ENDOMETRİOSİS VE ORAL KONTRASEPTİFLER. Dr. Hüsnü GÖRGEN

Transkript

1 ENDOMETRİOSİS VE ORAL KONTRASEPTİFLER Dr. Hüsnü GÖRGEN

2 ENDOMETRİOSİS AĞRI İNFERTİLİTE

3 ENDOMETRİOSİS TANI

4 TANIDA GECİKME : 7-12 YIL YIL ALMANYA - AVUSTURYA 10 İNGİLTERE-İSPANYA 8 NORVEÇ 7 İTALYA 7-10 İRLANDA-BELÇİKA 4-5

5 Klinisyenler, dismenore, non-siklik pelvik ag rı, derin disparonia ve infertilite varlıg ında mutlaka endometriozis du s u nmelidirler. Jinekolojik olmayan (diskezi, dizu ri, hematu ri, rektal kanama, omuz ag rısı) gibi semptomların varlıg ı mutlaka deg erlendirilmelidir. Endometriozis du s u nu len tu m hastalara vajinal muayene yapılmalıdır. Vajinal muayene yapılamayanlarda rektal muayene yapılmalıdır.

6 TANI MUAYENE TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014 Endometriozis ic in semptom yelpazesi oldukc a genis tir. Semptomlardan hic birisi endometriozis ic in o zgu n olmamasına rag men; dismenore, non-siklik pelvik ag rı, derin disparoni, infertilite gibi yakınmalar ve bunlardan herhangi birisine ek olarak kronik yorgunluk hissi varlıg ında endometriozisin akla getirilmesi kuvvetle tavsiye edilir. Klinik bulgular endometriozisi du s u ndu rdu g u halde muayene normal olsa bile endometriozis akla gelmelidir. (Chapron, et al., 2002).

7 ENDOMETRİOSİS İNFERTİLİTE

8 ENDOMETRİOSİS İNFERTİLİTE - OK There is no evidence of fertility benefit from medical treatment ovulation suppression may delay pregnancy and this is not a recommended (strong). Medical adjunct therapy in conjunction with laparoscopic surgery has not been shown to benefit fertility and is not recommended ; post-operative medical adjunct therapy may delay pregnancy at a time when fertility has been improved by surgery. There are insufficient data to recommend the use of OCP prior to IVF/ICSI World Endometriosis Society Montpellier Consortium Human Reproduction, Vol.28, No.6 pp , 2013

9 ARE HORMONAL THERAPIES EFFECTIVE FOR INFERTILITY ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS? In infertile women with endometriosis, clinicians should not prescribe hormonal treatment for suppression of ovarian function to improve fertility In infertile women with endometriosis, clinicians should not prescribe adjunctive hormonal treatment after surgery to improve spontaneous pregnancy rates

10 ENDOMETRİOSİS İNFERTİLİTE - OK Endometriozis ile ilis kili infertilitede ovulasyonu inhibe eden medikal tedavilerin fertiliteyi arttırmadıg ını go steren yu ksek du zey kanıt vardır ve kılavuz hazırlama kurulu, bu tedavilerin kullanılmamasını kuvvetle tavsiye etmektedir. TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014

11 ENDOMETRİOSİS AĞRI

12 ENDOMETRİOSİS ADOLESAN

13 Endometriozisi olan adolesanlarda semptomlar

14 Adolesan: Dismenore / KPA LS ile tanı konulan endometriozis prevalansı

15 Adolescents with Endometriosis Endometriosis should be considered as a possible diagnosis in adolescents with suggestive symptoms most women diagnosed with endometriosis date the onset of their symptoms to their teens Most adolescents have stage I or II disease Treatment (both medical and surgical) for this age group may improve the quality of life, reduce symptoms, prevent more severe disease developing later and reduce the likelihood of compromised future fertility World Endometriosis Society Montpellier Consortium Human Reproduction, Vol.28, No.6 pp , 2013

16 Kılavuz hazırlama kurulu, bir ado lesanda o yku, semptom ve bulgular; ag rının endometriozis ile ilis kili oldug unu du s u ndu rdu g u takdirde, laparoskopi yapılmadanampirik olarak medikal tedaviye bas lanması yo nu nde tavsiyede bulunmaktadır. Endometriozis oldug undan s u phelenilen ado lesanlarda ilk sec enek olarak non-steroid anti-enflamatuar ve/veya kombine oral kontraseptif kullanımı kuvvetle o nerilir. Cerrahi ile kesin endometriozis tanısı koyulan ado lesanlarda medikal tedavide ve sekonder korunmada o nerilen sec enek kombine oral kontraseptiflerdir. TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014

17 Treatment of endometriosis-associated PAİN Empirical Treatment It should be noted that women suffering from pelvic pain with a high suspicion of endometriosis use empirical analgesics and hormonal medication without a prior definitive laparoscopic diagnosis. The GDG recommends clinicians to counsel women with symptoms presumed to be due to endometriosis thoroughly, and to empirically treat them with adequate analgesia, combined hormonal contraceptives or progestagens.

