GENEL ANESTEZİK. Prof. Dr. Ünsal ÇALIŞ.

Transkript

1 GENEL ANESTEZİK İLAÇLARLAR Prof. Dr. Ünsal ÇALIŞ

2 GENEL ANESTEZİK İLAÇLAR Anestezi: Duyumsama yokluğu demektir. Genel Anestezik, Analjezik, Lokal Anestezik ilaçlar kişinin AĞRI duyusunu algılamamasını sağlar. > Genel Anestezik İlaçlar; Bilinç kaybını takiben Merkezi Sinir Sisteminin duyumsama fonksiyonlarının tümü ortadan kalkar. > Analjezik İlaçlar; Eksojen ve Endojen kaynaklı ağrıların Merkezi Sinir Sistemine iletimini engeller. > Lokal Analjezik İlaçlar; Periferden kaynaklanan bir ağrının Merkezi Sinir Sistemine iletimini engellerler.

3 Genel anestezinin temel dört amacı vardır. > Analjezi : Genel anestezikler analjeziyi bilinç kaybı ile birlikte oluştururlar. > Narkoz hali : Sedasyondan bilinç kaybına kadar artan derinlikte ve yaygın merkezi sinir sistemi depresyonudur. > Çizgili kasların gevşemesi : Cerrahi çalışmaya kolaylık sağlar. kas tonusunu azaltması bakımından önemlidir. > Hiporefleksi veya arefleksi : Genel anestezik ilaçlar, somatik ve otonomik reflekslerin azalmasına hiporefleksi ortadan kalkmasına arefleksi denir.

4 İdeal Genel Anestezik İlaçlarda Aranan Özellikler: Güvenlik aralığı geniş olmalı, İlacın toksisitesi olmamalı, Hızlı ve sorunsuz bir indikasyona olanak vermeli, İlaç kesildikten sonra hastanın bilincine kavuşması sorunsuz olmalı, Metabolik olaylara dayanıklı olmalı, Yeterli kas gevşemesi sağlamalı, Anestezi sırasında kalp damar ve solunum sistemi üzerinde depresan etkisi olmamalı, Etkisini çabuk göstermeli ve bu etki doza bağlı olarak geri dönüşlü olmalı, ksijenle karışabilmeli ve alev almamalı, Ucuz olmalıdır.

5 Genel anestezi evreleri > Analjezi evresi > Ekzitasyon veya deliryum evresi > Cerrahi anestezi evresi Birinci dönem İkinci dönem Üçüncü dönem Dördüncü dönem > Asfiksi evresi

6 > Analjezi evresi Bilinç kaybı yoktur. Amnezi gelişebilir. Refleksler kaybolmaz. Görme ve işitme fonksiyonları bozulmaz. Hasta hiç ağrı duymaz. Doğum ve diş çekmede analjezi oluşturmak için hastanın ilaçla bu döneme sokulması yeterlidir.

7 > Ekzitasyon veya deliryum evresi Analjezi evresinin arkasından gelişir. Bilinç kaybı ile başlar ve göz kapağı refleksi kaybolana kadar devam eder. Kortikal merkezler deprese edildiği için kontrolsüz ve koordinasyonsuz hareketler ortaya çıkar. Çizgili kas tonusu arttığı için uyarılara karşı aşırı reaksiyon gözlenir. Kişi bilinçsiz şekilde konuşabilir. Solunum derinliği artmış ve düzensizdir. Aşırı sempatik aktivite nedeniyle taşikardi ve aritmi gelişir. Göz küresi hareketli ve pupillalar genişlemiştir. Kusma ve yutkunma refleksleri vardır. Aşırı ekzitasyon evresine girmiş hastaya narkotik madde verilmesi durdurulmalıdır. Kusma olabileceği için anesteziden önce hastanın aç bırakılması gerekir.

