2006 MALÝ YILI BÜTÇE UYGULAMA TALÝMATI NDA DÝKKAT EDÝLECEK HUSUSLAR Deðerli Meslektaþým, 2006 Mali Yýlý Bütçe Uygulama Talimatý (BUT) tarih

Transkript

1 2006 SSK SÖZLEÞMESÝNDE DÝKKAT EDÝLECEK HUSUSLAR Deðerli meslektaþým, Odamýz yönetim kurulu ve mevzuat komisyonumuz tarafýndan SSK protokolü incelenmiþ olup farklýlýklar ve deðiþiklikler aþaðýdadýr. 1) SSK Tip Sözleþme ve Eki Protokolü tarihinde yürürlüðe girmiþtir. 2) SSK sözleþme yenileme için Pazartesi son gündür. 3) Eczacý meslektaþlarýmýzýn SSK' lý hastalara ait ilaç kullaným ve/veya ilaç muafiyet raporlarýna "ASLI GÝBÝDÝR." onayý yapma yetkisi kaldýrýlmýþtýr. Saðlýk Kurulu raporunun fotokopisinin aslýna uygunluðu, reçeteyi yazýp onaylayan saðlýk kurumu veya kuruluþu tarafýndan onaylanacaktýr. 4) Reçetede yazýlý ilaçlar, reçete sahibine ( hastaya ) verilirken hastanýn saðlýk karnesi kontrol edilir, reçete arkasýna kaç kalem ilaç alýndýðý (.kalem,.kutu ilacý aldým ), telefonu ve/veya açýk adresi ve bizzat kendi el yazýsýyla adý ve soyadý yazdýrýlarak imza ettirilir. Okuma yazma bilmeyenlere ait reçetelere yukarýda belirtilen bilgiler eczane görevlilerince yazýlýr ve ilacý alan kiþi imza atamýyor ise parmak bastýrýlýr. Reçetede yazýlý ilaçlar hastanýn bir yakýnýna verilirken, reçete arkasýna kaç kalem ilaç alýndýðý (. kalem,..kutu ilacý aldým ), telefonu ve/veya açýk adresi ve T.C. kimlik numarasý veya ilacý alan kiþinin T.C kimlik numarasý bilinmiyor ise kimlik bilgileri ( adý, soyadý, kimlik no ) belirtilerek imza ettirilir. Bu hükme uymayan reçetelerin bedeli Eczane'ye ödenmez. Ancak, söz konusu eksikliðin ( hastanýn adresi ve/veya telefonu, adý soyadý, imzasý ve kaç kalem ilaç alýndýðý ) reçetede giderilmesi halinde, reçete bedeli Eczane'ye ödenir. Eksikliði giderilmeyen reçetelerin bedeli eczaneye ödenmez ve eczacý konu hakkýnda kurum tarafýndan yazýlý olarak uyarýlýr. Yapýlan yazýlý uyarýya raðmen bir sözleþme döneminde bu hükme uymayan reçete sayýsý 10'u geçen eczanelerin durumu alýþkanlýk hali olarak kabul edilir. " Sözleþmenin feshini gerektiren hususlar " baþlýklý bölümde yer alan hüküm uygulanýr. 5) Yatan hasta reçetelerine mutlaka baþhekimlik onayý bulunmalýdýr. 6) Eþdeðer ilaç uygulamasý için BUT'ta belirlenen % 22' lik dilimin üzerinde ve eczane tarafýndan bu ilaç verilmiþ ise en ucuz ilaç + % 22' lik tutarda ödeme yapýlýr. Ancak, ilaç katký payýnýn en ucuz ilaç + Eþdeðer ilaç uygulamasý için BUT'ta belirlenen % 22' lik tutarý üzerinden alýnmasý ve eczacýnýn, sigo rtalý ve hak sahibini reçetede yazýlý ilaç yerine eþdeðer ilaç alabileceði hususunda bilgilendirmesine raðmen, sigortalý ve hak sahibinin isteði doðrultusunda " Kuruma kabil-i rücu olmamak þartýyla Kurumca verilen eþdeðer ilaç yerine reçetede yazýlý ilacý kendi rýzam ile fiyat farký ödeyerek aldým." ifadesinin yazdýrýlýp imzalatýlmasý kaydýyla sigortalý ve hak sahibinden fark alýnarak reçetede yazýlý ilacýn verilmesi mümkündür. Yukarýdaki altý çizili ifade kaþe halinde yaptýrýlýp, reçete arkasýna basýlarak hastaya( "okudum kabul ediyorum" veya "anladým kabul ediyorum" yazdýrlýmalýdýr.) imzalattýrýlmalýdýr. 7) Tüm reçetelere mutlaka teþhis açýk olarak yazýlacaktýr. Teþhis yazýlmayan reçeteler eczaneler tarafýndan kabul edilmeyecektir. Bu hükme uymayan reçetelerin tutarlarý eczaneye ödenmez, reçete eczaneye iade edilir, bu eksiklik reçeteyi düzenleyen hekim tarafýndan düzeltilip kaþelenir, eksikliði tamamlanan reçete bedeli ödenir. Reçetelerde Týbbi literatüre uygun olan teþhis kýsaltmalarý ( DM, HT, KOAH vb. ) kabul edilecektir. 8) Sigortalý ve hak sahibinin yatarak tedavisinde gerekli ilaçlarýn hastane eczanesinden temin edilememesi durumunda, gerekli ilaçlar sözleþmeli eczanelerden Bölge Eczacý Odasý koordinasyonunda dönüþümlü olarak karþýlanabilir. Bu uygulamada Bütçe Uygulama Talimatý hükümleri esas alýnýr. 9) Majistral, psikotrop ve uyuþturucu ilaçlarý içeren reçeteler ile mor ve turuncu reçeteler, eczane reçete kayýt defterine geçirilerek numara verilir.verilen numara reçetedeki ilgili ilacýn yanýna yazýlýr. Bu konuda Saðlýk Bakanlýðý tarafýndan belirlenen kurallara uyulur. Mor ve turuncu reçeteye yazýlmasý zorunlu olan ilaçlar diðer ilaçlardan ayrý fatura edilir ve bu reçetelerin kontrolü ile ödenmesine öncelik tanýnýr. 10) SSK fatura avans bedelleri %100 olarak ödenecektir. 11) Saðlýk Kurum ve Kuruluþlarýnca düzenlenen reçete muhteviyatý ilaçlar için otokopili saðlýk karnelerinin kullanýlmasý esastýr. Ancak; Saðlýk karnelerinin reçete sayfalarý biten ve yenilenmeyenler için kod numaralý matbu reçete kaðýtlarý kullanýlacaktýr. Gerek Saðlýk Bakanlýðý gerekse Kurumumuzla anlaþmalý Üniversite ve Özel Saðlýk Tesisleri ya da Saðlýk Bakanlýðý Saðlýk Tesislerince sevk yapýlmýþ Üniversite Hastaneleri tarafýndan kendi Kurumlarýna ait reçeteler de kullanýlabilecektir. Gerek Saðlýk Bakanlýðý Saðlýk Tesisleri gerekse Kurumumuzla anlaþmalý Üniversite veya Özel Saðlýk Tesislerine ait reçeteler veya kod numaralý matbu reçete kaðýtlarý kullanýldýðýnda; bu reçetelere, hastanýn adý-soyadý, T.C Kimlik Numarasý, sigorta ya da tahsis numarasý ve karne seri numarasýnýn yer aldýðý otokopili saðlýk karnesinin ön yüz bilgilerinin yazýlmasý gerekmektedir. 3

