PNÖMONİLER PROF.DR.TÜLİN ÇAĞATAY GÖĞÜS HASTALIKLARI AD

Transkript

1 PNÖMONİLER PROF.DR.TÜLİN ÇAĞATAY GÖĞÜS HASTALIKLARI AD

2 SOLUNUM SİSTEMİ ENFEKSİYONLARI 1-Trakeo-bronşit 2- Bronşitler(basit bronşit, Astım ve KOAH atak ) 3-Bronşiyolitler 4- Pnömoniler 5-Akciğer apsesi 6- Parapnömonik effüzyon ve ampiyem

3 PNÖMONİLER Tüm dünyada morbidite ve mortalitesi yüksek enfeks. hastalığıdır Ülkemizde ölüm nedenlerinde 5. sırada, enfeks. ölümlerinin başında gelmektedir. Dünya sağlık örgütü verilerine göre pnömoni nedeniyle yılda 3-4 milyon kisi hayatını kaybetmektedir.

4

5 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Yaşla birlikte pnömoni sıklığı artar yaş gurubunda sıklık %20 lerde iken 80 yaş üstü %50 lere çıkmaktadır. En önemli risk faktörü KOAH dır. Bilinen diğer risk faktörleri dışında,obezite ve bazı ilaçların (Proton pompa inhib, inhale steroid ve antipsikotik ilaçlar) pnömoni riskini artırdığı bilinmektedir.

6 VİRAL PNÖMONİLERİN SIKLIĞI TKP de viral etkenler yaklaşık % Viral bakteriyel birliktelik % dir. Erişkinde viral TKP in yarısından influenza A ve B sorumludur. İmmünsüpresif hastalarda sıklıkla herpes ailesi (HSV,VZV,CMV) pnömoni etkenidir ve primer enfeksiyondan sonra yaşam boyu latent enfeksiyon yapabilirler.

7 PNÖMONİDE DEĞİŞTİRİCİ FAKTÖRLER(RİSK FAKTÖRLER > 65 yaş,sigara, malnütrüsyon,mesleksel faktörler. Eşlik eden hastalık varlığı KOAH,bronşektazi, kistik fibroz, diyabet,böbrek h, karaciğer h, Kalp ve nörolojik hast. Solunum yolları mukosilier fonksiyon bozukluğu Bronşta obstrüksiyon (TM,yabancı cisim ÜSY de kronik supüratif patol. Splenektomi Alkolizm Malnütrüsyon Bakımevinde yaşama Kortikosteroid alımı İmmüsüpresif tedavi İnfluenza sonrası gelişen pnömoni Bir yıl içinde pnöm. tanısı ile yatış. Aspirasyon şüphesi

8 PNÖMONİ TANIM Akciğer parankiminin Enfeksiyon ajanları ile oluşan hastalığıdır. Nonenfeksiyöz (radyasyon,ilaç vs.)olanlara ise pnömonitis denilir. Etyolojik olarak 1-BAKTERİYEL 2-PARAZİTER 3-FUNGAL 4-VİRAL etkenler sorumlu olabilir.

9 PNÖMONİ KLİNİK TANIM 1. Ateş,öksürük 2. Pürülan sekresyon 3. PA akc.grafisinde pulmoner infiltratlar 4. Lökositoz,CRP,Sedim gibi enfeksiyon belirteçlerinin yükselmesi.

10 PNÖMONİNİN GELİŞTİĞİ YER ve DURUMA GÖRE SINIFLANMASI 1. Toplum kökenli pnömoniler(tkp) 2. Hastane kökenli pnömoniler(hkp) 3. Bağışıklığı baskılanmış hastaların pnömonisi 4. Ventilatörle ilişkili Pnömoniler(VİP) 5. Sağlık bakımı ile ilişkili pnöm.(sbip)

11 RADYOLOJİK SINIFLAMA Lober pnömoni (lobüler,segmenter,multilober) Bronkopnömoni İnterstisyel pnömoni

12 PNÖMONİLER PNÖMONİLERDE PATOGENEZ Orofaringeal ve gastrik materyalin aspirasyonu İnfekte partiküllerin inhalasyonu Hematojen yayılım ve Direkt invazyon yoluyla oluşmaktadır.

