitus tedavisinde, özellikle fazla kilolu

Detaylı

Diyabetes Mellitus. Endokrinoloji ve Metabolizma B.D

Diyabetes Mellitus. Endokrinoloji ve Metabolizma B.D Diyabetes Mellitus Dr.Nuri Çakır Gazi Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma B.D Türk Toraks Derneği i 9.Yıll llık k Kongresi 19-23 Nisan 2006 Diyabetes mellitus İnsülin salgılanmas

Detaylı

DİYABETES MELLİTUS,REGÜLASYONU VE İZLEMİ

DİYABETES MELLİTUS,REGÜLASYONU VE İZLEMİ DİYABETES MELLİTUS,REGÜLASYONU VE İZLEMİ Prof.Dr.Nuri Çakır Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı -Ankara Diyabetes mellitus,insülin salgısının yetersizliği ve/veya insülin

Detaylı

Meral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma

Meral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma Meral Mert, Endokrinoloji ve Metabolizma Diyabetli bir kadının gebe kalması pregetasyonel diyabet. Gebelikte diyabetin ortaya çıkması gestasyonel diyabet olarak tanımlanır. 2 Gestasyonel diyabet UK de

Detaylı

TİP 2 DİYABETTE INSULIN TEDAVI STRATEJILERI. Prof. Dr. Taner Damcı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı

TİP 2 DİYABETTE INSULIN TEDAVI STRATEJILERI. Prof. Dr. Taner Damcı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı TİP 2 DİYABETTE INSULIN TEDAVI STRATEJILERI Prof. Dr. Taner Damcı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Endokrinoloji Diabet ve Metabolizma Bilim Dalı Tip 2 diyabetin doğal seyri Plasma Glucose Postmeal glucose 126

Detaylı

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)

Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma) .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil

Detaylı

TIBBİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI DİYABETİMİ YÖNETİYORUM PROJESİ DİYABET YÖNETİMİ KURSU RAPORU

TIBBİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI DİYABETİMİ YÖNETİYORUM PROJESİ DİYABET YÖNETİMİ KURSU RAPORU TIBBİ HİZMETLER BAŞKANLIĞI DİYABETİMİ YÖNETİYORUM PROJESİ DİYABET YÖNETİMİ KURSU RAPORU (AİLE HEKİMİ, AİLE SAĞLIĞI ELEMANI, TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ HEKİMİ, TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ SAĞLIK PERSONELİ) Prof.

Detaylı

Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı)

Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı) Sürekli ciltaltı insülin infüzyonu (CSII) Sürekli glukoz izlemi(cgm) (Klinik Kullanımı) Prof. Dr. Erdinç Ertürk Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı 49.

Detaylı

DM- İNSÜLİN Poliklinik. Dr. Esma Altunoğlu SB İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi

DM- İNSÜLİN Poliklinik. Dr. Esma Altunoğlu SB İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi DM- İNSÜLİN Poliklinik Dr. Esma Altunoğlu SB İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi DM TÜM DÜNYADA EN ÖNEMLİ MORBİDİTE VE MORTALİTE NEDENLERİNDEN BİRİDİR 1 KUZEY AMERİKA VE KARAYİPLER ORTADOĞU VE KUZEY

Detaylı

Prof. Dr. Zeynep CANTÜRK. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı

Prof. Dr. Zeynep CANTÜRK. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Prof. Dr. Zeynep CANTÜRK Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı 3 Yıl Önce 58 y, kadın hasta, emekli 3 yıldır T2DM tanısıyla takipli Metformin 1000 mg 2x1 kullanıyor,diyet

Detaylı

HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI

HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI HİPOGLİSEMİNİN KOMPLİKASYONLARI Prof. Dr. Reyhan ERSOY Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı HİPOGLİSEMİ VE DİYABETES MELLİTUS Hipoglisemi Diyabetes

Detaylı

Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı

Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Diyabette Akılcı İlaç Kullanımı Dr. Uğur Ünlütürk Hacettepe Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı 52. ULUSAL DİYABET KONGRESİ 20-24 Nisan 2016 Antalya AKILCI İLAÇ KULLANIMI Akılcı İlaç

