ABDOM NAL AORT ANEVR ZMALARININ ENDOVASKÜLER TEDAV S SONRASI HASTA TAK B NDE DOPPLER ULTRASONOGRAF N N YER
|
|
- Bercu Kizil
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 T.C. EGE ÜN VERS TES TIP FAKÜLTES RADYOLOJ ANAB L M DALI ABDOM NAL AORT ANEVR ZMALARININ ENDOVASKÜLER TEDAV S SONRASI HASTA TAK B NDE DOPPLER ULTRASONOGRAF N N YER UZMANLIK TEZ Dr. Nur ÖZTÜRK TEZ DANI MANI Doç. Dr. Gülgün DEM RPOLAT ZM R 2009
2 Ç NDEK LER I. Giri ve Amaç... 1 II. Genel Bilgiler Aort anevrizmaları Etyoloji ve patogenez Abdominal aort anevrizmaları Epidemiyoloji Lokalizasyon Klinik bulgular Tedavisiz seyri Tanı Tanıda kullanılan görüntüleme yöntemleri Ultrasonografi ve Doppler Ultrasonografi Bilgisayarlı Tomografi Direkt Karın Grafileri Anjiografi Manyetik Rezonans Görüntüleme AAA da giri im kararı Cerrahi tedavi Cerrahi tedavi endikasyonları Açık cerrahi, operatif teknikler Açık cerrahinin komplikasyonları Endovasküler anevrizma onarımı Greft seçimi ve EVSG ile onarım tekni i Endovasküler i lem sonrası görülebilen komplikasyonlar Erken komplikasyonlar Geç komplikasyonlar EVSG ile onarım sonrası takip Prognoz III. Gereç ve Yöntem IV. Bulgular V. Olgu Örnekleri VI. Tartı ma VII. Sonuç VIII. Özet IX. Summary X. Kaynaklar ii
3 KISALTMALAR AAA : Abdominal aort anevrizması BT : Bilgisayarlı tomografi BTA : Bilgisayarlı tomografi anjiografi CA : Kanser CABG : Koroner arter bypass greft DM : Diabetus mellitus DSA : Dijital substraksiyon anjiografi EVAR : Endovascular aort aneurysm repair EVSG : Endovasküler stent-greft HT : Hipertansiyon MA : nferior mezenterik arter V : ntravenöz KAH : Koroner arter hastalı ı KOAH : Kronik obstruktif akci er hastalı ı KV : Kilovolt MA : Miliamper MHZ : Megahertz MR : Manyetik rezonans NÖD : Negatif öngörü de eri PA : Posterior-anterior PÖD : Pozitif öngörü de eri US : Ultrasonografi iii
4 I. G R VE AMAÇ AAA, hemen daima ateroskleroza ba lıdır ve %95 i renal arterin altında özellikle aort bifurkasyonu bölgesinde yerle ir. AAA tüm popülasyonda %1-4 ve 65 ya üzeri erkeklerde %5-9 sıklıkla görülen, tedavisi ço unlukla cerrahi olarak yapılan ve tedavisinin zamanında yapılmadı ı durumlarda yüksek oranlarda mortaliteye neden olan bir patolojidir. Toplumda 13. en sık ölüm nedenidir ve 55 ya üzeri ölümlerinin %1.5 i AAA rüptürüne ba lıdır. En sık 80 li ya larda görülmektedir. Yapılan çalı malarda yıllık rüptür oranları; 5 cm den küçük anevrizmalarda %5, 5-6 cm çapındaki anevrizmalarda %7 ve 6 cm den büyük anevrizmalarda yakla ık %19 olarak bulunmu tur. Hızlı çapsal artı (yılda 1cm den fazla çapsal atı ), ailede AAA öyküsü, elastin ve ba dokusu hastalı ı, kadın cinsiyet, pulmoner hastalık, sigara kullanımı rüptür riskini arttırmaktadır. Ayrıca aortanın tortüyozitesi, çap asimetrisi de bilinen risk faktörleri arasındadır. Tanıda US, Doppler US, BTA, DSA, MRA gibi de i ik görüntüleme modaliteleri kullanılmaktadır. AAA tedavisinde; endovasküler stent-greft (EVSG) ile anevrizma onarımı, açık cerrahi, medikal tedavi olmak üzere üç seçenek vardır. Endovasküler tedavi yapılacak bir merkezde, ileri derecede deneyimli bir vasküler cerrahi ekibe ve radyoloji, anestezi koordinasyonuna ihtiyaç vardır. Endovasküler tedavinin kontrast madde nefrotoksisitesi, sistemdeki mekanik sorunlar (greftin açılamaması, istenilen yere oturtulamaması vb.) gibi önemli dezavantajları bulunmaktadır. Bununla birlikte, konvansiyonel cerrahi ve medikal tedaviyle kar ıla tırıldı ında, endovasküler tedavinin avantajları (kısa i lem süresi, dü ük morbidite, mortalite ve parapleji oranları, kısa yo un bakım süresi, dü ük serebral, renal ve solunumsal komplikasyon oranları) bu tedavinin gelecekte çok daha yüksek oranlarda uygulanaca ını dü ündürmektedir. EVSG ile onarım sonrası erken ve geç dönemlerde çe itli komplikasyonlar geli ebilmektedir. Bu komplikasyonlar içinde sık kar ıla ılanlardan biri de endoleaktir. Anevrizma içerisine i lem sonrası devam eden kaçaklara endoleak adı verilmektedir. Ço unlukla endogreftin damar duvarına yetersiz tutunması ve yapı ması dolayısıyla greft çevresinde kan akımının devam etmesi bu komplikasyonu olu turur. Endovasküler anevrizma tamiri yapılan hastalarda greftin yerle tirilmesini takiben herhangi bir zamanda endoleak görülme olasılı ı yakla ık olarak %20 40 oranındadır. 5 tipi vardır: T P 1 ENDOLEAK: Endogreftin tutunma yerinden olan kaçaklardır. T P 2 ENDOLEAK: Dallara ba lı geli en kaçaklardır. 1
5 T P 3 ENDOLEAK: Greftteki defekte ba lı geli en kaçaklardır. T P 4 ENDOLEAK: Greftin porozitesine ba lı geli en kaçaklardır (greft replasmanını takiben ilk 30 gün içinde geli en kaçaklardır). T P 5 ENDOLEAK(ENDOTENS ON): Saptanabilen bir endoleak olmadan anevrizma kesesinin durmadan büyümesidir. Bu durumun çok yava akıma ba lı endoleakler nedeni ile oldu u dü ünülmektedir. Tip 1ve 3 endoleak erken dönemde tedavi edilmelidir. Tip 2 endoleak tedavi kararı izlem sırasında verilir. Özellikle tip 1 ve tip 3 endoleak acil tedavi gerektirdi i için tanısı mutlaka erken dönemde konulmalıdır. Endoleak tanısında ve EVSG ile onarım sonrası takipte en sık kullanılan görüntüleme yöntemi BTA dır. BTA yanı sıra MRA, Doppler US de kullanılan di er yöntemlerdir ancak BTA hala altın standart yöntem olarak kullanılmaktadır. Bizim çalı mamızda amaç en sık kar ıla ılan ve ölümcül olabilecek bir komplikasyon olan endoleak tanısında Doppler US nin rutinde güvenle kullanımının mümkün olup olamayaca ının de erlendirilmesidir. Bu amaçla EVSG ile anevrizma onarımı yapılmı 29 hastada, altın standart yöntem olan BTA ile Doppler US sonuçları kar ıla tırmalı de erlendirilmi tir. 2
6 II.GENEL B LG LER 2.1. AORT ANEVR ZMALARI Anevrizma; bir damar segmentinin normal yapısını kaybetmesi sonucu duvarda geli en lokalize bir zayıflık ve buna ba lı ilerleyici bir dilatasyondur. Bir arterin geri dönü ümsüz olarak normal çapından %50 daha fazla geni lemesidir (1). Patolojik yönden anevrizmalar gerçek ve yalancı anevrizmalar olmak üzere ikiye ayrılır. Gerçek anevrizmalar bütün damar duvarını içerir. Morfolojik olarak fuziform ya da sakküler olabilirler. Yalancı anevrizmalar ise ço u zaman damar duvarındaki bir defektten kanın dı arı çıkarak etraftaki dokular arasında toplanması ve tabakala ması ile olu ur. Aort anevrizmaları ileri ya larda ve erkeklerde sık görülmektedir. Tüm anevrizmaların %80 i abdominal aortada, %10 dan azı da torakal aortada görülür. Periferik arter anevrizmaları nadir olup en sık popliteal arterlerde görülürler ETYOLOJ VE PATOGENEZ Dejeneratif anevrizmalar: Ateroskleroz en sık görülen anevrizma nedenidir. En sık erkeklerde ve 5.dekaddan sonra görülür. Vasa vazorumların tıkanması sonucu arter duvarının beslenememesi nedeniyle arterlerin media tabakasında lokalize destrüksiyon ve zayıflama sonucu anevrizma meydana gelir. Aterosklerotik anevrizmalar, bazen en geni çapı 15 cm ye varan, de i ik uzunluklarda sakküler, silindirik ya da fuziform lezyonlardır. Sifilitik anevrizmalar: En sık assendan aortada olmak üzere torasik aortada görülür. Üçüncü evre sifilizde geli en obliteratif endarterit vasa vazorumları tutarak anevrizmaya neden olur. Mikotik anevrizmalar: Enfeksiyona ba lı anevrizmalardır. Özellikle pyojenik enfeksiyonlar sonucu geli ir. Akut bir arterit vasa vazorumlarda tromboza neden olur, tunika medianın zayıflaması ve nekrozu sonucu anevrizma geli ir. En önemli nedeni subakut bakteriyel endokardittir. Bakteriyel endokarditin seyri sırasında enfekte bir emboli vasa vazorumları tutarak anevrizmaya yol açabilir. Travmatik anevrizmalar: Hemen daima yalancı anevrizmalardır ve daha çok torasik aortada görülür. Kesici delici cisimler ile damar duvarında olu an bir defektten damar dı ına sızan kan etraftaki dokularla birlikte fibroz bir kapsül yaparak içinde lameller halinde organize olmu trombüsleri içeren bir kese olu turur. Bazen de travma nedeniyle damar duvarı zayıflar ve balon eklinde, tüm damar duvarlarını içeren gerçek anevrizmalar geli ebilir. 3