13 Anamnez, Fizik muayene Akciğer grafisi Gram boyama Kültür incelemesi Serolojik Testler Rutin Laboratuvar İncelemeleri PNÖMONİLERDE TANI

14 PNÖMONİLERDE SEMPTOMLAR EN SIK Öksürük(%80), ateş, titreme, balgam, göğüs ağrısı (plöretik tipte) AZ SIKLIKTA Dispne, hemoptizi Nonspesifik semptomlar; %10-30 görülebilir ( baş ağrısı, bulantı, kusma, boğaz ağrısı, myalji, artralji, karın ağrısı ve diare)

15 VİRAL PNÖMONİLERDE KLİNİK Yüksek ateş, Terleme,titreme, Ses kısıklığı, Başağrısı, kas ağrısı gibi tipik gripal enfek. semptomları ile başlar Kuru öksürük, Dispne Göğüs ağrısı ve Siyanoz eklenir Diyare

16 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Tanım: Kişide günlük yaşamı sırasında ortaya çıkan pnömoniye denilir (TKP) En sık yaş arasında görülür. Genel insidans gelişmekte olan ülkelerde %20-30, gelişmiş ülkelerde ise%3-4 dür.

17 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİLER Yılda 5.6 milyon toplum kökenli pnömoni olgusu ve Yılda 1,1 milyon hastane yatışı bildirilmektedir Morbidite mortalite kişiye ve altta yatan duruma göre değişir.

18 PNÖMONİLERDE SEMPTOMLAR TİPİK PNÖMONİLER Akut başlangıç Ateş,üşüme,titreme Prodüktif öksürük Göğüs ağrısı Pnömoni evresine göre FM bulguları Radyolojik olarak çoğunlukla lober pnömoni ATİPİK PNÖMONİLER Subakut, prodrom belirtiler. Subfebril ateş Kuru öksürük Nonspesifik semptomlar FM bulguları silik raller duyulabilir Radyoloji ile FM uyumsuz, nonlober pnömoni

19 Viral pnömoniler atipik pnömoni tablosunu taklit ederler Klinik ve radyolojik olarak bakteriyel pnömonilerden ayırt edilemezler Ayrıca viral -bakteriyel etkenler birlikte olabilir

20 PNÖMONİLERDE TANI Olası tanı (sıklıkla) Klinik (tipik, atipik tablo) Radyolojik Gram boya Kesin tanı: Kültür, seroloji ve diğer

21 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİDE TANI Yakınma Toplum kökenli pnömonide Tipik, Atipik olmasına göre farklıdır. Ateş, öksürük, balgam, plöretik ağrı Diğerleri (dispne, hemoptizi, halsizlik, iştahsızlık...)

22 PNÖMONİLERDE KLİNİK BULGULAR Pnömoni FM 3 evre Eksüdasyon evresi: İnce raller, siyanoz, takipne, taşikardi Konsolidasyon evresi: Bronşiyal solunum sesi (tuber Sufl),matite,vibrasyon artışı Rezolüsyon evresi:tekrar ince raller

23 TKP de AĞIRLIK VE HASTANE YATIŞ KRİTERLERİ Pnömoni ağırlık derecesi ve yatış kriterleri ile igili 4 Skor sistemi mevcut 1- CURB-65 indeksi (BTS) 2- PSI (Pnömoni ağırlık indeksi)(ats)

24 TKP de AĞIRLIK VE HASTANE YATIŞ KRİTERLERİ CURB-65 1-C=Konfüzyon 2-U=Üre >42.8 mg/dl (BUN >20mg/dl ) 3-R=Solunum sayısı >30/ dk. 4-B=Kan basıncı (sistolik < 90 veya Diyastolik< 60mmHg) 5-65=Yaş >65 yıl Hesaplamada her bir ölçüte 1 (bir) puan verilir

25 PNÖMONİLERDE AĞIRLIK İNDEKSİ ( PSI) Ölçüt Puan Yaş: Erkek Yıl kadın Yıl-10 Huzurev. kalmak 10 Komorbite Tümör 30 KC hast. 20 Kalp yetm 10 Kardiyak-serabral hast 10 Böbrek hast 10 PA grafi pl sıvısı 10 Ölçüt Puan Vital bulgular Mental bozuk. 20 Solunum sayı >30 20 Sistolik TA< 90mmhg 20 Ateş <35 veya>40 15 Nabız > BUN >30mg/dl 20 Glükoz > Hct < Arter PaO2 < 60mm 10 Arter PH < SaO2< 90 mmhg 10

26 PNÖMONİLERDE AĞIRLIK İNDEKSİNE(PSI)GÖRE EVRELEME 1. EVRE I: Yaş<50 komorbidite yok 2. EVRE II: <70 puan 3. EVRE III: puan EVDE TEDAVİ 4. EVRE IV: puan 5. EVRE V: >130 puan YATARAK TED.

