Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı 2017

Transkript

1 1 Atmış sekiz yaşında performans statusu iyi olan erkek hasta idrar yaparken kanama şikayeti ile hekime başvuruyor. Yapılan abdominopelvik MR da mesane sağ yan duvarda ve trigonda yerleşmiş yaklaşık 5 cm çaplı kitle, perivezikal yağlı dokuda kirlenme ve kubbede duvar kalınlaşması, ayrıca sağ böbrekte pelvikalisiyal dolgunluk rapor ediliyor. Sistoskopi ve biyopside trigondan alınan örnekte grad 2 kas invaziv ürotelyal karsinom, kubbeden alınan örnekte karsinoma in situ saptanıyor. Uzak metastazı saptanmıyor. Hastanın tedavisinde uygun seçenek hagisidir? a) TUR-M b) Parsiyel sistektomi c) Parsiyel sistektomi+kt d) Neoadjuvan KT+sistektomi e) TUR-M+KRT 2 27 yaşında erkek hasta testiste şişlik şikayeti ile doktora başvuruyor. Germ hücreli tümör tanısı koyulan hastada aşağıdaki tümör belirteçlerinden hangisinin yükselmesi beklenmez? a) Alpha feto protein (AFP) b) Beta-2-microglobulin (B2M) c) Beta-human chorionic gonadotropin (Beta-hCG) d) Lactate dehydrogenase (LDH) e) Placental alkaline phosphatase (PLAP) 3 Serum PSA düzeyinin yarılanma ömrü ne kadardır? a) 12 saat b) 22 saat c) 2.2 gün d) 6.2 gün e) 32 gün 4 74 yaşında performansı iyi prostat kanserli bir olguda Gleason skoru 8 ve biyopsi öncesi PSA değeri 22 ng/ml dir. MR incelemesinde tümör kapsülü aşmış olarak rapor ediliyor. Görüntüleme yöntemlerinde patolojik lenfadenopati ve uzak metastazı saptanmıyor. Ek hastalığı olmayan bu olgunun T evresi ve optimal tedavisi hangisidir? a) T2c, 2-3 yıl hormonal tedavi ve stereotaktik beden radyoterapisi b) T3a, 2-3 yıl hormonal tedavi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi c) T3b, 2-3 yıl hormonal tedavi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi d) T2c, 2-3 yıl hormonal tedavi ve stereotaktik beden radyoterapisi e) T3a, yoğunluk ayarlı radyoterapi ve brakiterapi boost 5 Aşağıdaki ajanlardan hangisinin prostat kanserini önleme amaçlı kullanımı prostat kanserini azaltmakla beraber, daha agresif (Gleason skoru 7-10) tümör görülme olasılığını arttırmıştır? a) Finasterid b) Bikalutamid c) Goserelin d) Leuprolid e) Flutamid 6 35 yaşındaki erkek hasta sol testiste ele gelen ağrılı kitle ile hekime başvuruyor. Yapılan laboratuvar ve görüntülemede HCG 2000 miu/ml, AFP 700 ng/ml, abdominopelvik BT de renal hilus seviyesinde en büyüğü 3,5 cm çaplı lenf nodları tespit ediliyor.orşiektomi sonrası patolojik tanıda 4 cm çapında sinsityotrofoblastik hücreler içeren seminom rapor ediliyor. Cerrahi sonrası serum marker seviyeleri yüksekliğinin devam ettiği görülüyor. Uygun tedavi seçeneği hangisidir? a) İzlem b) Paraaortik RT c) Pelvik+paraaortik RT d) Retroperitoneal lenf nodu disseksiyonu e) KT 1

2 7 66 yaşında performans durumu iyi ve ek hastalığı olmayan erkek hastada prostat sol lobu tutan 10 mm lik kapsüle ve seminal veziküllere invazyonu olmayan adenokarsinom nodülü saptanıyor. PSA sı 5 ng/ml ve gleason skoru 6 olan olguda aşağıdaki tedavilerden hangileri monoterapi seçeneği olarak hastaya önerilebilir? I.Brakiterapi III.Aktif izlem a) I ve II b) I ve III c) II ve III d) Sadece I e) I, II ve III II.Yoğunluk ayarlı radyoterapi 8 45 yaşında T2N0M0 mesane kanserli bir olguda transüretral rezeksiyon sonrası 45 Gy kemoradyoterapi uygulanıyor. İki hafta sonra yapılan sistoskopide primer bölgede rezidü invaziv tümör saptanıyor. Bu aşamada en uygun tedavi önerisi ne olmalıdır? a) Ek doz RT ile eşzamanlı KT b) Adjuvan KT c) Ek doz RT d) Komplet TUR ve KT e) Radikal sistektomi ve adjuvan KT 9 Aşağıda verilen primer kutanöz NHL subtiplerinden hangisi agresif