7 Medial kistik nekroz: En çok assendan aorta ve arkus aortada görülür. Media tabakasının orta ve dı kısmında mukoid akümülasyonu ile karakterizedir. Aterosklerozun aksine genellikle 40 ya altında görülür. Nedeni bilinmemektedir. Marfan sendromunda sık görülmesi genetik bir predispozisyonu (mezodermal doku nekrozu gibi), gebelerde sık görülmesi ise endokrin, hipertansiyon ve bazı beslenme bozukluklarının rolü oldu unu dü ündürmektedir. Medial kistik nekroz dissekan anevrizmaların en önemli nedenidir. Vasa vazorumların yırtılması sonucu meydana gelen intramural hematom olguların ço unda dissekan anevrizmanın ba langıç dönemini olu turur. Diseksiyon genellikle damarın media tabakasından ba lar ve distale do ru yayılır. Nadir de olsa bazen kan diseksiyonun meydana getirdi i yalancı lümenden gerçek lümene geçer ve hastalar kısmi ifa bulurlar. Anevrizmaların di er nedenleri arteritler, röntgen ı ınları, Behçet hastalı ı, tüberküloz, gut, malign tümörler ve yanıklardır (2,3,4,5,6) ABDOM NAL AORT ANEVR ZMALARI (AAA) AAA, hemen daima ateroskleroza ba lıdır ve %95 i renal arterlerin altında özellikle aort bifurkasyonu bölgesinde yerle ir. nfrarenal aort çapı normalde 2 cm olup, 4 cm yi a tı ı zaman anevrizma dü ünülmelidir (2,3,4). Erkeklerde kadınlardan 4 kat daha fazla sıklıkta görülmektedir. AAA nın sigara içenlerde içmeyenlere oranla 2 kat fazla görüldü ü bildirilmi tir (7). Sigara içimi rüptür riskini de yakla ık %50 arttırmaktadır. Anevrizma tanısı alan hastaların %18 inde 1. derece yakınlarında da anevrizmal hastalık ve % 28 inde KOAH oldu u tespit edilmi tir. KOAH olması hastalı ın hızlı geli mesine neden olmakta ve anevrizma çapı küçük de olsa rüptür riskini arttırmaktadır (8) EP DEM YOLOJ AAA tüm popülasyonda %1-4 ve 65 ya üzeri erkeklerde %5-9 sıklıkla görülen, tedavisi ço unlukla cerrahi olarak yapılan ve tedavisinin zamanında yapılmadı ı durumlarda yüksek oranlarda mortaliteye neden olan bir patolojidir (9). Toplumda 13. en sık ölüm nedenidir ve 55 ya üzeri ölümlerinin %1.5 i AAA rüptürüne ba lıdır. En sık 80 li ya larda görülmektedir. Erkek/kadın oranı 4/1 dir. Beyaz ırkta 3.5 kat daha fazladır (10) AAA LOKAL ZASYONU % 25 iliak arterlere uzanır, %12 Torakoabdominal aort anevrizması eklindedir, %5 i renal arterleri de içerir ve %3.5 i de periferik anevrizmalarla beraberdir (10). 4
8 AAA KL N a) Asemptomatik dönem: Genellikle hastanın hiçbir yakınması yoktur. Ancak rutin muayene sırasında pulsatil bir kitle palpe edilebilir. b) Semptomatik dönem: Hastaların yakla ık %40 ı semptomatiktir. Klinik belirtiler bariz de ildir. Klinik bulgular temelde yerle im yerlerine ve büyüklüklerine ba lıdır. Ba lıca klinik bulgular; - Karında pulsatil bir kitle palpe edilebilir ve dinlemekle kitle üzerinde üfürüm duyulabilir. - Mezenterik arterin tutulumu sonucu görülen karın a rısı en sık görülen belirtidir. Devamlı veya intermittan, hafif veya iddetli olabilir. Hematoma ba lı olarak mezenterik arterlerin tıkanması halinde ileus, barsak infarktüsü ve melena görülebilir. - Bel a rısı AAA da ikinci sıklıkta görülen belirtidir. Büyüyen anevrizma kesesi vertebra korpuslarına bası yaparak a ınmasına neden olabilir, bu da sırt a rılarına neden olur. Ayrıca rüptür sonucu geli en retroperitoneal hematom da sırt a rılarına yol açar. - Aortun vertebral dallarına bası sonucu vücudun alt yarısında duyu ve motor de i iklikler ortaya çıkabilir. Ana aort dallarına e it olmayan bası sonucu iki kol arasında kan basıncı farkları ve ani kan basıncı de i iklikleri görülebilir. - Renal arterlerin tıkanması sonucu hematuri ve anüri geli ebilir. - Rüptür bulguları: Rüptür ani ba layan çok iddetli karın a rısı ile birliktedir. Hasta okta, so uk ve terlidir. Acilen ameliyata alınmadı ı takdirde kanamanın iddetine ve yerine ba lı olmak üzere hastalar genellikle birkaç saat içinde ölürler. E er hasta ani olarak kaybedilmezse a rı giderek artar, sol yan bölgeden kasık ve skrotuma do ru yayılır. Bu tablo üreter ta ı ile karı abilir. Vena kava inferior ve barsaklara rüptür olan durumlarda aorto-kaval ve aorto-enterik fistül söz konusudur. Aorto-kaval fistüllü hastalarda kalp yetmezli i, alt ekstremitelerde ödem, devamlı üfürüm, hepatomegali ve oliguri tipik bulgulardır. Aorto-enterik fistül nadirdir, en sık duedonumun distal kısmına fistül olur. En sık görülen semptomlar; gastrointestinal kanama, karın ve bel a rılarıdır. Hematemez ve melena görülebilir (2,3,4,5,11,12,13) AAA LARININ TEDAV S Z SEYR AAA da en sık ve en ölümcül sonuç rüptürdür. Rüptür için de en iyi tahmin ettirici faktör anevrizmanın büyüklü üdür. Yapılan çalı malarda yıllık rüptür oranları; 5 cm den küçük anevrizmalarda %5, 5-6 cm çapındaki anevrizmalarda %7 ve 6 cm den büyük anevrizmalarda yakla ık %19 olarak bulunmu tur. Hızlı çapsal artı (yılda 1cm den fazla 5
9 çapsal atı ), ailede AAA öyküsü, elastin ve ba dokusu hastalı ı, kadın cinsiyet, pulmoner hastalık, sigara kullanımı rüptür riskini arttırmaktadır. Ayrıca aortanın tortüyozitesi, çap asimetrisi de bilinen risk faktörleri arasındadır (14) TANI AAA larının büyük bir bölümü rutin muayene sırasında te his edilir. Karında pulsatil bir kitlenin palpasyonu ile anevrizma tespit edilebilir. Karın a rısı, bel a rısı ya da vücudun alt yarısında duyu ve motor de i iklikler olan hastalarda AAA yı akla getirmek gerekir (10) Tanıda kullanılan görüntüleme yöntemleri Ultrasonografi ve Doppler Ultrasonografi Tanıda ve opere edilmeyen hastaların takibinde kullanımı kolay, noninvaziv iyi bir tanı yöntemidir. Ultrasonografi, en yaygın kullanılan görüntüleme yöntemlerinden biridir. US görüntüleri ses dalgaları kullanılarak kesitsel ve gerçek zamanlı olarak elde edilmektedir. BT ve MR ile kar ıla tırıldı ında göreceli olarak daha ucuz ve kolay ta ınabilir özelliktedir. Doppler US ise Doppler donanımı olan ultrasonografi cihazlarıyla yapılmaktadır. Bu cihazlar daha maliyetli oldu undan daha az sayıda bulunmaktadır. Doppler US uygulamaları ayrıca özel deneyim gerektirmektedir. Radyolojik uygulamalarda Doppler US nin en sık kullanılan formu Renkli Doppler US dir. Renkli Doppler US görüntüleri akım hakkında kalitatif (akım varlı ı, yönü, karekteristi i) bilgi verir ve bu nedenle pratikte ço unlukta grafik eklinde doppler spektrumu ile birlikte kullanılır. Bu yönteme de Renkli Dupleks Doppler US adı verilir (15). US ve Doppler US tekni inin, operatöre ve hastaya ba ımlı olması gibi dezavantajları vardır. Obezite ve meteorizm özellikle ana renal arterlerin Doppler US ile de erlendirilmesini sınırlamaktadır. AAA tanısında ve tedavi sonrası takipte de erli bir yöntemdir. Anevrizmanın tanınmasında ve yüksek risk gruplarının taramasında kullanılır. Anevrizmanın çapı, longitudinal boyutu, renal arter ile ili kisi, mural trombüsün varlı ı, iliak arterlere uzanımının gösterilmesi amacı ile US ve /veya Doppler US tanıda kullanılmaktadır (10,12,13) Bilgisayarlı Tomografi X ı ını kullanılan kesitsel bir görüntüleme yöntemidir li yılların ba ında sadece beynin kesitsel görüntülemesi amacı ile kullanıma giren BT günümüzde 64 dedektörlü tomografiler eklinde ba tan aya a çok hızlı, iki ve üç boyutlu görüntüler olu turabilmektedir (16). BTA, AAA tanısında, tedavi sonrası takipte komplikasyonların saptanmasında kullanılmaktadır. BTA ile anevrizmanın büyüklü ünün, proksimal ve distal seviyesinin, 6
10 cerrahi giri imi komplike edebilecek anatomik anomalilerin, perianevrizmal inflamasyon ve fibrozisin ve rüptür olup olmadı ının ameliyat öncesinde saptanmasında ve EVSG ile onarım öncesi anevrizmanın renal arterlere uzaklı ı, aorta dallarının lokalizasyonu ve açıklı ı, boynun, ana iliak arterlerin çapı ve kalitesi, eksternal iliak ve femoral arterlerin çapı ve kalitesi, mezenterik arterlerin açıklı ı, aksesuar renal arterlerin varlı ının tespit edilmesinde oldukça etkili bir yöntemdir (17). Anevrizmanın boyutunu tam olarak tespit eder. Özellikle inflamatuar aort anevrizmasında inflamasyonu gösterebilmenin en güvenilir yolu kontrastlı BT çekilmesidir. Kronik karın a rısı, kilo kaybı ve artmı sedimentasyon hızı triadı olan hastalarda inflamatuar tipte aort anevrizmasını dü ünmek gerekir ve kesin tanı için kontrastlı BT çekilmelidir. Özellikle kilolu ve karında kitle palpe edilemeyen vakalarda tanıyı koymak, takip edilen vakalarda zamanla anevrizma çapındaki de i iklikleri de erlendirmek için çok de erli bilgiler verir. Ayrıca hemodinamik bulguları stabil ama klinik olarak rüptür dü ünülen vakalarda retroeritoneal hematomu gösterip tanıyı kesinle tirmenin en iyi yolu da BTA dır (12,13) Direkt Karın Grafileri X ı ınları ile elde edilen görüntüleme yöntemidir. Ön-arka ve lateral direkt karın grafilerinde aortanın geni ve kalsifiye kenarlı gölge vermesi karakteristiktir. Disekan aort anevrizmasında, PA akci er grafisinde mediasten ve kalp gölgesinde geni leme ve plevrada sıvı görülür. Direkt karın grafileri ultrasonografiden daha az sensitiftir. Direk grafi endovasküler stent uygulanan hastalarda stentte kırılma ve migrasyon de erlendirilmesinde, takibinde kullanılabilecek bir yöntemdir Anjiografi Anjiografi vasküler yapıların görüntülenmesi amacı ile kullanılan tanı yöntemidir. Vasküler yapıların görünür hale gelmesini sa layan kontrast madde verilerek, özel röntgen cihazları yardımıyla DSA adı verilen görüntüler elde edilir. Bu sayede vasküler yapılar ile ilgili bilgiler elde edilir ve elde edilen bilgiler do rultusunda anjiografi tedavi amaçlı olarak da kullanılır. Anjiografi AAA tanısında ve endovasküler olarak tedavi edilmesinde önemli bir yöntemdir. Anjiografi anevrizma tanısında kullanımı trombüs varlı ında yanlı sonuçlar verebilir. Trombüs mevcutsa aort normal geni likte görülebilir. Bu nedenle tanı ve takipte de il operasyon dü ünülen olgularda kaliteli 3D BTA rekonstruksiyon yapılamıyorsa, aksesuar renal arter ku kusu mevcut ise tercih edilmelidir. 7