27 TOPLUM KÖKENLİ PNÖMONİDE KLİNİK GRUPLANDIRMA GRUP GRUP I yatış ölçütü taşımayan CURB-65<2 PSI:I-III Grup I-A Değiştirici faktör yok Grup IB Değiştirici faktör var GRUP II Yoğun bakım yatış ölçütü yok CURB-65>2 PSI:IV-V GRUP III Yoğun bakım Yatırılma ölçütü var Grup III A Psödomonas riski yok Grup III B Psödomonas riski var

28 YOĞUN BAKIM YATIRMA ÖLÇÜTLERİ (Tek Majör Veya En Üç Minör Ölçüt) MAJÖR Mekanik ventilasyon gerektiren Ağır solunum yetmezliği ( PaO2 / FiO2 < 250 mmhg ) Septik şok tablosu (>4 saat vasopressör gereksinimi) MİNÖR Konfüzyon PaO2 / FiO2 < 300 mmhg ) Solunum sayısı >30/dak. PA da bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede>% 50 artış Kan basıncı <90/60 mmhg İdrar miktarı < 20 ml/saat veya diyaliz gerektiren ABY

29 PNÖMONİLER KLİNİK OLARAK 3 ANA GRUBA AYRILIR GRUP I Hastaneye yatırılma ölçütleri olmayan hastalar CURB- 65 < 2 Grup I A Değiştirici faktörler yok Grup I B Değiştirici faktörler var ** AYAKTAN TEDAVİ** GRUP II Yoğun bakıma yatırılma ölçütleri olmayan hastalar CURB- 65 > 2 *YATIRILARAK TEDAVİ* GRUP III Yoğun bakım yatırılma ölçütü Var. Grup III A Psödomonas riski yok Grup III B Psödomon. riski var *YOĞUN BAKIMDA TEDAVİ*

30 PNÖMONİDE RADYOLOJİK TETKİKLER Pnömoni tanısı Komplikasyonların tespiti Ek patolojilerin saptanması Hastalığın yaygınlığının belirlenmesi Etyolojik tanı (! ) Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi amacıyla gereklidir.

31 Pnömonide Postero-anteriyor Akciğer grafisi(pa grafi) Lober, İnterstisyel Bronko-pnömoni, Abse, pnömotosel, plevral sıvı gibi diğer patolojileri gösterir.

32 RADYOLOJİK SINIFLAMA Lober Pnömoni İnterstisyel pnömoni Bronkopnömoni

33 RADYOLOJİK OLARAK LOBER PNÖMONİLER Segmenter Lober Multilober

34 Lober Pnömoni

35 Lober Pnömoni

36 Multilober Pnömoni

37

38

39 Klebsiella pnömonisi

40 AKCİĞER APSESİ

41 PARAPNÖMONİK SIVI VEYA PLÖROPNÖMONİ

42 RADYOLOJİK OLARAK LOBER PNÖMONİ İLE KARIŞAN DURUMLAR Tümörler Atelektazi Plevraya ait patolojiler Alveolar hemoraji Akc infarktüsü Radyasyona bağlı değişikler Yabancı cisim

43 LOBER PNÖMONİDEKİ OLASI ETKENLER SIKLIKLA S. pneumoniae, K. pneumoniae ve diğer Gr (-)basiller, H. influenzae DAHA AZ SIKLIKLA M. pneumoniae C. pneumoniae L. pneumophila,

44 BRONKOPNÖMONİLER Çoğunlukla PA grafide yamalı konsolidasyon Yer yer yoğunlaşmış pnömonik odaklar Nadiren lober görüntü olabilir

45 BRONKOPNÖMONİ

46 BRONKOPNÖMONİ

47 KOAH - H. İnfluenzae pnömonisi

48 BRONKOPNÖMONİDEKİ OLASI ETKENLER Sıklıkla pnömokoklar Daha nadir S. aureus streptokoklar, Gr (-) basiller, anaeroblar, L. pneumophila H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, M. tuberculosis, virüsler

49 RADYOLOJİK OLARAK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER Genellikle her iki akc. de yaygın lob segment sınırı göstermeyen retikülo nodüler gölgeler Nadiren daha lokalize lezyonlar

50

51

52

53 Yamalı infiltratlar Atipik etkenler

54 RADYOLOJİK OLARAK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLERİ TAKLİT EDEN DURUMLAR İntertisyel akc. Hast. İlaç akciğeri Kardiyak ve nonkardiyak akc. ödemi Toksik maruziyet Alveoler hemoraji Doku reddi reaksiyonları Maligniteler