seyir gösterir? a) Folliküler merkezli lenfoma b) Kutanöz anaplastik büyük hücreli lenfoma c) Periferal T hücreli lenfoma d) Marjinal zon lenfoma e) Subkutanöz pannikülit benzeri T hücreli lenfoma 10 Orbital yerleşimli MALT lenfomada aşağıdaki ajanlardan hangisi sorumlu tutulmaktadır? a) H. Pylori b) B.Burgdorferi c) C.psittaci d) H.Simplex e) EBV 11 ALL-testiküler relaps durumunda standart olarak kabul edilen radyoterapi dozu kaç Gy dir? a) b) c) d) e) Evre I Follikuler lenfoma için standart tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? a) İzlem b) Radyoterapi c) Rituximab d) R-CHOP e) Yüksek doz kemoterapi ve otolog kemik iliği transplantasyonu 13 Hangisi primer beyin lenfomasında bağımsız prognostik faktörlerden biridir? a) Yaş b) BOS LDH düzeyi c) Leptomeningeal tutulum d) Albumin düzeyi e) Orbita tutulumu 14 Soliter plazmasitom en çok hangi doku/organda görülür? a) Kemik b) Lenf nodu c) Larenks d) Nazofarenks e) Ösofagus 15 Otuzbeş yaşında erkek hasta boynunun sağ tarafında ele gelen şişlikle hekime başvuruyor. PET-BT de boyun sağ seviye 3, sağ supraklaviküler ve sol seviye 2 de SUV maks 12 lenf nodları saptanıyor. B septomları olmayan, ESR=40mm/saat, biyopsi sonucu mikst sellüler tip Hodgkin Lenfoma rapor edilen hastanın 2 kür ABVD sonrası yapılan kontrol görüntülemesinde çevredeki damarsal yapılarla eşdeğer düzeyde tutulum saptanıyor. Bundan sonraki tedavi planı ne olmalıdır? a) KT sonlandırılır, Gy IFRT b) 2 kür BEACOPP verilir, Gy IFRT c) 2 kür BEACOPP verilir, Gy IFRT d) ABVD 4 küre tamamlanır, Gy ISRT e) ABVD 4 küre tamamlanır, Gy ISRT 2

3 16 Düşük riskli lokalize (Evre 1-2) agresif nonhodgkin lenfomada en uygun yaklaşım hangisidir? a) İzlem b) ISRT c) IFRT d) 3 kür R-CHOP+ISRT e) 6 kür R-CHOP+ISRT 17 Aşağıdakilerden hangisi meme koruyucu tedavide tek başına lokal nüks riskini arttıran faktörlerden kabul edilir? a) >2 mm de invaziv kanser b) Cerrahi sınırda DKIS c) Tümör boyutu d) Yüksek grad e) Yaygın lenfovasküler boşluk tutulumu 18 Aşağıdakilerden hangisi lokal ileri meme kanseri tanılı bir olguda Neoadjuvan Kemoterapinin (NAKT) avantajlarından biri değildir? a) Meme koruyucu cerrahi uygulama oranının arttırılması b) Hasta evrelendirmesinin daha kesin yapılabilmesi c) NAKT sonrası tümör yanıtına göre kemoterapi ilaçlarının etkinliğinin değerlendirilebilmesi d) Tedavi yanıtına göre prognoz hakkında kararın daha net verilebilmesi e) NAKT ye yanıt vermeyen olgularda erken dönemde ilaç değişikliği yapılarak toksisitelerin azaltılması 19 Ondört yaşındayken mantle radyoterapisi uygulanmış kadın hastalar için ikincil meme kanseri riski açısından Amerikan Kanser Birliği tarafından hangisi önerilmiştir? a) Radyoterapi bitiminden itibaren yıllık mammografi b) 20 yaşından itibaren meme muayenesi ve yıllık MR c) 30 yaşından itibaren sadece mammografi d) Radyoterapiden 8-10 yıl sonra yıllık mammografi ve MR e) 40 yaşından itibaren yıllık mammografi ve MR 20 Yetmiş yaşında kadın hastada sağ memede 3 cm lik grad III duktal karsinoma in situ saptanıyor. Östrojen ve progesteron reseptörleri pozitif olan ve total mastektomi yapılan hastaya bu aşamada en uygun yaklaşım nedir? a) Adjuvan radyoterapi b) Adjuvan kemoterapi c) Tamoksifen d) Radyoterapi ve tamoksifen e) Kemoterapi ve tamoksifen 21 Akselere parsiyel meme radyoterapisi için hasta seçiminde aşağıdakilerden hangisi gözönüne alınmaz? a) Hasta yaşı b) Tümör gradı c) Hormon reseptör pozitifliği d) Ki-67 oranı e) Tümör boyutu 22 Lokal ileri meme kanseri nedeniyle neoadjuvan kemoterapi yapılan ve meme koruyucu cerrahi planlanan hastalar için lokal rekürrens açısından aşağıdakilerden hangisi prognoz ile ilişkili değildir? a) Tümör grad b) Rezidü tümörün çapı c) Lenfovasküler invazyon d) Lenf nodu durumu e) Multifokal rezidüel hastalık yaşında kadın olguda sağ memede 2 cm lik bir odakta düşük riskli lobüler karsinoma in situ saptanıyor. Meme koruyucu cerrahi ile total olarak rezeke edilen ve aile öyküsü olmayan hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a) Yakın izlem b) Tamoksifen c) Bilateral mastektomi d) Adjuvan radyoterapi e) Sağ mastektomi 3