11 Manyetik Rezonans Görüntüleme Manyetik rezonans görüntüleme son 20 yıldır kullanılan yeni bir görüntüleme yöntemidir. MR x-ı ını kullanılmayan bir tanı tekni idir. Hasta güçlü bir elektromagnet (mıknatıs) içeren bir silindirin içinde yatarken, vücuttaki hidrojen atomlarının enerji salmasına yol açan radyo dalgaları gönderilerek i lem gerçekle tirilir. Mıknatıs etkisi ile hareket eden binlerce atoma ait bilgi bir bilgisayara gönderilir ve incelenen alanın de i ik eksenlerde kesitsel görüntüsü elde edilir (18). AAA tanısında MRA, BTA ile benzer sensitivite ve spesifiteye sahiptir. Avantajlı yönü iyonizan radyasyon ve kontrast uygulaması gerektirmemesidir. Dezavantajı ise EVSG ile onarım sonrası takipte MR uygunlu u olmayan stent kullanılan hastalarda kullanılamaması ve MR uygun stentlerde de artefaktlara neden olmasıdır (19) AAA G R M KARARI AAA tedavisinde; EVSG ile onarım, açık cerrahi, medikal tedavi olmak üzere üç seçenek vardır. Tedavi seçimi hasta için geçerli olan risk faktörleri de erlendirilerek yapılmalıdır. Bu risk faktörleri arasında anevrizmanın boyutu, hastanın komorbiditeleri ve AAA anatomisi ile tedavi uygulayan doktorun ve tedavi yapılacak merkezin deneyimi sayılabilir. AAA nın tedavi seçenekleri arasında yapılacak seçimde üç konu kilit rol oynamaktadır: 1) AAA boyutu/çapı 2) Operatif risk 3) AAA anatomisi Bu üçlünün kombinasyonu yani, AAA boyutunun küçük ya da büyük olması, operasyon riskinin kabul edilebilir olması ya da olmaması ve anatominin uygun olması ya da olmaması durumuna göre hastalar kategorize edilir. Müdahale edilmeyecek kadar küçük AAA ları olan hastalar e ik boyuta ula ma, büyüme hızının çok hızlı olması ve semptomların ba laması gibi kriterler kullanılarak ve periyodik US bakıları ile takip edilerek kontrol altında tutulmalıdır. Müdahale için geçerli bir neden olu taracak kadar büyük AAA ları olmakla birlikte anatomisi EVSG ile onarım için uygun olamayan hastalara cerrahi riski yok ise açık cerrahi yapılmalıdır. AAA ları büyük olmakla birlikte ya lı ve açık cerrahi için riskli olan hastalara EVSG ile onarım yapılmalıdır (20). 8
12 2.4. CERRAH TEDAV Açık cerrahi (anevrizmanın greft ile onarımı) veya endovasküler anevrizma onarımı seklinde 2 yöntem kullanılır (10) CERRAH TEDAV END KASYONLARI -Semptomatik AAA -Komplikasyon olu turmu AAA -Rüprtüre AAA -Rüptür riski yüksek anevrizma: cm den büyük çaplı anevrizmalar -Asemptomatik AAA da infrarenal bölgede anevrizma çapı normal aort çapının 2 katı olanlarda cerrahi endikasyon vardır (10) AÇIK CERRAH, OPERAT F TEKN KLER Transperitoneal Yakla ım: Rüptüre AAA, ek intraabdominal patolojiler, kesin olmayan te hisler, sol vena kava, geni bilateral iliak arter anevrizmaları, bilateral renal arter çıkı yerinin görülmesi gereken durumlarda uygulanır. Ksifoidden pubis ortasına kadar kesi yapılır. Transvers kolon süperiora ekarte edildikten sonra Treitz ligamanı ince barsakların sa a çekilmesine olanak sa lamak için bölünür. Anevrizma kesesi görülür ve eksplore edilir. Pantolon veya tüp greft kullanılır. Pantolon greft proksimalde aortaya, distalde bilateral iliak arterlere over-over diki tekni i kullanılarak anostomoze edildikten sonra anevrizma duvarı greft üzerine dikilir. Tüp greftin ise proksimal ve distali aortaya anastomoze edilir. Distal anastomoz tamamlanmadan önce aortik klemp greft içinde biriken kanı ve havayı çıkartmak için açılır. Greft anostomoze edildikten sonra anevrizma duvarı greft üzerine dikilir. Retroperitoneal Yakla ım: Daha önce transperitoneal yakla ımla karnı açılan hastalarda, atnalı böbrek ya da inflamatuar anevrizması olanlarda, suprarenal uzantılı anevrizması olanlarda ve a ırı obez olanlarda kullanılan bir yöntemdir. Hastanın sol omzu masaya derece açı yapacak ekilde pozisyon verilir. 11. ve 12. interkostal aralık esas alınır. Periton içerikleri medialde bırakılır. Yeterli görünüm sa landıktan sonra AAA onarımı transperitoneal yakla ımdaki gibi yapılmalıdır (10) AÇIK CERRAH N N KOMPL KASYONLARI 1) ntraoperatif komplikasyonlar: - Arteryel ve venöz yaralanmalar - Lenfore: Diseksiyon sırasında lenfatiklerin ba lanmaması lenfore ile sonuçlanabilir. 9
13 - Periferik emboli - Rektosigmoid kolon iskemisi (inferior mezenterik arterin ba lanması sonucu) (10). 2) Postoperatif komplikasyonlar: AAA Cerrahisinde erken komplikasyonlar (30 gün): Mortalite <%5 Kardiyak komplikasyon %15 Pulmoner komplikasyon %8-12 Böbrek yetmezli i %5-12 Derin ven trombozu %8 Kanama %2-5 Yara enfeksiyonu <%5 Bacak iskemisi %1-4 Kolon iskemisi %1-2 nme %1 Üreter yaralanması <%1 Spinal kord iskemisi <%1 Greft enfeksiyonu <%1 Greft trombozu <%1 AAA Cerrahisinde geç komplikasyonlar (30 günden sonra): Greft oklüzyonu %3 Aorto-enterik fistül %0.9 Greft enfeksiyonu %0.5 Anastomotik pseudoanevrizmalar %0.2 (10) ENDOVASKÜLER ANEVR ZMA ONARIMI Endovasküler tedavi yapılacak bir merkezde, ileri derecede deneyimli bir vasküler cerrahi ekibe ve radyoloji, anestezi koordinasyonuna ihtiyaç vardır. Ayrıca, ameliyathanenin hazır tutulması ve invaziv görüntüleme açısından donanımı yeterli merkezler olması gerekmektedir. Çünkü endovasküler tedavi sırasında greft migrasyonu, endovasküler kaçak, iliak arter laserasyonu, mikroembolizasyon, greft baca ında torsiyon ve tıkanıklık gibi gene endovasküler yöntemlerle düzeltilebilecek ya da cerrahi ile düzeltilmesi gereken vasküler komplikasyonlar görülebilmektedir. Endovasküler tedavinin kontrast madde nefrotoksisitesi, sistemdeki mekanik sorunlar (greftin açılamaması, istenilen yere oturtulamaması vb.) gibi önemli dezavantajları bulunmaktadır. Bununla birlikte, konvansiyonel cerrahi ve medikal tedaviyle kar ıla tırıldı ında, endovasküler tedavinin avantajları (kısa i lem süresi, dü ük morbidite, mortalite ve parapleji oranları, kısa yo un bakım süresi, dü ük serebral, renal ve 10
14 solunumsal komplikasyon oranları) bu tedavinin gelecekte çok daha yüksek oranlarda uygulanaca ını dü ündürmektedir (21). Hastalarda endovasküler tedavinin seçiminde uluslararası kardiyovasküler cerrahi derne inin 1997 yılında belirledi i anatomik kriterler kullanılır (22,23). 1. Anevrizma proksimalinde normal çapta, trombüs içermeyen en az 15 mm uzunlukta bir segment bulunmalıdır. 2. Anevrizma distalinde en az 15 mm uzunlukta normal çapta, trombüs içermeyen aorta segmenti ya da iliak arter segmentleri bulunmalıdır 3. En az bir iliak arterin çapı 7 mm den daha geni olmalıdır. 4. Proksimal aorta boynu ve anevrizma kesesi arasındaki açılanma 60 den daha az olmalıdır. 5. liak arterdeki açılanmalar 90 den geni olmalıdır. 6. AAA; çölyak trunkus, mezenterik süperior ya da renal arterleri tutmamı olmalıdır. 7. Rekonstrüksiyon sırasında en az bir iliak arter ya da inferior mezenterik arter korunmalıdır GREFT SEÇ M VE EVSG LE ONARIM TEKN Greftin seçimi endovasküler tedavinin ba arılı olması için önemlidir. lk önceleri kullanılan endovasküler stent-greftler tüp greftlerdi. Bu greftler abdominal aort anevrizmasının onarımında bazı sorunlara neden olmaktaydı. Pek çok hastada anevrizma aortik bifurkasyona kadar devam etmekte hatta bazı hastalarda iliak arterlerde dilatasyon devam etmektedir. laveten abdominal aort anevrizmasının distal kısmı genelde trombüs içermekte ve sık olarak yo un kalsifikasyon bulunmaktadır. Bu hastalarda tüp greft uygulamaları distal endoleak geli imine neden olacaktır. Daha sonra tek parça aorta iliak bifurkasyonlu stent-greftler kullanılmaya ba lanmı tır. liak arterlerin her hastada çok de i ik uzunluk, çap ve anatomide olması nedeniyle iki parçalı aorta ilak stentler geli tirilmi tir. Günümüzde iliak arterlerin herhangi birinde sorun yok ise öncelikle aorta biiliak stent-greftler tercih edilmektedir. Aorta uniiliak stent-greftler anatomisi biiliak onarıma uygun olmayan, bifurkasyon bölgesi dar olan ya da rüptüre aort anevrizması gibi acil tedavi edilmesi gereken olgularda kullanılmaktadır. Tüp greftler ise bifurkasyona kadar uzanmayan sakküler anevrizmalarda tercih edilmektedir (24,25). Endovasküler stent-greft i lemi epidural anestezi ile ya da genel anestezi ile yapılır. Skopi ve anjiyografi i lemleri için C kollu anjiyografi cihazı kullanılır. Bir ya da her iki femoral arter stent giri i için cerrahi olarak hazırlanır. Sistemik heparin ( ünite IV) verildikten 11
15 sonra greft boynunun yerle ece i renal arterlerin hizasını belirlemek için femoral arterden ilerletilen ölçekli kateter ile anjiyografi yapılarak gereken i aretler konulur. Tüm olgularda greftin proksimal tutunma yeri transrenal fiksasyona uyacak Bare spring (greft dokusu ile kaplı olmayan çıplak stent); distal kısımları ise closed web (greft dokusu ile kaplı bulunan stent) eklinde olmalıdır. Hazırlanan stent-greft rehber tel yardımıyla planlanan bölgeye ilerletilir. Endovasküler stent-greft renal arterlerin üstünde kısmen serbestle tirilir. Kontrast madde verilerek renal arterlerin yeri son kez kontrol edilir ve greft a a ı do ru çekilerek tamamen serbestle tirilir. Bu ekilde transrenal fiksasyon emniyetli bir ekilde yapılmı olur. Ta ıyıcı sistem içerisinde bulunan lateks balon i irilerek greftin damar çeperi ile daha iyi temas etmesi sa lanır. Bifurkasyon grefti uygulanan olgularda di er femoral arterden rehber tel gönderilir ve ana greftin kısa baca ı içerisinden geçirilerek üzerinden pigtail kateter ilerletilir. Kateterin hareket ettirilip do ru lümende oldu una karar verildikten sonra greftin di er modülü ana greftin kısa baca ı içerisine ilerletilerek serbestle tirir. Birle me bölgeleri balon ile i irilerek her iki greftin iyi temas etmesi sa lanır. Bu ekilde aorta biiliak stent-greft yerle tirilmi olunur. Ancak uygun anatomili olmayan, iliak arterlerde açılanma, oklüzyon olan hastalarda aortao-uniiliak stent-greft kullanılır. Aorto-uniiliak stent-greft uygulanan olgulara yeterli kollateral dola ım yok ise kar ı ekstremitenin kanlandırılması için femoro-femoral kros baypass uygulanr. Kontrol anjiografi sonrası arteriotomiler sütür ile tamir edilir. nsizyon bölgeleri aspiratif dren yerle tirilerek kapatılır (22) ENDOVASKÜLER LEM SONRASI GÖRÜLEB LEN KOMPL KASYONLAR ERKEN KOMPL KASYONLAR lk 30 gün içerisinde görülen komplikasyonlardır. Bunlar daha kolaylıkla saptanabilirler ve ikincil endovasküler giri im ile tedavi edilirler. Giri im yeri ve endogreftin gönderilmesi ile ilgili komplikasyonlar -Diseksiyon -Kanama -Hematom -Embolizasyon -Perforasyon ve rüptür -Yalancı anevrizma -Lenfosel -Enfeksiyon 12
16 Endogreftin yerle tirilmesi sırasında meydana gelebilecek komplikasyonlar -Greftin yerle tirilememesi ve açık cerrahiye geçi -Renal, sma veya çölyak arter oklüzyonu -Greft bacaklarının oklüzyonu veya greft trombozu -Endoleak -AAA rüptürü Endogreftin yapısına ba lı meydana gelebilecek komplikasyonlar -Tip 4 endoleak -Aortabiiliak greftlerde modüler ayrılma Sistemik komplikasyonlar -Enfeksiyon/sepsis -Barsak iskemisi -Spinal kord iskemisi -Kalp yetmezli i -Pulmoner emboli -Renal yetmezlik -Serebrovasküler hastalık -Derin ven trombozu -Erektil disfonksiyon ENDOLEAK: Anevrizma içerisine i lem sonrası devam eden kaçaklara endoleak adı verilmektedir. Ço unlukla endogreftin damar duvarına yetersiz tutunması ve yapı ması dolayısıyla greft çevresinde kan akımının devam etmesi bu komplikasyonu olu turur. Endovasküler anevrizma tamiri yapılan hastalarda greftin yerle tirilmesini takiben herhangi bir zamanda endoleak görülme olasılı ı yakla ık olarak %20 40 oranındadır. 5 tipi vardır: T P 1 ENDOLEAK: Endogreftin tutunma yerinden olan kaçaklardır. 1A: Endogreftin proksimal ucundan olan kaçaklardır. 1B: Endogreftin distal ucundan olan kaçakladır 13
17 T P 2 ENDOLEAK: Dallara ba lı geli en kaçaklardır. 2A: Basit (tek dal) 2B: Kompleks (birden fazla dal) T P 3 ENDOLEAK: Greftteki defekte ba lı geli en kaçaklardır. 3A: Kesi me yerlerindeki ya da modüler ayrı maya ba lı geli enler 3B: Greftin örgü materyelindeki defekte ba lı geli enler -minör: 2mm den küçük -major: 2mm den büyük T P 4 ENDOLEAK: Greftin porozitesine ba lı geli en kaçaklardır (greft replasmanını takiben ilk 30 gün içinde geli en kaçaklardır). Tip 1ve 3 endoleak erken dönemde tedavi edilmelidir. Tip 2 endoleak tedavi kararı izlem sırasında verilir. T P 5 ENDOLEAK(ENDOTENS ON): Saptanabilen bir endoleak olmadan anevrizma kesesinin durmadan büyümesidir. Bu durumun çok yava akıma ba lı endoleakler nedeni ile oldu u dü ünülmektedir. Resim 1 : Anevrizma kesesi içinde kan akımının devam etmesi anlamına gelen Endoleak çe itlerinin ematik görünümü (Tip I, II, III, IV) GEÇ KOMPL KASYONLAR Ço u geç komplikasyon rutin izlem sırasında saptanır. Endogreftin gönderilmesi ile ilgili olanlar 1) Lenfosel 2) Yalancı anevrizma geli mesi 14
18 Endogreftin yerle tirilmesi ile ilgili olanlar 1) Tromboz veya stenoz 2) Greft migrasyonu 3) Boyun dilatasyonu 4) Anevrizma kesesinin büyümesi 5) Endoleak 6) Endotension (kaçak olmadan anevrizmada çapsal artı ) 7) AAA rüptürü 8) Enfeksiyon 9) Aorta-duodenal fistül Endogreftin yapısına ba lı geli enler Yapısal bozulmalar (modüler ayrı ma, kancaların kırılması) Sistemik: Renal yetmezlik Ölüm (26,27,28,29) EVSG LE ONARIM SONRASI TAK P EVSG ile onarım sonrası tanısal de eri ve kar zarar oranı yüksek, uygulanması kolay bir görüntülüme yöntemine ihtiyaç vardır (30). BT anjiografi, MR anjiografi, Doppler US ve DSA takipte kullanılabilecek yöntemlerdir. Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın, ideal takip sistematik olmalıdır. EVSG ile onarım sonrası 1., 6. ve 12. aylarda ve daha sonrasında yıllık takipler yapılmalıdır (19). BT anjiografi takipte kullanılan altın standart yöntemdir PROGNOZ AAA lı hastalar tedavi edilmedikleri takdirde 3 yıllık ya am oranı yakla ık %50 ve 5 yıllık ya am oranı yakla ık %20 dir. Klasik olarak çapı 6 cm ve daha fazla olan anevrizmalarda rüptür riskinin fazla oldu u bilinmektedir. AAA nın elektif cerrahi onarımında mortalite oranı %3-8 arasındadır. Yüksek riskli grup dikkate alınmazsa bu oran %1 lere dü mektedir. Semptomatik AAA nın onarımında mortalite yakla ık %16-19 arasındadır. Rüptüre AAA nın onarımında mortalite yakla ık %50 dir. Rüptüre AAA lı hastalar acilen ameliyata alınmadı ı takdirde kanamanın yerine ve iddetine ba lı olarak birkaç saat içinde ölürler. 15
19 III. GEREÇ VE YÖNTEM Çalı maya eylül mayıs 2009 arasında abdominal aort anevrizması tanısı alan, endovasküler yöntem ile stent-greft uygulanmı ve tedavi sonrası kontrol BTA takibi yapılan hastalar alındı. Hastalar kontrol BTA takibi öncesi Doppler US ile de erlendirildi ve daha sonra Doppler US ve BTA sonuçları kar ıla tırıldı. Çalı maya dahil edilen 29 hastanın (26 erkek, 3 kadın) ya ları (ortalama 72.17) arasında de i iyordu. Hastaların demografik özellikleri tablo 1 de özetlenmi tir. Tablo 1 : Çalı maya dahil hastaların demografisi. HASTA YA I VE C NS YET *: liak arter anevrizma çapları. MORB D TE FAKTÖRLER UYGULANAN OPERASYONLAR CABG; koroner arter bypass greft, DM; diabetus mellitus, HT; hipertansiyon, KAH; koroner arter hastalı ı, KOAH; kronik obstruktif akci er hastalı ı, ca; kanser, EVSG ; Endovasküler stent-greft. ANEVR ZMA ÇAPI (BT) ANEVR ZMA ÇAPI (DOPPLER US) 1 81, E HT, DM, sigara - 61mm 53mm 2 76 E KAH, sigara CABG 77mm 77mm 3 71, E Akci er ca, sigara - 75mm,66mm(i*) 72mm,60mm(i*) 4 71, E HT, sigara, KAH CABG 53mm 53mm 5 78,E KAH, HT, sigara CABG 70mm 69mm 6 90,E KAH, HT - 58mm 54mm 7 81,E Sigara - 77mm 72mm 8 58,E HT, KAH, sigara CABG 103mm 97mm 9 54.E HT, sigara, mide ca EVSG ile onarım öncesi 75mm 68mm laparotomi 10 82,E DM,HT, KAH CABG 44mm 42mm 11 80,E KOAH, HT - 44mm 37mm 12 67,E Sigara, KAH CABG 75mm 72mm 13 80,K HT - 80mm 78mm 14 54,E KBY - 45mm 40mm 15 72,E HT, KOAH - 37mm,75mm(i*) 35mm,72mm(i*) 16 80,E HT - 51mm 45mm 17 79,E HT - 81mm 79mm 18 72,K mm 63mm 19 44,E Behçet hastalı ı - 84mm 82mm 20 63,E KAH, KOAH, sigara - 92mm 92mm 21 71,E HT - 63mm 60mm 22 62,E HT, sigara, rektum ca Rektum CA nedeni ile opere 52mm 50mm 23 60,E DM, HT - 85mm 82mm 24 62,E HT, KAH CABG 38mm 36mm 25 80,E HT,varis - 81mm 80mm 26 82,E - Bilateral inguinal herni 37mm 34mm 27 75,E KAH, periferik arter hastalı ı CABG 89mm 84mm 28 84,E KOAH - 40mm,52mm (i*) 42mm,52mm(i*) 29 84,K mm 50mm 16
20 Endovasküler stent-greft yerle tirilmesi i lemi hastaların 15 inde epidural anestezi ile, di er 14 hastada ise genel anestezi ile yapıldı. 5 hastada operayon öncesi anevrizma rüptürü mevcuttu, acil olarak EVSG ile anevrizma onarımı yapıldı. 1 hastaya aorta uniiliak, 26 hastaya aorta biiliak, 2 hastayada tübüler aort stent-greft yerle tirildi. lem sonrası BTA takipleri komplikasyon olmayan olgularda prosedür gere i 1., 6., 12. aylarda yapılmaktadır. Bizim çalı mamıza dahil olan 24 olgunun i lem sonrası ilk kontrolleri BTA ve Doppler US ile yapıldı. Bu olgulardan 9 unun 6. ay ve bu 9 hastanın 3 ünün 12. ay BTA ve Doppler US takipleri yapıldı. Bir hastanın ise komplikasyon ve uygulanan ek prosedürler nedeni ile takipleri 1., 3., 9. ve 12. aylarda yapıldı. lk kontrolünde Doppler US yapılmayan, BTA ile takip edilen 5 hastanında çalı maya dahil oldu u aydan itibaren BTA ve Doppler US kontrolleri yapıldı ve bu hastaların takip süreleri çalı maya dahil olmadan önce yapılan son BTA kontrollerinin yapıldı ı tarih ba langıç alınarak hesaplandı. Ortalama takip süresi 5,6 ay olarak hesaplandı. BT ANJ OGRAF TEKN Tüm hastalara bölümümüzde bulunan 16-dedektörlü BT cihazında (TOSH BA, Japonya) anevrizma protokolü ile BTA tetkiki uygulandı. Olgulara kontrast madde, antekubital yoldan otomatik enjektör kullanılarak uygulandı. 100 ml non-iyonik kontrast madde bolus tracking yöntemi kullanılarak 3 ml/sn hızda verilmesini takiben diyafragma düzeyinden iliak bifurkasyona kadar arteryel fazda aksiyel kesitler elde olundu. Aksiyel görüntüler üzerinden sagital, koronal ve damar seyrine paralel oblik görüntüler yeniden olu turuldu. Anevrizma çap ölçümü bu yeniden olu turulan reformat görüntüler üzerinden yapıldı. Aort seyri dikkate alınarak anevrizmanın en geni oldu u yerden dı tan dı a transvers çap ölçüldü (resim 2). Tetkik solunumun ekspiryum fazında yapıldı. Çekim yapılan BTA protokolünde kesit kalınlı ı:2 mm, pitch:1.5, rotasyon zamanı 0.5 sn, kv:120, ma:250. Görüntüler çekim sonrası PACS ve i istasyonuna gönderildi. istasyonlarında de erlendirme yapılıp tüm Resim 2 görüntüler PACS'ta ar ivlendi. 17
21 DOPPLER US TEKN Tüm hastalara supin pozisyonda, nefes tutturularak ya da nefes tutamayan hastalarda yüzeyel solunum sırasında abdominal aorta ve dallarına yönelik Doppler US tetkiki yapıldı. ncelemeler Siemens Ellegra (Siemens, Erlangen, Almanya) cihazda 3-5MHz multifrekans sektör prob veya Siemens Sonoline Antares (Siemens, Erlangen, Almanya) cihazda 4-1MHz sektör prob ya da zayıf hastalarda 9-4 MHz lineer prob kullanılarak gerçekle tirildi. Tetkik sonrası elde edilen görüntüler ar ivlendi. Doppler US de De erlendirme Kriterleri: Tüm Doppler US incelemeleri, rutin BTA sonuçlarından habersiz, Doppler US konusunda deneyimli bir radyolog tarafından yapıldı. B-mode ve Renkli Doppler US ile anevrizma ve stent-greft aksiyel ve longitudinal planda incelendi. Anevrizmanın en geni yerinde, damar seyrine dik, dı tan dı a transvers çapı ölçüldü (resim3). Stent lümeni dı ında anevrizma lümeninde akım varlı ı, RDUS de renk kodlanmasının varlı ı, stent lümeni dı ında akım gözlenen olgularda bu akımın aort dalları ile ili kili olup olmadı ı ve greft lümenlerinin açıklı ı ara tırıldı. Stent lümeni dı ında akım saptanan Resim 3. olgularda spektral inceleme ile akım dalga formları elde olundu. nceleme sırasında normal bulgular ve endoleak saptanan olgularda endoleak görüntüleri Dicom formatında ar ivlendi. Rutin BTA ve Doppler US sonuçları endoleak varlı ı, anevrizma çapı, stent açıklı ı göz önüne alınarak kıyaslandı. Bu kıyaslama, rutin BTA yı de erlendiren ve Doppler US incelemeyi yapan iki ayrı radyolog tarafından yapıldı. BTA altın standart kabul edilerek buna göre Doppler US nin endoleak saptamada duyarlı ı, özgüllü ü, pozitif ve negatif öngörü de erleri hesaplandı. Kappa uyumluluk testi kullanıldı. Doppler US ve BTA da yapılan çap ölçümleri arasındaki korelasyonu de erlendirmek için lineer regresyon analizi yapıldı. BTA ve Doppler US de elde edilen ölçümler arası fark paired Student t test ile de erlendirildi. statistik analizleri için SSPS yazılımı kullanıldı. 18
22 IV. BULGULAR Çalı maya katılan 29 hastanın tümünde stent greft açıktı. 9 olguda BTA ile endoleak saptandı. 4 hastada tip 1 endoleak, 5 hastada ise tip 2 endoleak mevcuttu. 9 hastada kontrol BTA tetkikleri de dahil olmak üzere toplam 17 BTA tetkikinde endoleak saptandı. Endoleak saptanan BTA ve Doppler US tetkik sayıları tablo 2,3,4 te özetlenmi tir. Hastaların takip süreleri, kontrol sayıları, stentin açıklı ı ve altın standart kabul edilen BTA da saptanan endoleak tipleri tablo 5 te özetlenmi tir. BTA ile tip 1 ve tip 2 endoleak saptanan tüm olgular Doppler US ile de tespit edildi. Bir olguda Doppler US ile tip 1 endoleak ile uyumlu ku kulu bulgular mevcuttu, Renkli Doppler US de greft dı ında perigreft akım ile uyumlu oldu u dü ünülen renk kodlanması saptandı. Ancak BTA ile endoleak gözlenmedi. Bu olgu çalı manın tek yanlı pozitif sonucudur. Doppler US nin BTA altın standart kabul edildi inde duyarlılı ı; %100, özgüllü ü; %96, pozitif öngörü de eri; %94.4, negatif öngörü de eri; %100 bulunmu tur. Tip 1 endoleak saptamada duyarlılı ı; %100, özgüllü ü; %96, tip 2 endoleak saptamada duyarlılı ı; %100, özgüllü ü; %100 bulunmu tur. Doppler US ve BTA nın endoleak saptamadaki uyumu kappa uyum testi ile de erlendirildi, de eri 0.95 bulundu. Tablo 2:Endoleak saptanan tetkik sayıları (T P1 VE T P2 ) BTA + BTA - TOPLAM DOPPLER US (+) DOPPLER US (-) TOPLAM Tablo 3: T P 2 Endoleak saptanan tetkik sayıları BTA + BTA - TOPLAM DOPPLER US (+) DOPPLER US (-) TOPLAM Tablo 4: T P1 Endoleak saptanan tetkik sayıları BTA + BTA - TOPLAM DOPPLER US (+) DOPPLER US (-) TOPLAM
23 Tablo 5: no Stent açıklı ı BTA da Endoleak +/- ve endoleak tipi Doppler sayısı BTA sayısı Takip süresi (ay) 1 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 2 Açık +,T P ay (1, 6 ve 12.ay kontrolü) 3 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 4 Açık ay (12 ve 24. ay kontrolü) ** 5 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 6 Açık +,T P ay (24 ve 36. ay kontrolü) ** 7 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 8 Açık +,T P ay (1, 6 ve 12. ay kontolü) 9 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 10 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 11 Açık +,T P ay (1.ve 6. ay kontrolü) 12 Açık +,T P ay (1. ve 6.ay kontrolü) 13 Açık +,T P ay (1, 3, 9 ve 12. ay kontrolü) 14 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 15 Açık ay (12. ay kontrolü) ** 16 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 17 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 18 Açık +,T P ay (6. ve 12. ay kontrolü) ** 19 Açık ay (12. ay kontrolü) ** 20 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 21 Açık ay (1. ve 6 ay kontrolü) 22 Açık +T P ay (ilk (1. ay) kontrol) 23 Açık ay (1. ve 6. ay kontrolü) 24 Açık ay (1. ve 6. ay kontrolü) 25 Açık ay (1. ve 6.ay kontrolü) 26 Açık ay (1, 6 ve 12. ay kontrolü) 27 Açık +,T P ay (ilk (0-1. ay) kontrol) 28 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 29 Açık ay (ilk (1. ay) kontrol) 9 HASTADA ENDOLEAK ORT TAK P SÜRES : 5,6 AY ** lk kontrolünde Doppler US yapılmayan, BTA ile takip edilen, 5 olguda takip süresi; çalı maya dahil olmadan önce yapılan son BTA tetkikinin yapıldı ı tarih ba langıç alınarak hesaplanmı tır. Bir olguda (No:1) i lem sonrası BTA ve Doppler US de tip 1 endoleak mevcuttu. Anevrizma kesesi içerisinde kaçak olan bölgeye coil ve onyx ile embolizasyon i lemi yapıldı, takip BTA ve Doppler US de endoleak saptanmadı (resim 4, 5, 6). 20
24 Bir olguda (No:2) 2005 yılından bu yana bilinen ve takip edilen inferior mezenterik arterden kaynaklanan tip 2 endoleak 2. ve 3. yıl kontrollerinde BTA ve Doppler US de stabil olarak devam etmekteydi. Bu olguya ek giri im gerekmedi. ki olguda 1.ay takiplerinde BTA ve Doppler US ile tip 2 endoleak saptandı. 1. olguda (No:3) endoleak inferior mezenterik arterden kaynaklanmakta idi. 6. ay ve 12.ay takip BTA ve Doppler US takiplerinde stabildi (resim 7, 8, 9, 10, 11, 12). 2. olguda (No:4) endoleak lomber arterden kaynaklanmakta idi, 6. ay BTA ve Doppler US takiplerinde stabildi (resim 13, 14, 15). Her iki olguyada ek giri im uygulanmadı. Bir olguda (No:5) 1.ay Doppler US ile inferior mezenterik arterden kaynaklanan tip 2 endoleak saptandı, BTA ile lomber ve inferior mezenterik arterden kaynaklanan mikst tip endoleak oldu u anla ıldı. Ek giri im uygulanmadı. Bir olguda (No:6) 1.ay BTA takibinde endoleak mevcut de ildi. Çalı maya dahil oldu u 6.ay kontrolünde ve 12. ay takibinde BTA ve Doppler US ile tip2 endoleak saptandı. Endoleak lomber arterden kaynaklanmakta idi ek giri im gerekmedi (Resim16, 17, 18). Bir olguda (No:7) 1.ay takipte BTA ve Doppler US ile tip 1endoleak saptandı ve acil tedavi edildi. Stentin proksimal ucuna ek stent yerle tirildi ve 6. ay takibinde endoleak saptanmadı. Bir olguda (No:8) 1.ay takipte BTA ve Doppler US ile tip 1 endoleak saptandı, 6 ay sonraki takipte ise BTA ve Doppler US de tip1 endoleakte progresyon tespit edildi (resim 19, 20, 21). 3 ay takip edildi ve daha fazla progresyon saptanması üzerine stentin proksimal ucuna ek stent yerle tirildi. lem esnasında sol renal arter ek stent tarafından oklüde olunca açık cerrahiye geçildi. Bir olguda (No:9) 1.ay BTA ve Doppler US ile tip 1 endoleak saptandı. Stentin proksimal ucuna ek stent yerle trildi ve bir ay sonraki ve 6.ay BTA ve Doppler US takibinde endoleak izlenmedi (22, 23, 24, 25). Daha sonra 12. ay BTA Doppler US takibinde yeniden tip 1 endoleak geli ti i gözlendi. Açık cerrahi ile tedavi edildi. Bir olguda stent proksimalinde Doppler US ile tip 1 endoleak ile uyumlu olabilecek ku kulu perigreft renk kodlaması saptandı. BTA ise normaldi (resim 26, 27). Tip 2 endoleak saptanan olgularda sekonder giri ime ihtiyaç duyulmadı. Tip 1 endoleak saptanan tüm hastalara ek prosedür uygulandı. 9 hastada saptanan endoleak tipleri ve uygulanan sekonder giri imler tablo 6 da özetlenmi tir. 21
25 Tablo 6: Hastalarda saptanan endoleak tipleri ve uygulanan ek tedavi. no HASTA YA I VE C NS YET ENDOLEAK T P ENDOLEAK SONRASI SEKONDER G R M 1. 75,E T P 1 Anevrizma kesesi içerisinde kaçak olan bölgeye coil ve onyx ile embolizasyon i lemi yapıldı ,E T P 2 ( MA) ,E T P 2 ( MA) ,E T P 2 (LOMBER) ,E T P2 (LOMBER, MA) ,K T P 2 (LOMBER) ,E T P1 Stent proksimal ucuna ek stent yerle tirildi ,E T P 1 Tip 1 için stent proksimal ucuna ek stent yerle tirildi. lem esnasında sol renal arter oklüzyonu geli mesi nedeni ile açık cerrahi yapıldı ,K T P 1 Stent proksimal ucuna ek stent yerle tirildi. 2. kez tip 1 endoleak saptanınca açık cerrahi yapıldı. MA: nferior mezenterik arter. Çalı mamızda anevrizmanın en geni transvers çapı dı tan dı a ölçüldü. Doppler US ve BT de yapılan ölçümler arasındaki korelasyonu de erlendirmek için lineer regresyon analizi yapıldı. Genel olarak Doppler US de çap BT ye göre daha küçük bulunsa da, iki yöntem ile elde edilen çap ölçümleri arasında ili ki vardı (Korelasyon katsayısı=0.991) (Resim 28). Doppler US ve BT ölçümleri arasındaki fark student t testi uygulanarak incelendi. Student t testi sonucuna göre ölçümler arasındaki farkın ortalaması 3,03mm olarak bulundu ve istatistiksel olarak anlamlı idi. ki ölçümün farkı için % 95 güven aralı ının (confidence interval:ci) alt sınırı 2,17mm, üst sınırı 3,88mm olarak bulundu. Bu da, iki ölçüm arasındaki fark de erlerinin %95 inin alt sınır olan 2,17mm ile üst sınır olan 3,88mm arasında yer alaca ı anlamına gelmektedir. 22
