KOAH da Nütrisyonel Durumun Belirlenmesi ve Solunum Parametreleri ile İlişkisinin Değerlendirilmesi
|
|
- Emine Akyürek
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 KOAH da Nütrisyonel Durumun Belirlenmesi ve Solunum Parametreleri ile İlişkisinin Değerlendirilmesi Özgür COŞKUN, Feza UĞURMAN, Behiye AKKALYONCU, Ayşe GÖZÜ, Gülnur ÖNDE, Belgin SAMURKAŞOĞLU Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, ANKARA ÖZET Stabil kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan hastalarda nütrisyonel durumun değerlendirilmesi ve solunum fonksiyon parametreleri ile ilişkisini ortaya koymak amacıyla stabil dönemde olan 20 amfizem, 20 kronik bronşitli KOAH hastası ve kontrol grubu olarak 30 sağlıklı birey çalışmaya alındı. Hastaların dispne skorları, solunum fonksiyon testi (SFT), difüzyon testi ve arteryel kan gazı analizleri yapıldı. Nütrisyonel durumun değerlendirilmesi amacıyla antropometrik ölçümler, biyoelektriksel impedans analizi ve biyokimyasal markerler değerlendirildi. Amfizemli grupta, kronik bronşitli hastalara göre beden kitle indeksi (BKİ) anlamlı olarak düşük bulundu. Ayrıca, BKİ ile FEV 1 /FVC arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı. BKİ si düşük grupta FEV 1 /FVC oranları da BKİ normal hastalara göre daha düşüktü. Ancak kan gazı parametreleri ve difüzyon testi ile BKİ arasında ilişki bulunamadı. Biyoelektriksel impedans ile ölçülen yağsız beden kitlesi (Fat Free Mass- FFM) değerleri; amfizem ve kronik bronşit gruplarında kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşük saptandı. Albumin, prealbumin ve total protein seviyeleri KOAH grubunda kontrole göre anlamlı olarak düşüktü. KOAH lı olguların nütrisyonel durumunu değerlendirmek amacıyla yapılan çalışmada BKİ nin amfizem grubunda kronik bronşit grubuna göre düşük olduğu saptandı. KOAH grubunda BKİ nin kontrol grubuna göre daha düşük saptanması ve FEV 1 /FVC oranı arasındaki ilişkinin anlamlı bulunması, nütrisyonel durumun solunum parametrelerini etkileyebileceğini düşündürmüştür. ANAHTAR KELİMELER: KOAH, beslenme, malnütrisyon, beden kitle indeksi, antropometrik ölçüm, transferrin, prealbumin, retinol bağlayıcı protein, biyoelektrik impedans SUMMARY THE EFFECT OF NUTRITION ON THE PULMONARY FUNCTIONS IN COPD Forty stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients (20 emphysema, 20 chronic bronchitis) and 30 healthy individuals as the control group were included in the study in order to determinate the nutritional status of stable COPD patients and the impacts of nutrition on pulmonary functional parameters. Pulmonary function tests, arterial blood gas analysis were performed and dyspnea score was determined. Anthropometric measurements, bioelectrical impedance and biochemical analysis were performed to assess the nutritional status. Body mass indexes (BMI) of the patients with emphysema were lower than those of the patients with chronic bronchitis. There was a significant positive correlation between BMI and FEV 1 /FVC ratios of the emphysema group. FEV 1 /FVC ratios of the group with low BMI were lower when compared to the patients with normal BMI. There was no correlation between arterial blood gas analysis, diffusion capacity and BMI. Fat free mass (FFM) measurements of the patients with emphysema and chronic bronchitis were lower than those of the control group. Albumin, prealbumin and total protein levels of the COPD group were significantly lower when compared to the control group. BMI of the emphysema group was found to be lower when compared to the chronic bronchitis group. Lower BMI of the COPD group and the positive correlation between BMI and FEV 1 /FVC ratio point out that nutritional status affects the pulmonary functions. KEY WORDS: COPD, nutrition, malnutrition, body mass index, anthropometric measurements, transferrine, prealbumin, retinol binding protein, bioelectrical impedance 153
2 Coşkun Ö, Uğurman F, Akkalyoncu B, Gözü A, Önde G, Samurkaşoğlu B. GİRİŞ Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nda kilo kaybı 19. yüzyılın sonlarında klinik olarak gözlenmiş olup, antropometrik göstergeler kronik bronşit ve amfizem olgularının ayrımında kullanılmıştır (1). KO- AH lı olguların büyük bir kısmında protein ve kalori malnütrisyonu, kilo kaybı vardır ve bu durum respiratuar kas gücünün bozulması ile birliktedir. KOAH ile birlikte olduğunda malnütrisyon kronik hava yolu sınırlaması ve hiperinflasyon nedeni olan mevcut respiratuar kas disfonksiyonunu arttırabilir (2). Vücuttaki besin depolarının miktarı; antropometrik yöntemler, bazı proteinlerin biyokimyasal ölçümleri, vücut dansitometrisi, ultrasonografi, biyoelektrik impedans, izotop dilüsyonu, organ biyopsileri ve manyetik rezonans görüntüleme ile saptanabilir. Bunlar arasında antropometrik yöntemler; vücut boyutlarının, bölgesel deri altı adipoz doku kalınlığının veya kol ve bacaklarda kesitsel kas alanının ölçülmesi ile beslenme durumu hakkında bilgi verir; basit ve taşınabilir araç-gereçlerle uygulanabilen, ucuz, uygulanması kolay ve geçerli yöntemlerdir (3). Malnütrisyon saptanmasında sık kullanılan antropometrik ölçümler; boy, ağırlık, beden kitle indeksi (BKİ), triseps deri kıvrım kalınlığı (TDKK), üst orta kol çevresi (ÜOKÇ), üst orta kol kas alanı (ÜOKKA), üst orta kol kas çevresi (ÜOKKÇ) olarak sıralanabilir. Beslenmenin değerlendirilmesinde çeşitli biyokimyasal ölçümlerden de yararlanılmaktadır. Bunlardan albuminden, yarı ömrünün uzun olması nedeniyle, akut değişiklikleri değerlendirmek için yararlanmak güç olmaktadır (4). Transferrinin (demirin transportunu sağlayan protein) yarı ömrü daha kısadır (8-10 gün) ama bu sürede yine akut değişikliklerin yansıtılması için yeterli değildir (4). Prealbumin, serum yarı ömrü iki-üç gün olan, üç-dört gün boyunca devam eden beslenme bozukluğu sonucu 15 mg/dl nin altına düşen değeriyle beslenme yetersizliğini gösterdiği söylenen bir proteindir (5). Retinol bağlayıcı protein (RBP) ise vitamin A nın transportu için kullanılır ve 10 saat gibi kısa yarılanma ömrü vardır (5). Bu çalışmada, bu ölçüm ve hesaplamaların hepsi kullanılmıştır. Çalışmamızda ayrıca biyoelektrik yağlı impedans kullanılarak da vücut kompozisyonu değerlendirilmeye çalışılmış, yağlı ve yağsız doku kitlelerinin (Fat Mass- FM ve Fat Free Mass-FFM) ölçümleri yapılmaya çalışılmıştır. Nütrisyonel durumun değerlendirilmesi amacıyla çalışmamızda albumin, prealbumin, total protein, transferrin, RBP gibi biyokimyasal ölçümler de yapılmıştır. