KAROTİD VE SEREBRAL BT ANJİOGRAFİ

Transkript

1 KAROTİD VE SEREBRAL BT ANJİOGRAFİ Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD

2 ÇKBT ÇKBT Uzaysal rezolüsyon Temporal rezolüsyon

3 Hedefler Nörovasküler anatomiyi hatırlamak Değişik nörovasküler patolojilerin BT anjiografi bulgularını göstermek BTA avantaj ve dezavantajlarını tartışmak Nörovasküler patolojilerde BTA tuzakları tanımlamak BTA yeni teknik ve teknolojiler

4

5

6

7 BTA Gerçekler Vasküler lezyonlarda MRA dan daha üstün Hızlı, noninvaziv ve daha fizyolojik Sonuçlar 2B DSA ile yakın Metal klip ve koiller olduğu halde yapılabilir Kolay tolere edilebilir Tedavi planlamada yeterli olabilir ICA ACA MCA PCA VERTEBRAL

8 64 ve sistemlerin avantajı Kısa görüntüleme süresi Hareket artefaktları Optimum kontrast fazını belirleme Kontrat madde miktarı Perfüzyon görüntüleme Daha geniş tarama olanağı BTA uygulamaları Aukustan konveksiteye kadar İnce kesit alma Kantitatif ölçümler Multiplanar reformatlar 3D rendering

9 BT anjiyografide kaliteli görüntü Görüntüleme protokolleri Kontrast enjeksiyon protokolleri Görüntü rekontrüksiyon algoritmaları Görüntü işleme teknikleri Cihaz 64 kesit Tüp voltaj (KV) 120 Tüp akım (MAs) 140 Rotasyon zamanı (s) 0.4 Kesit kalınlığı (mm) 64 x 0.6 Masa hızı (mm) 25 Scan uzunluğu(mm) 250 Scan zamanı (s) 4 Rekonstrüksiyon İnterval (mm) 0.5 Effektif doz (msv) 1.9

10 Kontrast enjeksiyon ve veri değerlendirme protokolleri BTA verilerini değerlendirme Parametre 64- kesit Total Kontrast Miktarı (cc) Kontrast İnjeksiyon Hızı (cc/sn) Saline Sıvı Miktarı(cc) Saline Sıvı Hızı (cc/sn) 16- kesit 4- kesi t Temel görüntüler Multiplanar reformat imajlar (MPR) 2mm kesit kalınlığı Maximum intensity projection (MIP) 5mm kesit kalınlığı Volume rendering teknik(vrt) Farklı renklendirme, yüzey parlatma ve opak teknikler Oblik ve rotasyonel görüntüler

11 Bolus arrival Otomatik çekim

12 Multiplanar Reformat (MPR) 1. MPR ile rezolüsyon kaybı olmadan istenilen düzlemde görme 2. Kantitatif ölçümler bu yöntemle yapılmalı 3. Tortüoz yapılarda işlem zor olabilir

13 Maximum Intensity Projection (MIP) MPR MIP 1. MIP ile en yüksek attenuasyon değerlerine göre görüntüleme 2. MIP, yoğun kalsifikasyon ve stent durumunda yeterli değil

14 Surface Rendering Mükemmel 3B İlk olarak obje yüzeyi görüntüden çıkartılır İkinci olarak tanımlanan eşik değer üzerindeki yapılar gösterilir Shaded surface, kalsifiye plak, kemik ve kontrast tutan yapıları gösterir Kemik yapılar manuel olarak çıkartılır

15 Volume Rendering Volume rendering tüm veriyi kullanır Opasite değerleri %0 (tam transparan) ile %100 (tam opasite) belirlenir Doku ayrımı (kemik, damar, yumuşak doku) multiple trapezoidler uygulanarak ayrılır Renler uygulanarak doku ayrımı artırılır

16 Subtraction BT anjiografi Kontratlı kontrastsız imaj çıkarılır Otomatik ya da manuel olabilir Hareket görüntüyü bozar (yetersiz subtraction)

17 150 HU % HU % HU %65 Vasküler analiz

18 Karotid arter görüntüleme

19 Karotid görüntüleme DSA MRA BTA

20 Karotid görüntüleme Ülsere plak

21 Karotid sistem

22 Karotid sistem DSA > BTA

23 Hafif kalsifik plak

24 İnmede arkus görüntüleme

25

26 İnme BTA Hızlı, pratik, kısa zamanda tanı DSA alternatifi BT perf yapılabilir

27

28 İnme Multislice BT ile BTA ve BT perfüzyon stroke değerlendirme için yeterli olabilir