8 > Cerrahi Analjezi evresi Cerrahi müdahale için en uygun evredir. Bu evre anestezinin derinliğine göre 4 kısmda incelenir. Birinci Dönem İkinci Dönem Üçüncü Dönem Dördüncü Dönem

9 Birinci Dönem Solunum düzenlidir. Fakat bu evrenin sonuna doğru solunum yavaşlamıştır. Göz kapağı refleksi kaybolmuştur. Pupillalar küçülmüştür. Bu dönem boyunca göz küresi hareketlidir ve bu hareketlerin kaybolması ikinci döneme girildiğini gösterir. Kusma ve öksürük merkezleri deprese edilmiştir. Yutma refleksi bu dönemin başlarında vardır ancak sonra kaybolur. Hasta hareketsizdir fakat cilt refleksleri kaybolmamıştır.

10 İkinci Dönem G özler hareketsizdir. Pupillalar genişlemiştir. Çizgili kaslar gevşemeye başlar. Periton ve derin refleksler dışında diğer refleksler ortadan kalkar. Kürarizan İlaçlar verilerek cerrahi müdahaleye devam edilebilir.

11 Üçüncü Dönem Solunum çok yavaşlam ıştır. İnterkostal kaslarda felç gelişir. Pupilla refleksi yoktur ve ışığa cevap vermez. Dördüncü Dönem Solunum yavaş ve düzensizdir. İnterkostal kaslar tümüyle felç olur. Pupillalar ileri derecede genişlemişrir. Nab ız hızlı fakat zayıftır. Kan bas ıncı düşmüştür. Cerrahi müdahale sırasında hastanın bu döneme girmesi istenmez. Genellikle ölümle sonuçlanır.

12 > Asfeksi evresi Solunum ve vazomotor merkezler tümüyle felç olur. Kan basıncı çok düşer. Ê Anastezi derinliği, İlaçın beyindeki miktarının bir fonksiyonudur. Ê Geriye dönüş ilacın konsantrasyonunun azalma hızına bağlıdır.

13 Anestezik ilaçların vücutta dağılımı ÊGenel anestezikler, yağ/su partisyon katsayısı yüksek bileşikler oldukları için vücutta homojen dağılmazlar. Lipit bakımından zengin dokularda yüksek konsantrasyonda toplanırlar. ÊAnesteziklerin dokular arasındaki dağılımlarında sadece partisyon kat sayısı belirleyici faktör değildir. Dokudan geçen kan akımının hızı da etkilidir. Kana geçen anestezikler, beyinde aşırı miktarda birikir. Kan ile Beyin arasında denge çabuk kurulur.

14 Genel anesteziklerin etki mekanizmaları ÊGenel anesteziklerin etki mekanizmaları tam olarak bilinmemektedir. Genel anestezik bileşikler yapısal olarak benzerlil göstermeyen ilaçlardır. Bunedenle spesifik olarak reseptörleri etkilemek suretiyle değil, fizikokimyasal özellikleri nedeniyle sinir hücrelerinde etki göstererek bu hücreleri deprese ettiklerini düşündürmektedir.

15 Preanestezik medikasyon Hastaya genel anestezi uygulanmadan önce rahatlamasını sağlayacak için verilen ilaçlara Preanestezik medikasyon denir. Preanestezik medikasyonda kullanılan ilaçlar: > Narkotik analjezikler morfin meperidin fentanil pentazosin > Barbitüratlar pentobarbital sodyum > Trankilizanlar diazepam klordiazepoksit flunitrazepam > Nöroleptik ilaçlar droperidol > Antikolinerjikler atropin skopolamin

16 Amaçı: Anestezinin bradikardi, bronşiyal sekresyon gibi parasempatomimetik etkilerinin önlenmesi, Hastanın sakinleşerek ameliyat ankisiyetesinin azaltılması, Merkezi sinir sisteminin ekzitabilitesinin azaltılarak kullanılacak genel anesteziğin dozunun ayarlanmasının sağlanması, İndüksiyonun kolaylaştırılması ve kısaltılması, Ameliyattan önce ağrının kesilmesi, postoperatif ağrı, bulantı ve kusmanın azaltılmasıdır.