Detaylı

DİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ

DİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ DİYABETTE İLAÇ VE İNSÜLİN TEDAVİSİ Uz. Dr. M. Masum CANAT Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endokrinoloji ve Metabolizma Kliniği DİYABET (ŞEKER HASTALIĞI) NEDİR? İnsülin eksikliği ya da var olan

Detaylı

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef

YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef YAŞLILARDA DİYABET Glisemik Hedef Doç. Dr. Ayşegül Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı 26 Nisan 2014, Antalya 50. Ulusal Diyabet Kongresi Yaş Ortalama İnsan Ömrü Ortalama

Detaylı

24 Ekim 2014/Antalya 1

24 Ekim 2014/Antalya 1 Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM

Detaylı

Türkiye Diyabet Prevalans Çalışmaları: TURDEP-I ve TURDEP-II

Türkiye Diyabet Prevalans Çalışmaları: TURDEP-I ve TURDEP-II 47. ULUSAL DİYABET KONGRESİ 11-15 Mayıs 211, Rixos Sungate Hotel, Antalya Türkiye Diyabet Prevalans Çalışmaları: TURDEP-I ve TURDEP-II Prof. Dr. İlhan SATMAN ve TURDEP-II Çalışma Grubu İstanbul Üniversitesi

Detaylı

Diyabet ve egzersiz TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU

Diyabet ve egzersiz TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU TÜRKİYE ENDOKRİNOLOJİ VE METABOLİZMA DERNEĞİ DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU TEMD DİABETES MELLİTUS ÇALIŞMA VE EĞİTİM GRUBU HASTA EĞİTİM KİTAPÇIKLARI SERİSİ 02 Diyabet ve egzersiz Diyabetli bireyler

Detaylı

TİP 2 DİABETES MELLİTUSLU HASTALARDA FARKLI İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİNİN KİLO ALIMI İLE İLİŞKİSİ

TİP 2 DİABETES MELLİTUSLU HASTALARDA FARKLI İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİNİN KİLO ALIMI İLE İLİŞKİSİ T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI GÖZTEPE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ III. DAHİLİYE KLİNİĞİ TİP 2 DİABETES MELLİTUSLU HASTALARDA FARKLI İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİNİN KİLO ALIMI İLE İLİŞKİSİ TIPTA UZMANLIK TEZİ

Detaylı

TİP 2 DİYABETLİ BİREYLERDE UYKU KALİTESİ, GÜNDÜZ UYKULULUK HALİ VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER

TİP 2 DİYABETLİ BİREYLERDE UYKU KALİTESİ, GÜNDÜZ UYKULULUK HALİ VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER TİP 2 DİYABETLİ BİREYLERDE UYKU KALİTESİ, GÜNDÜZ UYKULULUK HALİ VE İLİŞKİLİ FAKTÖRLER Doç.Dr. Belgüzar Kara*, Özge KILIÇ** *GATA Hemşirelik Yüksekokulu, **GATA Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları

Detaylı

Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir

Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir Diabetes mellitus KBY nin en sık sebebidir Diyabete bağlı KBY li hastalarda vasküler hastalıklara bağlı erken ölüm insidansı diyabetik olmayanlara göre daha yüksektir USRDS 2004 Annual Data Report. TND

Detaylı

Bariatrik cerrahi sonrası insülin salgısı ve beta-hücre fonksiyonu. PROF. DR. Ş.EROL BOLU 26 Mayıs 2014

Bariatrik cerrahi sonrası insülin salgısı ve beta-hücre fonksiyonu. PROF. DR. Ş.EROL BOLU 26 Mayıs 2014 Bariatrik cerrahi sonrası insülin salgısı ve beta-hücre fonksiyonu PROF. DR. Ş.EROL BOLU 26 Mayıs 2014 Standart bariyatrik cerrahi yöntemleri RYBG LAGB LSG BPD BPD+DUODENAL SWİTCH GASTROENTEROLOGY 2012;143:897

Detaylı

DİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ

DİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ İstanbul Üniversitesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı DİYABETTE BESLENME PRENSİPLERİ Dr. Dyt. Cemile İdiz Ne yemeliyim? DİYABET Tatlı meyve yeme!! Limon şekeri düşürür