18 Treatment of endometriosis-associated PAİN Empirical Treatment ARE HORMONAL THERAPIES EFFECTIVE FOR PAINFUL SYMPTOMS ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS? Clinicians are recommended to prescribe hormonal treatment [hormonal contraceptives, progestagens, anti- progestagens, or GnRH agonists] as one of the options, as it reduces endometriosis-associated pain The GDG recommends that clinicians take patient preferences, side effects, efficacy, costs and availability into consideration when choosing hormonal treatment for endometriosis-associated pain.

19 Treatment of endometriosis-associated PAİN Empirical Treatment Hormonal contraceptives Clinicians can consider prescribing a combined hormonal contraceptive, as it reduces endometriosisassociated dyspareunia, dysmenorrhea and nonmenstrual pain Clinicians may consider the continuous use of a combined oral contraceptive pill in women suffering from endometriosis-associated dysmenorrhea Clinicians may consider the use of a vaginal contraceptive ring or a transdermal (estrogen/progestin) patch to reduce endometriosisassociated dysmenorrhea, dyspareunia and chronic pelvic pain

20 Kılavuz hazırlama kurulu, endometriozise bag lı oldug u du s u nu len pelvik ag rının yo netiminde ampirik medikal tedavi denenmesini kuvvetle tavsiye etmektedir. Ampirik tedavide kombine oral kontraseptifler veya progestinler ilk sec enek olarak kuvvetle tavsiye edilmektedir. Tedaviye bas lamadan o nce pelvik ag rıya yol ac abilecek dig er hastalıkların ekarte edilmesi gerekmektedir. TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014

21 Hormonal kontraseptifler, progestinler, selektif progesteron resepto r modu lato rleri ve antiprogestinler,gnrh analogları ve aromataz inhibito rlerininin endometriozise bag lı ag rıyı azaltmakta etkin oldug unu go steren yu ksek kalite kanıt vardır. Kılavuz hazırlama kurulu, endometriozis ile ilis kili ag rının hormonal tedavisinde ilac ların yan etkileri, etkinlig i, maliyeti, ulas ılabilirlig inin yanında hasta tercihlerini de dikkate alarak en uygun ajanı sec meyi tavsiye etmektedir. Kılavuz hazırlama kurulu, endometriozis ile ilis kili ag rının tedavisinde hormonal kontraseptiflerin kullanılması yo nu nde kuvvetli tavsiyede bulunmaktadır. TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014

22 Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis- associated pain Short-term postoperative hormonal therapies (<6 months) Clinicians should not prescribe adjunctive hormonal treatment in women with endometriosis for endometriosis-associated pain after surgery, as it does not improve the outcome of surgery for pain

23 Postoperative hormonal therapies for treatment of endometriosis- associated pain Postoperative hormonal therapies aimed at secondary prevention of endometriosis Long-term postoperative hormonal therapies (>6 months) For patients not desiring to become pregnant after endometriosis surgery, secondary prevention of dysmenorrhea can be achieved by either postoperative use of a levonorgestrelreleasing intrauterine system, or combined oral contraceptives for at least months.

24 ENDOMETRİOSİS CERRAHİ SONRASI Cerrahi sonrası reku rrans: 2 yıl: % 21,5 5 yıl: % Residu el lezyon / De Novo lezyon 6 aydan uzun su reli OK kullanımı dismenoreyi azaltır. Kontinu kullanım önerilir. Uzun su reli (2 yıl) OK kullanımı Endometrioma reku rransını azaltır. Progestin tipi farketmez. Koga K, Fert Sterl, 104 (4), 2015

25 Endometrioma ic in kistektomi yapılmıs, fertilite isteg i olmayan kadınlara Postoperatif do nemde KOK verilmesinin reku rrens oranını azalttıg ına dair yu ksek kalite kanıt vardır ve kullanılması kuvvetle tavsiye edilir. Endometriozis ic in opere edilen kadınlarda en az ay su reyle KOK, progestin veya levonorgestrel salınımlı intrauterin sistemin kullanılmasının postoperatif reku rrens ve semptomları azalttıg ına dair yu ksek kalite kanıt vardır ve sekonder korunma amac lı kuvvetle tavsiye edilmektedir. TÜRKİYE ENDOMETRİOZİS TANI VE YO NETİM KILAVUZU 2014

26 O strojen es ik hipotezi Ethinylestradiol doses in modern combined hormonal contraceptives are too low to reach an activating threshold.

27 ENDOMETRİOSİS VE ORAL KONTRASEPTİFLER AĞRI İNFERTİLİTE TANI KESİN ENDOMETRİOSİS ŞÜPHESİ