2 2006 MALÝ YILI BÜTÇE UYGULAMA TALÝMATI NDA DÝKKAT EDÝLECEK HUSUSLAR Deðerli Meslektaþým, 2006 Mali Yýlý Bütçe Uygulama Talimatý (BUT) tarihinde yayýmlanarak tarihinde yürürlüðe girmiþtir. BUT 'ta; dikkat edilecek hususlar ve 2006 Mali Yýlý BUT' nýn tarihinde yayýmlanan BUT'dan farklýlýklarýný aþaðýda bulabilirsiniz. Bilgilerinize.I.BÖLÜM: Dikkat Edilecek Hususlar: 1) 2006 Mali Yýlý BUT' nýn ilaç yazým kurallarý, eþdeðer ilaç uygulamasý ve eczacý indirimine iliþkin yapýlan düzenlemeler tarihinde yürürlüðe girmiþtir. 2) Yatan hasta reçeteleri, mutlaka baþhekimlik tarafýndan onaylanacaktýr. 3) Saðlýk Kurulu raporlarýndan, aslýna sadýk kalmak kaydýyla Teblið hükümlerine göre eksikliði bulunan raporlar (doz, ilaç yazýlým kurallarýna ait týbbi bilgiler) raporun çýktýðý hastanede raporu düzenleyen ilgili dal uzmaný tarafýndan kaþeli ve imzalý düzeltmesi ve bunun Baþhekimlik tarafýndan onaylanmak koþuluyla süresinin sonuna kadar geçerlidir. Raporlarda yapýlan düzeltmeler düzeltme tarihinden itibaren geçerlidir. 4) Ayaktan tedavide genel kural dört kalem ilaç ve yedi günlük tedavi dozudur. Pnömoni, Bronþektazi, Osteomiyelit teþhislerinde hekim gerekli gördüðü takdirde günlük tedavi dozunda antibiyotik reçete edebilir. 5) Yanýk, anemi, reflü ve GIS ülserlerinde en fazla 1 aylýk dozda ilaç yazýlabilir. 6) Antidepresan verilme ilkelerinde; antidepresanlarý yazabilecek doktor branþlarýnda ilaveler yapýlmýþtýr. (Bakýnýz, 2.Bölüm; " Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullaným Ýlkeleri" ) 7) "Eritropoietinler, Altýn Preparatlarý, Kanser Ýlaçlarý Verilme Ýlkeleri" mutlak surette BUT' nýn ilgili maddelerine bakýlarak karþýlanmalýdýr.(bakýnýz, 2. Bölüm; "12.7.1, , maddeleri") 8) "Osteoporoz Ýlaçlarý Verilme Ýlkesi" maddesinden "Kýrýk riski mevcuttur" bölümü kaldýrýlmýþtýr.(bakýnýz, 2.Bölüm; " maddesi") 9) "Montelukast" adlý müstahzar "Mevsimsel allerjik rinit tedavisinde KBB hekimleri tarafýndan yazýlabilecektir. 10) 2006 Mali Yýlý BUT' nda ilk kez tek ilgili uzman hekim tarafýndan "ilaç kullanýmý ve hasta katýlýmý payý muafiyet raporu" düzenlenecek ifadesi mevcuttur. 11) tarihinde deðiþen 2005 Mali Yýlý BUT' nda yer alan; "Tonsillit ve faranjit teþhislerinde, penisilin, eritromisin... kullanýlacaktýr." Ýfadesi tarihi itibarý ile kaldýrýlmýþtýr. 12) Etodolak 400 mg tb. Uzman Hekim tarafýndan reçetelenebilecektir. 13) Gingo Glikozitleri' ni içeren müstahzarlarýn tümü geri ödeme listesinden (EK- 2D) çýkarýlmýþtýr. 14) Kolesterol ve Lipid düþürücüler(fenofibrat,gemfibrozil, Kolestramin, Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Provastatin, Rosovastatin), bazý Antiülser ilaçlar(pantoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol ) ve bazý antihipertansiflerin ( Ýrbesartan, Kandesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan, Rilmeriniden, Moksinidin, Olmesartan ) verilme ilkelerinde köklü deðiþiklikler mevcuttur. Reçeteler karþýlanýrken konuya azami özen gösterilmesi gerekmektedir. ( Bakýnýz, 2.Bölüm;SÝSTEMÝK ANTÝMÝKROBÝK VE DÝÐER ÝLAÇLARIN REÇETELEME KURALLARI EK-2A) II. BÖLÜM: Bu bölüm 2006 BUT nýn kapsamlý bir özeti olup; 2005 BUT BUT farklýlýklarý Kýrmýzý Yazý ile aktarýlmýþtýr. 2. Hasta Sevk Ýþlemleri *2.1. Saðlýk Kurum ve Kuruluþlarýnýn Tanýmý Birinci basamak resmi saðlýk kuruluþu: Resmi kurum hekimlikleri, saðlýk ocaðý, verem savaþ dispanseri, ana-çocuk saðlýðý ve aile planlamasý merkezi ile saðlýk merkezlerini, 5258 sayýlý Kanun gereði aile hekimliði uygulamasýna geçilen illerde, birinci basamak saðlýk kuruluþlarýnca verilen saðlýk hizmetlerinin bedeli kurumlarca karþýlanmayacaktýr. Birinci basamak özel saðlýk kuruluþu: Ayakta Teþhis ve Tedavi Yapýlan Özel Saðlýk Kuruluþlarý Hakkýnda Yönetmelik kapsamýnda açýlan özel poliklinikleri, 4

3 Ýkinci basamak resmi saðlýk kurumu: Eðitim ve araþtýrma hastanesi olmayan Devlet hastaneleri (bu hastanelere baðlý semt poliklinikleri dahil), özel dal hastaneleri, ilçe/belde gün hastaneleri (Bunlarýn listesi Saðlýk Bakanlýðý tarafýndan geri ödeme kuruluþlarýna bildirilir), Saðlýk Bakanlýðýna baðlý aðýz ve diþ saðlýðý merkezleri, Ýkinci basamak özel saðlýk kurumu: Özel Hastaneler Yönetmeliði ne göre ruhsat almýþ özel hastaneler ile Ayakta Teþhis ve Tedavi Yapýlan Özel Saðlýk Kuruluþlarý Hakkýnda Yönetmelik kapsamýnda açýlan özel týp merkezleri ve özel dal merkezlerini, Üçüncü basamak saðlýk kurumu: Eðitim ve araþtýrma hastaneleri (bu hastanelere baðlý semt poliklinikleri dahil), özel dal eðitim ve araþtýrma hastaneleri ile üniversite hastanelerini, ifade eder Sevk Ýþlemleri 5258 sayýlý Aile Hekimliði Pilot Uygulamasý Hakkýnda Kanun gereði aile hekimliði uygulamasýna geçilen illerde, öncelikle aile hekimine baþvurulmasý, aile hekimince lüzum görülmesi halinde ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurumlarýna aile hekimince sevkin yapýlmasý esastýr. Aile hekimliði uygulamasý bulunmayan illerde, aktif çalýþanlar, kurumu tarafýndan yeterli sayýda nüshalý hasta muayene istek formu ile var ise kurum tabibine gönderilecek, kurum tabibinin gerekli görmesi halinde ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurumuna sevk edilebilecektir. Kurum tabibi bulunmadýðý takdirde aktif çalýþanlar, kurumu tarafýndan düzenlenen muayene istek formu ile belediye sýnýrlarý ve mücavir alan içinde bulunan birinci, ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurum ve kuruluþuna doðrudan baþvurabilirler. Kurum hekimliði veya diðer birinci basamak saðlýk kuruluþundan ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurumlarýna yapýlacak sevk iþlemlerinde hastane ve hekim adý belirtilmez. Aktif çalýþanlarýn bakmakla yükümlü olduðu aile fertleri, kurum hekimliðine veya belediye sýnýrlarý ve mücavir alan içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurum ve kuruluþlarýna doðrudan baþvurabilirler. Emekliler ve bunlarýn bakmakla yükümlü bulunduðu aile fertleri, geçerli saðlýk karneleri ile birinci, ikinci veya üçüncü basamak saðlýk kurum ve kuruluþlarýna doðrudan baþvurabilirler. 12. Reçete Yazýmý, Rapor Düzenlenmesi ve Ýlaç Kullaným Ýlkeleri b) Saðlýk Kurulu raporlarýndan, aslýna sadýk kalmak kaydýyla Teblið hükümlerine göre eksikliði bulunan raporlar (doz, ilaç yazýlým kurallarýna ait týbbi bilgiler) raporun çýktýðý hastanede raporu düzenleyen ilgili dal uzmaný tarafýndan kaþeli ve imzalý düzeltmesi ve bunun Baþhekimlik tarafýndan onaylanmak koþuluyla süresinin sonuna kadar geçerlidir. Raporlarda yapýlan düzeltmeler düzeltme tarihinden itibaren geçerlidir. *12.1. Reçetelere Yazýlabilecek Ýlaç Miktarý Ayaktan yapýlan tedavilerde; aþaðýda 12.4 üncü maddede belirtilen durumlar dýþýnda; reçetelere en fazla dört kalem ve yedi günlük tedavi dozunu aþmayacak þekilde ilaç yazýlacaktýr. Ýlacýn yedi günlük tedavi dozunu belirlemek üzere, reçetede mutlak surette günlük kullaným dozu da belirtilecektir. Ýlacýn piyasada bulunan en küçük ambalajý, yedi günlük tedavi dozundan fazla ise, bu ilaç bir kutu olarak verilecektir. Ancak, ayný eþdeðer gruptaki ilaçlarýn piyasadaki yedi günlük ambalaj formlarýndan bir tanesinin bir kutu olarak verilmesi uygulamasýna 1/10/2006 tarihinden itibaren geçilecektir. (PULCET TB.,LUSTRAL TB. NEROX B, BENEXOL B12...) Pnömoni, bronþektazi, osteomyelit teþhislerinde hekim gerekli gördüðü taktirde günlük tedavi dozunda antibiyotik reçete eder. Diðer endikasyonlarda 5-7 günlük antibiyotik tedavisi uygulanýr. Ýlaç verilmesinde genel kural en fazla dört kalem ilaç, yedi günlük tedavi dozu ve her kalemden de bir kutu ilacýn hekim tarafýndan reçeteye yazýlmasýdýr. Ancak, bir kutu ilacýn yedi günlük tedavi dozunu karþýlamamasý durumunda gerekli miktardaki ilaç hekim tarafýndan reçeteye 5