Detaylı

GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL

GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading

Detaylı

Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği

Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği Tip 2 Diyabetlilerde Kardiyovasküler Hastalık Riskini Azaltma: Eğitimin Etkinliği Ayfer Bayındır Şeyda Özcan İlhan Satman Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi Sağlık Yüksekokulu Koç Üniversitesi Hemşirelik

Detaylı

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD

PERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb

Detaylı

tedavisinde s kl kla kullan lan gruptur. B. OAD ilaçlar tek kullan labilece i gibi insülin ile C. OAD kullanan diyabetliler uygulanabilir.

tedavisinde s kl kla kullan lan gruptur. B. OAD ilaçlar tek kullan labilece i gibi insülin ile C. OAD kullanan diyabetliler uygulanabilir. BÖLÜM 6 Oral Antidiyabetik Tedavisinin Yönetimi Şeyda ÖZCAN Oral antidiyabetik ilaçlar (OAD) insülin salgılama yeteneği henüz tükenmemiş, yani pankreasında insülin üretimi azalarak da olsa devam eden diyabetlilerde

Detaylı

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir

Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: 25 mg (32.13 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak)

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: 25 mg (32.13 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak) 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI JANUVIA 25 mg film kaplı tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Sitagliptin 25 mg (32.13 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak) Yardımcı maddeler:

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: 100 mg (128.5 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak)

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: 100 mg (128.5 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak) 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI JANUVIA 100 mg film kaplı tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Sitagliptin 100 mg (128.5 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak) Yardımcı

Detaylı

Basın bülteni sanofi-aventis

Basın bülteni sanofi-aventis Basın bülteni sanofi-aventis 7 Kasım 2007 ULUSLARARASI DİYABET TEDAVİ PRATİKLERİ KAYIT ÇALIŞMASI NIN (IDMPS) TÜRKİYE SONUÇLARI HEDEF TEDAVİ KALİTESİNİ ARTIRMAK ÇALIŞMANIN AMACI ve YÖNTEMİ Uluslararası

Detaylı

Editorial Review Board:

Editorial Review Board: 1 İnsülin tedavisinin anlaşılmasını kolaylaştırmak Tip 2 Diyabetli hastalarda insülin analogları ve hazır karışım insülin analogları neden, ne zaman ve nasıl kullanılmalıdır 2 Editorial Review Board: Barbara

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. GLİFOR SR 500 mg uzatılmış salımlı tablet Ağızdan alınır.

KULLANMA TALİMATI. GLİFOR SR 500 mg uzatılmış salımlı tablet Ağızdan alınır. GLİFOR SR 500 mg uzatılmış salımlı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Bir uzatılmış salımlı tablet 500.00 mg metformin hidroklorüre eşdeğer 526.32 mg metformin hidroklorür DC granül

Detaylı

Diyaliz hastalarında kan şekeri regülasyonu, hedefler ve takip Dr. Gülay Aşcı

Diyaliz hastalarında kan şekeri regülasyonu, hedefler ve takip Dr. Gülay Aşcı Diyaliz hastalarında kan şekeri regülasyonu, hedefler ve takip Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Ġç Hastalıkları Nefroloji Bilim Dalı, Ġzmir Diyabetes mellitus en önemli son dönem böbrek yetmezliği

Detaylı

BYETTA 10 µg/40 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 2.4 ml

BYETTA 10 µg/40 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 2.4 ml 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ BYETTA 10 µg/40 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 2.4 ml 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her doz, 40 mikrolitre

Detaylı

Tip 2 Diyabet Tedavisinde Son Geliflmeler RECENT ADVANCES IN THE MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS. Nurver Turfaner 1

Tip 2 Diyabet Tedavisinde Son Geliflmeler RECENT ADVANCES IN THE MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS. Nurver Turfaner 1 Türk Aile Hek Derg 2007; 11(1): 43-47 Derleme Review Tip 2 Diyabet Tedavisinde Son Geliflmeler RECENT ADVANCES IN THE MANAGEMENT OF TYPE 2 DIABETES MELLITUS Nurver Turfaner 1 Özet Son y llarda ç kan yeni