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışmaya, yatarak tedavi gören ve tedavi sonrası stabilleşen 20 amfizem, 20 kronik bronşit hastası ile, kontrol grubu olarak 30 sağlıklı birey alındı. Çalışma etik kurul tarafından onaylandı ve tüm hastalardan çalışma öncesinde izin alındı. KOAH tanısı ve dispne skorları için American Thoracic Society (ATS) kriterleri standart olarak alındı (6). Tüm hastalar kardiyak patoloji açısından sorgulandı ve EKG çekildi. Anormal bulgusu olanlar çalışma dışı bırakıldı. Hastalar inhaler β 2 -agonist, inhaler antikolinerjik ve oral teofilin tedavisi alıyordu; oral veya inhaler steroid kullanmamaktaydı. Nütrisyonel durumu ve vücut ağırlığını etkileyecek hastalığı olanlar (malignite, malabsorbsiyon, hepatik yetmezlik, endokrin bozukluklar, kronik böbrek yetmezliği, kor pulmonale, kardiyak ve nöromusküler bozukluklar) çalışmaya alınmadı. Hastaların sigara öyküleri kaydedildi, dispne skorları alındı ve solunum fonksiyon testi (SFT), difüzyon testi, artelyel kan gazı (AKG) ölçümleri yapıldı. Nütrisyonel durumu değerlendirmek için antropometrik ölçümler, biyoelektrik impedans analizi ve biyokimyasal markerler kullanıldı. Antropometrik ölçümler vücut ağırlığı, boy, BKİ, üst kol çevresi, üst kol kas alanı, üst-orta kol yağ çevresi ve kas alanı ölçümlerini içeriyordu. Bu ölçümler için uygulanan yöntemler ve kabul edilen normal değerler Tablo 1 de belirtilmiştir. Ölçümler sağ koldan Harpender marka kaliper ile yapıldı. Biyoelektrik impedans analizi için Bodystat marka aletle yağsız kas kitlesi ve yağ kitlesi ölçümleri yapıldı. Ölçümler yemekten iki saat sonra, hasta sırt üzeri yatarken, sağ üçüncü metakarpal ve metatarsal eklem üzerine, sağ radius ve ulnanın distal uçları üzerine, sağ medial ve lateral malleol arasına elektrodlar yerleştirilerek alındı. Hastalar sabah açken alınan kan örneklerinde albumin, total protein, transferrin, RBP ve prealbumin ölçüldü. İstatistiksel değerlendirmelerde, üç grubun birbiri ile karşılaştırmasında One Way Anova ya da Kruskall-Wallis testleri kullanıldı. Anlamlılık düzeyi 0.05 olarak kabul edildi. Kruskal-Wallis testinde gruplar arasında anlamlı farklılık saptandığında ise Mann- Whitney U testi kullanıldı. Anlamlılık düzeyi olarak kabul edildi. Amfizem ve kronik bronşit grubu birleştirilip KOAH grubu olarak incelendiğinde t- 154
3 KOAH da Nütrisyonel Durumun Belirlenmesi ve Solunum Parametreleri ile İlişkisinin Değerlendirilmesi Tablo 1. Antropometrik yöntemlerde ölçme tekniği. Ölçüm Yöntem Normal değerler Beden kitle indeksi (BKİ) Ağırlık/boy normal < 20 (düşük ağırlık) > 27 (yüksek ağırlık) Triseps deri kıvrım Sol kol dirsekten 90 0 bükülür. Akromion (omuz) ve kalınlığı (TDKK) olekranon (dirsek) çıkıntıları arası orta nokta bulunur ve işaretlenir. Kol serbest bırakılır, dirsekte epikondiller hizasından yukarı doğru çıkılır. Katman sol elin işaret ve baş parmağı ile tutulur. Sağ el ile, kaliper aracılığıyla işaretli yerden ölçüm yapılır. Ölçüm esnasında kişi ayakta, dik pozisyonda durur. Üst orta kol çevresi İskelet kası protein kitlesini gösterir. Kol dirsekten 90 bükülür. (ÜOKÇ) (cm) Omuzda akromion çıkıntısı ile dirsekte olekranon çıkıntısı arası orta nokta işaretlenir ve mezürle kol çevresi ölçülür. Ölçüm esnasında kişi ayakta durur. ÜOKYA (cm 2 ) [ÜOKÇ x TDKK]/2 - [π x TDKK 2 ]/4 ÜOKKÇ (cm) ÜOKÇ - (π x TDKK) ÜOKKA (cm 2 ) [ÜOKÇ - (π x TDKK)] 2 /4 π 10 cm 2 erkekler için 6.5 cm 2 kadınlar için test veya Mann-Whitney U testi kullanıldı. Anlamlılık sınırı 0.05 olarak kabul edildi. Değişkenler arasındaki ilişki Pearson veya Spearman testleri ile yapıldı. SONUÇLAR Hastalarımızın 34 ü erkek, altısı kadındı. Çalışmada kronik bronşit, amfizem ve kontrol grubunda elde edilen veriler Tablo 2 de de izlenmektedir. Antropometrik ölçümlerden BKİ amfizemli grupta, kronik bronşitli hastalara göre anlamlı olarak daha düşük bulundu (p= 0.002). Ne amfizem, ne kronik bronşit ne de her ikisinin birlikte değerlendirildiği KO- AH grubunda dispne skoru, kan gazı parametreleri ve difüzyon testi sonuçlarıyla BKİ arasında bir korelasyon saptanmadı, ancak amfizemli grupta BKİ ile FEV 1 /FVC arasında zayıf ama anlamlı pozitif korelasyon bulunmaktaydı (r= 0.499, p< 0.05). Yine TDKK kronik bronşit ve amfizem grupları arasında anlamlı olarak farklıydı. Hastalarımızın (tüm KOAH grubunun) BKİ lere göre dağılımı Tablo 3 te gösterilmektedir. Biyoelektrik impedans analiz ölçümlerinden FFM hem amfizem hem de kronik bronşit gruplarında, kontrol grubuna göre anlamlı olarak düşüktü (p< 0.001). Ancak amfizem-kronik bronşit grubu FFM yönünden farklılık göstermiyordu. Biyokimyasal ölçüm ortalamalarının gruplar arasında gösterdiği farklılıklar ise Tablo 4 te özetlenmiştir. Hastalar BKİ ye göre düşük ve normal (ya da yüksek) olarak ikiye ayrıldığında 40 kişilik hasta grubunun yalnızca 8 (%20) inin düşük BKİ gösterdiği saptandı. Bu sekiz kişinin yedisi amfizemli gruptayken (%35), sadece bir kişinin kronik bronşit (%5) grubuna dahil olduğu görüldü. Aradaki bu yüzde farkı anlamlı olarak saptandı (p< 0.05). Düşük ve normal BKİ li gruplarda elde edilen ölçümler Tablo 5 te gösterilmiştir. Düşük BKİ li hastalarda antropometrik ölçümlerin daha düşük değerler gösterdiği dikkati çekmektedir. Biyoelektrik impedans ölçümlerinden FFM nin, biyokimyasal ölçümlerden RBP nin yine bu grupta anlamlı olarak daha düşük olduğu saptanmıştır. Düşük BKİ li grupta FEV 1 /FVC ve DLCO/VA değerleri de daha az olarak saptanmıştır. TARTIŞMA Malnütrisyon; protein, vitamin ve eser elementlerde eksikliğin söz konusu olduğu beslenme yetersizliği olarak tanımlanabilir (7). Kilo kaybının yanı sıra malnütrisyonun solunum sistemi, kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, hematolojik ve immünolojik sistem üzerine olumsuz etkileri vardır (8). Ağırlık kaybı ile KOAH ve özellikle amfizem arasındaki birliktelik uzun zamandır bilinmektedir. Düşük kilolu KOAH lı hastalara pulmoner fonksiyon ve kas anormallikleri eşlik eder. Ayrıca, ağırlık kaybı morbidite ve mortaliteyi etkileyerek KOAH ın doğal gi- 155