4 yazýlabilecektir. a)ýlacýn reçete edilmesindeki özel düzenlemeler saklý kalmak kaydýyla, Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar listesinde (EK 2) yer almamakla birlikte, uzun süreli kullanýmý saðlýk kurulu raporu ile belgelendirilen ilaçlarda (hasta katýlým payý alýnmak kaydýyla), tüm hekimlerce, b)menopoz (Kadýn hastalýklarý ve doðum, iç hastalýklarý, ortopedi, fizik tedavi ve rehabilitasyon ve aile hekimi uzmanlarý tarafýndan ve saðlýk kurulu raporuna istinaden ) ve disfonksiyonel uterin kanamalarda (kadýn hastalýklarý ve doðum ve aile hekimliði uzmaný tarafýndan ve saðlýk kurulu raporuna istinaden ) rapor aranmaksýzýn, en fazla üç aylýk tedavi dozu yazýlabilir. c)1.yanýk tedavilerinde, anemilerde, reflüde ve GIS ülserlerinde, 2. Yalnýz dermatoloji uzmanlarýnca reçete edilebilen oral retinoidlerde (izotretionin, asitretin), 3. Yatýþ sonrasýnda taburcu edilen hastalarýn idame tedavisi için düzenlenen reçetelere, hekim tarafýndan tedavi süresi belirtilmek kaydýyla, en fazla bir aylýk dozda ilaç yazýlabilir. *12.2. Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Bu Teblið e ekli Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesinde (EK 2) yer alan hastalýklarda kullanýlacak ilaçlar saðlýk kurulu raporuna istinaden en fazla 3 aylýk miktarda yazýlabilecektir. Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesinde (EK 2) bulunan hastalýklarda rapora istinaden bir reçetede 4 kalem sýnýrlamasý bulunmamaktadýr. a) Ýlacýn reçete edilmesindeki özel düzenlemeler (Tebliðin 12.7 bölümü ve EK-2/C hükümleri) saklý kalmak kaydýyla, Hasta Katýlým Payýndan Muaf Ýlaçlar Listesinde (EK 2) yer alan ilaçlar, ilacýn reçete edilme koþulunda belirtilmiþ olan uzman hekimlerden birinin yer aldýðý saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak reçete tekrarýnda diðer hekimlerce de yazýlabilecektir. b) Ayaktan yapýlan I.V.P. ve HSG tetkiklerinde kullanýlacak non-iyonik radyoopak maddelerden 50 ml.lik bir kutu kullanýlmasý halinde yalnýzca tetkiki isteyen uzman hekim veya radyoloji uzmaný tarafýndan reçete düzenlenecek, reçeteye radyo-opak madde ve yapýlacak tetkikin ne olduðu açýkça yazýlacaktýr. 50 ml.yi aþan dozda non-iyonik radyo-opak madde kullanýlmasý halinde ise ayrýca kullanýlma gerekçesi reçeteye yazýlacaktýr. c) Ayaktan yapýlacak radyolojik tetkikler için kullanýlacak tüm iyonik ve noniyonik radyo-opak maddelerden katký payý alýnmayacaktýr. Reçeteye ön taný ve istenilen tetkik, ilgili hekim tarafýndan yazýlýp imzalanacaktýr. Tedavi için yurtdýþýndan getirtilecek ilaçlar, reçeteye saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak uzman hekim veya ilgili uzman hekim tarafýndan 3 aylýk doza kadar yazýlabilecektir. Onkoloji ilaçlarý en fazla 3 aydaki kür sayýsý kadar dozda getirtilebilecektir. *12.7. Bazý Özel Hastalýklara ve Ýlaç kullanýmýna Ýliþkin Düzenlemeler Altýn Preparatlarý, Biyolojik Ajanlar, Leflunomid ve Subkütan Metotreksat Kullaným Ýlkeleri a) Altýn preparatlarý kullanýmýndan önce diðer antiromatizmal ilaçlar ile tedavi yapýlacaktýr. Bu tedaviye cevap alýnamamasý durumunda ve tedavinin devamý gerektiðinde; yapýlan tedaviden alýnan sonuçlar, tedavinin ne kadar süredir devam ettiði, ilacýn adý, dozu ve kullaným süresi ile ayrýntýlý tedavi þemasýný belirten saðlýk kurulu raporu düzenlenecektir. b) Romatolojide biyolojik ajanlardan Anti TNF ilaçlarýn (infliksimab, etanarsept, adalimumab gibi) kullaným ilkeleri; en az 2 farklý hastalýk modifiye edici antiromatizmal ilacý, en az 3 er ay olmak üzere kullanmýþ olmasýna raðmen hastalýk aktivitesinin kontrol altýna alýnamadýðý (Hastalýk Aktivite Skoru DAS 28 > 5.1) veya yan etki nedeniyle bu ilaçlarýn kullanýlamadýðý resmi saðlýk kurulu raporunda belirtilen romatoid artritli hastalarda, biri maksimum doz indometazin olmak üzere en az 2 nonsteroid antiinflamatuar ilacý maksimum dozunda kullanmasýna raðmen yeterli cevap alýnamayan veya yan etkileri nedeniyle bu ilaçlarýn kullanýlamadýðý aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda, sulfasalazin veya metotreksat 6

5 kullanýlmasýna raðmen cevap alýnamayan veya yan etkileri nedeniyle bu ilaçlarýn kullanýlamadýðý aksiyel tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda, sulfasalazin veya metotreksat kullanýlmasýna raðmen cevap alýnamayan veya yan etkileri nedeniyle bu ilaçlarýn kullanýlamadýðý periferik eklem tutulumlu ankilozan spondilitli hastalarda (Bath Ankilozan Spondilit Hastalýk Aktivite Ýndeksi BASDAÝ > 4, Visual Analog Skoru VAS 0-10cm), Hastalýk modifiye edici ajanlardan en az ikisi (tek tek veya kombinasyon þeklinde) standart dozda en az altý ay kullanýlmýþsa ve yanýt alýnmamýþsa (bir ay arayla yapýlmýþ iki ayrý muayenede en az üç hassas eklem ve en az üç þiþ eklem olmasý) veya toksisiteden dolayý altý aydan daha kýsa sürede yukarýdaki ilaçlar kesilmek zorunda kalmýþsa psöriatik artrit tedavisinde, Anti TNF ilaçlar kullanýlabilecektir. c) Bu maddenin (a) ve (b) bentlerinde belirtilen ilaçlar; fizik tedavi ve rehabilitasyon, romatoloji veya immünoloji (eriþkin veya pediatrik) uzman hekimlerinin en az birinin bulunduðu üniversite hastaneleri ile eðitim ve araþtýrma hastanelerinde ve immünoloji ve/veya romatoloji ve/veya fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimin bulunduðu resmi saðlýk kurumlarýnda düzenlenecek saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak, bu uzman hekimlerden biri tarafýndan reçete edilebilecektir. Ýntravenöz formlarý, mutlaka ilacýn baþlandýðý üniversite hastaneleri ile eðitim ve araþtýrma hastanelerinde veya immünoloji ve/veya romatoloji ve/veya fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekiminin bulunduðu resmi saðlýk tesisinde uygulanacaktýr. Subkütan formlarýnýn ilk dozlarý ilacýn baþlandýðý üniversite hastaneleri ile eðitim ve araþtýrma hastanelerinde veya immünoloji ve/veya romatoloji uzman hekiminin bulunduðu resmi saðlýk tesisinde hekim gözetiminde yapýlacak, uygun enjeksiyon tekniði konusunda hastaya veya hasta yakýnýna eðitim verildikten sonra ilgili uzman hekim uygun gördüðü ve saðlýk kurulu raporunda Mahallinde tedavisi sürdürülebilir ibaresine yer verdiði taktirde hastane dýþýnda uygulanmak üzere iki aylýk dozlar halinde reçete edilebilecektir. Hastalar iki ayda bir üniversite hastaneleri ile eðitim ve araþtýrma hastanelerinde veya immünoloji ve/veya romatoloji uzman hekiminin bulunduðu resmi saðlýk tesisinde muayene edilecek, ilk ilaç etkinliði iki ay sonunda deðerlendirilecek, yeterli cevap alýnamamýþsa (Romatoid artrit için, DAS 28 de 0.6 puandan, ankilozan spondilit için, BASDAÝ de 2 birimden daha az düzelme olmasý, psöriatik artrit için, psöriatik artrit yanýt kriterlerine PSARC göre yanýt alýnamamasý durumunda) ilaca devam edilmeyecektir. Bu ürünler raporda belirtilmek koþuluyla, yukarýda belirtilen þartlarda kombine olarak da kullanýlabilir. d) Psoriyazis vulgariste üniversite hastaneleri ve eðitim ve araþtýrma hastanelerinde cilt hastalýklarý uzman hekiminin yer aldýðý diðer hastalýk modifiye edici ilaçlara dirençli olduðunu, kullanýlacak ilacýn miktar ve süresini belirten saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak cilt hastalýklarý uzman hekimlerince yazýlabilecektir. e) Crohn hastalýðýnda; diðer tedavilere cevap vermeyen fistülize vakalarda hastalýðýn teþhisi, kullanýlan ilacýn ismi, günlük kullaným dozu ve kullaným süresini belirten iç hastalýklarý gastroenteroloji (çýktý) veya genel cerrahi, uzmanlarýnýn bulunduðu saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak saðlýk tesislerinde klinik koþullarda uygulanacaktýr. Bu grup ilaçlar saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak iç hastalýklarý, gastroenteroloji,(çýktý) genel cerrahi uzmanlarýnca reçete edilir. f) Leflunomid Kullaným Ýlkeleri; diðer hastalýk modifiye edici ilaçlarla kontrol altýna alýnamadýðý veya bu ilaçlara kontrendikasyonu olduðu belgelenmiþ romatoid artritli hastalarda iç hastalýklarý, romatoloji, immünoloji veya fizik tedavi ve rehabilitasyon uzman hekimlerinden birinin yer aldýðý saðlýk kurulu raporu ile verilebilir. Tedavinin devamýnda reçete bu uzman hekimler tarafýndan düzenlenir. Raporda tedavinin ne kadar süre devam edeceði, ilacýn adý, dozu ve kullaným süresi belirtilecektir. g) Subkütan Metotreksat Kullaným Ýlkeleri; romatoid artrit tanýsýnda fizik tedavi ve rehabilitasyon, romatoloji veya immünoloji (eriþkin veya pediatrik) uzman hekimlerinin en az birinin bulunduðu resmi saðlýk kurumlarýnda düzenlenecek saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak, reçete edilebilecektir. * Antidepresanlar ve Antipsikotiklerin Kullaným Ýlkeleri a) Trisiklik ve tetrasiklik antidepresanlar yazýlabilir. 7