4 24 Aşağıdakilerden hangisi meme kanserlerinde AJCC 2010 TNM sınıflama sisteminin getirdiği değişikliklerden birisidir? a) İn situ kanserlerde primer tümör evresi T0 olarak sınıflandırılır b) Supraklaviküler lenf nodu metastazı varlığı M1 olarak sınıflandırılır c) Lenf nodlarında izole tümör hücreleri varlığı N0 olarak kabul edilir d) Pektoral kas invazyonu T4 olarak sınıflandırılır e) Meme kanserlerinde yalnızca patolojik evreleme sistemi mevcuttur 25 Ependimomlar erişkinlerde santral sinir sisteminin en sık hangi bölgesinde yerleşirler? a) Serebral hemisferler b) Lumbosakral spinal kord c) Servikal spinal kord d) Serebellum e) Torakal spinal kord 26 Glioblastoma multiformeli hastalarda, metile MGMT promotör ile metile olmayan MGMT promotör karşılaştırıldığında: metile MGMT promotörü olan hastalar için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? a) Kötü prognoza sahiptir b) Terapötik girişim için bir hedeftir c) Radyoterapiye temozolomid eklenmesi ile daha az yarar sağlanır d) Kemoterapiden sonra artmış psödoprogresyon riski vardır e) Kemoterapiye cevapta prediktör değildir 27 Malign gliom tanısı ile izlenen bir hastada radyoterapi ve eşzamanlı temozolomid tedavisinin tamamlanmasından bir ay sonra MR görüntülemesinde tümör yatağında kontrastlanma artışı saptanıyor. Klinik yakınması olmayan bu hastaya en uygun yaklaşım hangisidir? a) Cerrahi eksizyon b) Temozolomid e bevacizumab eklenmesi c) Temozolomid e devam ederek 2 ay sonra yeni MR d) Temozolomid i kesip bevacizumab başlanması e) Temozolomid i keserek izlem 28 Aşağıdakilerden hangisi radyoterapi sırasında en sık değişikliğe uğrayan tümördür? a) Menengioma b) Beyin metastazı c) Oligoastrositom d) Epandimom e) Kraniofarenjiom 29 Kavernöz sinüs invazyonunda hangi kafa çiftinin tutulumu beklenmez? a) III b) IV c) V d) VI e) VIII 30 Beyin tümörü tanısı konan 35 yaşındaki hastada gros total eksizyon uygulanıyor ve düşük dereceli gliom tanısı konuyor. Bu hastada postoperatif en uygun yaklaşım hangisidir? a) İzlem b) Radyoterapi c) Temozolomid d) Bevacizumab e) Radyoterapi + Temozolomid 31 Glioblastom tanısı olan 70 yaşında bir hastada aşağıdakilerden hangisi önerilmelidir? a) Radyocerrahi b) Bevacizumab c) 10 fraksiyonda 30 Gy d) 15 fraksiyonda 40 Gy e) 30 fraksiyonda 54 Gy 32 Maksimal tümör rezeksiyonunun yeri olmayan tümör grubu hangisidir? a) Glioblastom b) Meningiom c) SSS germinom d) Kondrosarkom e) Anaplastik astrositom 4

5 33 Otuzbeş yaşında postkoital kanama şikayeti ile başvuran kadın hastada, servikste 6 cm. çaplı tümöral kitle saptanıyor. Alınan biyopsi iyi diferansiye skuamöz hücreli karsinom olarak geliyor. Jinekolojik muayenede sol parametriyum 1/2 mediali tutulu olarak saptanıyor. PET-BT de hastanın bilinen primer lezyonu dışında başka patoloji tespit edilmiyor. Hangi tedavi en uygundur? a) Cerrahi (tip III histerektomi + pelvik paraaortik lenfadenektomi) b) Neoadjuvan RT + cerrahi (tip III histerektomi + pelvik paraaortik lenfadenektomi) c) Cerrahi (tip I histerektomi + pelvik paraaortik lenfadenektomi) + adjuvan RT d) Neoadjuvan KT + cerrahi (tip III histerektomi + pelvik paraaortik lenfadenektomi) + postoperatif RT e) Definitif RT + eşzamanlı KT 34 Serviks kanserlerinin FIGO evrelemesinde aşağıdaki tetkiklerden hangisinin sonuçları dikkate alınır? a) BT b) MRG c) PET-BT d) Sistoskopi e) Lenfanjiografi 35 Evre IVA vulva kanserinde üretra tutulumu olduğunda CTV ye özellikle hangi lenf nodlarının dahil edilmesi önerilir? a) Kontralateral eksternal iliak b) Common iliak c) Presakral d) İpsilateral internal iliak e) Paraaortik 36 Aşağıda verilen malign germ hücreli tümörserum tümör belirteci eşleşmelerinden hangisi doğrudur? a) Disgerminoma-LDH b) İmmatür teratom-beta HCG c) Koryokarsinoma-Alfa fötoprotein d) Yolc Salc tumor-beta HCG e) Embryonel karsinom-ldh 37 Lokal kontrolün daha iyi sağlanması için serviks kanserlerinin kemoradyoterapi + brakiterapisi en geç kaç haftada tamamlanmalıdır? a) 8 b) 9 c) 10 d) 11 e) İntrakaviter brakiterapi uygulamalarında vajen alt 2/3 kısmının tolere edebileceği maksimum doz kaç Gy dir a) b) c) d) e) Endometrium kanseri tanısı konulan 54 yaşındaki hastaya total abdominal histerektomi + bilateral salpingo-ooferektomi ve lenfadenektomi yapılıyor. Patoloji: endometrioid tip adenokarsinom, grad III, myometrial invazyon/myometrium kalınlığı 3/18 mm, servikal stromal invazyon (+) ancak tümör uterus dışını invaze etmemiş, lenf nodu tutulumu 2/36, lenfovasküler ve perinöral invazyon (-), batın yıkama sıvısı (-) olarak raporlanıyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hasta için uygun tedavidir? a) Pelvik RT b) Pelvik RT + vaginal cuff brakiterapisi c) Pelvik RT + KT d) Vaginal cuff brakiterapisi + KT e) Pelvik RT + vaginal cuff brakiterapisi + KT 40 Vulvada skuamöz hücreli kanser tanısı ile geniş lokal eksizyon ve bilateral inguinal lenf nod diseksiyonu yapılan 80 yaşındaki hastada adjuvan radyoterapi kararı için olması gereken minimal invazyon derinliği kaç mm dir? a) 3 b) 5 c) 7 d) 8 e) 10 5

6 41 Total vücut ışınlamasında kaynak aks mesafesi kaç metre olmalıdır? a) 5 b) 5,5 c) 6 d) 6,5 e) 7 42 Klinik hedef hacim (CTV) ile planlanan hedef hacim (PTV) arasındaki marjini belirlemek için kullanılan formülde hangi faktörlerin bilinmesi gereklidir? I.Sistematik hata II.Random hata III.İmmobilizasyon türü a) I b) II c) III d) I ve II e) II ve III 43 Penumbra aşağıdaki volümlerin hangisinde yer alır? a) GTV (Gross tümör volüm) b) CTV (Klinik hedef volüm) c) ITV (İnternal hedef volüm) d) PTV (Planlanan hedef volüm) e) IV (Irradiated volüm) 44 Konformal radyoterapi planlamasında dijital olarak rekonstrükte edilen radyogramların (DRR) kalitesini belirleyen en önemli faktör nedir? a) Kesit kalınlığı b) Enerji c) Derinlik d) Elektron dansitesi e) BT bore açıklığı 45 Aşağıdakilerden hangisi ile intraoperatif radyoterapi yapılabilir? I.Elektron demetleri II.MV foton demetleri III.kV foton demetleri IV.Nötron a) I b) I ve II c) I ve III d) I, III, IV e) I, II ve III 46 Binary multileaf colimator aşağıdaki radyoterapi cihazlarının hangisinde bulunmaktadır? a) Cyberknife b) VMAT c) Tomoterapi d) Truebeam e) Kobalt 47 Aşağıdaki tümörlerin hangilerinde yoğunluk ayarlı radyoterapi kullanımı 3 boyutlu konformal radyoterapi kullanımından daha fazla tercih edilmektedir? I.Lokal ileri evre akciğer kanseri II.Sağ meme kanseri III.Prostat kanseri IV.Nazofarinks kanseri a)i ve IV b)i ve II c) III ve IV d) II ve IV e) II ve III 48 Boynun sol tarafında malign melanom tanısı ile geniş eksizyon ve lenf nodu diseksiyonu yapılan hastada aşağıdaki koşullardan hangisinde adjuvan RT önerilir? a) 3 lenf nodu metastazı varlığı b) Cerrahi sınırın 3 mm olması c) Perinöral invazyon d) Yüksek