4 Coşkun Ö, Uğurman F, Akkalyoncu B, Gözü A, Önde G, Samurkaşoğlu B. Tablo 2. Hasta ve kontrol grubuna ait özellikler ve antropometrik, biyoelektrik impedans analizi, biyokimya. KOAH (n= 40) Amfizem (n= 30) Kronik bronşit (n= 20) Kontrol (n= 30) (ortalama ± SS) (ortalama ± SS) (ortalama ± SS) (ortalama ± SS) Yaş (yıl) 61.7 ± ± ± ± 9 Dispne skoru 2.2 ± ± ± 2 - FEV 1 /FVC 59.5 ± ± ± %FEV ± ± ± DLCO/VA 86.3 ± ± ± ph 7.3 ± ± ± PaO ± ± ± PaCO ± ± ± Albumin (mg/dl) 3.8 ± ± ± ± 0.4 Prealbumin (mg/dl) 24.3 ± ± ± ± 6.7 Total protein (mg/dl) 6.6 ± ± ± ± 0.5 Transferrin (mg/dl) ± ± ± ± 29.7 RBP (mg/dl) 3.2 ± ± ± ± 0.4 Kilo (kg) 67.3 ± ± ± ± 11.1 Boy (m) 1.7 ± ± ± ± 0.1 TDKK (mm) 23.4 ± ± ± ± 7.9 ÜOKÇ (cm) 27.7 ± ± ± ± 3.3 FM (%) 32.7 ± ± ± ± 9.4 FFM (kg) 45.0 ± ± ± ± 9.5 BKİ (kg/m 2 ) 24.3 ± ± ± ± 3.7 ÜOKYA (cm 2 ) 28.7 ± ± ± ± 12.2 ÜOKKA (cm 2 ) 23.8 ± ± ± ± 8.2 ÜOKKÇ (cm) 20.3 ± ± ± ± 2.3 RBP: Retinol bağlayıcı protein, TDKK: Triseps deri kıvrım kalınlığı, ÜOKÇ: Üst orta kol çevresi, FM: Yağlı doku kitlesi, FFM: Yağsız doku kitlesi, BKİ: Beden kitle indeksi, ÜOKYA:Üst orta kol yağ alanı, ÜOKKA: Üst orta kol kas alanı, ÜOKKÇ: Üst orta kol kas çevresi. Tablo 3. KOAH grubunda BKİ dağılımı. BKİ Sayı % < 20 8/ / > 27 9/ KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, BKİ: Beden kitle indeksi. dişinde negatif bir etki oluşturur. Yine malnütrisyonlu KOAH lılarda mekanik ventilasyon gerektiren akut alevlenmeler sıktır. Malnütrisyon artmış enerji tüketimi ve yetersiz enerji desteği arasındaki dengesizlikten kaynaklanır ve genellikle KOAH lı hastalarda vücut ağırlığı kaybı ile tanımlanır (9,10). BKİ, sağlık durumu ile ağırlık ilişkisinde kullanılan, geçerli en iyi parametrelerden biri olarak, diğer nütrisyonel parametrelerle korelasyon gösteren basit bir ölçümdür (9). BKİ temel alınırsa; bizim çalışmamızda KOAH lı hastaların %20 si düşük kilolu iken, %22 si yüksek kilolu, %57.5 i normal ağırlıktaydı (Tablo 3). Sahebjami ve arkadaşlarının yaptıkları bir çalışmada, stabil KOAH lı hastaların %46.8 inde nütrisyonel anormallikler olduğu gösterilmiştir ve bu hastaların BKİ temel alındığında %23 ü düşük kilolu iken, %23.8 inin yüksek kilolu olduğu saptanmıştır (9). Bizim çalışmamızda, amfizemli hastalarda BKİ ortalama olarak 22.2 ± 4.01, kronik bronşitli grupta 156
5 KOAH da Nütrisyonel Durumun Belirlenmesi ve Solunum Parametreleri ile İlişkisinin Değerlendirilmesi Tablo 4. Biyokimyasal değerlerin gruplar arasındaki farklılıkları. KOAH- Amfizem- Amfizem- Kronik kontrol kronik bronşit kontrol bronşit-kontrol Albumin p< 0.01 p> p< p< Transferrin p> 0.05 p> p< 0.01 p> 0.05 Prealbumin p< p> 0.05 p< p> 0.05 Total protein p< 0.01 p> 0.05 p< 0.05 p< 0.05 RBP p> 0.05 p< 0.01 p< 0.01 p> 0.05 RBP: Retinol bağlayıcı protein, KOAH: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Tablo 5. Hastalar BKİ lerine göre sınıflandırıldıklarında ortaya çıkan ortalamalar ve iki grup arasında anlamlılık düzeyleri. Düşük BKİ Normal-yüksek BKİ (ortalama ± SS) (ortalama ± SS) p Dispne skoru 2.5 ± ± 0.9 > 0.05 FEV 1 /FVC 49 ± ± < %FEV ± ± 16.3 > 0.05 DLCO/VA 67.1 ± ± 30.6 < ph 7.33 ± ± 0.05 > 0.05 PaO 2 67 ± ± 16.5 > 0.05 PaCO ± ± 8.6 > 0.05 Albumin (mg/dl) 3.7 ± ± 0.4 > 0.05 Prealbumin (mg/dl) 21.6 ± ± 6.9 > 0.05 Total protein (mg/dl) 6.7 ± ± 0.7 > 0.05 Transferrin (mg/dl) ± ± 59.2 > 0.05 RBP (mg/dl) 2.85 ± ± 0.8 < Kilo (kg) 51.8 ± ± 12.9 < TDKK (mm) 15.6 ± ± 7 < ÜOKÇ (cm) 23.7 ± ± 3.4 < FM (%) 28.7 ± ± 8.1 < FFM (kg) 37.1 ± ± 9.4 < ÜOKYA (cm 2 ) 16.4 ± ± 12 < ÜOKKA (cm 2 ) 18.4 ± ± 7.5 < ÜOKKÇ (cm) 18.9 ± ± 2.2 < RBP: Retinol bağlayıcı protein, BKİ: Beden kütle indeksi, TDKK: Triseps deri kıvrım kalınlığı, ÜOKÇ: Üst orta kol çevresi, ÜOKYA: Üst orta kol yağ alanı, ÜOKKA: Üst orta kol kas alanı, ÜOKKÇ: Üst orta kol kas çevresi ölçümü, FM: Yağlı doku kitlesi, FFM: Yağsız doku kütlesi ± 4.33 bulunmuş olup, bu fark istatistiksel olarak farklı bulunmuş ve amfizemli hastalarda kronik bronşitli hastalara göre daha düşük olduğu gösterilmiştir (p= 0.002). Ağırlık kaybı bizim çalışmamızda da olduğu gibi amfizem tipinin bir özelliğidir ve mortalite artışı ile birliktedir (11). Değişik çalışmalarda normal ve amfizematöz olanlarda kilo kaybının doku esnekliğinde azalma ve terminal hava yolu boşluklarında genişleme ile sonuçlandığı gösterilmiştir (2,9). Amfizem ve düşük vücut ağırlığı arasındaki bu ilişki; pulmoner parankimin destrüksiyonundan sorumlu faktörlerin, metabolik ve nütrisyonel durumu da etkileyebilmesinden kaynaklanıyor olabilir. Bu proteaz ve antiproteazlar ya da pulmoner kapiller yatak ve pulmoner 157
6 Coşkun Ö, Uğurman F, Akkalyoncu B, Gözü A, Önde G, Samurkaşoğlu B. parankimal matriksi beslemek için gerekli kofaktörler ya da diğer mikronütrisyenlerdeki anormallikler arasındaki dengesizlikten kaynaklanabilir (12). Ağırlık kaybını etkileyen etkenlerden birisi olarak son zamanlarda adipositlerden salgılanan bir protein olan leptin üzerinde durulmaktadır. Leptin artışının inflamasyonla korelasyon gösterdiği ve kilo kaybı ile birlikte olduğu belirtilmektedir (13,14). Dispne, KOAH lı hastalarda özellikle fiziksel aktivite sırasındaki başlıca şikayetlerden birisidir. Malnütrisyon, bu hastaların mevcut respiratuar kas disfonksiyonunu agreve edebilir. KOAH lı hastalarda dispne hissinin şiddeti ağırlık kaybı tarafından etkilenir. KO- AH lı hastalarda dispnenin şiddeti ve çeşitli pulmoner fizyolojik testlerle olan ilişkisi araştırılmıştır ve bazı yayınlarda zayıf korelasyon ya da bir korelasyon olmadığı saptanmışken, diğer bazı çalışmalarda belirgin bir korelasyon olduğu gösterilmiştir (2,15,16). Bizim çalışmamızda dispne skoru tüm hastalarda ortalama 2.2 ± 2 olarak saptanmış, ancak BKİ si düşük olanlarla olmayanlar arasında anlamlı bir fark bulunamamıştır. Dispne skoru ile BKİ arasında ters ilişki bulunan çalışmalarda seçilen hasta grubu orta veya ileri KOAH hastalarından ve düşük kilolu hastalardan oluşmaktadır. Bizim çalışmamızda ise hasta grubumuz ileri evre KOAH dan çok, orta ve hafif KOAH grubuna yakındır. Dispne skoru ile düşük kilo arasında ilişki olduğunun gösterildiği çalışmalarla bizim çalışmamız arasındaki farkın buradan kaynaklandığını düşünmekteyiz. İleri KOAH lı hastaların belirli bir grubunda ağırlık ve kas kitlesi kaybı solunum kaslarını da etkiler. FEV 1 in azalması solunum işinin artmasına sebep olur. Vücut ağırlığının; FEV 1, TLC, DLCO ve egzersiz kapasitesiyle korele olduğunu gösteren çalışmalar bulunmaktadır. Vücut ağırlığı benzer FEV 1 li hastalarda difüzyon kapasitesinin güçlü bir belirtecidir. Çok şiddetli obstrüksiyonlu hastalarda, özellikle amfizemde, vücut ağırlığı ve FEV 1 deki azalma birbiriyle ilişkilidir (12). Sahebjami ve arkadaşlarının, stabil KOAH lı hastaların antropometri ve SFT profilini gösteren bir çalışmalarında BKİ ile %FEV 1 ve FEV 1 /FVC oranı arasında önemli ve pozitif bir korelasyon bulunmuşken, RV ve RV/TLC arasında negatif bir korelasyon bulunmuştur. Yine Sahebjami tarafından yapılan başka bir çalışmada, spirometrik parametreler ve akciğer volümleri normal ve düşük kilolu hasta grubunda benzer bulunmuştur (2,9). Bizim çalışmamızda KOAH lı hastalar arasında BKİ si düşük olanların daha çok amfizemli hastalar arasında yer aldığı görüldü. Amfizemli 20 hastanın 7 (%35) sinde BKİ 20 nin altında bulundu. Oysa kronik bronşitli hastalarda bu oran sadece %5 ti (bir hasta). Bu fark anlamlı olarak değerlendirildi. BKİ si düşük olan ve olmayan gruplar karşılaştırıldığında, FEV 1 /FVC oranının, DLCO/VA, RBP, TDKK, ÜOKÇ, FFM, ÜOKYA, ÜOKKA, ÜOKKÇ ölçümlerinin düşük BKİ li grupta anlamlı derecede daha düşük olduğu saptandı. FEV 1 /FVC değerleri ve BKİ arasında zayıf bir korelasyon saptanmıştır. BKİ si düşük olan hastalarda FEV 1 /FVC oranı daha düşüktür. Bu farklılık amfizemli gruptaki farklılıktan kaynaklanmaktadır; amfizemli grupta BKİ ve FEV 1 /FVC oranı arasında anlamlı pozitif korelasyon varken (p< 0.05), kronik bronşitli grupta aralarında korelasyon bulunmamıştır. Difüzyon kapasitesinin, düşük ağırlıklı hastalarda daha fazla olmak üzere KOAH lı hasta grubunda azaldığını ve DLCO ile vücut ağırlığı arasında ilişki olduğunu gösteren çalışmalar vardır (2,9,17). Bizim çalışmamızda, amfizemli hastalarda beklendiği gibi DLCO/VA değerleri anlamlı derecede daha düşüktü, ancak gruplar içinde BKİ ile DLCO/VA arasında anlamlı bir korelasyon yoktu. BKİ si düşük hastaların çoğunun amfizemli grupta olmasıyla paralel olarak BKİ si düşük grupta DLCO/VA da BKİ normal gruba göre daha düşük değerler bizim çalışmamızda da saptandı, ancak yine BKİ ile DLCO/VA, arasında pozitif bir korelasyon gösterilemedi. Bu durumun düşük BKİ li hasta grubumuzun sadece sekiz kişiden ibaret olmasıyla ilgisi olabileceğini düşünüyoruz. AKG analizlerinde, ph, PaCO 2, PaO 2 ölçümleri normal, düşük ve yüksek ağırlık grubunda önemli farklılıklar göstermeyen bazı çalışmalara paralel olarak, bizim çalışmamızda da hasta gruplarında BKİ ile ph, PaCO 2 ve PaO 2 arasında anlamlı bir ilişki bulunmamıştır (2,9). Düşük vücut ağırlığının, şiddetli akciğer hastalığının ya da akciğer fonksiyonlarındaki şiddetli bozulmanın nedenlerinden biri olduğu kesin değildir. Ancak düşük kilolu KOAH lı hastaların ağır hava yolu obstrüksiyonuna, hava hapsine ve düşük difüzyon kapasitesine eğilimleri, yüksek kilolu KOAH lı hastalardan daha fazladır (9). Nütrisyonel durumu değerlendirmek için, antropometrik ölçümler ve biyokimyasal parametreler kullanılsa da bu parametreler, bireyler arasında vücut kompozisyonundaki farklılıkları değerlendiremez. Bu yüzden, vücut kompozisyonunun rutin değerlendirmesinde oldukça noninvaziv bir teknik olan biyoelektriksel impedans yöntemi geliştirilmiştir 158
7 KOAH da Nütrisyonel Durumun Belirlenmesi ve Solunum Parametreleri ile İlişkisinin Değerlendirilmesi (10,18). Bu yöntem, tüm vücut sıvısı ve elektrolitleri içeren yağsız doku kitlesindeki (Fat Free Mass- FFM) iletkenliğin, yağlı doku kitlesine (Fat Mass- FM) göre daha yüksek olmasına dayanmaktadır (18,19). Tüm vücut FFM si yağsız kitle ve kemik mineral içeriğinden meydana gelir ve kas kütlesi FFM nin önemli kısmını oluşturmaktadır. KOAH da bozulmuş egzersiz kapasitesi ve periferal kas zayıflığına belirgin olarak katkıda bulunan kas kütlesi kaybı, biyoelektrik impedans ile ölçülen FFM deki azalma aracılığıyla gösterilebilir (1,11). Malnütrisyonda yağsız doku kitlesi azalmaktadır (11). Düşük kilolu hastalarda başlıca solunum kası olan diyafragmanın kas kütlesinde ve kalınlığında azalma olduğu bildirilmiştir. KOAH lı hastalarda, FFM ve solunum kas gücü arasında pozitif ilişki bulunmuştur. Yine respiratuar kas performansı ile egzersiz performansı arasındaki ilişki nedeniyle, FFM ile VO 2 max ın birbirleriyle belirgin şekilde korelasyon gösterdiği saptanmıştır. Donahoe ve arkadaşları, düşük kilolu KOAH lı hastalarda respiratuar kasların oksijen tüketiminin belirgin olarak yüksek olduğunu rapor etmişlerdir (20). Solunum kaslarının yanı sıra KOAH lı hastalarda periferik kas kütlesi de azalmıştır ve bu durum da egzersiz kısıtlamasına katkıda bulunur. Kas kütlesi ve oksijen desteğinin azalması sonucu gelişen periferal kas zayıflığı KOAH lı hastalarda egzersiz intoleransından sorumludur (18,21). Tüm vücut kompozisyonunun, özellikle FFM nin değerlendirmesi, KOAH lı hastalarda bunun için gereklidir. Ağırlık kaybı ile birlikte olmasa da, stabil KO- AH lı hastaların %10 unda biyoelektriksel impedansla ölçülen FFM de bir azalma gözlenmiştir. FFM deki azalma ağır şiddette hava akımı obstrüksiyonu olan hastalarda olduğu kadar, orta KOAH lı hastalarda da belirgin bir problemdir. Malnütrisyonun akut solunum yetmezlikli hastalarda kötü prognozla beraber olabileceği de gösterilmiştir (10). Engelen ve arkadaşlarının çalışmasında tüm vücut ve ekstremite FFM sinin amfizematöz ve kronik bronşitli hastalarda, kontrol grubundan daha düşük olduğunu rapor edilmiştir (22). Bu çalışmada, amfizemli hastaların %37 sinde, kronik bronşitli hastaların %12 sinde yağsız kitle azalması bulunmuştur. Yağsız kitledeki azalma normal vücut ağırlığına rağmen, amfizemli hastaların %16 sında, kronik bronşitli hastaların %8 inde saptanmıştır. Vücut kompozisyonundaki önemli farklılıklar kronik bronşit ve amfizemli hastalar arasında olduğu kadar, KOAH lı ve sağlıklı kişiler arasında da bulunmaktadır. Engelen ve arkadaşları, tüm vücut ve ekstremite FFM sinin amfizematöz ve kronik bronşitli hastalarda, kontrol grubundan daha düşük olduğunu rapor etmişlerdir (22). Schols ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, amfizemli hastaların kronik bronşitli hastalardan daha düşük BKİ ve yağlı kitleye sahip oldukları gösterilmiştir (19). Bizim çalışmamızda da amfizemli grupta FFM ± 10.07, kronik bronşitli grupta ± 9.11, kontrol grubunda ise ± 9.48 olarak bulunmuş olup, amfizemli grupta FFM nin daha düşük olmasına rağmen, istatistiksel olarak amfizem ve kronik bronşit grupları arasındaki fark anlamlı saptanmamıştır (p= 0.568). Ancak amfizem ve kontrol grubu, kronik bronşit ve kontrol grubu arasında anlamlı bir fark vardır (p< 0.001). Yine yağlı kitle (FM) amfizemli hastalarda %30.74 ± 7.05, kronik bronşitli hastalarda %34.69 ± 8.77 bulunmuş olup, amfizemli hastaların daha düşük FM yüzdesine sahip oldukları görülmüştür. TDKK, subkütan yağ ile birlikte direkt vücut yağı ile ilişkilidir ve antropometrik ölçüm yöntemleri arasında yağsız doku kitlesinde protein-enerji malnütrisyonunun değerlendirmesine olanak sağlar. Yatarak tedavi alan KOAH lı hastalarda TDKK azalması saptanmaktadır (11). Bizim çalışmamızda, amfizemli hastalarda TDKK mm ± 4.27, kronik bronşitli grupta mm ± 7.37 olarak bulunmuş ve amfizemli grupta daha düşük olduğu gözlenmiştir. Yine ÜOKKÇ, amfizemli hastalarda ± 2.08, kronik bronşitli hastalarda ± 2.32 bulunmuş olup, amfizemli grupta daha düşük olduğu görülmüştür. Ölçümlerin biyoelektrik impedans analizi ile ölçülen vücut kompozisyonlarına paralel olduğu gözlenmiştir. Beklendiği gibi, düşük BKİ li sekiz hastada, normal BKİ si olanlara göre TDKK, ÜOKÇ, FM, FFM, ÜOKA, ÜOKKÇ değerleri daha düşük olarak ölçülmüştür. Çeşitli biyokimyasal parametreler nütrisyonel durumdaki değişiklikleri yansıtır. Serum albumin, transferrin ve diğer proteinler visseral protein kompartımanını gösterir. Parankimal karaciğer hastalığı ve proteinüri yokluğunda, malnütrisyonda düşük albumin seviyeleri hazır bulunan substrat sınırlı olduğu için, protein sentezinde azalmayı gösterir. Albumin uzun yarı ömre sahip olduğu için, kısa dönem nütrisyonel desteğe cevabı göstermede zayıftır. Transferrin, albuminden daha kısa yarı ömre sahiptir ve aşikar protein-kalori malnütrisyonunda azalır. Prealbumin ve RBP, protein-kalori malnütrisyonunda azalan kısa yarı ömürlü iki hepatik proteindir. Bu iki protein 159
