28. Ulusal Patoloji Kongresi Çıkar İlişkisi Beyanı

Transkript

1 28. Ulusal Patoloji Kongresi Çıkar İlişkisi Beyanı 1- Sunumum / Araştırmamız ile ilgili ticari ya da finansal herhangi bir çıkar ilişkisi bulunmamaktadır. 2- Sunumum, amacını aşan herhangi bir tartışma ya da reklam içermemektedir.

2 Gastrointestinal Sistem Patolojisi Kursu: Endoskopik Biyopsilere Morfolojik Yaklaşımda İpuçları Gastrointestinal kanalda eozinofili: Ne zaman ve neden? Ne yapmalı? Mine Güllüoğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi

3

4 A. B. Kay, Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45): Eozinofil İnflamatuar granüller içeren granüler hücreler

5 A. B. Kay, Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45): Eozinofil

6 Eozinofil

7 Eozinofil Eozinofiller; kemik iliğinde üretildikten sonra, IL-5 etkisiyle periferik dolaşıma, eotaksinler etkisiyle de meme, timus ve Gİ kanala giderler Rothenberg ME, J Allergy Clin Immunol 2004;113:11-28

8 Eozinofil Samitas K, Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery 2011; 6(3):

9 Biyopside eozinofiller

10 Biyopside eozinofiller Rothenberg ME. N Engl J Med 1998; 338: Bazik olan sitoplazmik granüller asidik olan eozin tarafından boyanırlar

11 Biyopside eozinofiller Koyu eozin: Uzun boyama süresi Buharlaşma nedeniyle konsantre boya Kalın kesit Fazla düşük ph The Science and Application of Hematoxylin and Eosin Staining, Brown S.

12 Biyopside eozinofiller

13 Biyopside eozinofiller Giemsa

14 Eozinofillerin rolü Rosenberg HF, Nature Reviews Immunology 2013; 13: 9 22

15 Eozinofillerin Gİ kanaldaki rolü Jung YJ, The Journal of Immunology, 2014, 193:

16 Eozinofillerin Gİ kanaldaki rolü Antiparazitik Antibakteriyel Sitotoksik granül proteinleri Mitokondriyal DNA sayesinde ekstrasellüler matriksteki bakterilere saldırı İntestinal immun cevap regülasyonu MHC-class II eksprekspreyonu sayesinde APC görevi görürler T hücre aracılı modülasyon IL-3, IL-4, GM-CSF, IFN-gama IgA üretimi T hücrelerinden bağımsız APRIL (proliferation incuding ligand) ve B cell-activating factor Yağ metabolizması Makrofajlar üzerindeki etkileri sayesinde İnsülin sensitivitesine destek Tip II diyabetten koruyucu etki Jung YJ, The Journal of Immunology, 2014, 193:

17 Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Normali nedir? Coğrafi farklar? Mevsimsel farklar?

18 Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Silva J, Virchows Archiv 2018; 473:

19 Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Kiss Z, JPGN 2018;67: 6 12

20 Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Bates AWH. Scientifica Volume 2012, Article ID

21 Gİ kanalda normal eozinofil sayısı İnce barsak ve kolonda eşik sayı yok / yoka yakın? Saymalı mı? Gastroenterologlar ne diyor? Turner KO, Am J Surg Pathol 2017; 41:

22 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

23 Alt Gİ kanalda eozinofiller

24 Alt Gİ kanalda eozinofiller

25 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı Bates AWH. Scientifica Volume 2012, Article ID

26 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

27 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

28 Alt Gİ kanalda eozinofiller

29 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

30 Alt Gİ kanalda eozinofiller

31 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

32 Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler (Eozinofili içeren endoskopik biyopsi incelemesinde checklist ) Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı Eozinofilli kolit sebepleri Riddell, 2. ed, 2014

33 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastrointestinal hastalıklar (EGID) Eozinofilik kolit (EC) Eozinofilik enterit (EE) Eozinofilik gastroenterit (EGE) Eozinofilik gastrit (EG) Eozinofilik özofajit (EoE) Eozinofilik kolit Tek başına ya da EGE nin komponenti Dışlama tanısı Endoskopi: Normal/hiperemi/nodülarite Yamasal tutulum Sayı?? >20-25/BBA / çoksa saymaya gerek yok! Eozinofil toplulukları, eozinofilik kriptit Muskülaris mukozada / submukozada eozinofiller Hastada bazen astım, atopi, serum IgE yüksekliği

34

35 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastroenterit (EGE) Mukozal Mural Serozal Mukozal eozinofilik gastroenterit Çocuklarda daha sık, E>K Gıda allerjisi, steroide yanıt (+) Periferik eozinofili: hastaların >%75 Serum IgE Tanı için diğer eozinofili sebeplerinin dışlanması gerekir (Klinik, lab, tedavi/izlem) Endoskopide hafif bulgular Yamasal tutulum En sık ince barsak antrum Kolon daha az oranda etkilenir Eozinofillerden zengin lamina propria, intraepitelyal eozinofiller

36

37

38 Riddell, 2. ed, 2014

39

40 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastrointestinal hastalıklar (EGID) Eozinofilik kolit (EC) Eozinofilik enterit (EE) Eozinofilik gastroenterit (EGE) Eozinofilik gastrit (EG) * Eozinofilik özofajit (EoE) Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) Özofagusta eozinofili: tek başına ya da EGE nin komponenti Hipersensitivite (yutulmuş, reflü olmuş ya da inhale edilip yutulmuş bir antijene karşı) Çevresel, genetik ve immünolojik faktörler Çocuk, genç erişkin, E>K Atopi, astım hikayesi Endoskopi..

41 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) Endoskopi: konsantrik halkalar, lineer çizgilenmeler (trakealizasyon) Luminal daralma alanları Lineer yırtıklar Az hastada normal görünümlü özofagus

42 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis

43 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis

44

45

46 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis

47 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit ayırıcı tanısı: Gastro-özofageal reflü Fahey L, Ped Clin N Am, 2017; 64:

48 Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit ayırıcı tanısı: Gastro-özofageal reflü Reflüde hasar ön planda distal özofagustadır Eozinofil yoğunluğu daha azdır! Örtüşen özellikler vardır Aynı hastada her ikisi birden olabilir Doğru tanısal yaklaşım için hem distal hem proksimal özofagustan biyopsi gerekir Tedavi ve izlem ayırıcı tanıda rol oynayabilir GÖRH PPİ EoE oral steroid

49 Reflü özofajit

50 bir olgu

51 17 yaşında erkek hasta Disfaji (uzun süredir) Özofagusta yaygın ülserasyon

52

53 17 yaşında erkek hasta Disfaji (uzun süredir) Özofagusta yaygın ülserasyon

54 HSV

55

56 Antiviral tedavi sonrası

57 son söz

58 Gİ kanalda eozinofiller Mikroskopik incelemede checklist ler Kolon, terminal ileum eo/bba :) Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı

59 Gİ kanalda eozinofiller Mikroskopik incelemede checklist ler Özofagus eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Papillalarda uzama Eozinofillerin dağılımı Epitelin yüzey kısımlarında / bazale yakın Eozinofil gruplaşmaları, eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis Biyopsi alınan özofagus bölgeleri arası bulgu farkları var mı? Biyopsi alınan diğer Gİ bölgelerde eozinofili var mı?

60 Teşekkürler