6 Yeni nesil (SSRI, SNRI, SSRE, RIMA, NASSA gibi gruplara giren) antidepresanlar, psikiyatri (eriþkin ve çocuk), nöroloji (eriþkin ve çocuk),geriatri yan dal,(çýktý) üroloji, kadýn hastalýklarý ve doðum, dahiliye veya aile hekimliði uzman hekimleri tarafýndan veya bu hekimlerden birinin çýkardýðý ilaç kullaným raporuna dayanýlarak diðer hekimler tarafýndan yazýlacaktýr. Yatan hastalarda, yatýþý yapan ilgili uzman hekim tarafýndan da tek kutu olarak reçete edilebilecektir. b) Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin, olanzapin, risperidon, amisülpirid, ketiapin, ziprosidon, aripiprazol) oral formlarý psikiyatri (eriþkin ve çocuk) veya nöroloji (eriþkin ve çocuk) uzman hekimlerince, paranteral formlarý ise yalnýzca psikiyatri (eriþkin ve çocuk) uzman hekimlerince yazýlýr. Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler, en az bir psikiyatri (eriþkin ve çocuk) veya nöroloji (eriþkin ve çocuk) uzman hekiminin yer aldýðý saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak, diðer hekimler tarafýndan da yazýlabilir. Yeni nesil (Atipik) antipsikotikler dýþýndaki antipsikotik ilaçlar diðer hekimlerce de yukarýdaki kýsýtlamalar olmaksýzýn yazýlabilir. Acil hallerde, acil servislerde yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin parenteral formlarý (uzun salýnýmlý/depo etkili formlarý hariç) tek doz olarak diðer hekimlerce klinik þartlarda kullanýlabilir. Demansta, atipik antipsikotik ilaçlar, psikiyatri, nöroloji veya geriatri uzman hekimi tarafýndan veya bu hekimlerden birinin bulunduðu resmi saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak diðer hekimlerce yazýlacaktýr. c) Antidepresanlar ve antipsikotikler için düzenlenecek raporda, hastanýn tedavisinde kullanýlacak ilaç veya ilaçlarýn; etken madde ismi, günlük kullaným dozu, ilacýn kullanýlacaðý süre belirtilecektir. Bu süre bir yýlý aþamayacaktýr. * Rasburicase Kullaným Ýlkeleri Myeloablatif dozda çoklu ajanlý kemoterapi uygulanan, tümör yükü olan hematolojik maligniteli, urikoliz ve hidrasyon tedavisine raðmen böbrek fonksiyonlarý bozulmuþ (kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi < 50 ml/dakika) ve urikolizin kontrendike olduðu günlük tedavi) göre yatan hastalarda kullanýlýr. Pediatrik veya eriþkin hematoloji, onkoloji veya nefroloji uzman hekimleri tarafýndan çýkartýlmýþ ilaç raporu doðrultusunda bu uzmanlardan birinin yazdýðý reçeteye göre, raporda laboratuar sonuçlarýnýn yer almasý kaydýyla geri ödenir. * Eritropoietin Alfa-Beta, Darbepoetin ve Sevelamer Kullaným Ýlkeleri a) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin içeren ilaçlarýn kronik böbrek yetmezliði tedavisi gören hastalara kullanýmý ve reçeteye yazýmý aþaðýda belirtilen esaslara göre yapýlacaktýr. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile tedaviye baþlamadan önce; hastanýn ferritin ve/ veya transferrin saturasyonu (TSAT) deðerlerine bakýlacaktýr. Bu deðerler TSAT < %20 ve/ veya ferritin <100 µg/ L ise hastaya öncelikle oral veya intravenöz demir tedavisine baþlanacaktýr. TSAT? %20 ve/ veya ferritin? 100 µg /L olduðunda hemoglobin deðeri 10 (on) gr/dl altýnda ise eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin tedavisine baþlanabilir. Hedef hemoglobin deðeri gr/dl arasýdýr. Hemoglobin deðeri 11 (onbir) gr/dl'ye ulaþýncaya kadar baþlangýç dozunda eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin ile tedaviye devam edilecek ve Hb seviyesini gr/dl arasýnda tutabilmek için idame dozda tedaviye devam edilecektir. Hb seviyesi 12 (oniki) gr/dl'yi aþýnca tedavi kesilecektir. Hasta Hb seviyesi için takibe alýnacak ve Hb seviyesi gr/dl nin arasýna gelince hastaya idame dozda tedaviye tekrar baþlanabilecektir. Ýdame tedavi sýrasýnda ve/veya tedaviye yeniden baþlandýðýnda TSAT >%20 ve/veya ferritin >100 µg/ L olacaktýr. Bu deðerlere 3 ayda bir bakýlacak ve tetkik sonuç belgesi reçeteye eklenecektir. Diyaliz Merkezleri Yönetmeliðine göre 3 ayda bir yapýlan ferritin tetkiki esas alýnarak düzenlenen reçeteler, anýlan yönetmeliðin yürürlük tarihi itibarý ile geriye dönük olarak uygulanýr. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin, nefroloji uzmaný veya diyaliz sertifikalý uzman hekimlerden en az birinin bulunduðu saðlýk kurulu raporu ile nefroloji uzmaný, diyaliz sertifikalý uzman veya diyaliz sertifikalý 8