Detaylı

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL

Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli

Detaylı

ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU

ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU ULUSAL DİYABET KONGRESİ KONSENSUS GRUBU Diyabet Tanı ve Tedavi Rehberi 2013 TÜRKİYE DİYABET VAKFI KÜNYE v ISBN 978-975-98038-2-7 1. Baskı Mayıs 2011. 2. Baskı Eylül 2011 Güncellenmiş 3. Baskı Nisan 2013

Detaylı

Sulfonilu reler & Glinidler

Sulfonilu reler & Glinidler Yeni klinik c alıs malar ıs ıg ında insu lin dıs ı antidiyabetiklere gu ncel bakıs Sulfonilu reler & Glinidler Dr. Serdar Gu ler Hitit Üniversitesi & Ankara Numune EAH Endokrinoloji BD 25 Nisan 2015, 51.

Detaylı

Kastrasyon Masum Bir Tedavi midir? Dr. Kamil ÇAM Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD

Kastrasyon Masum Bir Tedavi midir? Dr. Kamil ÇAM Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD Kastrasyon Masum Bir Tedavi midir? Dr. Kamil ÇAM Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji AD İLERİ EVRE PROSTAT KANSERİ HORMONAL TEDAVİ STANDART %80-90 yanıt Hormonal Tedavi Testesteron düzeyini düşüren

Detaylı

İNSULİN TEDAVİSİNİN MATEMATİK KURALLARI VE TİP 1 DİYABETTE TEDAVİ PROTOKOLLERİ Prof.Dr.M.Temel Yılmaz

İNSULİN TEDAVİSİNİN MATEMATİK KURALLARI VE TİP 1 DİYABETTE TEDAVİ PROTOKOLLERİ Prof.Dr.M.Temel Yılmaz İNSULİN TEDAVİSİNİN MATEMATİK KURALLARI VE TİP 1 DİYABETTE TEDAVİ PROTOKOLLERİ Prof.Dr.M.Temel Yılmaz BRITANNICA-1910 Diyabet oldukça öldürücü bir hastalıktır ve iyileşme nadiren görülür. Hastaların %

Detaylı

ISSN: 1303-2550. MAYIS 2010 Sayı : 23-24. Diyabet ve Obezite

ISSN: 1303-2550. MAYIS 2010 Sayı : 23-24. Diyabet ve Obezite ISSN: 1303-2550 MAYIS 2010 Sayı : 23-24 Diyabet ve Obezite Diyabet Nedir? Türkiye ve Dünyada Durum Diyabetle Mücadelede Hedefler ve Çözüm Yolları Obezite ve Güncel Tedavi Yöntemleri Obezite Tedavisinde

Detaylı

ERİŞKİN DİYABETLİ BİREYLER İÇİN

ERİŞKİN DİYABETLİ BİREYLER İÇİN ERİŞKİN DİYABETLİ BİREYLER İÇİN EĞİTİM SETİ - 2 FİZİKSEL AKTİVİTE-EGZERSİZ NEDİR? İNSÜLİN HARİCİNDEKİ KAN ŞEKERİNİ DÜZENLEYİCİ İLAÇLARLA TEDAVİ İNSÜLİN TEDAVİSİ FİZİKSEL AKTİVİTE-EGZERSİZ NEDİR? Fiziksel

Detaylı

GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ

GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ Prof. Dr. Engin GÜNEY Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı GEBELİKTE İNSÜLİN STRATEJİSİ İki hedef Primer koruma GEBELİKTE

Detaylı

Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011

Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD

Detaylı

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD ceylakonca@gazi.edu.tr. Diabetes Mellitus ta İnsülin Tedavisi

Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD ceylakonca@gazi.edu.tr. Diabetes Mellitus ta İnsülin Tedavisi Doç. Dr. M. Ayhan KARAKOÇ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD akarakoc921@hotmail.com 1966 Yılında İstanbul-Bakırköy de doğdu. 1984-1991 yılları arasında Gazi Üniversitesi Tıp

Detaylı

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım

Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Sık Görülen Kardiyolojik Sorunlarda Güncelleme Sempozyum Dizisi No: 40 Haziran 2004; s. 69-74 Hiperlipidemiye Güncel Yaklaşım Prof. Dr. Hakan

Detaylı

DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA METABOLİK SORUNU NASIL TEDAVİ EDELİM?

DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA METABOLİK SORUNU NASIL TEDAVİ EDELİM? III. Ulusal Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Simpozyumu 08-10 Mayıs 2014, Wyndham İstanbul Kalamış Marina Hotel PANEL: Diyabetik Ayakta İyileşmeyi Etkileyen Faktörler DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA

Detaylı

Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar

Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Gestasyonel Diyabet: Anne ve Fetusta Kısa ve Uzun Dönem Sonuçlar Prof. Dr. Lemi İbrahimoğlu İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gestasyonel Diyabetes

Detaylı

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D

08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Metformin hidroklorür DC granül % 95 1052.64 mg (1000.00 mg metformin hidroklorüre eşdeğer)

KULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Metformin hidroklorür DC granül % 95 1052.64 mg (1000.00 mg metformin hidroklorüre eşdeğer) GLİFOR SR 1000 mg uzatılmış salımlı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Metformin hidroklorür DC granül % 95 1052.64 mg (1000.00 mg metformin hidroklorüre eşdeğer) Yardımcı maddeler:

Detaylı

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi

Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite

Detaylı

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya

Akut Hepatit C Tedavisi. Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya Akut Hepatit C Tedavisi Dr. Dilara İnan Akdeniz ÜTF, İnfeksiyon Hastalıkları ve Kl. Mikr AD, Antalya HCV DSÖ verilerine göre tüm dünya nüfusunun %3 ü (yaklaşık 170 milyon kişi) HCV ile infekte. İnsidans;

Detaylı

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk

Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk 62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete

Detaylı

Kısa ve Uzun Etkili İnkretin Tedavilerinin Güvenilirlikleri

Kısa ve Uzun Etkili İnkretin Tedavilerinin Güvenilirlikleri Kısa ve Uzun Etkili İnkretin Tedavilerinin Güvenilirlikleri Prof.Dr.Abdurrahman Çömlekçi Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı GLP-1 analogları, metabolik etkiler GLP-1 analogları:

Detaylı

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı

Diyabetes Mellitus. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes Mellitus Akut Komplikasyonları Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Diyabetes mellitus akut komplikasyonlar Hipoglisemi Hiperglisemi ilişkili ketonemi

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. DİAFORMİN 850 mg Film Tablet Ağızdan alınır.

KULLANMA TALİMATI. DİAFORMİN 850 mg Film Tablet Ağızdan alınır. DİAFORMİN 850 mg Film Tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her film tablet 850 mg metformin hidroklorür içerir. Yardımcı maddeler: PVP K30, Avicel ph 102, Magnezyum stearat, Opadry, Etil

Detaylı

Diyabetik Hastalardaki Kardiyovasküler Etkilenimler

Diyabetik Hastalardaki Kardiyovasküler Etkilenimler Diyabetik Hastalardaki Kardiyovasküler Etkilenimler Prof. Dr. Rıfat R EMRAL Ankara Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıklar kları Bilim Dalı 23 da Tüm T m Dünyada D Diyabet

Detaylı

İNSÜLİN UYGULAMALARI

İNSÜLİN UYGULAMALARI İNSÜLİN UYGULAMALARI İnsülinin Fizyolojik Özellikleri İnsülin; pankreasın langerhans adacıklarındaki beta hücrelerinden salgılanan ve kan glikozunu düşüren bir hormondur. Sağlıklı bireylerde (gebe ve obez

Detaylı

Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur.

Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Kronik böbrek hastalığı adeta bir salgın halini almıģ olan önemli bir halk sağlığı sorunudur. Basit ve ucuz bazı testlerle erken saptandığında önlenebilir veya ilerlemesi geciktirilebilir olmasına karģın,

Detaylı

Taraf tutma (Bias) önlenmiş

Taraf tutma (Bias) önlenmiş Hamdi Akan Ankara Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı hamdiakan@gmail.com 23 Ocak 2015 Toplumu iyi temsil ediyor = Hasta sayısı Doğru tasarım ve metodoloji Taraf tutma (Bias) önlenmiş Sağlam istatistik

