Tedaviye Başlanması için Temel Kriterlerimiz Nelerdir? Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Tedaviye Başlanması için Temel Kriterlerimiz Nelerdir? Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi"

Aygül Hoca
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Tedaviye Başlanması için Temel Kriterlerimiz Nelerdir? Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

2 Finansal İlinti Beyanı Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri veya ürünlerle herhangi bir finansal ilintim yoktur.

3 Bu konuşmada EGS Rehberi 4. Versiyonu, WGA Konsensus Serisi ve Kişisel Tecrübelerim Temel Alınmıştır

4 Arte Longa Vita Brevis

5 Glokomun Seyri Normal Görme Şiddetli Fonksiyon Kaybı F Körlük Glokomun Başlangıç Yaşı Ölüm

6 Glokom Tedavisi Artıları Görmenin Korunması Yaşam Kalitesi Eksileri İlaç yan etkileri Ekonomik yük Psikolojik yük Yaşam kalitesi

7 Yapı - Fonksiyon Yapı OCT Disk / RNFL / maküler gangliyon hücre kaybı Erken dönem preperimetrik / pre-oct Fonksiyon Görme alanı (Humprey / Octopus) Geç dönem perimetrik glokom Modern glokom tanımında hasar olması şart değildir

8 Her Yüksek GİB Tedavi Gerektirmez Disk muayenesi OCT / RNFL/ Makula GC / Disk Görme Alanı

Optik sinir başının görüntülenip değerlendirilmesi glokom tanısı ve takibi için en

Klinik olarak glokom tanısı, RNFL incelmesi ve nöroretinal rim kaybı ile konulur.

9 WGA 10. Konsensus Toplantısı: Primer Açık Açılı Glokomun Tanısı Seattle, ABD, Nisan, 2016 Optik sinir başının görüntülenip değerlendirilmesi glokom tanısı ve takibi için en önemli noktadır. Klinik olarak glokom tanısı, RNFL incelmesi ve nöroretinal rim kaybı ile konulur. Glokomun progresyonunda RNFL incelmesi ve nöroretinal rim kaybı takibi altın standartlardan birisidir. Glokom tanısı için her zaman görme alanı kaybı gerekmez. OCT, sinir hasarının tanısı ve takibi açısından muhtemelen günümüzdeki en iyi yöntemdir.

10 Glokom Şüphesi İlk muayene - Hemen tedavi başlanacaklar İlk muayene Takip kararı verilecekler Takip Takibe devam edilecekler Takip Tedavi başlanacaklar

ve anatomik varyasyonlara dikkat Görme Alanında

11 İlk Muayene Hemen Tedavi Başlanacaklar Optik Sinir Başında belirgin glokom hasarı OCT de kayıp Artefakt ve anatomik varyasyonlara dikkat Görme Alanında glokoma bağlı kayıp GİB normal / yüksek Yaş, genç Takip sorunu

13 50y, erkek GİB PSX+ 24mmHg OD 18mmHg OS

14 İlk Muayenede Takip Kararı Verilecekler Optik sinir başında glokom hasarı yok OCT normal Artefakt ve anatomik varyasyonlara dikkat Görme alanı normal GİB < 26mmHg??? (aplansayon) Yaş, aile hikayesi Takibe geleceğine güvenilen hastalar Sekonder glokom riski olmayan(psx, Pigment dispersiyonu vb)

15 OHT Glokoma Dönüşme Olasılığı OHTS, EMGT Risk hesaplama Hepsi OCT öncesi dönem çalışmları

16 OHTS - Risk Hesaplayıcılar

18 Takip Nasıl Yapılmalı OCT progresyon analizi Görme alanı progresyon analizi 4-6 ayda bir aynı cihaz aynı merkez GİB ölçümü Disk muayenesi çukurluk, kıymık kanama

19 Takipte Tedaviye Başlama Kararı Verilecekler OCT OCT de yeni defekt çıkanlar Progresyon görülenler Görme alanı defekt ortaya çıkanlar GİB

20 Tedavi

21 Baseline Değişimi

25 69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ Perimetrideki gibi, ortalama bir hasta RNFL sinin 1/3 kaybedip hala normal sınırlarda olabilir 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı Glokom Progresyon

26 69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ SD-OCT bir göz hala yeşil bölgedeyken 4 ile 6 ilerleme basamağını gösterebilir. 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı Glokom Progresyon

? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı 1 Leung C, Cheung CY,

27 69 yaş normal, ortalama RNFL* 95 persentil -107μ 50 persentil - 89μ 5 persentil - 75μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 5μ 1/3 of RNFL kalınlığı tahmini RGC 2 1 persentil 67μ taban 40μ Normal Pre-OCT Glokom?? Pre-perimetric Glokom Glokom GA kaybı 1 Leung C, Cheung CY, Weinreb RN et al. Ophthalmology 2009; 116, Mederios FA, Zangwill LM, Bowd C, Mansouri K, Weinreb RN IOVS 2012; 53, 6939

28 Modified from Weinreb AAO 2004

29 Glokom Kanser Pre-OCT glokom In-situ safa Pre-perimetrik glokom Lokal hastalık Perimetrik glokom Metastaik hastalık

31 Tedavi Planı Prostaglandin (PG) / değiştir PG + Betabloker (PG+BB) (PG+BB) + Alfa mimetik/cai PG + (BB+CAI) PG + (BB+CAI)+Alfa mimetik!!! ALT/SLT/Cerrahi

32 Dar Açılı Gözler PI ihmal etme Diğer takip kriteleri açık açılı gözlere benzer

33 Teşekkürler

Benzer belgeler

Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir?

Glokomda OCT Değerlendirmesi Progresyon Analizi Nasıl Değerlendirilir? Prof. Dr. Ilgaz Yalvaç; FEBO Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri