Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir? Dr. Atilla Bayer

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir? Dr. Atilla Bayer"

Süleyman Yenal
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir? Dr. Atilla Bayer

2 Progresyon Glokom ya da Glokom Şüphesi Tanısı Tedavi Planlanması/Güncellenmesi Progresyon Tespiti/Hızı 2

3 Görme Alanı Progresyon Analizi Çoğu glokom hastasında yeterince takip edilirse progresyon mevcut Progresyon hızı hastadan hastaya değişim gösterir Çoğu olguda progresyon hızı yavaş Bir grup hastada progresyon beklenen yaşam süresi içerisinde fonksiyon kaybına sebep olabilecek hızda

4 Görme Alanı Progresyon Analizi MD değeri ile takip Pattern deviasyon olasılık haritası ile takip Guided Progression Analysis ya da GPA en sık kullanılanı (Humphrey, Zeiss) Event analysis ya da durum analizi Trend analysis ya da eğilim analizi

5 Görme Alanı - OS

6 Görme Alanı Progresyon Analizi Progresyonun Tespiti Kayıpların tespitinden daha güç Değişim için ortak olarak kabul görmüş algoritma yok Üç ana değişim Mevcut defektin derinleşmesi Mevcut defektin genişlemesi Yeni defekt oluşumu

7 Görme Alanı Progresyon Analizi Progresyonun Tespiti Uzun dönem fluktuasyon Progresyonun tespitinde en önemli problem Derin defektlerde daha sık uzun dönem fluktuasyon İleri glokomda daha sık uzun dönem fluktuasyon

8 Görme Alanı Progresyon Analizi

9 Görme Alanı Progresyon Analizi 24º ve üzeri standart beyaz üzeri beyaz perimetri tercih edilmeli Progresyon kararı en son test ile bir öncekini karşılaştırarak verilmemeli Progresyon şüpheli ise test tekrar edilmeli

10 Test Sıklığı Baseline (başlangıç) veri İlk 2 yıl İlk 6 ayda en az 2 güvenilir GA testi Eğer ciddi kayıp varsa ilk 6 ayda 3 test Sonraki 18 ayda en az 2 test daha yapılmalı Şüpheli progresyon saptanırsa planlanandan önce test tekrarı İlk 2 yılda 6 test yapıldığında hızlı progressörler tespit edilebilir (Chauhan, ve ark)

Test Sıklığı Takip verileri İlk 2 yıldan sonra Test sıklığı hızlı progresyon riskine mevcut hasar miktarına ve yaşam beklentisine göre planlanmalı Düşük-orta riskli

11 Test Sıklığı Takip verileri İlk 2 yıldan sonra Test sıklığı hızlı progresyon riskine mevcut hasar miktarına ve yaşam beklentisine göre planlanmalı Düşük-orta riskli olgularda yılda 1 test yeterli Eğer bu dönemde progresyon tespit edilir ya da diğer önemli klinik bulgu eklenirse daha sık test Yüksek riskli olgularda yılda en az 2 test

12 Durum Analizi Eğilim Analizi Durum analizi: Başlangıç GA testi ile karşılaştırıldığında daha önce tanımlanmış test - retest değişim eşiğinden daha büyük değişim Eğilim analizi: Zaman içerisindeki değişim hızı; anlamlılığı değişimin miktarı ve ölçümün değişebilirliği ile belirlenir

13 Eğilim Analizi Progresyon var: Önceden tanımlanmış/beklenen uzun dönem fluktuasyondan daha büyük değişim Progresyon yok: Önceden tanımlanmış/beklenen uzun dönem fluktuasyondan daha düşük kalan değişim

14 Durum Analizi Eğilim Analizi Genelde durum analizi az sayıda takip GA testi varlığında tercih edilir Şüpheli progresyon saptanırsa, en az 2 ilave GA testi bunu teyit etmelidir Genelde eğilim analizi daha uzun süreli takiplerde (2 yıldan daha uzun) kullanılır

Guided Progression Analysis GPA İki başlangıç

semboller vardır Açık üçgen Yarı açık üçgen

15 Guided Progression Analysis GPA İki başlangıç testi kullanır (herhangi strateji) Takip testleri de SITA-Standart veya SITA-Fast olmalı (tamamı aynı strateji) Takip testlerinde semboller vardır Açık üçgen Yarı açık üçgen Mesajlar Muhtemel progresyon Büyük ihtimalle progresyon Progresyon hızı

16 GPA Durum Analizi

17 Görme Alanı Progresyon Analizi Olay Analizi

18 GPA Eğilim Analizi

19 Olgu Değişim hızı Mevcut eğilimin ekstrapolasyonu Mevcut görsel fonksiyon (VFI) Hastanın başlangıç ve şimdiki yaşı Beş yıl sonraki tahmini görsel fonksiyon

20 Eğilim Analizi Anlamlı eğim için en azından 6-8 test gereklidir Değişim için 1 db/yıl cut-off değeri kabul edilebilir Küçük izole skotomu olan olgular için iyi değildir İleri glokomlu olgular için iyi değildir Tedavide yapılan major değişikliklerden sonra başlangıç yenilenmelidir

21 GPA ya Alternatifler Non-parametrik Analiz (NPA), (MD, VFI, PSD) 3 başlangıç test Şüpheli progresyon: Bir GA testinde başlangıç testlerdeki en düşük MD değerinden daha düşük MD değeri Muhtemel progresyon: İki GA testinde başlangıç testlerdeki en düşük MD değerinden daha düşük MD değeri Büyük ihtimalle progresyon: 3 GA testinde başlangıç testlerdeki en düşük MD değerinden daha düşük MD değeri

22 GPA ya Alternatifler Şüpheli Progresyon Muhtemel Progresyon Büyük İhtimalle Progresyon GPA >/=3 >/=3 >/=3 NPA Bir GA testinde başlangıç 3 testteki en düşük MD değerinden daha düşük MD İki ardışık GA testinde başlangıç 3 testteki en düşük MD değerinden daha düşük MD Üç ardışık GA testinde başlangıç 3 testteki en düşük MD değerinden daha düşük MD NPA aynı zamanda PSD (-10 db e kadarki MD değerleri için) ve/veya VFI ya da uygulanabilir

Yeni skotom Pattern deviasyon ihtimal haritasında p<%1 değerinde 2 veya daha fazla test

23 GPA ya Alternatifler Mevcut skotomdaki 2 den fazla test noktasında 10 db den fazla derinleşme Mevcut skotom alanında 2 den fazla test komşu noktasında 10 db den fazla değişim (genişleme) Yeni skotom Pattern deviasyon ihtimal haritasında p<%1 değerinde 2 veya daha fazla test noktası ilavesi Daha önceden normal olan santral 10º deki 1 test noktasında 10 db den daha fazla değişim

24 Teşekkürlerimle

Benzer belgeler

GÖRME ALANINDAKİ GLOKOMATÖZ DEFEKTLER. Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara

GÖRME ALANINDAKİ GLOKOMATÖZ DEFEKTLER Dr. Oya Tekeli Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Ankara Görme alanı testi gözün rutin muayenelerindendir Glokom, nöro-oftalmolojik hastalıklar,