grad e) Breslow kalınlığının 4 mm olması 49 Heterotopik ossifikasyonda en sık kullanılan doz şeması aşağıdakilerden hangisidir? a) 20 X 200 cgy b) 1 X 800 cgy c) 10 X 300 cgy d) 1 X 1200 cgy e) 1 X 400 cgy 50 Aşağıdakilerden hangisi unfavorabl rabdomyosarkom yerleşim bölgesinden biridir? a) Paratestiküler b) Orbita c) Vagen d) Mesane e) Safra yolları 51 Kırk yaşında kadın hastada sağ uyluk yerleşimli, 4X3 cm boyutunda yumuşak doku tümörü nedeniyle geniş eksizyon uygulanmıştır. Hastanın patoloji raporu düşük grad lı miksoid liposarkom ve cerrahi sınır negatif olarak bildirilmiştir. Bu aşamada en uygun yaklaşım nedir? a) Adjuvan KRT b) Adjuvan KT c) Postoperatif RT d) Brakiterapi e) İzlem 6

7 52 Ewing sarkomunda tespit edilen en yaygın genetik kusur hangisidir? a) t(8;14) b) t(11;22) c) 1p/19q kodelesyonu d) Heterozigosite kaybı (LOH) e) P53 mutasyonu 53 Aşağıdaki yumuşak doku sarkomlarından hangisinde lenf nodu metastaz riski en düşüktür? a) Berrak hücreli sarkom b) Epiteloid sarkom c) Anjiosarkom d) Pleomorfik sarkom e) Rabdomyosarkom 54 Kırkbeş yaşında kadın hasta sol ön kolda şişlik nedeniyle doktora başvuruyor. Tetkiklerinde 3x2.5 cm boyutlarında ekspansil ve subkutan uzanımı olan fikse kitle saptanıyor. Komorbid hastalık yok ve herhangi bir ilaç kullanmıyor. Biyopside patolojisi dermatofibrosarkoma protuberans olarak rapor ediliyor. Hastaya bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım hangisidir? a) Hipofraksiyone radyoterapi b) Konvansiyonel radyoterapi c) Kemoterapi d) Geniş lokal eksizyon e) Marjinal eksizyon 55 Yumuşak doku sarkomu nedeni ile postoperatif dördüncü haftada sol alt ekstremitesine 66 Gy adjuvan radyoterapi alan hastada aşağıdakilerden hangisi geç dönem komplikasyonlardan değildir? a) Sol alt ekstremitede derece 2 ödem gelişimi b) Bilek ekleminde kontraktür c) İnsizyon skarında yer yer açılma d) Sol alt ekstremitede fibrozis e) Periferik nöropati 56 Aşağıdaki eşleşmelerden doğru olan hangisidir? a) rad - 1 J/kg b) Gray erg/gr c) Sievert - QF(quality factor) 100 erg/g d) rem - QF (quality factor) 1 J/kg e) Becquerel - 1 d/s (disintegration /second) 57 Aşağıdakilerden hangisi elektron-madde etkileşimidir? a) Compton olayı b) Bremsstrahlung olayı c) Çift oluşumu d) Fotoelektrik olay e) Koherent saçılma 58 Aşağıdaki nükleer partikül çeşitlerinden hangisi hem pozitif (+) hem de negatif (-) yükü taşıyabilir? a) Muon b) Proton c) Nötron d) Pion e) Nötrino 59 Foton madde etkileşimi esnasında ortaya çıkan olaylardan hangisi atom numarasına en çok bağımlıdır? a) Kompton etkisi b) Çift oluşum c) Fotodisintegrasyon d) Koherent saçılım e) Fotoelektrik etki 60 9 MeV elektron demetinin dokuda %80 lik izodozu yaklaşık kaç mm derinliktedir? a) 10 b) 20 c) 30 d) 40 e) Radyoterapi uygulamalarında, merkez eksen üzerindeki herhangi bir derinlikteki dozun maksimum doza oranına ne denir? a) Saçılma-hava oranı (SAR) b) Sekonder iyonizasyon oranı (SIR) c) Yüzde derin doz (PDD) d) Doku-hava oranı (TAR) e) Doku-fantom oranı (TPR) 62 Aşağıdaki radyoaktif izotoplardan hangisinin yarı kalınlık değeri (HVL) en düşüktür? a) Sezyum-137 b) İridyum-192 c) Kaliforniyum-252 d) İyot-125 e) Stronsiyum-90 7

