Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti

Transkript

1 Perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi Protokol Özeti

2 Kanıta dayalı, perioperatif Hedefe Yönelik Tedavi(HYT) protokolleri Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme programları, perioperatif HYT'nin standart sıvı tedavisine kıyasla postoperatif komplikasyonları ve hastanede kalış süresini azalttığını göstermiştir. 1-5 Bu özet, postoperatif morbidite ve kalış süresini azaltmak için başarıyla kullanılan üç ana perioperatif HYT stratejisini açıklamaktadır: - Sıvıyla Strok Volüm (SV) optimizasyonu - Sıvı ve İnotropla Oksijen Sunum Indeksi (ido2) - Sıvıyla Nabız Basınç Varyasyonu (PPV) veya Strok Volüm Varyasyonu (SVV) Optimizasyonu Bu özet, herhangi bir tıbbi cihazın kullanımını önermez ve tedavi protokolünün seçimi, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bırakılmıştır. 2

3 SV Protokolü Genel Bakış SV protokolü kullanılarak SV plato değerine (Frank-Starling Yasasının platosu) ulaşana kadar ardışık küçük ( ml) bolus sıvı verilmesidir. Birçok tek merkezli randomize kontrollü çalışma 6-12 ve perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren çok merkezli bir kalite geliştirme programı 13 bu protokole dayanmıştır. Bu protocol şu anda Birleşik Krallıkta National Institute for Clinical Excellence ve French Society of Anesthesiology & Intensive Care (SFAR) tarafından resmi olarak önerilmektedir. SV Ölçümleri 5-10 dakikada ml sıvı bolusu Evet SV artışı >10%? Hayır SV artışının klinik bulguları Hayır SV azalışı >10% Kuper et al.13 SV: Strok Volüm.

4 ido2 Protokolü Genel Bakış ido 2 optimizasyon protokolünün kullanılması, SV protokolünde açıklandığı gibi, SV'nin önce sıvı ile optimize edilmesinden oluşur. SV sıvı ile optimize edildiğinde, ido 2 hesaplanır. İDO 2 <600 ml / dak / m 2 ise, 600 ml / dak / m 2 'lik ido 2 hedefine ulaşmak için bir inotrop (dobutamin veya dopeksamin) eklenir. Taşikardi, kardiyak aritmi veya iskemi olgularında inotroplar kesilmeli kullanılmamalıdır. Perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren birkaç tek merkezli randomize kontrollü çalışma bu protokole dayanmaktadır Maks SV oluşturun ve Hedef ido2 600 ml/dk/m 2 oluşturun 250 ml HES bolus 4 SV Artışı >10% veya Sıvı resusitasyonu ile Kan kaybı>250 ml Koru: SaO2 >95% Hb >8 mg/dl KH <100 atım/dk OAB mm Hg StabilSV >20 dk Oksijen sunumunu izle ido2 600 ml/dk/m 2 Dobutamin: Artış 3 mcg/kg/dk Azalt ve durdur KH >100 atım/dk Ve kardiyak iskemi bulguları 10 dakikada bir kontrol et ido2 600 ml/dk/m 2 altına düşerse algoritmayı yeniden başlat Cecconi et al. 19 Kısaltmalar: ido2: Oksijen Sunum İndeksi; Hb: Hemoglobin; HES: Hydroksi-etil Starch; KH: Kalp Hızı; OAB: Ortalama Arter Basıncı; SaO2: Oksijen Saturasyonu; SV: Strok Volum.

5 PPv/SVv Protokolü Genel Bakış Bir PPV / SVV optimizasyon protokolü kullanmak, bu dinamik parametreleri önceden belirlenmiş bir cutoff değeri altında tutmak için sıvı verilmesini içerir. Perioperatif HYT grubunda ameliyat sonrası komplikasyonların veya hastanede kalış süresinin azaldığını gösteren birkaç tek merkezli randomize kontrollü çalışma bu protokole dayanıyordu HYT Grup (ventilasyon 8 ml/kg) SVV >12% SVV /CO monitorize et ml Albumin bolus (maks. 20 ml/kg) SVV >12% >20 ml/kg Albumin? S Kristaloid replasmanı 3:1 (Eritrosit Süspansiyonu, AKG monitörize et) Ramsingh et al. 24 Kısaltmalar: AKG: Arteriyal Kan Gazı)

6 Kaynaklar Meta-analiz 1. Brienza et al. Crit Care Med Giglio et al. Br J Anaesth Dalfino et al. Crit Care Hamilton et al. Anesth Analg Corcoran et al. Anesth Analg 2012 SV protokol çalışmaları 6. Sinclair et al. BMJ Venn et al. Br J Anaesth Gan et al. Anesthesiology Conway et al. Anaesthesia Wakeling et al. Br J Anaesth Noblett et al. Br J Surg Pillai et al. J Urology Kuper et al. BMJ ido 2 protokol çalışmaları 14. Shoemaker et al. Chest Boyd et al. JAMA Wilson et al. BMJ Lobo et al. Crit Care Med Pearse et al. Crit Care Cecconi et al. Crit Care 2011 PPv/SVv protokol çalışmaları 20. Lopes et al. Crit Care Benes et al. Crit Care Ping et al. Hepatogastroenterology Zang et al. Clinics Ramsingh et al. J Clin Monit Comput 2012

7 7 Kanıta Dayalı periopertif Hedefe Yönelik Tedavi (HYT) protokollleri. Bazı tek merkezli randomize kontrollü çalışmalar, meta-analiz ve kalite geliştirme programları, perioperatif HYT'nin standart sıvı tedavisine kıyasla postoperatif komplikasyonları ve hastanede kalış süresini azalttığını göstermiştir. 1-5 Bu özet, postoperatif morbidite ve kalış süresini azaltmak için başarıyla kullanılan üç ana perioperatif HYT stratejisini açıklamaktadır: - Sıvıyla Strok Volüm (SV) optimizasyonu - Sıvı ve İnotropla Oksijen Sunum Indeksi (ido 2 ) -Sıvıyla Nabız Basınç Varyasyonu (PPV) veya Strok Volüm Varyasyonu (SVV) Optimizasyonu Bu özet, herhangi bir tıbbi cihazın kullanımını önermez ve tedavi protokolünün seçimi, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bırakılmıştır.