8 Coşkun Ö, Uğurman F, Akkalyoncu B, Gözü A, Önde G, Samurkaşoğlu B. protein-kalori alımında, kısa dönem kısıtlamasını ve tedaviye cevabın değerlendirilmesini belirlemekte, albumin ve transferrinden daha sensitiftir (11,21). Bizim çalışmamızda, biyokimyasal değişkenler, KOAH lı grup ve kontrol grubu arasında farklılık göstermiştir. Albumin, prealbumin ve total protein kontrol grubuna göre KOAH lı hastalarda anlamlı olarak düşük bulunmuşken; transferrin ve RBP için, aralarındaki fark anlamlı bulunmamıştır. Ancak düşük BKİ li gruba bakıldığında, bu grupta RBP değerlerinin daha düşük olduğu dikkati çekmektedir. Sonuç olarak, KOAH lı hastaların nütrisyonel durumunu saptamak amacıyla yapılan bu çalışmada, amfizemli hasta grubunda kronik bronşitli hasta popülasyonuna göre BKİ lerin daha düşük olduğu saptandı. Amfizem grubunda BKİ düşüklüğü daha fazla görülüyordu. Çalışmamızda dispne skoru ile BKİ arasında bir korelasyon saptanamamıştır, ancak amfizemliler ve BKİ si düşük hastalar arasında FEV 1 /FVC oranlarının diğer gruplara göre, nütrisyonel durumun solunum fonksiyonlarını etkileyebileceğini düşündürtmektedir. Ancak daha çok sayıda ve daha farklı BKİ ye sahip hasta gruplarının çalışıldığı, solunum kas fonksiyonlarını direkt olarak ölçen yöntemlerin kullanıldığı, daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğu düşünülmüştür. KAYNAKLAR 1. Wouters FM. Nutrition and metabolism in COPD. Chest 2000;117: Sahebjami H, Sathianpitayakul E. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: Pekcan G, Arslan P. Şişmanlık ve saptama yöntemleri. Ankara: Türkiye Diyetisyenler Derneği Yayınları, 1993:4. 4. Başoğlu S, Karaağaoğlu N, Erbaş N, Ünlü A. Enteral-Parenteral Beslenme. Hacettepe Üniversitesi. Ankara: Türkiye Diyetisyenler Derneği Yayınları, 1996;8: Smith LC. Mullen JL. Nutritional assessment and indications for nutritional support. Surg Clin North Am 1991;71: American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;152: Grant JP, Custer BP, Thurlow J. Current techniques of nutritional assessment. Surg Clin North Am 1981;61: Heymsfield SB, Tighe A, Wangz Z. Nutritional Assessment by Anthropometric and Biochemical Methods. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994; Sahebjami H, Doers JT, Render ML, et al. Anthropometric and pulmonary function test profiles of outpatients with stable COPD. Am J Med 1993;94: Faisy C, Rabbat A,Laabon JP, et al. Bioelectrical impedance analysis in estimating nutritional status and outcome of patients with COPD and acute respiratory failure. Intensive Care Med 2000;26: Donahoe M, Rogers RM. Nutritional assessment and support in COPD. Clin Chest Med 1190; Wilson DO, Rogers RM, Wright EC, et al. Body weight in COPD. Am Rev Respir Dis 1989;139: Çalıkoğlu M, Şahin G, Ünlü A, et al. Leptin and TNF-alpha levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease and their relationship to nutritional parameters. Respiration 2004;71: Broekhuizen R, Vernooy JH, Schols AM, Dentener MA, Wouters EF. Leptin as local inflammatory marker in COPD. Respir Med 2005;99: Efthimiou J, Fleming J, Gomes C, Spiro SG. The effect of supplementary oral nutrition in poorly nourished patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1988;137: Katsura H, Yamada K, Kida K. Both generic and disease specific health-related quality of life are deteriorated in patients with underweight COPD. Respir Med 2005;99: Ergun P, Turay UY, Aydogdu M, et al. Nutritional status of COPD patients with acute exacerbation. Tuberk Toraks 2003;51: Kobayashi A, Yoneda T, Yoshikawa M, et al. The relation of fat-free mass to maximum exercise performance in patients with COPD. Lung 2000;178: Schols MWJ Annemie, Wouters FM Emiel, Soeters B Peter, et al. Body composition by bioelectrical-impedance analysis compared with deuterium dilution and skinfold anthropometry im patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Clin Nutr 1991;53: Donahoe M, Rogers RM, Wilson DO, Pennock BE. Oxygen consumption of the respiratory muscles in normal and in malnourished patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1989;140: Wilson DO, Rogers RM, Hoffman RM. Nutrition and chronic lung disease. Am Rev Respir Dis 1985;132: Engelen J, Schols A, Lamers R, et al. Different patterns of chronic tissue wasting among emphysema and chronic bronchitis patients. Clin Nutr 1999;18: Yazışma Adresi Feza UĞURMAN Atatürk Göğüs Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 3. Servis Keçiören/ANKARA fugurman@isbank.net.tr 160
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıFizik Tedavide Antropometrik Ölçümler. Prof. Dr. Reyhan Çeliker
Fizik Tedavide Antropometrik Ölçümler Prof. Dr. Reyhan Çeliker Antropoloji nedir? Antropoloji İnsanı, biyolojik yapısını, bedensel özelliklerini, kültürel yapısını, sosyal davranışlarını inceleyen bilim
Detaylıİleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı. Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD
İleri Kronik Böbrek Hastalığında Protein Enerji Kaybı: Epidemiyoloji ve Tanı Kübra Kaynar KTÜ Nefroloji BD İleri Kronik Böbrek Hastalarında Protein Enerji Kaybı Neden Önemli? Kalantar-Zadeh, K. et al.
DetaylıYoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal
DetaylıRomatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi
Kahramanmaraş 1. Biyokimya Günleri Bildiri Konusu: Romatizmal Mitral Darlığında Fetuin-A Düzeyleri Ve Ekokardiyografi Bulguları İle İlişkisi Mehmet Aydın DAĞDEVİREN GİRİŞ Fetuin-A, esas olarak karaciğerde
DetaylıVÜCUT KOMPOSİZYONU 1
1 VÜCUT KOMPOSİZYONU VÜCUT KOMPOSİZYONU Vücuttaki tüm doku, hücre, molekül ve atom bileşenlerinin miktarını ifade eder Tıp, beslenme, egzersiz bilimleri, büyüme ve gelişme, yaşlanma, fiziksel iş kapasitesi,
DetaylıKOAH olgularında beslenme durumu, solunum fonksiyonları ve egzersiz performansı
KOAH olgularında beslenme durumu, solunum fonksiyonları ve egzersiz performansı Figen DEVECİ 1, Tuncer TUĞ 1, Teyfik TURGUT 1, Murat ÖGETÜRK 2, Gamze KIRKIL 1, Canan KAÇAR 1, M. Hamdi MUZ 1 1 Fırat Üniversitesi
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ. Doç Dr Tunçalp Demir
