Suriyeli Göçmenlere Yönelik Sağlık Politikası

Transkript

1 Suriyeli Göçmenlere Yönelik Sağlık Politikası 1 ORAL ÖNCÜL Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD

2 Sunum Planı Göçmenliğin tarihçesi Tanımlar Dünyada göçmenlik konusuna genel bakış Ülkemizdeki durum Suriyeli göçmenler ve gelecek..

3 Göçler İnsanlık Tarihi Kadar Eskidir

4

5

6 GÖÇ Süresi, nedeni ve kitlesel boyutu ne olursa olsun, ulusal sınırlar içerisinde ya da uluslararası bir sınır ötesinde insanların yer değiştirdiği her türlü nüfus hareketine göç denir. Zorunlu göç İstemli göç j Weekers (IOM) Global Consultation on Migrant and Health, Spain. 2010; adapted from IOM Glossary on Migration (2004)

7 Mülteci ve Sığınmacı Mülteci; Ülkesinde ırk, din, sosyal konum, siyasal düşünce ya da ulusal kimliği nedeniyle kendisini baskı altında hissederek kendi devletine olan güvenini kaybeden, kendi devletinin ona tarafsız davranmayacağı düşüncesiyle ülkesini terkedip, başka bir ülkeye sığınma talebinde bulunan ve bu talebi o ülke tarafından 'kabul' edilen kişidir. Sığınmacı; Yukarıdaki nedenlerden dolayı ülkesini terkeden ve henüz sığınma talebi, sığındığı ülkenin yetkilileri tarafından IOM Glossary on Migration (2004) 'soruşturma' safhasında olan kişidir. IOM Glossary on Migration (2004)

8

9

10 Göçmenler

11

12

13 İlk Aşamada Neler Yapıldı? -SeekersinTurkey-March2017%20%281%29.pdf

14 29 Nisan 2011 den beri TC Sağlık Bakanlığı tarafından Suriyeli göçmenlere Geçici Sağlık Barınakları oluşturuldu. Bu barınaklarda çocuk yaş grubuna rutin çocukluk çağı aşı programı başlatıldı. Mevcut hastalıkların tanı ve tedavisi Koruyucu hekimlik.. Bu çabalar Afet ve Acil Durum Yönetimi Başkanlığı ve TC Sağlık Bakanlığı bünyesinde Başbakanlık kontrolünde gerçekleştirildi.

15 Suriyeli Göçmenlerde Sağlık Sorunları Nelerdi? Travma ya da ateşli silah ile yaralanma (15-25%) Aşısız Çocuklar (DaPT-Polio, MMR, BCG) Kontrol edilmeyen kronik hastalıklar YBU gerektiren kritik hastalar Tanı ve tedavi yapılmamış infeksiyon hastalıkları - Akut gastroenterit - Tüberküloz, Solunum Yolu İnfeksiyonları - Cinsel Yolla Bulaşan İnfeksiyonlar - Leişmanyoz, Kızamık, Polio, Hepatitis, HIV...

16 Suriyeli Göçmenlerde Karşılaşılan En Yaygın İnfeksiyon Hastalıkları Akut Solunum Yolu İnfeksiyonları İshal Leyişmanyoz, Poliomiyelit Tüberküloz, HIV/AIDS Viral hepatitler, Kızamık ve Kızamıkçık Salmonelloz Şigelloz.. - Yalnızca 2015 yılında göçmen Avrupa için Akdenizde yaşamını Yitirdi..

17 Güvenli barınma ortamı Temiz su kaynakları Kirli suların ve atıkların kontrolü Sağlıklı beslenme Sürveyans Leişmanyoz, Sıtma, Tbc GİS infeksiyonlarının takibi Birinci basamak tedavi Üreme sağlığı Anne çocuk sağlığı Çocukluk çağı aşı programı ve Ulusal Proğrama entegrasyon Göçmen Kamplarında

18 İnfeksiyon Hastalıklarının Süreci Beklenti Düzeyinde Kanıtlanmış Düzeyde MERS-CoV yes no Tuberculosis yes? Schistosomiasis yes no Leishmaniasis yes yes Dengue yes no CCHF yes no Malaria yes no Rabies yes yes Brucellosis yes no Vaccine Preventable Diseases Measles yes yes Polio yes yes Hepatitis A yes? Typhoid fever yes yes Ergonul, 4 March 2017, ESCMID, Beirut

19 After the Arab Spring uprising, Syria 7.5 descended milyon into a civil war in According to Ministry of Health data, more than 7.5 million Syrians muayene were examined at outpatient clinics, and 299,240 were hastane yatışı hospitalized; most of those hospitalized were injured and wounded victims who require and have been occupying intensive care units. The refugees generally live in crowded and unsanitary conditions, which may lead Savaş to the spread of respiratory, skin, gastrointestinal, and genital system infections. Currently, measles, Yaralanması poliomyelitis, leishmaniasis, and multidrug-resistant tuberculosis Ekstremite ve gövde are the reemerging infections being most frequently recorded. Multidrug-resistant gram-negative bacterial infections seem to be an increasing problem in gunshot or surgical wounds. Hepatitis A, malaria, and Solunum varicella Yolu have been Gastrointestinal seen with a high incidence among Deri the refugees. There are many problems waiting to be resolved for health and living standards in Turkey. Tbc, Kızamık.. AGE, Salmonelloz.. Leişmanyoz, Uyuz

20

21 Geçici Barınma Merkezlerinde Saptanan Bulaşıcı Hastalıkların Yıllara Göre Dağılımı 29 Nisan 2011 den 2012 yılı sonuna kadar (Aralık ) TOPLAM Sulu İshal Kanlı İshal Hepatit A Solunum Yolları İnfeksiyonu Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, 2017