26 Resim 28: Doppler US ve BT de ölçülen anevrizma transvers çaplarının kar ıla tırması. LEM ESNASINDA GEL EN KOMPL KASYONLAR 1 hastada i lem esnasında aorta biiliak stent-greft yerle tirildikten sonra bilateral yüzeyel femoral arter oklüzyonu geli mesi üzerine femoropopliteal bypass yapıldı. Bir hastada açık cerrahi esnasında inoperable mide tümörü saptanması üzerine açık cerrahiden vazgeçildi, lenf bezi biyopsisi alınıp endovasküler yöntem ile tedavi edilmesi önerildi, EVSG ile onarım yapıldı. lem esnasında stentin proksimal ucu anevrizma kesesine dü tü, bunun üzerine aynı seansta yeniden aorta uniilak stent yerle tirildi. ki hastada i lem esnasında kontrol çekimlerde tip 1 endoleak saptandı, bir hastada aynı seansta balon dilatasyon ile tedavi yapılırken di er hastada spontan tromboze olma ihtimali yüksek oldu u için ek prosedür uygulanmadı. Bir hastada rüptüre abdominal aort anevrizması ve aortakaval fistül mevcuttu, fistül EVSG ile onarım sonrası ba ka bir seansta embolize edildi. 23
27 V. OLGU ÖRNEKLER OLGU 1: Resim 4: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, stent greftin proksimal tutunma yerinde Tip 1 endoleak ile uyumlu, belirgin, perigreft akıma ait renk kodlaması izlenmekte. Resim 5: Greft etrafında izlenen Tip 1endoleak ile uyumlu perigreft akıma ait renk kodlamasının spektral analizi yapıldı ve arteryel akım ile uyumlu oldu u anla ıldı. Resim 6: Aksiyel BTA görüntülerde anevrizma içerisinde stent ve stentin proksimal tutunma yerinde Tip 1 endoleak ile uyumlu kontrast madde dolu u izlenmekte. Ayrıca anevrizma kom ulu unda retroperitoneal hematom mevcuttur. 24
28 OLGU 2: Resim 7: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, anevrizma orta kesiminde, stent-greft etrafında Tip 2 endoleak ile uyumlu perigreft akıma ait renk kodlaması izlenmektedir. Resim 8: Olgunun 6 ay sonraki takip Doppler US sinde bulgular stabildir. Resim 9: Tip 2 endoleak kayna ı olan inferior mezenterik arterin anevrizma kesesi içerine retrograd akımı izlenmektedir. 25
29 Resim 10: Perigreft akım ile uyumlu renk kodlamasının spektral analizinde arteryel akım ile uyumlu oldu u anla ılmaktadır. Resim 11, 12: Aksiyel BTA görüntülerde anevrizma içerisinde stent ve stentin orta kesiminde tip2 endoleak ile uyumlu opak madde dolu u izlenmekte. Opak madde dolu unun inferior mezenterik arter kaynaklı oldu u görülmekte. 26
30 OLGU 3: Resim 13, 14: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, posteriorda perigreft akım ile uyumlu renk kodlaması izlendi ve yapılan spektral incelemede arteryel akım ile uyumlu oldu u anla ıldı. Resim 15: Aksiyel planda elde olunan BTA görüntülerde anevrizma içinde greft posteriorunda lomber arterden kaynaklandı ı görülen tip 2 endoleak ile uyumlu opak madde dolu u izlendi. 27
31 OLGU 4: Resim 16, 17: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, posteriorda perigreft akım ile uyumlu renk kodlaması izlendi ve yapılan spektral incelemede arteryel akım ile uyumlu oldu u anla ıldı. Resim 18: Aksiyel planda elde olunan BTA görüntülerde anevrizma içinde greft posteriorunda lomber arterden kaynaklandı ı görülen tip 2 endoleak ile uyumlu opak madde dolu u izlendi. 28
32 OLGU 5: Resim 19, 20: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, stent greftin proksimal tutunma yerinde Tip 1 endoleak ile uyumlu perigreft akıma ait lineer renk kodlaması izlendi ve yapılan spektral incelemede arteryel akım ile uyumlu oldu u anla ıldı. Resim 21: Aksiyel BTA görüntülerde anevrizma içerisinde stent ve stentin proksimal tutunma yerinde Tip 1 endoleak ile uyumlu kontrast madde dolu u izlenmekte. 29
33 OLGU 6: Resim 22: Transvers planda elde olunan Doppler US görüntüde anevrizma içinde, stent greftin proksimal tutunma yerinde Tip 1 endoleak ile uyumlu, belirgin, perigreft akıma ait renk kodlaması izlenmekte. Resim 23: Resim 22 de izlenen Doppler US görüntüsü ile aynı planda BTA görüntüsü izlenmekte. 30
34 Resim 24: Stentin proksimal ucuna ek stent yerle tirildikten sonra elde olunan Doppler US görüntüde endoleak izlenmemektedir. Resim 25: Resim 24 te izlenen Doppler US görüntüsü ile aynı planda BTA görüntüsü izlenmekte. 31
35 OLGU 7: Resim 26, 27: Aksiyel ve longitudinal planda elde olunan Doppler US görüntülerde stent-greft proksimalinde ve posteriorunda ku kulu tip 1 endoleak görünümü veren perigreft renk kodlaması izlenmekte. 32
Abdominal Aort Anevrizmalarına Genel Bakış Prof. Dr. Ayla Gürel Sayın
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Ateroskleroz; Koroner, Serebral, Periferik Arter Tutulumu Sempozyum Dizisi No: 52 Ekim 2006; s. 135-148 Abdominal Aort Anevrizmalarına Genel
DetaylıAORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AORT ANEVRİZMASI YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Ani ölümün önemli bir nedenidir Sıklığı yaşla birlikte artar 50 yaş altında nadir rastlanır E>K Aile
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK
Abdominal Aort Anevrizması Dr.Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Giriş ve tanım Epidemiyoloji Etyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı, ayırıcı tanı Tedavi Giriş ve Tanım Anevrizma,
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıAort Anevrizmaları. Dr. Nevzat Erdil
Aort Anevrizmaları Dr. Nevzat Erdil Asendan aort anevrizması (%45) Arcus aorta anevrizması (%10) Desendan aort anevrizması (%55) Torakoabdominal aort anevrizması (%10) Asendan aort anevrizması Tanım:
DetaylıAsendan AORT ANEVRİZMASI
Asendan AORT ANEVRİZMASI Aort anevrizması, aortanın normal çapından geniş bir çapa ulaşarak genişlemesidir. Aorta nın bütün bölümlerinde anevrizma gelişebilir. Genişlemiş olan bölümün patlayarak hayatı
DetaylıDr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı
Dr Talip Asil Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Karotis Arter Hastalığı İskemik İnmelerin yaklaşık %20-25 inde karotis arter darlığı Populasyonda yaklaşık %2-8 oranında
DetaylıAkut Mezenter İskemi. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Akut Mezenter İskemi Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Anatomi Etyoloji/Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Giriş Tüm akut mezenter iskemi
DetaylıHİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ
HİBRİD VASKULER CERRAHİDE ANESTEZİ DENEYİMLERİMİZ Nagihan KARAHAN*, Murat AKSUN*, Senem GİRGİN*, Tevfik GÜNEŞ**, Levent YILIK**, Ali GÜRBÜZ** * İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji
DetaylıİSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul
İSKEMİK BARSAĞIN RADYOLOJİK OLARAK DEĞERLENDİRİLMESİ Dr. Ercan Kocakoç Bezmialem Vakıf Üniversitesi İstanbul Öğrenim hedefleri Mezenterik vasküler olay şüphesi ile gelen hastayı değerlendirmede kullanılan
DetaylıAbdominal aort anevrizması(aaa)
N.SELEN TUNCER Abdominal aort anevrizması(aaa) Aortun lokalize dilatasyonudur. Gerçek bir anevrizmadır. (tunica,media,adventisya) Psödoanevrizma sadece adventisyayı içerir. AAA tamiri sonrası anastomoz
DetaylıRenovasküler Hipertansiyonda Doppler US
Renovasküler Hipertansiyonda Doppler US Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı İzmir Öğrenim Hedefleri Renovasküler Hastalık Doppler teknik, püf noktası ve tuzaklar
DetaylıKalp ve Damar Cerrahisi. Anabilim Dalı
Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı BÜLENT ECEVİT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM DALI MEZUNİYET SONRASI UZMANLIK EĞİTİM (İHTİSAS) DERSLERİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ ANABİLİM
DetaylıCLİNİCAL EVELUATİON OF ABDOMİNAL AORTİC ANEURYSM. Marmara Üniversitesi Acil Tıp Kliniği Dr. Mehmet Mustafa ŞİNASİ
CLİNİCAL EVELUATİON OF ABDOMİNAL AORTİC ANEURYSM Marmara Üniversitesi Acil Tıp Kliniği Dr. Mehmet Mustafa ŞİNASİ Yararlanılan kaynak TİNTİNALİ 7. BASKI 63. KISIM UPTODATE Tanım: Yaşlı erkekler arasında
DetaylıGenel bilgiler. Behçet Hastalığı & Vasküler bulgular vasculo-behçet Disease. Dr.Mustafa SAÇAR. v 1937 Hulusi Behçet Oral aftöz ülserler Üveit
Behçet Hastalığı & Vasküler bulgular vasculo-behçet Disease Dr.Mustafa SAÇAR Genel bilgiler v 1937 Hulusi Behçet Oral aftöz ülserler Üveit Otoimmün hastalık Vasküler patolojiler (%2-46) Arteryel (%85?)
DetaylıKarın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.