7 hekimlerce yazýlabilir. Eritropoietin alfa-beta ile tedaviye baþlangýç dozu IU/ kg/ hafta ve idame dozu IU/ kg/ haftadýr. Darbepoetin ile tedaviye baþlama dozu mcg/kg/hafta ve idame dozu mcg/kg/haftadýr. b) Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin içeren ilaçlarýn kronik böbrek yetmezliðinin dýþýnda kullanýmý; eritropoietin türevlerini ve darbepoetin içeren ilaçlarýn kronik böbrek yetmezliði dýþýnda kullanýmýnda Saðlýk Bakanlýðýnca belirlenen endikasyonlara ve kurallara uyulacaktýr. Yeni doðanda eritropoietin kullanýmý: doðum aðýrlýðý 1500 gr ýn altýnda veya 32 gebelik haftasýndan önce doðan bebeklere 200 ÝU/kg/hafta 3 kez 6 hafta süre ile uygulanabilir. Bir defada en fazla 1 aylýk ilaç verilebilecektir. Saðlýk kurulu raporlarýnda ilacýn adý, kullaným dozu ve süresi belirtilecektir. Eritropoietin alfa-beta ve darbepoetin endikasyon muadili olarak birbirlerinin yerine kullanýlabilirler. c) Sevelamer ile tedaviye baþlamak için diðer fosfor düþürücü ilaçlarýn 3 ay süreyle kullanýlmýþ olmasý gerekmektedir. Bu süre sonunda: 1) kalsiyum ve fosfor çarpýmý 72 ve üzerinde olan veya kemik biyopsisi sonucuna göre adinamik kemik hastalýðý olduðu belgelenen, 2) hastanýn Kt/V deðeri 1.4 ün üzerinde olmasýna raðmen düzeltilmiþ kalsiyum ve fosfor çarpýmý 55 in üzerinde olan, 3) Kt/V 1.4'ün üzerinde olan hastanýn PTH deðeri 300 pmol/dl ve üzerinde ve D3 kullanma endikasyonu olan, hemodiyaliz tedavisi altýndaki hastalara nefroloji veya diyaliz sertifikalý dahiliye/pediatri uzman hekimlerinin düzenlediði saðlýk kurulu raporu ile nefroloji veya diyaliz sertifikalý dahiliye/pediatri uzman hekimleri tarafýndan reçete edilir. Fosfor düzeyi 3.5mg/dl'nin altýnda olduðu durumlarda sevelamer tedavisi kesilir. * Kanser Ýlaçlarý Verilme Ýlkeleri a) Ayaktan tedavide kemoterapi yapýlacak kanserli hastalara kür tedavisi uygulanýyor ise kür protokolünü gösterir saðlýk kurulu raporuna dayanýlarak bir kürlük, kür tedavisi uygulanmayanlarda ise en fazla 3 aylýk dozda ilaç verilebilir. Ancak; hormonlar ve hormon antagonistleri ile maligniteye baðlý metastatik olgularda kullanýlan yardýmcý ilaçlar, saðlýk kurulu raporu ile 3 aylýk dozlarda verilebilir. b) Kanser ilaçlarý diðer ilaçlarda olduðu gibi Saðlýk Bakanlýðýnýn izin verdiði endikasyonlarda kullanýlacaktýr. Ruhsatlý endikasyonda kemoterapi seçeneðini kullanmýþ olan ve kemoterapi dýþýnda seçeneði olmayan kanserli hastalar için; cevap alýnabilecek veya sað kalým avantajý saðlayabilecek kanser ilaçlarýnýn bedeli, yeterli literatür desteði ile birlikte Saðlýk Bakanlýðýnca onaylandýðý takdirde ödenir. Bu durumda saðlýk kurulu raporunda ilk tedavi veya tekrarlayan hastalýkta kullaným muhakkak belirtilecektir. Ancak, klasik kemoteröpik Ýlaçlar (Adriamisin, dakarbazin, epirubisin, etoposid, fluorourasil, ifosfamid, karboplatin, metotreksat, siklofosfamid, sisplatin, tamoksifen, vinblastin, vinkristin, mitoksantron, klorambusil, melfalan, busulfan, merkaptourin, bleomisin, mitomisin C, hidroksiüre ve mitotan) (a) bendindeki nitelikleri taþýyan saðlýk kurulu raporu ile, týbbi sorumluluðu, tedaviyi planlayan uzman hekime ait olmak üzere, uygun görüldüðü durumlarda kullanýlabilir. c) Aþaðýda belirtilen ilaçlarýn onkolojik tedavide kullanýmýnda hastalýðýn teþhisi, teþhise esas teþkil eden patoloji veya sitoloji raporunun merkezi, tarihi ve numarasý, (patoloji veya sitolojik inceleme yapýlamamýþ ise teþhise esas teþkil eden bilgiler içeren bir epikriz) evre veya risk grubu, varsa daha önce uygulanan kemoterapiler, planlanan kemoterapi ve planý yapan ilgili uzman hekimin adý, unvaný ve imzasýnýn bulunduðu saðlýk kurulu raporuna istinaden diðer hekimlerce de yazýlabilecektir. Ýnterferon alfa 2a-2b, eritropoietin alfabeta, darbepoetin, trastuzumab, rituximab, (rituximab; nükseden veya kemorezistan CD20 pozitif foliküler lenfoma, diffüz büyük B hücreli lenfoma, mantle hücreli lenfoma tanýlý hastalarýn tedavisinde, evre III veya evre IV CD20 pozitif foliküler lenfomalý hastalarda 9

8 CVP siklofosfomid, vinkristin, prednisolon tedavisine ek olarak, CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada CHOP kemoterapi þemasýna ek olarak kullanýmý endikedir. Yukarýda bahsedilen foliküler lenfoma ve mantle hücreli lenfomada maksimum 8 dozda kullanýmý geri ödenir. Bu iki durumda rituximab kullanýmýna cevap veren ancak progresif hastalýk geliþen olgularda ilave olarak 4 doz daha kullanýlabilir. CD20 pozitif diffüz büyük B hücreli lenfomada maksimum 8 doza kadar geri ödenir. Ýbritumomab tiuxetan terapötik rejiminin bir parçasý olarak kullanýldýðýnda maksimum iki doza kadar geri ödenir.), interleukin-2, bevacisumab, cetuximab, ibritumomab, imatinib (Imatinib; onkoloji veya hematoloji uzmanýnýn bulunduðu en fazla 6 ay süreli saðlýk kurulu raporu ile bu uzmanlar tarafýndan reçete edilir.), gefinitib, erlotinib, octreotid (Octreotid; akromegali tedavisinde endokrinoloji uzmanlarýnca reçete edilir.), bortezomib, talidomit, imiquimod, temozolomide etken maddelerini içeren ilaçlar týbbi onkoloji ile pediatrik onkoloji, hematoloji veya pediatrik hematoloji uzmanlarýnca, ayrýca bu uzmanlarýn bulunduðu hastanelerde diðer hekimlerce tavsiye edildiðinde yukarýda sayýlan uzmanlarýn uygun görüþüyle (raporda onay kaþe ve imzasý ile), sayýlan uzmanlarýn bulunmadýðý hastanelerde ise hastalýkla ilgili branþlarda diðer uzmanlarca düzenlenmiþ saðlýk kurulu raporlarýna istinaden tüm hekimlerce yazýlabilir. Bu ilaçlarýn onkoloji dýþý kullanýmlarý ilgili alanlarýndaki uzman hekimler tarafýndan yapýlabilir. * Klopidogrel Kullaným Ýlkeleri a) Koroner artere stent uygulanacak hastalarda kardiyoloji, iç hastalýklarý veya kalp damar cerrahisi uzman hekimleri tarafýndan rapor aranmaksýzýn bir defaya mahsus olmak üzere 24 saat öncesinden baþlanabilir. Ýlaç salýnýmsýz stent takýlan hastalarda hastanýn taburcu olmasýndan itibaren rapor aranmaksýzýn 4 haftalýk doz bu hekimler tarafýndan reçete edilebilir. Diðer (ilaç salýnýmlý) stentlerde ise stent uygulama tarihinden itibaren 6 ayý geçmeyecek þekilde bu hekimlerden birinin bir defaya mahsus olmak üzere hazýrladýðý saðlýk kurulu raporu ile diðer hekimler tarafýndan da reçete hastaneye yatýrýlan veya müþahedeye alýnan hastalarda EKG deðiþikliði veya troponin pozitifliði saptanmýþ ve belgelenmiþ olan ST yükselmesiz miyokard enfarktüsü veya anstabil anginalý hastalar ile ST yükselmeli miyokard enfarktüsü hastalarýnda kardiyoloji, iç hastalýklarý, kalp damar cerrahisi veya acil týp uzman hekimleri tarafýndan rapor aranmaksýzýn bir defaya mahsus olmak üzere kullanýlabilir. Bu durumlarda hasta taburcu olduktan sonra 4 haftayý geçmemek üzere bu hekimlerden birinin hazýrladýðý saðlýk kurulu raporu ile diðer hekimler tarafýndan da reçete edilebilir. c) Kalp kapak biyoprotezi bulunanlarda, koroner arter hastalýðý, týkayýcý periferik arter hastalýðý veya serebral iskemik olay (iskemik inme) saptanan ve belgelenen hastalarda; gastrointestinel entolerans veya diðer týbbi nedenlerden dolayý asetilsalisilik asit ve diðer antiagregan ilaçlarýn kullanýlamadýðý durumlarda gerekçenin belirtilmesi halinde kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji, kalp damar cerrahisi veya acil týp uzman hekimlerinden birinin hazýrladýðý ve 12 ayý geçmemek üzere kullaným süresinin belirtildiði saðlýk kurulu raporu ile diðer hekimler tarafýndan da yazýlabilir. Burada bahsedilen durumlarda rapor süresi dolduðunda durumun devam ettiði belgelendiði taktirde hastaya tekrardan rapor çýkarýlabilir. d) Giriþimsel periferik veya serebral iþlemler sonucu, intrakraniyal de dahil olmak üzere tüm intravasküler (intraarteriyel veya intravenöz) stent, stentgraft, kaplý stent veya tüm intravasküler cihaz (koil, trispan, onyx veya benzeri) yerleþtirilen hastalarda kardiyoloji, iç hastalýklarý, nöroloji, kalp damar cerrahisi uzman hekimleri veya giriþimsel radyoloji iþlemini yapan radyolog tarafýndan rapor aranmaksýzýn bir defaya mahsus olmak üzere 24 saat öncesinden baþlanabilir. Bu iþlemler ile ilaç salýnýmsýz stent takýlan hastalarda hastanýn taburcu olmasýndan itibaren rapor aranmaksýzýn 4 haftalýk doz bu hekimler tarafýndan reçete edilebilir. Diðer (ilaç salýnýmlý) stent takýlan hastalarda giriþimsel uygulama tarihinden itibaren 6 ayý geçmeyecek þekilde bu hekimlerden birinin hazýrladýðý saðlýk kurulu raporu ile diðer hekimler tarafýndan da reçete edilebilir. * Osteoporoz Ýlaçlarý Kullaným Ýlkeleri 10