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ Doç Dr Tunçalp Demir SFT-SINIFLANDIRMA A-)Spirometrik inceleme 1. Basit spirometri 2. Akım-volüm halkası a)maksimal volenter ventilasyon (MVV) b)reversibilite c)bronş provokasyonu
DetaylıKocaeli Medical J 2017; 6; 2: ARAŞTIRMA MAKALESİ/ ORIGINAL ARTICLE ABSTRACT. Şule Taş Gülen1, Pakize Özçiftçi Yılmaz2
ARAŞTIRMA MAKALESİ/ ORIGINAL ARTICLE Kocaeli Medical J 2017; 6; 2: 38-42 KOAH da Nutrisyonel Durumun Değerlendirmesinde Mini Nutrisyonel Anketin Kullanılabilirliği ve Solunum Fonksiyon Parametreleriyle
DetaylıKronik obstrüktif akciğer hastalarında beslenme durumunun belirlenmesi ve vücut kompozisyonu, dispne algısı,
doi 10.5578/tt.20998 Tuberk Toraks 2016;64(2):119-126 Geliş Tarihi/Received: 25.08.2014 Kabul Ediliş Tarihi/Accepted: 13.04.2016 KLİNİK ÇALIŞMA RESEARCH ARTICLE Kronik obstrüktif akciğer hastalarında beslenme
DetaylıHEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI
HEMODİYALİZ HASTALARINDA VOLÜM DURUMUNUN VÜCUT KOMPOZİSYON MONİTÖRÜ İLE DEĞERLENDİRİLMESİ VE DİĞER YÖNTEMLERLE KARŞILAŞTIRILMASI SERKAN YILDIZ¹, REMZİ DÜNDAR², ÖMÜR KURU², FERCEM ERBAY², FATİH KILIDz,
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıKOAH l Hastalarda Beslenme Durumu ve Solunum Fonksiyonlar
ARAfiTIRMA KOAH l Hastalarda Beslenme Durumu ve Solunum Fonksiyonlar Merih Bal o lu 1, Berna Kömürcüo lu 1, Can Biçmen 2, Emel Çelikten 1, Serir Akto u 1 1 Dr. Suat Seren Gö üs Hastal klar ve Cerrahisi
DetaylıPrediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi
Prediyaliz Kronik Böbrek Hastalarında Kesitsel Bir Çalışma: Yaşam Kalitesi Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği, Prediyaliz Eğitim Hemşiresi Giriş: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH); popülasyonun
DetaylıNütrisyonel tarama metodları
Nütrisyonel tarama metodları Doç Dr Sema Basat Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi 02.11.2013 Özellikle hastanede yatan hastada malnütrisyon TANIMLANMIYOR TEDAVİ EDİLMİYOR. NEDEN? TARAMA, DEĞERLENDİRME,
DetaylıPALYATİF BAKIMDA ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME ARAÇLARI
PALYATİF BAKIMDA ÖLÇME VE DEĞERLENDİRME ARAÇLARI Öğr.Gör.Dr.Huriye Şenay Kızıltan Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi radyasyon Onkolojisi Anabilimdalı AMAÇ: Palyatif bakıma ihtiyacı olan hastaların
DetaylıKronik Solunum Hastalıklar Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek. Solunumsal rehabilitasyon- Evde Bakım m Merkezi
Kronik Solunum Hastalıklar klarında Vücut Kompozisyon anormallikleri ve Nutrisyonel destek Doç.Dr. Pınar P Ergün Atatürk Göğüs G s Hastalıklar kları ve Göğüs G s Cerrahisi Merkezi/ Solunumsal rehabilitasyon-
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalarında Yaşam Kalitesinin Değerlendirilmesi
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalarında Yaşam Kalitesinin Değerlendirilmesi Deniz İNAL İNCE, Nur TUNALI, Sema SAVCI, Hülya ARIKAN Hacettepe Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu, ANKARA
DetaylıULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ BESLENME ÜNİTESİ BESLENME DEĞERLENDİRME KILAVUZU KLK-HAB-BES İlk yayın Tarihi : 15 Mart 2006 Revizyon No : 04 Revizyon Tarihi : 03 Ağustos 2012 İçindekiler A) Malnütrisyon
DetaylıBESLENME DURUMUNUN SAPTANMASI
BESLENME DURUMUNUN SAPTANMASI Bireyin beslenme durumunun saptanması, besin ögeleri gereksinmesinin ne ölçüde karşılandığının bir göstergesidir. Besin ögeleri alımı ile besin ögeleri gereksinmesi arasındaki
DetaylıÇocuklarda beslenme durumunun değerlendirilmesi. Dr. Ceyda TUNA KIRSAÇLIOĞLU
Çocuklarda beslenme durumunun değerlendirilmesi Dr. Ceyda TUNA KIRSAÇLIOĞLU Beslenme durumunun değerlendirilmesi 1) Klinik değerlendirme Öykü Fizik inceleme Antropometrik ölçümler 2) Laboratuvar değerlendirme
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Erkek Olgularda Amfizem ve Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Olan Erkek Olgularda Amfizem ve Karbonmonoksit Difüzyon Kapasitesi Emel BULCUN, Mesut ARSLAN, Aydanur EKİCİ, Erol ŞENTÜRK, Mehmet Savaş EKİCİ Kırıkkale Üniversitesi
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme. Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya
Temel Solunum Fonksiyon Testleri Değerlendirme Prof.Dr.Gaye Ulubay Başkent Üniversitesi Göğüs Hast. AD 2016 Antalya x eksenine ölçülen volüm, y eksenine ise akım hızı (volüm/zaman) konulur l Akım
DetaylıDiyaliz Hastasında. Edilmelidir?
Diyaliz Hastasında Malnutrisyon Nasıl l Teşhis Edilmelidir? Dr. Dede Şit 10. Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24 Mayıs 2008 Antalya drdede75@hotmail.com Diyaliz hastalarında Malnutrisyonun
DetaylıOksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Oksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Büyüme sağlığın bir yansımasıdır. Growth is a mirror of health James M. Tanner
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
Detaylı1. İnsan vücudunun ölçülerini konu edinen bilim dalı aşağıdakilerden hangisidir?
VÜCUT BAKIMI 1. İnsan vücudunun ölçülerini konu edinen bilim dalı aşağıdakilerden hangisidir? A) Anatomi B) Fizyoloji C) Antropometri D) Antropoloji 2. Kemik, diş, kas, organlar, sıvılar ve adipoz dokunun
DetaylıSubjective Global De erlendirmenin KOAH da Hastalık Evresi, Solunum Fonksiyon Testleri ve Antropometrik Ölçümler ile li kisi
ARAŞTIRMA / Original Article KOAH / COPD Toraks Dergisi 2007; 8(1): 26-30 Subjective Global De erlendirmenin KOAH da Hastalık Evresi, Solunum Fonksiyon Testleri ve Antropometrik Ölçümler ile li kisi Gaye
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA AKIM ARACILI DİLATASYON VE ASİMETRİK DİMETİLARGİNİN MORTALİTEYİ BELİRLEMEZ Sami Uzun 1, Serhat Karadag 1, Meltem Gursu 1, Metin Yegen 2, İdris Kurtulus 3, Zeki Aydin 4, Ahmet
DetaylıAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Pediatri, Ankara, Türkiye 2. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Pediatrik Endokrinoloji, Ankara, Türkiye 3
OBEZ ÇOCUK VE ADOLESANLARDA KREATİNİN KLERENSİNDE ARTIŞ METABOLİK SENDROMU OLANLARDA İSE SİSTATİN-C DÜZEYİ ARTIŞI OLASI BÖBREK HASARININ İLK GÖSTERGELERİDİR Dilşah Önerli Salman 1, Zeynep Kaba Şıklar 2,
DetaylıKronik Obstrüktif Akci er Hastal nda Solunum Fonksiyon Kayb le Beslenme Parametrelerinin liflkisi
Kronik Obstrüktif Akci er Hastal nda Solunum Fonksiyon Kayb le Beslenme Parametrelerinin liflkisi Fisun Karada *, Asl han Karul**, Mehmet Polatl *, Handan Türkan*, Canan Pirim* * Adnan Menderes Üniversitesi
DetaylıGeriatrinin yeni kavramları
Geriatrinin yeni kavramları Fiziksel kırılganlık ve kas kütlesi kaybının (sarkopeni); nın engellilik (disabilite) ve otonomi kaybı gibi yaşla ilişkili durumların belirleyicisi olduğuna inanılmaktadır.