KARIN TRAVMALARI Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. Amaçlar Karnın anatomik sınırlarını, Penetran ve künt travmalar arasındaki
DetaylıAbdominal Aort Anevrizması. Doç. Dr. Şahin Bozok RTE Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD
Abdominal Aort Anevrizması Doç. Dr. Şahin Bozok RTE Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi ABD Nedir? Infrarenal Retroperitoneal >50% normal arter çapından AAA ın çoğu tespit edilmez. AAA lerin
Detaylıİzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi
İzole Bilateral İliak Anevrizmanın Cerrahi Tedavisi Surgical Management of Isolated Bilateral Iliac Aneurysm Kalp ve Damar Cerahisi Başvuru: 15.06.2013 Kabul: 04.07.2013 Yayın: 06.08.2013 Bekir İnan1,
DetaylıKardiyovasküler Güncel Görüntüleme Yöntemleri. Doç. Dr.İbrahim Özsöyler Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği
Kardiyovasküler Güncel Görüntüleme Yöntemleri Doç. Dr.İbrahim Özsöyler Adana Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniği Kardiyovaskuler hastalıklarda görüntüleme gerektiren kalp
DetaylıAKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR
Pulmoner Vasküler Hastalıklar AKUT PULMONER EMBOLİDE RADYOLOJİK ÖNEMLİ MESAJLAR Dr. Recep SAVAŞ Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD, İzmir AKCİĞER HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM GÜNLERİ TANI VE TEDAVİDE
DetaylıTEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI
TEŞHİSTEN TEDAVİYE > ALT EKSTREMİTE ATARDAMARI HASTALIĞI Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Mahmut Şahin Düzenleme, Gözden
Detaylı64 KESİT BT İLE KORONER VE TÜM VÜCUT ANJİYOGRAFİ
64 KESİT BT İLE KORONER VE TÜM VÜCUT ANJİYOGRAFİ İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER 1. KORONER BT ANJİYOGRAFİ 2-20 2. TORAKAL BT ANJİYOGRAFİ 21-24 3. ABDOMİNAL BT ANJİYOGRAFİ 25-30 4. PERİFERİK BT ANJİYOGRAFİ 31-34
DetaylıToraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı
Toraks BT Angiografi Pulmoner emboli tanısı 64 yaşında erkek hasta 10 yıldır KOAH tanılı ve diyabet hastası 25 gün önce göğüs ve sırt ağrısı, nefes darlığı PaO2: 68.2; PaCO2:36 ; O2 satürasyonu: 94,4 FM;
DetaylıPeriferik arter hastalıklarının tanısını ve yaklaşım stratejilerini öğrenecek.
Dönem IV Kalp Damar Cerrahisi Stajı Konu: Periferik Arter Hastalıkları Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri Periferik Arter Hastalıklarının neler olduğunu öğrenecekler. Periferik arter hastalıklığı
DetaylıAORTA ve VASKÜLİTLER. Dr. Tuncay Hazırolan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D.
AORTA ve VASKÜLİTLER Dr. Tuncay Hazırolan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji A.D. VASKÜLİT Etiyolojiden bağımsız olarak damar duvarında inflamasyon olması Tuttukları damar boyutuna göre sınıflandırılırlar
DetaylıAksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri. Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı
Aksillanın Görüntülenmesi ve Biyopsi Teknikleri Prof. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Meme kanserli hastalarda ana prognostik faktörler: Primer tümörün büyüklüğü
DetaylıDoppler Ultrasonografi ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
Doppler Ultrasonografi PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Ekstrakraniyal Doppler Ultrasonografi Endikasyonları GİA veya inme geçiren hastalar Boyunda üfürüm duyulan hastalar Subklaviyan
Detaylı(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ
ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
DetaylıDr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı
Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,
DetaylıGİS KANAMALARI. Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU
GİS KANAMALARI Prof.Dr.Tayfun KARAHASANOĞLU Ekim 2006 ÜST GİS KANAMASI GİS kanamalarının % 80 i Treitz ligamanının proksimali ETYOLOJİ Peptik ülser hastalığı Varisler Mallory-Weiss Eroziv gastrit Tümörler
DetaylıTORAKS DEĞERLENDİRME KABUL ŞEKLİ 2 (Bildiri ID: 64)/OLGU BİLDİRİSİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ
TORAKS DEĞERLENDİRME ŞEKLİ 2 ( ID: 64)/OLGU Sİ: MEME KANSERİ İÇİN RADYOTERAPİ ALMIŞ OLGUDA RADYASYON PNÖMONİSİ SONRASINDA GELİŞEN ORGANİZE PNÖMONİ (OP/ BOOP) Poster 3 ( ID: 66)/Akut Pulmoner Emboli: Spiral
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıHemodiyaliz Vasküler Erişim Yolunda Girişimsel Radyoloji. Dr. Halil BOZKAYA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD
Hemodiyaliz Vasküler Erişim Yolunda Girişimsel Radyoloji Dr. Halil BOZKAYA Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD HEMODİALİZ VASKÜLER ERİŞİM YOLLARI Arteriovenöz fistül (AVF) Arteriovenöz greft (AVG)
DetaylıKÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI
KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI Dr. Ömer USLUKAYA DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI Karın travması Karın travmaları, baş, boyun ve toraks travmalarından sonra üçüncü en
DetaylıKAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI. Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMALI HASTALARDA GÖRÜNTÜLEMENİN TANI, TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI Dr. Fatma Özlen İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi AD KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ Hangi hastalara görüntüleme
DetaylıGiriş. Derin Ven Trombozunun Araştırılması. Niçin Önemli. Pretest olasılık skorları
Giriş Derin Ven Trombozunun Araştırılması Dr.Erkan GÖKSU Acil Tıp A.D. DVT ve PTE spektrumun uç noktalarıdır DVT için yapılan çalışma PTE araştırmasının da bir parçasıdır. Derin Ven Trombozunun Araştırılması
Detaylı1-Radyolojide Fizik Prensipler Amaç:Radyolojide kullanılan görüntüleme sistemlerinin fiziksel çalışma prensiplerinin öğretilmesi amaçlanmıştır.
RADYOLOJİ STAJINDA ANLATILAN DERS KONULARI 1-Radyolojide Fizik Prensipler Amaç:Radyolojide kullanılan görüntüleme sistemlerinin fiziksel çalışma prensiplerinin öğretilmesi amaçlanmıştır. -Hangi organ incelemesinde
DetaylıARTERİYEL DİSSEKSİYON: TANI, MEDİKAL ve ENDOVASKÜLER TEDAVİ
ARTERİYEL DİSSEKSİYON: TANI, MEDİKAL ve ENDOVASKÜLER TEDAVİ Prof. Isil Saatci *, Prof. Saruhan Cekirge **, Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Hastaneleri, Bayındır Hastaneleri, Ankara * Proctoring agreement
Detaylıİnmemiş Testis ve İnguinal Herni. PANEL: Görseller Eşliğinde Vaka Tartışmaları
İnmemiş Testis ve İnguinal Herni PANEL: Görseller Eşliğinde Vaka Tartışmaları DR.CEVPER ERSÖZ ÜROLOJİ ANABİ L İ M DALI Vaka 1 18 aylık, erkek çocuk Ailesi sağ yumurtalığının yukarıda olduğunu ifade ediyor
DetaylıTemel Nöroşirürji Kursları Dönem 4, 3. Kurs Mart 2018, Altınyunus Hotel, Çeşme, İzmir
Türk Nöroşirürji Derneği Temel Nöroşirürji Kursları Dönem 4, 3. Kurs 14-18 Mart 2018, Altınyunus Hotel, Çeşme, İzmir 14 Mart 2018 Çarşamba PROGRAM OTELE GİRİŞ 16:00 18:00 OTURUM 1 AÇILIŞ ve KONUŞMALAR
Detaylı2.Valvüler kalp hastalıklarına cerrahi yaklaşım: Aort,Mitral, Trikuspit (2 saat)(yrd.doç.dr.şenol Gülmen)
Kalp Damar Cerrahi Dönem 4 2012-2013 Öğretim Yılı Teorik Dersler 12.11.2012-16.11.2012 Staj Grubu(4) 1.Kardiyopulmoner Baypas, İntraaortik Balon Pompası, Yapay Kalp (1 saat) Yrd.Doç.Dr.Şenol 2.Valvüler
DetaylıSÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM
SÜRRENAL HASTALIKLARDA CERRAHİ YAKLAŞIM S.B.Ü İSTANBUL EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ GENEL CERRAHİ KLİNİĞİ Dr. Feyzullah ERSÖZ ADRENAL BEZLERİN ANATOMİK ÖZELLİĞİ Retroperitoneal yerleşimlidirler Sağ ve
DetaylıAort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower
Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Extermity Following Transcatheter Aortic Stent Implantation
DetaylıTKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI
TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI Kardiyovasküler olaylar tüm dünyada en önemli ölüm nedenidir. İnsan ömrünün uzaması kardiyak sorunu olan
DetaylıDoppler Ultrasonografi: Karotis ve Vertebral Arterler. Dr.S.Süreyya Özbek EÜTF Radyoloji
Doppler Ultrasonografi: Karotis ve Vertebral Arterler Dr.S.Süreyya Özbek EÜTF Radyoloji Öğrenim Hedefleri Serebrovasküler Hastalık Karotis ve Verteral Arter Doppler USG Teknik Patolojilerde tanı Stenoz
DetaylıDAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI D.P.Ü. KÜTAHYA EVLİYA ÇELEBİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ DAMAR HASTALIKLARINDA GÜNCEL YAKLAŞIMLAR PROF. DR. AHMET HAKAN VURAL OP. DR. GÜLEN SEZER ALPTEKİN ERKUL OP. DR. SİNAN ERKUL
DetaylıAort diseksiyonu tunika medianın kan ile seperasyonu olup kanın lümen dışında, aort duvarının tabakaları arasında bulunması olarak tanımlanır.
Aort diseksiyonu tunika medianın kan ile seperasyonu olup kanın lümen dışında, aort duvarının tabakaları arasında bulunması olarak tanımlanır. Medya tabakasındaki seperasyona olguların %95 inde intimadaki
DetaylıSON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU
SON DÖNEM BÖBREK YETMEZLİKLİ HASTALARDA VASKÜLER SERTLİK İLE VASKÜLER HİSTOMORFOMETRİK BULGULARIN KORELASYONU Müge Özcan 1, Kenan Keven 1, Şule Şengül 1, Arzu Ensari 2, Selçuk Hazinedaroğlu 3, Acar Tüzüner
DetaylıKalp Kapak Hastalıkları
BR.HLİ.085 içerisinde kanın bulunduğu dört odacık vardır. Bunlardan ikisi sağ, ikisi ise sol kalp yarımında bulunur. Kalbe gelen kan önce sağ atriuma gelir ve kalbin sağ kulakcığı ve sağ karıncığı arasında
DetaylıBöbrek kistleri olan hastaya yaklaşım
Böbrek kistleri olan hastaya yaklaşım Dr. Ayşegül Örs Zümrütdal Başkent Üniversitesi-Nefroloji Bilim Dalı 20/05/2011-ANTALYA Böbrek kistleri Genetik ya da genetik olmayan nedenlere bağlı olarak, Değişik
Detaylıİnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde
Sunum Planı İnvaziv Girişimler Santral Venöz Kateter Uygulamaları Kardiyak Pacemaker Arteriyel Kanülasyon SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar iv yol Uzun süreli iv yol ihtiyacı Hemodinamik monitorizasyon
DetaylıPeriferik Arter Hastalıklarına Yaklaşım. Dr. Murat İKİZLER Eskişehir, 201 3
Periferik Arter Hastalıklarına Yaklaşım Dr. Murat İKİZLER Eskişehir, 201 3 Periferik arter hastalıkları uygarlık tarihinin ilk medeniyetlerinde bile dikkat çeken bir sorun olarak karşımıza çıkmaktadır.