9 Aþaðýdaki hasta gruplarýnda bifosfonatlarýn veya diðer osteoporoz ilaçlarýn (calcitonin, raloksifen, stronsiyum ranelat) kullanýmýnda raporda tedavi süresi belirtilecek, omurgadan ve femurdan yapýlan tetkiklerle ilgili KMY ölçümünün bir örneði reçeteye eklenecektir. Bu grup ilaçlar; 1. Osteoporotik patolojik kýrýk bulunan ve lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapýlan kemik mineral yoðunluk (KMY) ölçümünde total L2-4 (veya total L1-4) veya femoral bölgeden yapýlan KMY ölçümünde total femur veya femur boynundan elde edilen T deðerlerinden herhangi birinin -1 veya daha düþük olduðu hastalarda, 2. Lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapýlan KMY ölçümünde total L2-4 (veya total L1-4) veya femoral bölgeden yapýlan KMY ölçümünde total femur veya femur boynundan elde edilen T deðerlerinden herhangi birinin -2,5 veya daha düþük olduðu hastalarda, Saðlýk Kurulu raporuna dayanýlarak reçete edilir. Rapor süresi 1 yýldýr. Rapor süresi bitiminde KMY ölçümü tekrarlanacaktýr. 3.-Osteoporozla ve kýrýk oluþumu ile ilgili diðer risk faktörleri bulunan lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yapýlan KMY ölçümünde total L2-4 (veya L1-4) veya femoral bölgeden yapýlan KMY ölçümünde total femur veya femur boynundan elde edilen T deðerlerinden herhangi birinin -1,5 ile -2,5 arasýnda olduðu hastalarda, kullanýlacaktýr. (ÇIKTI) * Solunum Sistemi Hastalýklarý Ýlaçlarý Kullaným Ýlkeleri Bu grup ilaçlarýn ayaktan tedavide kullanýmý aþaðýdaki ilkelere göre yapýlacaktýr. 1. Astým tedavisinde; Formeterol, salmeterol ve kombinasyonlarý, reçeteye göðüs hastalýklarý, göðüs cerrahisi, alerji, iç hastalýklarý, çocuk saðlýðý ve hastalýklarý uzman hekimleri tarafýndan yazýlacaktýr. Bu uzman hekimlerden en az birinin bulunduðu resmi saðlýk kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamý için diðer hekimlerce de yazýlabilecektir. Montelukast, zafirlukast, reçeteye iç hastalýklarý, çocuk hastalýklarý göðüs hastalýklarý ve alerji uzman hekimleri tarafýndan yazýlacaktýr. Bu uzman hekimlerden en az birinin bulunduðu resmi saðlýk kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamý için diðer hekimlerce de yazýlabilecektir. 2. KOAH tedavisinde; Formeterol, salmeterol ve tiotropium, reçeteye göðüs hastalýklarý, göðüs cerrahisi, iç hastalýklarý, çocuk hastalýklarý ve kardiyoloji uzman hekimleri tarafýndan yazýlacaktýr. Bu uzman hekimlerden en az birinin bulunduðu resmi saðlýk kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamý için diðer hekimlerce de yazýlabilecektir. Formeterol ve salmeterol ün inhaler kortikosteroidlerle kombinasyonlarý, reçeteye iç hastalýklarý, çocuk hastalýklarý, göðüs hastalýklarý ve göðüs cerrahisi uzman hekimleri tarafýndan yazýlacaktýr. Bu uzman hekimin bulunduðu resmi saðlýk kurulu raporu mevcut ise tedavinin devamý için diðer hekimlerce de yapýlabilecektir. 3. Mevsimsel alerjik rinit tedavisinde: Montelukast kulak burun boðaz uzman hekimleri tarafýndan yazýlabilecektir. * Ýlaç ve Sarf Malzemesi Kullanýmý, Katký Payý Muafiyeti ve Ýstirahat Raporlarý Hastalara kullanýlacak sarf malzemelerinin reçete yolu ile temini ve istirahat (tek hekim tarafýndan verilen istirahat raporlarý hariç) için gerekli olan saðlýk kurulu raporlarý; var ise ilgili daldan üç uzman hekimin katýlýmý ile, ayný daldan üç uzman hekim bulunmamasý halinde ise ilgili dal uzmaný ile birlikte öncelikle bu uzmanlýk dalýna en yakýn uzmanlýk dalýndan olmak üzere baþhekimin seçeceði diðer dallardan iki uzman hekimin katýlýmý ile, üç uzman hekimden oluþan saðlýk kurullarýnca düzenlenecektir. Ýlaç kullanýmý ve hasta katýlým payý muafiyeti için düzenlenen raporlar, ilgili tek uzman hekim tarafýndan baþhekimlik mühürü onayý ile çýkarýlýr. *SÝSTEMÝK ANTÝMÝKROBÝK VE DÝÐER ÝLAÇLARIN REÇETELEME KURALLARI EK-2A Tedavi için gerekli görülen antibiyotikler, 11

10 aþaðýda belirtilen esaslara göre reçete edilecektir. Aþaðýdaki Listedeki kýsaltma ve ibareler için liste sonunda AÇIKLAMALAR bulunmaktadýr tarihinde yürürlüðe giren 18 Nolu Tedavi Yardýmý Tebliði nin EK-2/A Listesinin Açýklamalar baþlýklý bölümünün 9.Maddesinde yer alan Üst solunum yolu enfeksiyonlarýnda reçeteye antibiyotik yazýlabilmesi için, teþhisin bakteriyel farenjit, tonsillit, tonsillo-farenjit, sinüzit ya da otitis media olduðunun reçetede belirtilmesi gerekir. Tonsillit ve faranjitte penisilin, penisilin türevleri(kombine preparatlarý hariç), eritromisin ve 1 inci kuþak sefalosporin haricinde antibiyotik yazýlmasý için kültür-antibiyogram sonucu istenir. Hükmü tarihinden itibaren geçerli olmak üzere kaldýrýlmýþtýr. 1-BETALAKTAM ANTÝBÝYOTÝKLER A) PENÝSÝLÝNLER Amoksisilin Amoksisilin-Klavulanat (Parenteral) Amoksisilin-Klavulanat (Oral) Ampisilin Ampisilin Sulbaktam (Parenteral) Ampisilin Sulbaktam Oral Azidosilin Bakampisilin Mezlosilin Penisilin (Prokain, Benzatin, Kristalize, Pen V, Fenoksimetil) UD UD UD-A 72 UD-A Piperasilin Piperasilin-Tazobaktam Tikarsilin Klavulanat EHU EHU (önceki þekli UD A-72) B) SEFALOSPORÝNLER 1. Kuþak Sefalosporinler Karbenisilin Sefadroksil Sefaleksin Sefazolin Sefradin Sefalotin 2. Kuþak Sefalosporinler 19 Sefaklor 20 Sefoksitin 21 Sefprozil 22 Sefuroksim (Parenteral) 22.1 Sefuroksim Aksetil 23 Lorakarbef UD-A 72 UD UD 12

11 3. Kuþak Sefalosporinler 24 Sefiksim 25 Sefodizim 26 Sefoperazon 27 Sefoperazon-Sulbaktam 28 Sefotaksim 29 Seftazidim 30 Seftizoksim 31 Seftriakson 32 UD UD-A 72 EHU UD A 72 UD-A 72 UD-A 72 UD-A 72 APAT TA (bakýnýz 7/a) 31/A Sefditoren 4. Kuþak Sefalosporinler C) DÝÐER BETALAKTAM ANTÝBÝYOTÝKLER Monobaktamlar (önceki þekli UD) 33 Aztreonam UD-A 72 Karbapenemler 34 Ýmipenem EHU 35 Meropenem EHU 2-MAKROLÝD VE LÝNKOZAMÝD GRUBU ANTÝBÝYOTÝKLER A) MAKROLÝDLER 36 Azitromisin 37 Diritromisin 38 Eritromisin 39.1 Klaritromisin Oral 39.2 Klaritromisin MR 39.3 Klaritromisin Paranteral UD 40 Roksitromisin 41 Spiramisin 42 Treoleandomisin 43 Telitromisin B) LÝNKOZAMÝDLER 44 Klindamisin 45 Linkomisin 46 Doksisiklin 47 Tetrasiklin 13