55 VİRAL PNÖMONİ

56 Bronşiyolitis obliterans üzerine eklenmiş viral pnömoni

57 İNTERSTİSYEL PNÖMONİDEKİ OLASI ETKENLER M. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Virüsler, C. pneumoniae, C. trachomatis, Legionella S. pneumoniae

58 Pnömonili hastalarda akciğer grafisinin normal görünebildiği durumlar -Pnömoninin ilk 24 saatinde -Dehidratasyon -Yaşlılık -Ciddi nötropenik hastalarda -Pnömosistis jivoreji (p.karini

59 Yaşlı hasta, 1. PA grafi

60 12 saat sonra 2. PA grafi

61 LABAROTUVAR YÖNTEMLERİ Balgam gram boyaması(örnek bekletilmeden incelenmelidir. ( PNL > 25, epitel hücresi < 10 ) Bakteri görülmemesi pnömoniyi dışlatmaz.(antb.atipikler,viruslar,tbc) Balgam ve kan kültürü ASY örnekleri (lavaj,fırça.vb) Biyokimyasal tetkikler (Lök,CRP,Sed,Prokalsitonin) Serolojik testler (viral ve atipikler)

62 DİĞER TANISAL İŞLEMLER Balgam kültürü Kan kültürü(hastaneye yatanlarda Alt solunum yolu örnekleri (lavaj,fırça.vb) Rutin biyokimyasal incelemeler Serolojik testler (atipik etken şüphesi)

63 Serolojik testler Yapılması zor ve pahalı tetkikler Virüsler için testler, Mycoplasma için soğuk aglutinasyon testi, ELISA kiti ile serumda spesifik IgM, IgG tayini Chlamydia infeksiyonlarında antikor tayini Legionella için DFA yöntemi ile boyama ve antijen tayini, spesifik IgM ve IgG Legionella tanısında ayrıca idrarda antijen bakılması

64 PNÖMONİLER de TEDAVİ Pnömoni tedavisi geç kalınmadan empirik olarak başlanmalı. Öncelikle TİPİK- ATİPİK ayrımı yapılmalı Değiştirici, ağırlaştırıcı ve özgün risk faktörleri varmı? Ayaktan tedavimi? Yatırılarak tedavimi? Yoğun bakımda tedavimi? Empirik antb,olası mikroorganizmaları kapsamalı,ucuz olmalı

65 PNÖMONİLERDE OLASI ETKENLER TİPİK PNÖMONİ Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae S.Aureus, Klebsiella Enterik Gramnegatif Miks (bakteri,virus) Mikobakteriler ATİPİK PNÖMONİ Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Moraxella Legionella Viruslar

66 GRUP I:Olası mikroorganizmalar ve tedavi önerileri Grup IA S.Pneumoniae M.Pneumoniae C.Pneumoniae H.İnfluenza Viruslar ve diğer Grup IB S.Pneumoniae M.Pneumoniae C.Pneumoniae Karma H.İnfluenza Enterik gram negatifler Viruslar ve diğer Tedavi önerileri Grup IA Amoksisilin (3gr/gün) Veya makrolid Grup IB 2-3 kuşak oral sefalosporin veya Amoksisilin + klavulanat + Makrolid veya Doksisiklin **AYAKTAN TEDAVİ**

67 GRUP II:Olası mikroorganizmalar ve tedavi önerileri S.Pneumoniae H.İnfluenza M.Pneumoniae C.Pneumoniae Karma Enterik gram negatifler Anaeroblar Viruslar Legionella Diğerleri S.Aureus Tedavi önerileri 3.Kuşak anti pseudomonal olmayan sefalosporin veya betalaktamaz inhibitörlü aminopenisilin + Makrolid ya da Tek başına moksifloksasin veya Levoloksasin ** HASTANEDE TEDAVİ**

68 GRUP III:Olası mikroorganizmalar ve tedavi önerileri Grup IIIA S.Pneumoniae Legionella H.İnfluenza Enterik gram negatifler S.Aureus M.Pneumoniae Viruslar Diğerleri Grup IIIB P.Aeruginosa + Grup A daki patojenler YOĞUN BAKIMDA TEDAVİ Tedavi önerileri Grup IIIA 3.Kuşak anti pseudomonal olmayan sefalosporin veya beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilin + Makrolid veya Yeni florokinolon Grup IIIB anti pseudomonal betalaktam +siprofloksasin veya aminoglikozid + makrolid