DetaylıTemel SFT Yorumlama. Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD
Temel SFT Yorumlama Prof. Dr. Gamze KIRKIL Fırat Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD SPİROMETRİ ENDİKASYONLARI A. Semptom, bulgu veya anormal laboratuar sonuçları varlığında akciğer hastalığı tanısını doğrulamak
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıKRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ
KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ HASTALARINDA KONİSİTE İNDEKS ÖLÇÜMLERİNİN LİPİD PROFİLİ İLE İLİŞKİSİ Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı GİRİŞ Dislipidemi
DetaylıCerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma. Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu
Cerrahi Hastada Beslenme ve Metabolizma Prof.Dr. İsmail Hamzaoğlu Travma ve cerrahiye ilk yanıt Total vücut enerji harcaması artar Üriner nitrojen atılımı azalır Hastanın ilk resüsitasyonundan sonra Artmış
DetaylıMENSTRUALOÖNGÜNÜN VE ORAL SU ALıMıNıN TOTAL VÜCUT SUYU VE VÜCUT KOMPOZiSYONU ÜZERiNE ETKisi:
Spor Bilimleri Dergisi Hacettepe 1. ofsport Sciences 2003,14 (4),144-161 MENSTRUALOÖNGÜNÜN VE ORAL SU ALıMıNıN TOTAL VÜCUT SUYU VE VÜCUT KOMPOZiSYONU ÜZERiNE ETKisi: BiYOELEKTRiK impeoans ANALizi Tahir
DetaylıOksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Oksoloji Çocukluk Çağında Vücut Ölçümleri Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Büyüme sağlığın bir yansımasıdır. Growthis a mirrorof health James M. Tanner 1986
DetaylıPulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri
Pulmoner Hipertansiyon Ayırıcı Tanısında Solunum Fonksiyon Testleri Spirometri Doç. Dr. Funda Coşkun Uludağ Üniversitesi Göğüs Hastalıkları 1. Ulusal ADHAD Kongresi 26-29 Mayıs 2016 Kıbrıs Amaç Solunum
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ. Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu
PULMONER REHABİLİTASYONDA SOLUNUM İŞİ VE NEFES DARLIĞINI AZALTMA YÖNTEMLERİ Doç. Dr. Fzt. Sema Savcı H.Ü. Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yüksekokulu Ventilatuar Limitasyon Dispne Aktivitenin azalması Fonksiyon
DetaylıYaşlılarda düzenli fiziksel aktivite
Düzenli fiziksel aktivite ile kazanılmak istenen yaşam kalitesi artışı özellikle yaşlı nüfusta önemli görülmektedir. Bu kısımda yaşlılar için egzersiz programı oluşturulurken nelere dikkat edilmesi gerektiği
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıDİYABETTE ANTROPOMETRİK YAKLAŞIM ÖĞR. GÖR. SONER SİNAN
DİYABETTE ANTROPOMETRİK YAKLAŞIM ÖĞR. GÖR. SONER SİNAN ANTROPOMETRİ Antropometrinin fiziksel ve teorik olarak pek çok tanımı olmasına karşın en basit şekliyle insan bedeni ve uzuvlarının basit yöntemlerle
DetaylıSOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ. Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
SOLUNUM FONKSİYON TESTLERİ DEĞERLENDİRMESİ Dr. Levent Cem MUTLU Namık Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Spirometri üç temel ölçümü sağlar: FVC ( Zorlu vital kapasite) FEV1 (bir saniyedeki
DetaylıDahiliyeci nütrisyonun tam da kalbindedir. Sema Basat
Dahiliyeci nütrisyonun tam da kalbindedir Sema Basat Nütrisyon yaşamda ve tıpta önemli bir rol oynamaktadır. Akut ve kronik hastalıklar nütrisyon ilişkili morbidite ve mortalitede Diyet, kardiyovasküler
DetaylıAmeliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna
Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski
DetaylıKronik Böbrek Hastalarında Beslenme Belirteci Olarak Albüminin Rolü
Kronik Böbrek Hastalarında Beslenme Belirteci Olarak Albüminin Rolü Dr. Soner Duman Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Bornova, İzmir Tanım Yetersiz, aşırı veya dengesiz alınan
DetaylıKronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Atağında Reversibl Hiperkapni
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığının Akut Atağında Reversibl Hiperkapni Özkan KIZKIN*, Süleyman Savaş HACIEVLİYAGİL*, Hakan GÜNEN*, Saim YOLOĞLU** * İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
DetaylıPulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri
Pulmoner hipertansiyon hastalarının takibinde fraksiyone ekshale nitrik oksitin yeri Nilay Orak Akbay*, Züleyha Bingöl*, Nuran Gökbulut*, Esen Kıyan*, Ekrem Bilal Karaayvaz**, Mehmet Kocaağa**, Ahmet Kaya
DetaylıMalnutrisyon ve İnflamasyonun. Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi
Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Hastalarında Malnutrisyon ve İnflamasyonun Hasta Ötiroid Sendromu Gelişimine imine Etkisi Ebru Karcı, Erkan Dervişoğlu lu, Necmi Eren, Betül Kalender Kocaeli Üniversitesi,
DetaylıNütrusyonel Tarama Yöntemleri ve Temel İlkeler. Dr. Timur Selçuk Akpınar İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD
Nütrusyonel Tarama Yöntemleri ve Temel İlkeler Dr. Timur Selçuk Akpınar İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Malnütrisyonu Tanımak Önemli mi? Sık? Önemli morbidite/mortalite sebebi? Tarama yapılmazsa
DetaylıTemel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları. Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Temel Solunum Fonksiyon Testi Uygulamaları Dr. Şermin BÖREKÇİ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için kullanılan testler nelerdir? Solunum
DetaylıBeslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın?
Beslenme desteğinde hangi içerik kime, ne zaman, hangi yolla uygulansın? Dr. Beste Atasoy Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı & Sağlık Bakanlığı-Marmara Üniversitesi Pendik
DetaylıFİZİKSEL AKTİVİTE RİSKLER & YARARLAR. Prof.Dr.Gülfem ERSÖZ
FİZİKSEL AKTİVİTE RİSKLER & YARARLAR Prof.Dr.Gülfem ERSÖZ Fiziksel Aktivite Kassal kontraksiyon ve enerji harcaması gerektiren her türlü hareket Egzersiz Sağlık durumunu iyileştirmek Fiziksel uygunluğu
DetaylıKOAH lı Hastalarda Sağlık Eğitiminin Etkisinin Değerlendirilmesi
KOAH lı Hastalarda Sağlık Eğitiminin Etkisinin Değerlendirilmesi Ayşe GÜNER*, Nazlı ATAK* * Ankara Üniversitesi Sağlık Eğitim Yüksek Okulu, ANKARA ÖZET Bu çalışma, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
DetaylıOBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU
OBEZİTE-HİPOVENTİLASYON SENDROMU Dr. Gökhan Kırbaş Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi TORAKS DERNEĞİ UYKU BOZUKLUKLARI ÇALIŞMA GRUBU MERKEZİ KURSLAR
DetaylıNöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı
Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nörolojik Yoğun Bakımda Nutrisyon Nörolojik hasta grubuna ait çalışma sayısı sınırlı
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıK 2 vitamini takviyesi postmenopozal kadınlarda kalça kemik geometrisi ve kemik gücü endekslerini geliştiriyor
K 2 vitamini takviyesi postmenopozal kadınlarda kalça kemik geometrisi ve kemik gücü endekslerini geliştiriyor M. H. J. Knapen & L. J. Schurgers & C. Vermeer Özet K vitamini kemik metabolizmasını düzenleyen
Detaylıçoğu yaş gruplarında dar bir normal sınıra göre karşılaştırmaya izin verir:
HASTALARIN NÜTRİSYONEL YÖNDEN DEĞERLENDİRİLMESİ VE MALNÜTRİSYON TARAMASI Nütrisyon hastalıkların önlenmesinde yaşamsal önemi olan bir bileşen olup, uzun dönem sağlığı etkileyen kontrol edilebilir bir risk
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
Detaylı15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi Nisan 2013, Antalya. Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr.
15. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi 24-28 Nisan 2013, Antalya Obezite: Gerçekten iyi bir gösterge mi? Dr. Sedat Üstündağ Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD, Edirne Obezite:
DetaylıKOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı KOAH Zararlı gaz ve partiküllere karşı havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili ve genellikle ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı
DetaylıSAĞLIKLI OBEZLERDE FİZYOTERAPİ VE REFLEKSOLOJİ UYGULAMALARININ ZAYIFLAMAYA ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
SAĞLIKLI OBEZLERDE FİZYOTERAPİ VE REFLEKSOLOJİ UYGULAMALARININ ZAYIFLAMAYA ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ HAZIRLAYAN:FZT.MELTEM ERASLAN DANIŞMAN:PROF.DR.İSMET MELEK Obezite (şişmanlık),vücutta aşırı ölçüde
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıÖzel Bir Hastanede Diyabet Polikliniğine Başvuran Hastalarda İnsülin Direncini Etkileyen Faktörlerin Araştırılması
Özel Bir Hastanede Diyabet Polikliniğine Başvuran Hastalarda İnsülin Direncini Etkileyen Faktörlerin Araştırılması 20 24 Mayıs 2009 tarihleri arasında Antalya da düzenlenen 45. Ulusal Diyabet Kongresinde
Detaylı(İnt. Dr. Doğukan Danışman)
(İnt. Dr. Doğukan Danışman) *Amaç: Sigara ve pankreas kanseri arasında doz-yanıt ilişkisini değerlendirmek ve geçici değişkenlerin etkilerini incelemektir. *Yöntem: * 6507 pankreas olgusu ve 12 890 kontrol
DetaylıTürk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu Şubat 2010, İstanbul.
Türk Yoğun Bakım Derneği Mekanik Ventilasyon Kursu 26-27 Şubat 2010, İstanbul Weaning MV desteğinin kademeli olarak azaltılıp, hastanın ventilasyonu üstlenmesi sürecidir. Weaning MV süresinin % 40 ı Nozokomiyal
DetaylıDoç. Dr. Halil Coşkun. Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu
Doç. Dr. Halil Coşkun Dr. Hüseyin Kazim Bektaşoğlu GİRİŞ 2010 verilerine göre dünyada erişkinlerde (20-79 yaş) diabet prevalansı %6,4 (285 milyon). 2030 da bu oranın %7,7 ye (439 milyon) yükseleceği öngörülüyor.
DetaylıANEMİYE YAKLAŞIM. Dr Sim Kutlay
ANEMİYE YAKLAŞIM Dr Sim Kutlay KBH da Demir Eksikliği Nedenleri Gıda ile yetersiz demir alımı Üremiye bağlı anoreksi,düşük proteinli (özellikle hayvansal) diyetler Artmış demir kullanımı Eritropoez stimule
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
DetaylıPULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI
PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI Doç. Dr. PINAR ERGÜN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ Pulmoner
DetaylıBÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.
BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major
DetaylıObez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki
Obez Çocuklarda Kan Basıncı Değişkenliği ve Subklinik Organ Hasarı Arasındaki İlişki Ayşe Ağbaş 1, Emine Sönmez 1, Nur Canpolat 1, Özlem Balcı Ekmekçi 2, Lale Sever 1, Salim Çalışkan 1 1. İstanbul Üniversitesi,
DetaylıAÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ
AÜTF İBN-İ SİNA HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI POLİKLİNİĞİNE BAŞVURAN HASTALARIN DEMOGRAFİK ÖZELLİKLERİ VE HASTALIKLARININ SİGARAYLA OLAN İLİŞKİSİ BARAN E 1, KOCADAĞ S 1, AKDUR R 1, DEMİR N 2, NUMANOĞLU
DetaylıÖRNEK BULGULAR. Tablo 1: Tanımlayıcı özelliklerin dağılımı
BULGULAR Çalışma tarihleri arasında Hastanesi Kliniği nde toplam 512 olgu ile gerçekleştirilmiştir. Olguların yaşları 18 ile 28 arasında değişmekte olup ortalama 21,10±1,61 yıldır. Olguların %66,4 ü (n=340)
DetaylıDoç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri
Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi
Detaylı¹GÜTF İç Hastalıkları ABD, ²GÜTF Endokrinoloji Bilim Dalı, ³HÜTF Geriatri Bilim Dalı ⁴GÜTF Biyokimya Bilim Dalı
Dr. Derda GÖKÇE¹, Prof. Dr. İlhan YETKİN², Prof. Dr. Mustafa CANKURTARAN³, Doç. Dr. Özlem GÜLBAHAR⁴, Uzm. Dr. Rana Tuna DOĞRUL³, Uzm. Dr. Cemal KIZILARSLANOĞLU³, Uzm. Dr. Muhittin YALÇIN² ¹GÜTF İç Hastalıkları
DetaylıOrta ve Şiddetli Obstrüksiyonu Olan KOAH lı Hastalarda Altı Dakikalık Yürüme Testini Belirleyen Faktörler
Orta ve Şiddetli Obstrüksiyonu Olan KOAH lı Hastalarda Altı Dakikalık Yürüme Testini Belirleyen Faktörler Sema SAVCI, Deniz İNAL İNCE, Hülya ARIKAN Hacettepe Üniversitesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Detaylıİnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı?
İnvaziv olmayan mekanik ventilasyon tedavisinde klinik ve polisomnografik izlem: Basınç ayarı kontrolü rutin olarak yapılmalı mı? Burcu Zeydan, Gülçin Benbir, Derya Karadeniz İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Detaylı6 dakika yürüme testindeki performansın doğum esnasındaki ağrı skorları üzerine etkisi
6 dakika yürüme testindeki performansın doğum esnasındaki ağrı skorları üzerine etkisi Ebru Yüce, Deniz Ulaş, Nermin Köşüş, Serap Simavlı, Aydın Köşüş Amaç 6 dakika yürüme testindeki performansın doğum
DetaylıDr. Akın Kaya. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi
Dr. Akın Kaya Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Solunum Yoğun Bakım Ünitesi Yoğun Bakım Ünitesinde Obez Hastalar Günümüzde, toplumlarda; Obezite prevelansı yüksek ve artmaya devam ediyor.
DetaylıKRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİNDE GELİŞMELER
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI TEDAVİSİNDE GELİŞMELER Dr. Ali Kocabaş GİRİŞ Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); tam olarak geri-dönüşümlü olmayan ve genellikle yavaş bir ilerleme gösteren
DetaylıNIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU
NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI Doç.Dr.Dr.. Akın n Kaya Ankara Ü.. Tıp T p Fak. Göğüs s Hastalıklar kları Solunum YBU Akut solunum yetersizliğinde inde NIMV deneyimi Güçlü Az güçg üçlü KANIT TİPİT KOAH
DetaylıYAŞLILARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA
YAŞLILARDA FİZİKSEL AKTİVİTE VE FİZİKSEL UYGUNLUK PROF. DR. ERDAL ZORBA Yaşlılara yönelik egzersiz programları hazırlarken Genetik özelliklerine, Hastalık durumuna, Daha önceden sporla ilişkisine, Ne kadar
DetaylıObstrüktif Uyku Apne Sendromu Hastalarında Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Tedavisi Sonrası Kaybolan veya Yeni Ortaya Çıkan Uykuda Periyodik Bacak
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu Hastalarında Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı Tedavisi Sonrası Kaybolan veya Yeni Ortaya Çıkan Uykuda Periyodik Bacak Hareketlerinde Siklik Alternan Patern Analizi Eser Buluş,Gökçen
DetaylıKOAH Akut Atakta Serum CRP Düzeyi ve Hematolojik Parametreler ile Hastalık Şiddeti Arasında Korelasyon Var mı?
KOAH Akut Atakta Serum CRP Düzeyi ve Hematolojik Parametreler ile Hastalık Şiddeti Arasında Korelasyon Var mı? Hayrettin GÖÇMEN, Hikmet ÇOBAN, Ayşen YILDIZ, Ahmet URSAVAŞ, Funda COŞKUN, Dane EDİGER, Oktay
DetaylıÖZGEÇMİŞ. İSİM Gülşah KANER. Kişisel Bilgiler Doğum Tarihi: 21.03.1985 Doğum Yeri: İzmir. Eğitim
İSİM Gülşah KANER ÖZGEÇMİŞ Kişisel Bilgiler Doğum Tarihi: 21.03.1985 Doğum Yeri: İzmir Eğitim 1991-1999...İzzet Gökçimen İlköğretim Okulu, İzmir 1999-2003...Karşıyaka Şemikler Süper Lisesi, İzmir 2003-2007...Erciyes
DetaylıDİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR. Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı
DİYABETTEN KORUNMADA CİNSİYET İLİŞKİLİ FARKLILIKLAR Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Cinsiyet İlişkili Farklılıklar ERKEK BEYNİ KADIN BEYNİ Cinsiyet İlişkili
DetaylıPERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ
PERİTON DİYALİZİ HASTALARINDA KORONER AKIM REZERVİ VE KARDİYOVASKÜLER HASTALIK İLİŞKİSİ Yaşar Çalışkan 1, Halil Yazıcı 1, Tülin Akagün 1, Nadir Alpay 1, Hüseyin Oflaz 2, Tevfik Ecder 1, Semra Bozfakıoglu
DetaylıStabil KOAH lı Hastalarda Salbutamol ve İpratropium Bromidin Arteryel Kan Gazları Üzerine Etkileri
Stabil KOAH lı Hastalarda ve İpratropium Bromidin Arteryel Kan Gazları Üzerine Etkileri Tülay ÖZDEMİR*, Esra GEÇKİN*, Candan ÖĞÜŞ*, Aykut ÇİLLİ* * Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları
DetaylıVücut kitle indeksi. Bel- Kalça oranı Triseps deri kalınlığı. Orta kol kas bölgesi
Beslenme Desteğine Başlama Kriterleri Klasik Önceden var olan ciddi malnütrisyon Oral olarak, gereksinimin < %50 karşılanması > 5-7 günden fazla yemede gecikme olmasının beklenmesi Erken enteral nütrisyon
DetaylıBİA YÖNTEMİYLE VÜCUT KOMPOZİSYONU ÖLÇÜMLERİNDE AKUT SIVI KAYBI VE VÜCUT YAĞ ORANI İLİŞKİSİNİN ARAŞTIRILMASI 212 ÖZET
Mehmet YILDIZ 1 Yücel OCAK 1 Ali TUMÇBİLEK 1 BİA YÖNTEMİYLE VÜCUT KOMPOZİSYONU ÖLÇÜMLERİNDE AKUT SIVI KAYBI VE VÜCUT YAĞ ORANI İLİŞKİSİNİN ARAŞTIRILMASI 212 ÖZET Biyoelektrik İmpedans Analizi (BİA) gerek
DetaylıLAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER
LAPAROSKOPİK SLEEVE GASTREKTOMİ SONRASI METBOLİK VE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER Varlık Erol, Cengiz Aydın, Levent Uğurlu, Emre Turgut, Hülya Yalçın*, Fatma Demet İnce* T.C.S.B. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi,
DetaylıKEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013
KEMİK VE MİNERAL YOĞUNLUĞU ÖLÇÜMÜ (KMY) Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı 6 Ekim 2013 SUNUM KAPSAMI Niçin KMY yaparız? Hangi yöntemi kullanırız? KMY sonuçlarını nasıl değerlendirmemiz gerekir? Kırık
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıBeslenme Desteğinin Monitörizasyonu
Beslenme Desteğinin Monitörizasyonu Bülent SALMAN*, Mehmet OĞUZ* * Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, ANKARA Monitorization of Nutritional Support Key Words: Nutritional support,
DetaylıBeslenme Bozuklukları II. İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr.
Beslenme Bozuklukları II İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları ABD Beslenme ve Metabolizma BD Prof. Dr. Gülden Gökçay Amaç Beslenme durumunun değerlendirilmesi Antropometri Hafif orta
Detaylı