12 48 Tetrasiklin Nistatin 49 Oksitetrasiklin 3- AMFENÝKOLLER 50 Kloramfenikol 51 Tiamfenikol 4-AMÝNOGLÝKOZÝD GRUBU ANTÝBÝYOTÝKLER 52 Amikasin UD 53 Gentamisin 54 Ýsepamisin EHU 55 Kanamisin ve Türevleri 56 Neomisin ve Kombinasyonlarý 57 Netilmisin UD 58 Streptomisin 59 Tobramisin Parenteral UD 5-KÝNOLON GRUBU ANTÝBÝYOTÝKLER 60 Siprofloksasin Oral 60.1 Siprofloksasin Parenteral UD-A Enoksasin 62 Levofloksasin Oral 62.1 Levofoloksasin Parenteral UD-A Norfloksasin 64 Ofloksasin Oral 64.1 Ofloksasin Parenteral UD-A Pefloksasin Oral 65.1 Pefloksasin Parenteral 66 Moxifloksasin Oral 66.1 Moxifloksasin Parenteral UD-A Lomefloksasin 6-ANTÝSTAFÝLOKOKAL ANTÝBÝYOTÝKLER A)ANTÝSTAFÝLOKOKAL PENÝSÝLÝNLER 68 Flukloksasilin 69 Nafsilin UD B) GLÝKOPEPTÝD ANTÝBÝYOTÝKLER 70 Vankomisin EHU 71 Teikoplanin EHU APAT TA (bakýnýz 7/b) 72 Basitrasin 14

13 73 Polimiksin B 74 Kolistin ve Türevleri C) DÝÐER ANTÝSTAFÝLOKOKAL ANTÝBÝYOTÝKLER 75 Fusidik Asit ve Tuzlarý 76 Mupirosin 77 Linezolid EHU 7- ANSAMÝSÝNLER 77 Rifabutin UD 78 Rifamisin 79 Rifampisin 8- SULFONAMÝD ANTÝBÝYOTÝKLER VE TRÝMETOPRÝM KOMBÝNASYONLARI 80 Sulfisoxazole 81 Sulfadiazin 82 Sulfametoksipridazin 83 Sulfametoksazol 84 Trimetoprim 85 Trimetoprim Sulfametoksazol 9-ANTÝANAEROBÝK ETKÝLÝ ANTÝBÝYOTÝKLER 86 Metronidazol Parenteral 87 Metronidazol (üre kombinasyonlarý dahil) 88 Ornidazol 89 Seknidazol 90 Tinidazol 10-ANTÝFUNGAL ANTÝBÝYOTÝKLER 91 Amfoterisin B (Klasik) UD-A Kaspofungin (madde esaslarýna uygun olarak) 93 Flukonazol Parenteral UD-A Flukonazol Oral ve Diðer Formlarý 94 Itrakonazol UD 95 Ketokonazol 96 Lipid Komplex Amfoterisin B (madde Esaslarýna uygun olarak) 15

14 97 Lipozomal Amfoterisin B (madde esaslarýna uygun olarak) 98 Terbinafin 99 Griseofulvin 100 Varicanazole (madde esaslarýna uygun olarak) 101 Sertakonazole 102 Nistatin (Tetrasiklinle kombine þekli dahil) 103 Natamisin (Pimarisin) 104 Mikonazol 105 Oksikonazol 106 Ýzokonazol 11-ANTÝVÝRAL ÝLAÇLAR A) HIV/AIDS TEDAVÝSÝNDE KULLANILAN SPESÝFÝK ÝLAÇLAR 107 Abacavir EHU 108 Stavudin EHU 110 Zalsitabin EHU 113 Ýndinavir EHU 114 Lamivudin 150mg EHU (Zidovudin kombinasyonlarý dahil) 115 Nevirapin EHU 116 Ritonavir (Lopinavir kombinasyonlarý dahil) EHU 117 Zidovudin (Lamivudin EHU kombinasyonlarý dahil) B) DÝÐER ANTÝVÝRALLER 118 Asiklovir Oral Asiklovir Parenteral EHU 119 Famsiklovir UD 120 Gansiklovir EHU 121 Valasiklovir UD 122 Lamivudin 100 mg UD 123 Ribavirin UD 124 Didanozin EHU 16

15 125 Efavirenz EHU 126 Adefovir ( madde esaslarýna göre) 127 Zanamivir EHU* 128 Oseltamivir UD* 129 Brivudine Oral UD 12-ANTÝTÜBERKÜLOZ ÝLAÇLAR * 130 Etambutol (Ýzonikotinik Asit Hidrazidi ile kombinasyonlarý dahil) 131 Ýzoniazid (B6 Vitamini, Rifampisin ve Etambutol kombinasyonlarý dahil) 132 P-Aminosalisilik Asit ve UD Tuzlarý 133 Pirazinamid 134 Etionamid UD 135 Sikloserin UD 136 Tiasetazon UD 137 Morfozinamid 138 Protionamid UD 139 Rifabutin UD 140 Rifampisin 141 Streptomisin * Tedavi baþlangýcýnda UD veya Verem Savaþ Dispanserlerinde yazýlmasý durumunda ve idamesinde 13- DÝÐERLERÝ 142 Üriner Antiseptikler 143 Fosfomisin ÖNCEKÝ ÞEKLÝ 144 Nimesulid, Etodolak 400 mg 145 Morfin, Petidin U D 146 Rosiglitazon, Pioglitazon, Glukagon, Ýnsulin AVANDIA TB ROSENDA TAB GLIFIX TAB GLUCAGEN ACTRAPID HUMULIN, MIXTARD ORGASULIN, NOVOMIX NOVORAPÝD LANTUS INSULATARD HUMALOG UD (topikal preparatlarý, ) Dahiliye, Çocuk Hastalýklarý, Kardiyoloji ile Aile Hekimliði uzman hekimleri veya bu hekimlerden biri tarafýndan çýkarýlan ilaç kullaným raporuna dayanýlarak yazýlabilir. Dahiliye, Çocuk Hastalýklarý ile Aile Hekimliði uzman hekimleri 17

16 147 Fenofibrat, Gemfibrozil, Atorvastatin,Lovastatin, Simvastatin, Fluvastatin, Provastatin, Rosuvastatin, Kolestramin LIPANTHYL, LIPOFEN,GEMFIBRIL, LOPÝD, ATOR, KOLESTOR LIPITAKSIN, LIPITOR SAPHIRE TARDEN LOVAKOR MEVACOR LIPOVAS SÝMVAKOL ZOCOR ZOVATÝN LESCOL LESCOL XL KOLESTRAN 148 Alfuzosin,Tamsulosin, Terazosin XATRAL, FLOMAX, HYTRIN 149 Ýrbesartan, Kandesartan, Losartan, T e l m i s a r t a n, Valsartan,Rilmeniden, Moksonidin, Olmesartan KARVEA, KARVEZÝDE ATACAND, AYRA COZAAR, EKLÝPS SARVAS, MÝCARDÝS PRÝTOR, DÝOVAN CO-DÝOVAN, HYPERIUM CYNT, PHYSIOTENS a) Statin dýþýndaki lipid düþürücü ilaçlar, trigiliserit düzeyinin 300 ün ( Diabetes Mellitus hastalarýnda 150) üstünde olduðu durumlarda, b) Statinler için LDL düzeyinin 160 ýn ( Diabetes Mellitus, Akut koroner sendrom ve geçirilmiþ MI da 130) üstünde olduðu durumlarda sadece (01x01) dozda, -Dahiliye, çocuk hastalýklarý, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, nöroloji ile aile hekimliði uzman hekimlerinden birinin düzenlediði, ilaca baþlama kriterlerinin belirtildiði ilaç kullaným raporuna dayanýlarak iki yýl süreyle, -Raporsuz reçete edilmesi halinde ise, tüm hekimlerce her altý ayda bir yapýlan tetkik sonuçlarýnýn bir örneðinin her reçeteye eklenmesi kaydýyla yazýlýr. -LDL düzeyinin; yukarýda b maddesinde belirtilen hastalýklarý olan hastalar haricindeki kiþilerde, 100 ün altýna düþmesi halinde idame doza geçilir veya doz azaltýlarak kesilir. Kolesterol düzeyi belirlenip, diyet ve spor kuralýna uyan takipli hastalarda baþlanýr. Dahiliye, Çocuk Hastalýklarý, Kardiyoloji ile Aile Hekimliði uzman hekimleri. UD, raporla Dahiliye, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi, nöroloji, aile hekimliði, anestezi, genel cerrahi, kadýn hastalýklarý ve doðum, göðüs hastalýklarý, acil týp uzman hekimlerinden birinin düzenlediði ilaç kullaným raporuyla tüm hekimlerce 150 Apomorfin UD, raporla UD 151 Finasterid UD (Saç dökülmesi için kullanýlan formu hariç, bu form ödenmemektedir), raporla 152 Pantoprozol, Esomeprazol, Rabeprazol PANTPAS PANTHEC PANTO PROTONEX PULCET ULCOREKS NEXIUM PARIET Ýki ay süreyle diðer proton pompa inhibitörleri ile tedavi görmesine raðmen iyileþme saðlanamadýðý ikinci ayýn sonundaki endoskopi raporuyla belgelenen hastalarda; Ýç hastalýklarý, Aile hekimliði, Genel Cerrahi uzman hekimi tarafýndan reçete edilir. Altýncý ay sonunda hasta deðerlendirilir ve gerektiðinde, ayný protokole göre tedavisi yapýlýr. Bu hususlar reçetede belirtilir. Ýç hastalýklarý, Aile hekimi, Genel cerrahi uzman hekimi 18