22 Suriyeli Göçmen (Ekim 2017)

23 Geçici Barınaklara Kabul Edilen Suriyeli Göçmen Sayısı

24 Yaşam Alanlarına Göre Suriyeli Göçmenlerin Dağılımı

25

26

27 Şehirlere Göre Dağılım Gösteren Suriyeli Göçmenlerin Sayısı

28 Göçmen Sağlığı Konusunda İlk Uygulamalar Acil Sağlık Servisi Rutin Çocukluk Çağı Aşılaması DaPT-Polio; 2 ay 15 yaş MMR 9 ay-15 yaş Td; yaş Birinci basamak sağlık desteği Gereken hastaların iki ve üçüncü basamaklara yönlendirilmesi Kritik hastaların YBÜ lerine sevki

29 Suriyeli Göçmenlerin Aşı Programı OPA (0-15 yaş) MMR (9 ay-15 yaş) DTaB-İPA-Hib (<7 yaş) Dtab-İPV (7-12 yaş) yaş kadın, Difteri-Tetanus vaccine

30 Suriyeli Göçmenlerin Aşı Programı ve Sonuçları Aşı programı ile öncelikli hedef 5 yaşın altındaki çocuklar arasında Poliomiyelitin eradikasyonunu sağlamaktı. Güneydoğu Anadolu, İstanbul, Mersin.. Uygulamaların tümü kayıt altına alındı. Toplam OPV (Suriyeli ve Türk çocuklar için) Bunların (9.4%) ü Suriyeli çocuklar Rutin Ulusal Aşı Programı tüm çocuklar için benzer şekilde uygulandı.

31 WHO Vaccine-Preventable Diseases: Monitoring System Global Summary Incidence Time Series for Turkey (TUR) MMR 9. ay, 12. ay MMR ;4-6 years Diseases Measles Mumps Pertussis Polio Rubella CRS Neonatal tetanus Tetanus => Göçmenlerde 68 Kızamık olgusu görüldü (64 Suriyeli, 3 Iraklı, 1 Kazak) 2016 => 9 Kızamık oglusu görüldü (8 Suriyeli ve 1 Turkmen)

32 Göç ve Antibakteriyel Direnç ESBL (+) Enterik Bakteri Kolonizasyon oranı İsveç de bulunan göçmen popülasyonunda 2-5 kat daha fazla.. Türkiye? Piso RJ, PLoS One, 2017

33

34 Ve BUGÜN.. T.C Sağlık Bakanlığı Eğitim Suriyeli Sağlık Çalışanlarını Sistem içerisine dahil etmek. Aşılama Suriyeli çocukları Ulusal Aşı Programı içerisine almak.. Sağlık Desteği Suriyeli göçmenlere kaliteli sağlık desteğini sunmak..

35 Mart 2017 e Kadar 1300 Doktor, 700 Hemşire Eğitimi.. Eğitim Proğramı Kasım 2016 Mart Hafta Pratik 240 Suriyeli Doktor 740 Suriyeli Doktor Bir Hafta Teorik 205 Hemşire 340 Hemşire

36

37 Göçmen Sağlığı Konusunda Eğitim Kurumlarına Düşen Rol Eğitim Tedavi

38 Geleceğe Yönelik Sağlık Planlaması Göçmen Sağlık Merkezlerinin Yaygınlaştırılması Kadın ve Üreme Sağlığı Kontrol Merkezleri Sosyal Destek Birimleri Türk Sağlık Sistemine tam entegrasyon Fizyolojik Destek Kanser Tanı Merkezleri Ana Çocuk Sağlığı Merkezleri Sağlık Sigorta Sistemi.. Eğitim Merkezleri

39 Göçmen Sağlığı Konusunda Uzun Süreli Planlamalar Risk gruplarına yönelik rutin aşı ve immünizasyon programı Toplum Kökenli İnfeksiyonlara dönük koruyucu hekimlik Hastalık Tanı ve Tedavi Merkezlerinin Ulusal Veri Ağı ile entegrasyonu Anne ve çocuk sağlığının monitorizasyonu YD takibi ve Nütrisyon programlarının oluşturulması Kronik hastalıkların saptanması, sürveyansı Toplum ve hastane kaynaklı antibiyotik dirençlerinin epidemiyolojik takibi

40

41

42 Bulgular; 926 dökümante edilmemiş göçmen ve mülteci taranmış 78 (%9) HBsAg pozitif (Sahra altı Afrikalılarda yüksek, %14) 35 (%4) anti-hcv pozitif (Hindistan-Pakistan asıllı kişilerde yüksek, %7) 11 (%1) anti-hiv pozitif Sonuç: İtalyan sağlık otoriteleri göçmen ve mültecilerin sağlık göstergeleri belirlemek amacıyla çalışmalılar ve gelenleri eğitmeliler

43 Göçmen Sağlığı ve Etkileri 2017 verilene göre Suriyeli göçmen ve diğer ülkelere ait.. Bu da toplumun yaklaşık 1/8 i.. Göçmenlerin yaklaşık ½ si üreme çağındaki kadınlar.. Yaklaşık i yaşları 15 den küçük çocuklar ve aşısız.. Göçmenlerin %90 ı geçici barınma merkezlerinin dışında yaşamayı tercih ediyor. Avrupa tercihi gün geçtikçe azalıyor..

44 Zorunlu göç deneyimini böylesine büyük rakamlarla yaşayan başka bir ülke yok.. Halen sorunlar mevcut, ancak elde edilen başarı son derece büyük.. Zorunlu gelinen bu topraklar onlar için artık yeni bir umut kapısı.. Sonuç

45 Teşekkürle