29 İnme İnme Distal ICA ileri stenoz

30 İnme-disseksiyon

31 Disseksiyon 40 yaş altında iskemik inmenin en sık nedeni %10 hastada birden fazla damar tutulur

32 Karotid stenozu

33 ICA stenoz tanımlama Lezyon tarafı Bifurkasyonun yerleşim seviyesi Darlık oranı-uzunluğu Ülsere-nonülsere Kalsifik-nonkalsifik Darlık distalinde lümende trombus Darlık distalinde loop varlığı Eşlik eden lezyon-tandem lezyon (%10)

34 Distal loop filtre geçişi

35 İnme

36 *

37 İşlem öncesi ve sonrası intrakraniyal dolaşım

38 STENT kontrol RDUS BT anjiografi

39 İntrakranial stent değerlendirme

40 İntrakranial stent değerlendirme

41

42 Yetersiz arkus görüntüleme

43 Anevrizmalar Arterin patolojik genişlemesi SAK--Yaşam süresince en kötü baş ağrısı Sınıflama Şekil Boyut Bölge Etyoloji Anevrizmalar Sakküler Dissekan Fuziform İnfeksiyöz Travmatik Onkotik

44 Anevrizmalar Patogenez Nedeni tam bilinmiyor Serebral arterler farklı Diğer arterlere göre ince İnternal elastik lamina yok Media diğer arterlerden ince Parent arterde defekt Hemodinamik faktörler (vasküler duvarda zamanla gelişen yetersizlik) Histolojik faktörler *M A

45 Anevrizma BTA tanımlama Şekli, oryantasyonu Anevrizma yerleşimi Boyutları Boyun genişliği Baby Başka anevrizma Duvar kalsifikasyonu

46 Anevrizma

47 Anevrizma

48 Anevrizma

49 Anevrizma

50 Anevrizma

51 Anevrizma

52 Anevrizma- postoperatif

53 Post-op

54 BT anjiografi- DSA Kalsifik duvar

55 BT anjiografi- DSA

56 Tuzaklar DSA >> BTA

57

58

59 66 Y E ALT KRANİAL SİNİR TUTULUMU

60

61

62 69 Y E alt kranial sinir tutulumu, yutma güçlüğü solunum depresyonu hidrosefali

63

64

65 SORU 1 SORU 2

66

67 Anevrizma-dersler Multiple anevrizmalar %20 İntrakranial arterleri orjinden terminal uç dallara kadar izle Anevrizmadan emin olsan bile tekrar tekrar- göz at Küçük anevrizmalara (< 3 mm) dikkat et Tromboze anevrizma!!!

68 Arteriovenöz malformasyon

69 Arteriovenöz malformasyon BTA gösterebilir: Besleyici arter Nidus Drene eden venler Hemodinamik bilgi gösterilemeyebilir

70 Besleyici arterler

71 Dinamik BT anjiografi AJNR, 2009

72 Kanamış AVM

73 Besleyici arterler

74 Arteritis

75 Karotiko-kavernöz fistül Sınıflama Etyoloji Spontan Travma Diğerleri Akım hızı Yüksek hızlı Yavaş hızlı Anjiografik değerlendirme Direkt İndirekt

76 Karotiko-kavernöz fistül BTA ile ICA kavernöz sinüs direkt bağlantısı gösterilebilir. 3D VRT ile oftalmik ve kolleteral kollektör venler ortaya konabilir.

77 Makroadenom

78 Vaso CT

79 Yüz malformasyonları

80 BT Venografi

81 BT venografi- anatomi

82 Venöz sinüs oklüzyonu

83 Venöz sinüs trombozu SSS trombozu + Patent kortikal kollektör SSS trombozu + Tromboze kortikal kollektör

84 Kitle-venöz sinüs ilişkisi

85 Varyasyonlar Fenestrasyon Trigeminal arter Hipoglossal arter

86 BT anjiografi - tuzaklar Radyasyon ekspojur Görüntü işleme için zaman ve deneyim gereksinimi Venöz kontaminasyon Hemodinamik akım bilgisi yeterli değil 1 mm vasküler lezyonu göstermede yetersiz

87 SORU 3

88 Cone Beam CT Vaso-CT Xper CT Dyna CT Inova CT Yeni alanımız Çok düşük kontrast madde 20 sn süre ile çekim arter-ven birlikte g

89 Perforan görüntüleme

90

91

92 Spinal perimeduller AVF

93 Talamik AVM

94 IV VASOCT

95 BTA ve BT perf DR.MURAT VELİOĞLU

96

97

98

99

100

101

102