DetaylıKAROTİD VE SEREBRAL BT ANJİOGRAFİ
KAROTİD VE SEREBRAL BT ANJİOGRAFİ Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD ÇKBT ÇKBT Uzaysal rezolüsyon Temporal rezolüsyon Hedefler Nörovasküler
DetaylıASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK
ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık
DetaylıGELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıACİL TIPTA TEKNOLOJİK GELİŞMELER
ACİL TIPTA TEKNOLOJİK GELİŞMELER Yrd. Doç. Dr. Polat DURUKAN Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Kayseri 3. Ulusal Ail Tıp Kongresi, 2007 Sunum Planı Acil Tıp uygulamalarında kullanılan aletlerin
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
DetaylıNADİR Mİ, YOKSA?! Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi HAZİRAN 2010
NADİR Mİ, YOKSA?! Doç. Dr.Hülya KAŞIKÇIOĞLU Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 11-12 HAZİRAN 2010 1.Olgu 55 yaşında erkek hasta Akut inferior miyokard infarktüsü nedeniyle
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıPatent Duktus Arteriyozus
Patent Duktus Arteriyozus Dr. Mustafa SAÇAR Duktus arteriyozus v Ana pulmoner arter inen aort v Media tabakasında spirel yerleşimli düz kas hücreleri yoğun v İntima tabakası aorta göre kalın v Doğumla
DetaylıDural AVF lerde Tedavi. Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara
Dural AVF lerde Tedavi Prof.Dr.Saruhan Çekirge Bayındır Hastanesi Koru Hastaneleri Ankara İntrakraniyal dural AVF Dural arterler ile dural venöz sinüsler veya kortikal venler arası patolojik şantlardır.
DetaylıÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI
2011-2012 ÖĞRETĠM YILI KALP DAMAR CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI SEMĠNER PROGRAMI Tarih Saat Yer KonuĢmacı Konu BaĢlığı 07.09.2011 08:00-14.09.2011 08:00-21.09.2011 08:00-28.09.2011 08:00-05.10.2011 08:00-12.10.2011
Detaylı1. gün ( ) Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30 09:25 GR'de poliklinik uygulamaları Oturum başkanı 08:30 08:40 GR'de
1. gün (19.01.2016) Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30 09:25 GR'de poliklinik uygulamaları 08:30 08:40 GR'de poliklinik kurmanın yolları ve altyapı hazırlığı 08:45 08:55 Günlük poliklinik
Detaylı4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI (Grup 1) Amaç: Cerrahinin genel prensipleri ile ilgili temel bilgilerin verilmesi ve çeşitli cerrahi hastalıkların özeliklerinin, uygulamalı olarak cerrahi hastaya
DetaylıAkut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar
Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde
DetaylıKarotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi. Doç Dr Mehmet Ergelen
Karotis ve Serebrovasküler Girişimlerde Komplikasyonlar ve Önlenmesi Doç Dr Mehmet Ergelen 1-Karotis Girişimleri 2-Akut İskemik İnme de MekanikTrombektomi Karotis Girişimleri Komplikasyonlar 1-Karotid
Detaylıİatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi
İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi Successful Hybrid Therapy In Iatrogenic Complication of Bilateral Iliac Artery Özcan Gür1, Havva Nur Alparslan Yümün2, Selami Gürkan1,
DetaylıOlgu Sunumu. Olgu-1. 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde
Olgu Sunumu Mustafa SAÇAR Olgu-1 85 yaşında erkek hasta Sağ ayak 1. parmak gangrenöz görünümde Diyabet, HT, hiperkolesterolemi, geçirilmiş CABG, aktif sigara kullanımı. Travma öyküsü yok, İstairahatte
DetaylıMEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ
MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik
DetaylıKANSERDE RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME DOÇ. DR.İSMAİL MİHMANLI
KANSERDE RADYOLOJİK GÖRÜNTÜLEME DOÇ. DR.İSMAİL MİHMANLI AMAÇ Kanser ön ya da kesin tanılı hastalarda radyolojik algoritmayı belirlemek ÖĞRENİM HEDEFLERİ Kanser riski olan hastalara doğru radyolojik tetkik
DetaylıTakiplerde hastalarda hangi özelliklere dikkat edilmesi gerektiğini
Dönem IV Kardiyoloji Stajı Konu: Atrial fibrilasyonlu hastaya yaklaşım Amaç: Bu dersin sonunda dönem IV öğrencileri atrial fibrilasyonu tanımlayabilecek, hastaya yaklaşımdaki temel prensipleri belirtebileceklerdir.
DetaylıLaparoskopik RPLND. Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998.
Laparoskopik RPLND Monique Gueudet-Bornstein. Brass Band. New Orleans 1998. Laparoskopik RPLND L-RPLND rasyoneli Endikasyonlar Teknik Komplikasyonlar Operatif data Onkolojik sonuçlar Yaşam kalitesi Laparoskopik
DetaylıAKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR
AKCİĞER KANSERİ TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR HASTA NASIL TAKİP VE İDARE EDİLİR Akciğer kanseri olmak her şeyin sonu değildir. Bu hastalığı yenmek için mutlaka azimli, inançlı ve sabırlı olmanız
DetaylıSaat 25 Eylül 2017 Pazartesi 26 Eylül 2017 Salı 27 Eylül 2017 Çarşamba 28 Eylül 2017 Perşembe 29 Eylül 2017 Cuma. Seminer
4. SINIF GENEL CERRAHİ STAJ PROGRAMI Öğretim Üyeleri: Prof. Dr. Göktürk MARALCAN, Yrd. Doç. Dr. Hasan BAKIR, Yrd. Doç. Dr. Erdal UYSAL, Yrd. Doç. Dr. Başar AKSOY GRUP 2 Stajyer Öğrenciler için Haftalık
DetaylıGirişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu
3. İLERİ GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ KURSLARI KURS PROGRAMI 1. GÜN Girişimsel radyolojide hasta/klinik yönetimi kursu 08:30-09:25 GR'de poliklinik uygulamaları 08:30-08:40 GR'de poliklinik kurmanın yolları ve
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıAORT KAPAK HASTALIKLARI. Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
AORT KAPAK HASTALIKLARI Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D. AORT STENOZU Valvular Subvalvular Supravalvular VALVULAR STENOZ Romatizmal AS Akut romatizmal
DetaylıİDİOPATİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER (IIP) DE RADYOLOJİK BULGULAR. Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD İzmir
İDİOPATİK İNTERSTİSYEL PNÖMONİLER (IIP) DE RADYOLOJİK BULGULAR Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji ABD İzmir IIP (İdiopatik İnterstisyel Pnömoniler) 2002 yılında ATS-ERS bir sınıflama
DetaylıPulmoner Tromboembolizm. Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara
Pulmoner Tromboembolizm Dr. Meltem Gülsün Akpınar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Ana Bilim Dalı, Ankara Pulmoner Tromboembolizm Venöz Tromboembolizm = DVT + PTE Derin Ven Trombozu (genellikle
DetaylıAbdominal Bilgisayarl Tomografi (BT) De erlendirmesi. erlendirmesi. Dr. SEM H AYTAÇLAR
Abdominal Bilgisayarl Tomografi (BT) De Dr. SEM H AYTAÇLAR Abdominal BT De Acilde Akut Kar n n A r s A En s k s k ba vurulardan: % 5-10 Etiyoloji ço unda belirsiz: % 42 Cerrahi neden % 15-40 Yat : : %
DetaylıDÖNEM IV DERS PROGRAMI
SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ A.D. BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KALP VE DAMAR CERRAHİSİ KLİNİĞİ 2013-2014 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI DÖNEM IV
Detaylıİskemik Serebrovasküler Olaylarda Karotis Arterinin Cerrahi Tedavisi Prof. Dr. Ayla Gürel Sayın
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri Ateroskleroz; Koroner, Serebral, Periferik Arter Tutulumu Sempozyum Dizisi No: 52 Ekim 2006; s. 99-107 İskemik Serebrovasküler Olaylarda Karotis
DetaylıSafra Yolu Tümörü Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu
Tarih :././20 Hastanın adı ve soyadı: Protokol numarası: Safra Yolu Tümörü Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu Bana yapılan muayene ve tetkikler sonucunda doktorlarım tarafından safra yollarımda tümör
DetaylıPERİFERİK ARTER HASTALIKLARI
PERİFERİK ARTER HASTALIKLARI Prevalans Asemptomatik Periferik Arter Hastalıkları >55 yaş %15 Kladikasyo intermitant >55 yaş % 5 >85 yaş %24 Kritik İskemi ( >2hf analjezik gerektiren istirahat ağrısı,ayakta
DetaylıTRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 2. Sorular
TRD KIŞ OKULU KURS 1, Gün 2 Sorular Soru 1 Hangisi renal arter stenozunun Doppler bulguları arasında değildir? a) İntrarenal rezistif indeks artışı b) intrarenal sistolik akselerasyon kaybı c) ana renal
DetaylıAKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI
AKCĠĞER GRAFĠSĠNĠN DEĞERLENDĠRĠLMESĠ UZM.DR.UMUT PAYZA KATİP ÇELEBİ ÜNV. ATATÜRK EAH ACİL TIP ANABİLİM DALI ÖĞRENME HEDEFLERI PA AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik
DetaylıTRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM. Dr.Suat Altınmakas
TRANSRADİAL KORONER GİRİŞİM Dr.Suat Altınmakas TARİHÇE Radial arterden ilk koroner anjiografi Campeau tarafından 1989 da gerçekleştirldi. İlk geniş çaplı çalışma 1992 yılında yayımlandı. Rutin klinik uygulamaya
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıGirişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi. Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze
Girişimsel Aritmi Komplikasyonlar ve Tedavisi Doç.Dr.Enis Oğuz Anadolu Sağlık Merkezi - Gebze Hasta grupları ve ablasyon endikasyonları (n=5330) AVNRT A.Yol AV nod A.Flatter AT Diğer Has. n 2243 1147 803
DetaylıHepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu
Tarih :././20 Hastanın adı ve soyadı: Protokol numarası: Hepatik Arter Anevrizması Ameliyatı Bilgilendirilmiş Onam Formu Bana yapılan muayene ve tetkikler sonucunda doktorlarım tarafından, karaciğer ana
Detaylıİlaç ve Vaskülit. Propiltiourasil. PTU sonrası vaskülit. birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir.
PTU sonrası vaskülit İlaç ve Vaskülit Propiltiourasil birkaç hafta yıllar sonrasında gelişebilir doza bağımlı değil ilaç kesildikten sonra düzelir. Propiltiourasil Daha çok P-ANCA pozitifliği PTU ile tedavi
DetaylıT.C. Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi
T.C. Ölçme, Seçme ve Yerleştirme Merkezi TIPTA YAN DAL UZMANLIK EĞİTİMİ GİRİŞ SINAVI (YDUS) GENEL CERRAHİ 17 ARALIK 2016 Bu testlerin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının
DetaylıSÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI 2012-2013 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI
DÖNEM-V DERS PROGRAMI TEORİK DERSLER: 1- Toraksın cerrahi anatomisi (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 2- Göğüs cerrahisinde invaziv tanı yöntemleri (Yrd.Doç.Dr.Rasih YAZKAN) 3- VATS (Video yardımlı torakoskopik
DetaylıAort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR Tarihçe
Aort Kapak Darlığı Dr.Mustafa SAÇAR 17.03.2008 Tarihçe v 1914: Tuffier Dijital yolla aort kapak dilatasyonu v 1952: Bailey LV den dilatör ile yaklaşım v 1954: Gibbon KALP AKCİĞER MAKİNASI Aortik valvotomi
DetaylıTransözefagial Ekokardiyografi. M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü
Transözefagial Ekokardiyografi M Serdar Küçükoğlu İstanbul Üniversitesi Kardiyoloji Enstitüsü Endikasyonlar -I Nondiagnostik TTE Doğal kapakların değerlendirilmesi Protez kapakların değerlendirilmesi İnfektif
Detaylı