69 Özgün risk faktörleri Penisiline dirençli pnömokok Pseudomonas aeruginosa Yaş > 65 Son 3 ayda beta-laktam kullanımı Alkolizm Bağışıklığı baskılayan durum ( Kortikosteroid tedavi dahil ) Birden fazla eşlik eden hastalık Kreş çocuğu ile temas Yapısal akciğer Hastalığı ( Bronşektazi, kistik fibroz,ileri KOAH) Kortikosteroid tedavisi ( Prednizon>10mg /gün ) Geniş spektrumlu antib. Ted. ( Son bir ayda 7 günden uzun) Malnutrisyon

70 Yakın zamanda konaklamalı seyahat, otel, ofis ortamında kalma Ev su tesisatında değişiklik LEGİONELLA Atipik / tipik tablo Atipik tab. ile başlayıp tipik tablo ile devam Ani yükselen ateş lober konsolidasyon Baş ağrısı, ishal, bradikardi, Kc.enzimlerinde yükselme hiponatremi, hipofosfatemi, serum LDH ve Kreatininde yükselme Yeterli tedaviye rağmen progresyon

71

72 Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Sigara kullanımı - KOAH tanısı Huzurevinde yaşama Fronkül, karbonkül, endokardit gibi infeksiyon odağı varlığı Yakın zamanda gripal enf. IV ilaç alışkanlığı

73 Gram negatif enterik bakteriler Anaerob bakteriler Huzurevinde kalmak Eşlik eden kardiyopulmoner hastalık Birden fazla eşlik eden hastalık Yakın geçmişte antibiyotik kullanımı Periodontal hastalık, kötü ağız hijyeni Aspirasyon kuşkusu IV ilaç kullanımı Hava yolu tıkanması

74

75 PNÖMONİDE SIK KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER Penisilinler: -Amoksisilin, parenteral penisilinler Klindamisin Makrolidler: -Klaritromisin, azitromisin, roksitromisin Doksisiklin, Telitromisin

76 PNÖMONİDE SIK KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER Beta-laktam / beta-laktamaz inhibitörleri - Ampisilin / sulbaktam, amoksisilin / klavulonat 2,3. Kuşak nonpseudomonal sefalosporinler -Sefuroksim,seftriakson, sefotaksim Yeni kinolonlar... - Levofloksasin, moksifloksasin

77 EN SIK KULLANILAN ANTİBİYOTİKLER Kinolonlar... - Siprofloksasin, ofloksasin Aminoglikozidler Antipseudomonal beta-laktamlar. - Sefepim, seftazidim, sefaperazon-sulbaktam Karbapenem.İmipenem, meropenem Vankomisin, teikoplanin

78 TEDAVİ SÜRESİ Pnömokok pnömonisi 7-10 gün Mycoplasma ve C. pneumoniae gün Legionella pnömonisi gün Ağır pnömonilerde 2-3 hafta

79 Grup 1A - Ayaktan tedavi * Tipik pnömoni kliniği / lober tutulum / balgamda Gram (+) diplokoklar Penisilin ( amoksisilin, prokain penisilin ) * Atipik tablo, penisilin allerjisi, tipik / atipik ayırımı yapılamıyor! Makrolid

80 GrupIB - ayaktan tedavi Değiştirici faktörler var S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenzae Miks infeksiyon (tipik+atipik) Enterik Gram negatifler Virüsler 2,3 Kuşak oral sefalosporin veya beta laktam / beta laktamaz inhibitörü ± Makrolid ( doksisiklin! )

81 Grup II Yatırılarak tedavi 3. kuşak nonpseudomonal sefalosporin veya beta laktam/ beta laktamaz inhibitörü + Makrolid veya Doksisiklin ya da Tek başına yeni kinolon (moksifloksosin veya levofloksosin)

82 HASTANE KÖKENLİ PNÖMONİLER(HKP) Hastaneye yatıştan 48 saat sonra, oluşan Hastaneden çıktıktan sonra 48 saat içerisinde oluşan pnömoniler

83 HKP- Patogenez Orofarinkse hastane florasının yerleşmesi Hastane inf. etkenlerinin ASY ulaşması; Orofarinkste kolonize mikroorganizmaların aspirasyonu, İnhalasyon yolu, Hematojen yol, GİS translokasyon

84 HKP- Etyoloji Çoğunlukla hastanın endojen florasına ait mikroorganizmalar Eksojen kaynaklı ajanlar ise; invaziv girişimler sırasında ve hastane personelinin elleri ile bulaşan hastane etkenleridir