17 Genel anesteziklerin sınıflandırılması (Hastaya uygulanış şekline göre) > İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler) ÊGaz inhalasyon anestezikleri ÊHidrokarbonlar ÊDiazot monoksit (N 2 =Güldürücü gaz) ÊUçucu sıvı inhalasyon anestezikleri ÊHalojenli hidrokarbonlar ÊEter ve halojenli eterler > Katı genel anestezikler (intravenöz anestezikler) > Özel kombinasyon anestezikleri

18 > İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler) ÊGaz inhalasyon anestezikleri Ê Hidrokarbonlar Etilen Siklopropen Ê Azot protoksit (N2= Diazot monoksit Güldürücü gaz) Ê Uçucu sıvı inhalasyon anestezikleri Ê Halojenli hidrokarbonlar Kloroform Trikloroetilen Etilklorür Halotan Ê Eter ve halojenli eterler Dietileter Metoksifloran İzofluran Floroksen Divinileter Enfluran Sevofluran

19 > Katı genel anestezikler (intravenöz anestezikler) Barbitüratlar Sikloheksanonlar Steroitler Benzodiazepinler Diğerleri > Özel kombinasyon anestezikleri

20 İNHALASYN ANESTEZİKLERİ (Pulmoner Narkotikler) İnhalasyon anestezikleri hem gaz, hem de gaz haline geçen sıvılardır. İnlalasyon anestezikleri ksijenle birlikte verilir. Alveol membranından pasif difüzyonla kana geçer. Absorbsiyon hızı; a) Anestezik gazın alveollerdeki konsantrasyonuna, b) Anestezik gazın kandaki çözünürlüğüne c) Akciğerdeki kan akım hızı ve solunum hacmine, d) Anestezik gazın yoğunluğuna bağlıdır.

21 > İnhalasyon Anesteziklerinin Katı Genel Anesteziklere (İnjeksiyon Anesteziklerine) Üstünlüğü: a)derin anestezik etki, İnhale edilen anestezik gazın konsantrasyonu azaltılarak hızla düşürülebilir. b)hızlı eliminasyon nedeniyle Postoperatif Solunum depresyonu gözlenmez.

22 > İnhalasyon anestezikler (pulmoner narkotikler) ÊGaz inhalasyon anestezikleri Ê Hidrokarbonlar Etilen Etil bromürün potasyum hidroksit ile reaksiyonu sonucu elde edilir. C 2 H 5 Br + KH CH 2 = CH 2 1,2-Dibromoetanın çinko ile muamelesi sonucu sentez edilir. BrC 2 H 5 Br + Zn CH 2 = CH 2 Etanolün asit ortamda çinko klorür ile reaksiyonu sonucunda hazırlanır. C 2 H 5 H + ZnCl 2 CH 2 = CH 2 Hava ile karışımı patlayıcıdır. % 85 v/v Konsantrasyonu kullanılır. Yan etkileri az olmasına rağmen Patlayıcı özelliğinden ve düşük aktivitesi nedeniyle son yıllarda önemini yitirmiştir. + H 2

23 Siklopropan Hava ile karışımı patlayıcı özelliğe sahip olmasına rağmen etilenden daha güçlü bir anestezik bileşiktir. (5 Kat daha kuvvetli narkotiktir.) Eliminasyonu yavaştır. Dibromopropanın çinko ile reaksiyonu sonucu elde edilir. BrCH 2 CH 2 CH 2 Br + Zn + ZnBr 2 ÊAzot protoksit (N 2 = Diazot monoksit, Güldürücü gaz) HN 3 Amonyum nitratın yüksek derecede ısıtılmasıyla elde edilir o C NH 4 N 3 N 2 + 2H2 Nitrik asitin aminosülfonik asit ile sıcakta reaksiyona sokulmasıyla daha saf azot protoksit hazırlanır. t 0 + H 2 NS 3 H N 2 + H 2 S 4 + H 2