17 153 Suni gözyaþý Göz hastalýklarý uzman hekimi veya bu hekimin bulunduðu heyet raporuyla 154 Suni gözyaþý Göz hastalýklarý uzman hekimi veya bu hekimin bulunduðu heyet raporuyla 155 Oksimetolon Ýç hastalýklarý ve Çocuk hastalýklarý uzman hekimi veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla 156 Disülfiram Psikiyatri uzmaný veya bu hekimin bulunduðu heyet raporuyla 157 Kabergolin UD veya heyet raporuyla 158 Kenodoksikolik Asit Ýç hastalýklarý ve Genel cerrahi uzmaný veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla 159 Entakapon ve kombinasyonlarý Nöroloji uzmaný tarafýndan veya bu uzmanýn bulunduðu saðlýk kurulu raporu ile 160 Allantoin + heparin + excractum cepae UD, veya heyet raporuyla 161 Demir-Dextran UD ve diyaliz sertifikalý hekimler 162 Deferoksamin metansülfonat Ýç hastalýklarý, Çocuk hastalýklarý uzman hekimi veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla 163 Lizürid Maleat UD veya heyet raporuyla 164 Pimekrolimus Ýç hastalýklarý ve Çocuk hastalýklarý uzman hekimi veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla 165 Amifostin Kemoterapi ve radyoterapide raporla 19

18 166 Üre içeren preparatlar Ýç hastalýklarý, Dermatoloji, Çocuk hastalýklarý, Aile hekimleri, Diyaliz Sertifikalý hekimler veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla 167 Fondaparinux Ortopedi uzmanýnca 168 Deferipron Eriþkin veya Çocuk Hematoloji uzmanýnýn bulunduðu saðlýk kurulu raporu ile 169 Kollojen UD, veya heyet raporuyla Metoksipsoralen UD, veya heyet raporuyla 171 Ýloprost trometamol Üniversite, Eðitim ve Araþtýrma Hastanelerinde tanýyý doðrulayan resmi kurumca onaylanmýþ görüntüleme tetkik raporlarý eklenmiþ; Ortopedi, Genel Cerrahi, Kardiyoloji ve Çocuk Kardiyoloji veya Kalp Damar Cerrahi Uzman Hekimlerinden birinin bulunduðu saðlýk kurulu raporu ile yalnýzca Saðlýk Bakanlýðýnca izin verilen endikasyonlarda kullanýlabilir. 172 Modafinil UD, veya heyet raporuyla 173 Pergolid mezilat Nöroloji uzmaný veya bu uzmanýn bulunduðu heyet raporu ile 174 Pramipexol Hidroklorür Nöroloji uzmaný veya bu uzmanýn bulunduðu heyet raporu ile 175 Bornaprin Hidroklorür Nöroloji uzmanýnýn yer aldýðý heyet raporu ile tüm hekimlerce 176 Dornaz alfa Yalnýzca kistik fibrozisli hastalarda Eðitim ve Araþtýrma Hastanelerinin verdiði heyet raporu ile tüm hekimlerce 20

19 177 Ranitidin Bizmut Sitrat UD veya heyet raporu ile 178 Ropinirol Nöroloji uzmanýnýn yer aldýðý heyet raporu ile 179 Tolterodine-L 180 Oksibutinin 182 Naferalin Asetat Üroloji ve Nöroloji (eriþkin ve çocuk), pediatri, kadýn doðum, pediatrik cerrahi, FTR, geriatri uzman hekimlerince reçete edilebilir. Saðlýk kurulu raporlarýnda üroloji ve nöroloji (eriþkin ve çocuk) uzmanlarý bulunmak zorundadýr. Heyet raporuyla tüm hekimlerce yazýlabilir. UD, heyet raporuyla tüm hekimlerce Üroloji ve Nöroloji uzman hekimlerince Üroloji ve Nöroloji uzman hekimlerince Üroloji ve Nöroloji uzman hekimlerince 183 Testosteron 184 Ursedoksikolik Asit 185 Tagaserod maleat 186 Demir III hidroksit Sükroz 187 Potasyum sitrat (5 meq ve 2,4277 gram) Üroloji, Endokrin, Çocuk Cerrahi Uzman hekimlerince veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla bütün hekimlerce Ýç hastalýklarý ve genel cerrahi uzman hekimlerince veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla bütün hekimlerce UD ve diyaliz sertifikalý hekimlerce Gastroenteroloji veya Ýç hastalýklarý uzman hekimlerince veya bu hekimlerden birinin bulunduðu heyet raporuyla bütün hekimlerce Nefroloji ve üroloji uzman hekimlerince, bu hekimlerin bulunduðu ilaç kullaným raporu ile NOT: Antibiyotiklerin topik formlarý bu hükümler dýþýndadýr. 21

20 AÇIKLAMALAR: 1. : Kýsýtlama olmayan antibiyotikler. 2. UD: Kullanýmý için uzman doktorun reçete edilmesi gereken ilaçlar. 3. UD*: Kullanýmý için yalnýzca Enfeksiyon, Ýç hastalýklar, KBB, Aile Hekimliði ve Çocuk Hastalýklarý Uzmanlarý tarafýndan reçete edilebilir. 4. EHU*: Böbrek yetmezliði, kanser, HIV/AIDS enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedavi alanlara bu hastalýklar kurul raporunda belirtilmek kaydýyla. 5. EHU: (ENFEKSÝYON HASTALIKLARI UZMANI): Bu antibiyotikler, enfeksiyon hastalýklarý uzmanýnýn (EHU) yazabileceði, EHU nýn olmadýðý yerlerde Ýç Hastalýklarý Uzmanýnýn yazabileceði, Çocuk hastalarda, Çocuk Enfeksiyon Hastalýklarý Uzmaný olmadýðý yerlerde Çocuk Hastalýklarý Uzmanýnýn yazabileceði antibiyotikler. Acil durumlarda, (endikasyonlarý dahilinde kullanýlmak kaydýyla) iç hastalýklarý ve çocuk hastalýklarý uzmanlarý tedaviye baþlayabilir, ancak takip eden ilk iþ günü, bu uzmanlar tarafýndan yazýlan reçetenin EHU tarafýndan onaylanmasý zorunludur. Hastane enfeksiyon komitesinin belirlediði kurallar ve/veya protokollere uygun olarak enfeksiyon hastalýklarý uzmaný aranmaksýzýn hastayý tedavi etmekte olan uzman hekim tarafýndan da yazýlabilecektir. 6. A 72: Reçete edilme için EHU onayý gerekmeyen, ancak, ayný ilaç 72 saatten daha uzun süre kullanýlacak ise (en geç ilk 72 saat içinde ) EHU nun onayýnýn alýnmasý gereken antibiyotikler. Bu antibiyotikler için, Enfeksiyon Hastalýklarý Uzmaný olmayan yerlerde, Ýç Hastalýklarý ve Çocuk Hastalýklarý Uzmaný onayý yeterlidir. 7. APAT: AYAKTAN PARENTERAL ANTÝBÝYOTÝK TEDAVÝSÝ Bu uygulama, hastanýn ayaktan parenteral antibiyotik tedavisinin uygun olduðunu gösteren APAT ibaresinin reçetede belirtilmesi ile iþleme alýnýr. A 72 kapsamýndaki ilaçlardan biri kullanýldýktan sonra diðerleri EHU olmaksýzýn peþ peþe kullanýlamaz. APAT uygulamasýna aþaðýdaki durumlar girer: a. Akut Bakteriyel menenjitte tek doz Seftriakson 2 gr.. Hasta, LP nin yapýlabileceði merkeze ortalama 4 saatten daha uzak ise 2 gram seftriakson yapýlabilir. b. Hastanýn enfeksiyonunun APAT a uygun olduðunu belgeleyen EHU nun da içinde bulunduðu bir saðlýk kurulu raporu ile 8. Cerrahi proflakside kullanýlmayacak antibiyotikler: 9 13, 24 35, 36 42, 52 59, 60, 60.1, 66, 66.1, 70, 71 (Bu antibiyotikler cerrahi proflaksi amacýyla ancak Açýklama 5 þartlarý dahilinde kullanýlabilir) NOT: Bu liste, ilaçlarýn etken maddeleri dikkate alýnarak düzenlenmiþ olmakla birlikte Bedeli Ödenecek Ýlaçlar Listesinde (EK-2/D) yer almayan herhangi bir ilacýn ödenmesi mümkün deðildir 22