85 HKP- Etyoloji Gram negatif bakteriler (%55-85) Pseudomonas, Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp. Gram pozitif koklar Staphylococcus (%20-30) VİP'ler polimikrobiyal Anaerob etkenler (orotrakeal entübe VİP) Legionella Nötropenik hastalar dışında fungal etkenler düşünülmemeli

86 HKP- Grup I Erken <5 gün H. influenzae S. Pneumoniae S. aureus (MSSA) Monoterapi 2. kuşak sefalosporin (sefuroksim) Betalaktam+betalakta maz inhibitörü * 3. kuşak antipseudomonas olmayan sefalosporin Levofloksasin

87 HKP- Grup II ve HKP- Grup III Etkenleri ve Tedavi seçenekleri farklıdır

88 Mortaliteyi artıran faktörler Bilateral, multilober, kaviter tutulum, Hızlı radyolojik progresyon, Apse, ampiyem, PaO2/FiO2< 250 Ağır sepsis/ septik şok

89 Ventilatör ile İlişkili Pnömoni (VİP) Entübasyon sırasında pnömonisi olmayan, İnvaziv mekanik ventilasyon desteğindeki hastada entübasyondan 48 saat sonra gelişen pnömonidir.

90 SAĞLIK BAKIMI İLE İLGİLİ PNÖMONİLER Değişik sağlık sorunları nedeniyle ayaktan sık sağlık kuruluşu başvurusu olan hastalarda( diyaliz,kemoterapi, infüzyon tedavileri vb.) gelişen pnömoniler SIK GÖRÜLEN ETKENLER MRSA- Psödomonaslar-beta-laktamaz üreten klebsiella-acinetobacter-gram negatif basillerdir

91 PNÖMONİ KOMPLİKASYONLARI Parapnömonik sıvı infeksiyon Nekroz ve kavite Pnömotosel Pnömotoraks Bronkoplevral fistül İnfeksiyonun göğüs duvarı, mediasten, perikarda yayılması

92 PNÖMONİ KOMPLİKASYONLARI Hiler ve mediastinal lenfadenopati: Adult respiratuar distres sendromu (ARDS): İyileşmede gecikme, tekrarlayan pnömoni Fibrotik sekel değişiklikler Bronşektazi

93 PNÖMONİDEN KORUNMA Her yıl grip aşısı 5 yılda bir pnömokok aşısı

94 Korunma önerilen kişiler (pnömokok aşısı) 65 yaş ve üzeri KOAH, bronşektazi, pnömonektomi Kronik kardiyovask. hastalıklar Diabetes mellitus Kronik alkolizm Siroz Dalak disfonksiyonu veya splenektomi Lenfoma veya multiple myelom Kronik böbrek yetmezliği, nefrotik sendrom Transplantasyon HIV infeksiyonlu olgular Pnömokok hastalığı riskinin artmış olduğu şartlarda yaşayanlar

95 76 YAŞINDA KOAH lı erkek hasta; ÖKSÜRÜK,BALGAM YÜKSEK ATEŞ VE SOLUNUM SIKINTISI ile Acil Kliniğe başvuruyor. FM: şuur bulanık, Sol. Sayısı: 35/dk, TA:160/100 Nabız:130/dk SO2 : % 92 Sağ akc.de bronşiyal sol.sesi,alt akc alanlarında submatite

96 SORU 1:Hastada en olası tanı nedir 1. Bronkopnömoni 2. Multilober pnömoni 3. Akut akciğer ödemi 4. İnterstisyel pnömoni 5. Lober Pnömoni

97 SORU 2:Hastada CURB-65 skoru ve pnömoni ağırlık indeksi(psi) nedir? 1. CURB-65 3, EVRE II 2. CURB-65 2, EVRE I 3. CURB-65 4, EVRE III 4. CURB-65 3, EVRE IV 5. CURB-65 1, EVRE V

98 SORU 3:Bu olguda en sık görülebilecek mikroorganizmalar nelerdir? 1. M.Pneumoniae, C.Pneumoniae 2. S.Pneumoniae, H.İnfluenza 3. Anaerobik etkenler 4. Viruslar 5. Mikobakteriler

99 SORU 4:Empirik tedavide ne önerilebilir? 1. Makrolid 2. 3.Kuşak sefalosporin veya betalaktamaz inhibitörlü - aminopenisilin 3. 1 ve 2 birlikte 4. Ribavirin 5. Aminoglikozid

100