8 63 Standart risk medulloblastomda postoperatif KT uygulanan hastalarda kranyospinal RT dozu kaç Gy dir? a) 18 b) 23.4 c) 30.6 d) 36 e) Aşağıdakilerden hangisi medulloblastoma tanılı bir çocuk hastayı yüksek risk grubuna sokar? a) >3 yaş b) >1.5 cm2 rezidü c) III ventrikül lokalizasyonu d) Desmoplastik histoloji e) >4 cm tümör 65 Rabdomyosarkom tanılı bir çocuk hastada hangi koşullarda cerrahi sırasında lenfatik örnekleme yapılmalıdır? a) >5 cm tümör b) Embriyonel histoloji c) <10 yaş d) Ekstremite yerleşimi e) Klinik T2 tümör 66 Beyin bölgesine radyoterapi planlanan cocuk hastada işitme kaybı olmaması için kohlea dozunun kaç Gray in altında tutulması önerilir? a) 25 b) 30 c) 35 d) 45 e) Sol böbrekte Wilms tümörü tanısı ile komplet rezeksiyon yapılan üç yaşında erkek çocukta patoloji favorabl histoloji olarak raporlanıyor ve paraaortik lenf nodu pozitif geliyor. Taramalarında akciğer ve karaciğer metastazı saptanmıyor. Bu hastada radyoterapi alanları nasıl tanımlanmalıdır? a) Tüm batın ışınlaması + sol flank boost b) Tüm batın ışınlaması c) Sol flank + para-aortik lenf nodları d) Sol flank + boost e) Sol flank 68 MR da sol orbitanın süpero-medialinde yaklaşık 4 cm lik yumuşak doku kitlesi tespit edilen yedi yaşında erkek hastanın biyopsisi embriyonal rabdomyosarkom ile uyumludur. Opere edilemeyen ve uzak taramalarında metastaz saptanmayan hasta için en uygun radyoterapi planı aşağıdakilerden hangisidir? a) 36 Gy lokal RT b) 41.4 Gy lokal RT c) 45 Gy lokal RT d) 30.6 Gy kraniospinal radyoterapi ardından orbitaya boost ile toplam 45 Gy e) 36 Gy kraniospinal radyoterapi ardından orbitaya boost ile toplam 50.4 Gy 69 Nöroblastomalarda yüksek riskli hastalıkta cerrahi sonrası gros rezidü varlığında uygulanacak radyoterapi dozu kaç Gy olmalıdır? a) 15 b) 18 c) 21 d) 30 e) Cerrahi uygulanmış periampuller bölge tümörlü hastanın sağ kalımında en önemli prognostik faktör hangisidir? a) Metastazlı lenf nodu sayısı b) Değerlendirilen lenf nodu sayısı c) Lenf nodu oranı d) Tümör boyutu e) Tümör diferansiasyonu (grad) 71 BCLC C skorlu child-pugh A ve görüntülemede ana portal vende tümör trombusu saptanmış 4 cm çaplı HCC tanılı hastada uygun tedavi seçeneği hangisi olabilir? a) Cerrahi rezeksiyon b) SBRT c) TACE d) TARE e) RFA 8

9 72 Anal vedge den 7. cm de rektumun tüm duvarını tutan, posteriorda mezorektal fasiaya uzanmış ve S3 vertebrayı invaze etmiş tümöral kitlesi olan, ancak radyolojik olarak patolojik pelvik lenf nodu görülmeyen 55 yaşındaki erkek hastanın neoadjuvan ilk basamak radyoterapi volümü aşağıdaki yapılardan hangilerini içermelidir? a) İnternal iliak lenf nodları, perirektal alan b) İnternal iliak ve obturator lenf nodları, presakral, perirektal alan c) İnternal iliak ve eksternal iliak lenf nodları, presakral, perirektal alan d) İnternal iliak, eksternal iliak, obturator ve inguinal lenf nodları, presakral, perirektal alan e) İnternal iliak ve eksternal iliak lenf nodları, perirektal alan 73 Atmışyedi yaşında erkek hastaya anal girimden 11. cm de yerleşik kt2no rektum tümörü nedeniyle cerrahi yapılıyor. Bu hastada doğru bir patolojik lenf nodu evrelemesi yapılabilmesi için incelenmesi gereken minimum pelvik lenf nodu sayısı kaçtır? a) 8 b) 10 c) 12 d) 15 e) Otuz beş yaşında ek hastalığı olmayan kadın hasta yutma güçlüğü yakınması ile doktora başvurmustur. Yapılan endoskopik ultrasonografide özefagusta cm. arasında yerleşmiş, adventisya tutulumuna neden olmuş, solid kitle saptanıyor. Biyopsi skuamöz hücreli karsinom olarak geliyor. Çekilen PET-BT de lokal kitle dışında patolojik bulgu saptanmayan hastada en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? a) Cerrahi b) Cerrahi+ Adjuvan RT c) Neoadjuvan KT + Cerrahi d) Neoadjuvan KRT + Cerrahi e) Definitif KRT 75 Elliyedi yaşında kadın hasta, kolonoskopide anal girimden 8. cm de 3x4 cm kitle tespit ediliyor. Biyopsi sonucu orta derecede differansiye adenokarsinom olarak geliyor. Alt-üst batın MR da rektum orta kesimde duvardan başlayıp perirektal yağlı doku içerisine uzanan kitle, perirektal