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. BYETTA 5 µg/20 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 1.2 ml

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. BYETTA 5 µg/20 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 1.2 ml 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ BYETTA 5 µg/20 µl s.c. kullanıma hazır dolu enjeksiyon kalemi içinde çözelti, 1.2 ml 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Her doz, 20 mikrolitre

Detaylı

mamo lu (Ed.) Diabetes Mellitus 2009 16.5 x 24 cm, XXIV + 576 Sayfa 56 Yazar Kat l m yla 142 Tablo, 99 fiekil, 37 Resim ISBN 978-975-8882-17-5

mamo lu (Ed.) Diabetes Mellitus 2009 16.5 x 24 cm, XXIV + 576 Sayfa 56 Yazar Kat l m yla 142 Tablo, 99 fiekil, 37 Resim ISBN 978-975-8882-17-5 Deomed Medikal Yay nc l k mamo lu (Ed.) Diabetes Mellitus 2009 16.5 x 24 cm, XXIV + 576 Sayfa 56 Yazar Kat l m yla 142 Tablo, 99 fiekil, 37 Resim ISBN 978-975-8882-17-5 kinci bask Deomed, 2009. XVII çindekiler

Detaylı

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği

Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A

Detaylı

Akromegali Tedavisinde GH Reseptör Antagonisti ve Somatostatin Reseptör Analoğu Kombinasyonu

Akromegali Tedavisinde GH Reseptör Antagonisti ve Somatostatin Reseptör Analoğu Kombinasyonu Akromegali Tedavisinde GH Reseptör Antagonisti ve Somatostatin Reseptör Analoğu Kombinasyonu Doç. Dr. Hulusi Atmaca Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji Bilim Dalı Uzun Etkili Somatostatin

Detaylı

HEMOGLOBİN A1C. Klinik Laboratuvar Testleri

HEMOGLOBİN A1C. Klinik Laboratuvar Testleri Klinik Laboratuvar Testleri HEMOGLOBİN A1C Diğer adları: Glike hemoglobin, glikozile hemoglobin, glukohemoglobin, HbA1c, A1c. Kullanım amacı: Diabetes mellitus tedavisinin orta vadede yeterince başarılı

Detaylı

DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA METABOLİK SORUNU NASIL TEDAVİ EDELİM?

DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA METABOLİK SORUNU NASIL TEDAVİ EDELİM? III. Ulusal Diyabetik Ayak İnfeksiyonları Simpozyumu II. Hemşireler İçin Diyabetik Ayak Bakım Kursu 10 Mayıs 2014, Wyndham İstanbul Kalamış Marina Hotel DİYABETİK AYAK ÜLSERİ OLAN HASTALARDA METABOLİK

Detaylı

AraĢtırma Konusunun Seçiminde Nelere Dikkat Edilmelidir? Prof. Dr. Levent Altuntop

AraĢtırma Konusunun Seçiminde Nelere Dikkat Edilmelidir? Prof. Dr. Levent Altuntop AraĢtırma Konusunun Seçiminde Nelere Dikkat Edilmelidir? Prof. Dr. Levent Altuntop TIPTA VE DĠġ HEKĠMLĠĞĠNDE UZMANLIK EĞĠTĠMĠ YÖNETMELĠĞĠ MADDE 28 (1) Uzmanlık öğrencilerinin, uzmanlık sınavına girebilmeleri

Detaylı

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER

SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim

Detaylı

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay

Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom Tanı Tedavi Dr. Abdullah Okyay Metabolik Sendrom İnsülin direnci (İR) zemininde ortaya çıkan Abdominal obesite Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) veya DM HT Dislipidemi Enflamasyon, endotel

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 3. FARMASÖTİK FORM Film kaplı tablet Açık pembe, bir yüzünde '515' yazan diğer yüzü boş, çentiksiz film kaplı tablet.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. 3. FARMASÖTİK FORM Film kaplı tablet Açık pembe, bir yüzünde '515' yazan diğer yüzü boş, çentiksiz film kaplı tablet. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI JANUMET 50/850 mg film kaplı tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin maddeler: Sitagliptin 50 mg (64.25 mg sitagliptin fosfat monohidrat olarak). Metformin

Detaylı