yağlı dokuda milimetrik ve sağda obturator grupta kısa çapı 6 mm olan, belirgin difüzyon kısıtlayan ve tutulum lehine değerlendirilen lenf nodları görülüyor. Neoadjuvan radyokemoterapi planlanan hastada önerilen tedavi alanı hangisidir? I. Bütün mezorektum ve primer tümör II. Presakral boşluk III. İnternal İliak nodlar IV. Obturator nodlar V. Eksternal İliak nodlar a) I, II b) I,II, III c) I, II, IV d) I, II, III, IV e) I, II, III, IV, V 76 Proksimal mide ve gastroözofajial bileşke tümörleri için epidemiyolojik ve etyolojik tanımlar açısından aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? a) Gastrik kanser insidansı düşmektedir b) Gastrik kardiya kanserleri kadınlarda daha yüksek oranda görülmektedir c) Düşük sosyoekonomik sınıfta sıktı. d) H.pylori enfeksiyonu ile ilişkisi gösterilememiştir e) Mide asit üretimindeki düşme ile ilişkilidir 77 Makattan kanama şikayeti ile hekime başvuran 48 yaşındaki kadın hastanın rektoskopisinde anorektal ringden 4.cm de başlayıp 8.cm ye kadar devam eden kitle tespit edilerek biyopsi alınmıştır. Tanı: Grad 3 adenokarsinom olup hastanın T evresi ve mezorektum değerlendirilmesinde standart görüntüleme yöntemi ne olmalıdır? a) ERUS b) Pelvik BT c) Abdominopelvik BT d) Pelvik MR e) PET 9

10 78 Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde en sık görülen paraneoplastik sendrom bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? a) Cushing Sendromu b) Myastenia Gravis benzeri semptom c) Nöropati d) Hiponatremi e) Görme kaybı 79 Dispne, kilo kaybı, O2 saturasyon düşüklüğü nedeniyle yapılan toraks BT de sağ ana bronşta kitle saptanan hastaya biyopsi yapılıyor. Patolojisi skuamoz hücreli karsinoma olarak raporlanıyor. PET-BT de sağ ana bronşta karinayı invaze eden (SUV maks: 13.1) kitle dışında patolojik tutulum saptanmıyor. KPS 70 VE FEV1<1 L. En uygun tedavi önerisi nedir? a) Cerrahi + adjuvan KT b) Ardışık KT + RT c) Eş zamanlı KRT d) Preoperatif KRT e) Preoperatif KT 80 Akciğer kanserinde uygulanan torasik radyoterapide akciğer için tanımlanan doz sınırlamalarında V20 ve %40 tanımları ne anlam ifade etmektedir? a) 20 Gy ve üzeri alan total akciğer hacmi %40 ın altında olmalıdır b) Dozun %40 ını alan total akciğer hacmi 20 cc nin altında olmalıdır c) Total akciğer hacminin %40 ı 20 Gy ve altında olmalıdır d) Total akciğer hacminin %40 ının aldığı ortalama doz 20 Gy olmalıdır e) 20 Gy ve altı alan total akciğer hacmi %40 olmalıdır 81 Mediastinal lenf nodu haritalamasında 8 numaralı istasyon hangi lenf nodlarına aittir? a) Paraaortik b) İnterlobar c) Paraözafagial d) Subkarinal e) Pulmoner ligament 82 Sınırlı evre küçük hücreli akciğer kanserinde sağkalımda etkin olduğu gösterilen torasik radyoterapi zamanlaması ne olmalıdır? a) 4 kür KT sonrasında b) 6 kür KT sonrasında c) İlk KT başlangıcından itibaren 9 hafta içinde d) KT tamamlandıktan sonraki 4 hafta içinde e) KT tamamlandıktan sonraki 8 hafta içinde 83 Mezotelyoma tanısı ile ekstra plevral pnömonektomi yapılmış bir hastanın adjuvan radyoterapisinde QUANTEC e göre ortalama akciğer dozu için önerilen değer aşağıdakilerden hangisidir? a) <6 Gy b) <8 Gy c) <10 Gy d) <12 Gy e) <15 Gy 84 Sınırlı evre küçük hücreli akciğer karsinomunda en etkin tedavi modalitesi aşağıdakilerden hangisidir? a) Lobektomi+lenf nodu diseksiyonu+pki (profilaktik kranyal ışınlama) b) Sadece KT c) Küratif torasik RT d) Eş zamanlı KRT+PKI e) KT+PKI 85 Aşağıdakilerden hangisi küçük hücre dışı akciğer kanseri için prediktif faktördür? a) TP53 mutasyonu b) VEGF ekspresyon artışı c) Ki67 proliferasyon oranı d) EGFR ekspresyon artışı e) 3p delesyonu 86 Primer radyoterapi sonrası reirradyasyona kadar geçen süre arttıkça toleransı azalan organ aşağıdakilerden hangisidir? a) Spinal kord b) Böbrek c) Akciğer d) Cilt e) Kemik iliği 10

11 87 Oksijenin radyoduyarlaştırıcı etkisinin ana mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? a) DNA da oluşan direkt iyonizasyonun artması b) DNA da oluşan indirekt iyonizasyonun artması c) Hasarlanmış DNA da peroksit oluşturarak d) Tek zincir kırık oluşumunu arttırarrak e) Çift zincir kırığı oluşumunu arttırarak 88 G1 hücre döngüsü kontrol noktasında yer alan protein aşağıdakilerden hangisidir? a) EGFR b) Siklin D c) CdC25 d) Siklin A e) CRM1 89 Relatif biyolojik etkinin maksimum olduğu lineer enerji transfer değeri kaç kev/µm dir? a) 10 b) 40 c) 60 d) 80 e) Aşağıdaki tüm vücut radyasyon sendromlarından en ölümcül olanı hangisidir? a) Serebrovasküler sendrom b) Gastrointestinal sendrom c) Hematopoetik sendrom d) Prodromal sendrom e) Genitoüriner sendrom 91 Michalowsky doku radyoduyarlılık sınıflamasına göre aşağıdakilerden hangisi F tipi (fleksibl) dokuya örnek değildir? a) Deri b) Akciğer c) Karaciğer d) Böbrek e) Spinal Kord 92 İnsanlarda X ve gamma ışınları için medikal tedavi olmaksızın tüm vücut tek doz LD50/60 radyasyon dozu kaç Gy dir? a) 2,5 b) 3,5 c) 7,5 d) 8,5 e) 10,5 93 Boyunda I, II, III, IV, V lenf nodu düzeyleri ve internal juguler venin çıkarıldığı boyun disseksiyonu işlemi aşağıdakilerden hangisidir? a) Ekstended radikal b) Radikal c) Modifiye radikal d) Selektif e) Fonksiyonel 94 Kırksekiz yaşında erkek hastada T2N3M0 sol tonsil kanseri saptanıyor. Ek tıbbi sorunu olmayan bu olguda en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? a) Radyoterapi b) Eş zamanlı kemoradyoterapi c) Cerrahi ve adjuvan kemoterapi d) İndüksiyon kemoterapi ve adjuvan radyoterapi e) Radyoterapi ve adjuvan kemoterapi 95 Aşağıdaki tükrük bezi tümörlerinin hangisinin perinöral yayılım riski en yüksektir? a) Pleomorfik adenom b) Asiner hücreli kanser c) Mukoepidermoid kanser d) Adenoid kistik kanser e) Şeffaf hücreli kanser 96 Primeri bilinmeyen boyun metastazı nedeniyle boyun diseksiyonu uygulanan hastanın patoloji raporunda ekstra kapsüler yayılımı olmayan iki lenf nodu tutulumu belirtiliyor. Bu hastaya en uygun yaklaşım nedir? a) Postoperatif KT b) Postoperatif KRT c) RT sonrası KT d) Postoperatif RT e) İzlem 97 Baş boyun tümörlerinin IMRT ile tedavisinde kritik organ ortalama-maksimum doz sınırları açısından uygun olmayan hangisidir? a) Kohlea 45 Gy (ort. doz) b) Temporal lob 65 Gy (maks. doz) c) Lakrimal gland 30 Gy (ort. doz) d) Spinal kord 45 Gy (maks. doz) e) Kiazm 65 Gy (maks. doz) 11

12 98 Aşağıdaki baş-boyun tümörlerinden hangisinde elektif boyun ışınlamasına gerek duyulmaz? I.T1N0M0 glottik kanser II.T4N0M0 maksiller sinüs kanseri III.T1N0M0 nazofarinks kanseri a) I b) II c) I ve II d) II ve III e) I, II ve III 99 Altmışiki yaşında ses kısıklığı nedeniyle başvuran hastanın yapılan indirekt larengoskopisinde sol vokal kord fiksasyonu saptanıyor. Biopsi ile skuamöz hücreli karsinom tanısı alan hastanın çekilen bilgisayarlı tomografisinde tümörün tiroid kartilaja belirgin invazyon yaptığı, boyunda patolojik lenf nodu saptanmadığı rapor ediliyor. Hastaya önerilecek en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? a) Definitif RT b) Palyatif RT c) Konkomitan KRT d) Cerrahi+ Postoperatif RT + KT e) Definitif KT 100 TNM evrelemesine göre aşağıdaki baş-boyun kanserlerinin hangisinin N evrelemesi diğerlerinden farklıdır? a) Hipofarenks b) Orofarenks c) Nazofarenks d) Maksiller sinüs e) Larenks Radyasyon Onkolojisi Yeterlik Yazılı Sınavı