24 Ê Uçucu sıvı inhalasyon anestezikleri Ê Halojenli hidrokarbonlar Kloroform (1,1-Triklorometan ) Kloroform, kalsiyum hidroksit çözeltisinden klor gazı geçirilerek hazırlanan kalsiyum hipokloritin alkol ile reaksiyonu sonucu elde edilir. CH 3 CH 2 H + Ca(Cl) 2 CH 3 CH + CaCl 2 + H 2 Ca(Cl) 2 CHCl 3 + Ca(HC) 2 CCl 3 CH + Ca(H) 2 Karbon tetraklorürün redüksiyonu sonucu hazırlanır. CCl 4 Zn CHCl 3

25 Kalsiyum hipoklorit ve asetonun Haloform reaksiyonuyla sentez edilir. CH 3 C CH 3 + Ca(Cl) 2 CCl 3 C CH 3 + Ca(H) 2 t / Ca(H) 2 CH 3 C CH 3 t Ca(CH 3 C) 2 + CHCl 3 Doğal gazlardan hareketle elde edilir. CH 4 Cl 2 / UV CHCl HCl Narkoz etki aralığı azdır. En ucuz ve kolay elde edilen bir bileşiktir. Kloroform, vucutda oksidasyonla metabolize olur ve fosgen e dönüşür.bu nedenle kullanımı kalkmıştır. CHCl HCCl h.v 3 Cl C Cl HCl Fosgen (Toksik)

26 Etil Klorür (Kloroetan) Kloroformda görülen yan etkilerin daha fazlasına sahip olduğu için günümüzde kullanımı yoktur. Etanol, önce sülfürik asit ile sonra potasyum klorür ile reaksiyona sokularak etil klorür sentez edilir. 2KCl C 2 H 5 H + H 2 S 4 C 2 H 5 S 2 C 2 H 5 K 2 S 4 + 2C 2 H 5 Cl Etanol, hidroklorik asit ile reaksiyona sokularak etil klorür elde edilir. C 2 H 5 H + H Cl C 2 H 5 Cl + H 2 Etanolün çinko klorür ile reaksiyonu sonucu etil klorür hazırlanır. C 2 H 5 H + ZnCl 2 / HCl C 2 H 5 Cl + H 2 Etil klorür, alüminyum klorürlü ortamda etilene sentez edilir. AlCl 3 CH 2 =CH 2 + HCl CH 3 CH 2 Cl hidroklorik asit katımıyla

27 TRİKLRETİLEN (1,1,2-trikloroetilen ) Cerrahi müdahale için yeterli kas gevşemesi yapmaz. Kısa süren küçük operasyonlarda analjezi etkisinden yararlanılır. Asetilene klor katımıyla elde edilir. H H Ba(H) Cl HC = CH Cl 2 Cl C C Cl Cl CH C Cl asetilene Cl Cl (Baryum hidroksit) tetrakloroetan Trikloroetilen

28 Halotan (2-Bromo-2-kloro-1,1,1-trifluoroetan ) F Br F C C H F Cl Cl 2 C = CH Cl CF 3 CH 2 Br + Cl 2 CF 3 CH Br Cl 1,1,1-Trifluoro- 2-bromoetan 1,1,2-Trikloroetilen + HF SbCl 3 CF 3 CH 2 Cl + Br 2 CF 3 CH (Antimon 1,1,1-trifluoro- Cl Triklorür) 2-kloroetan Br Cl Cl F Br HCl SbF 3 Br 2 ClCH = C CH 2 C Cl CH 2 C F Cl CH Cl Cl Cl Antimon Cl F 1,1,2-trikloroetilen trifluorür C F F F CF 2 =CFCl + HBr CF 2 CH Cl Br F 1,1,2-trifluoro- 2-kloroetilen 1,1,2-trifluoro- 1-bromo-1-kloroetan AlCl 3 / AlBr 3 CF 3 CH Cl Br

29 Ê Eter ve halojenli eterler Eter ( Dietileter) Benzensülfonik asitin etanol ile reaksiyonu sonucu elde edilir. S 3 H + C 2 H 5 H S 2 CH 2 CH 3 + H 2 Benzensülfonik asit C 2 H 5 H C 2 H 5 C 2 H 5 + S 3 H Etilenin önce sülfürik asitle sonra etanol ile reaksiyonu sonucu hazırlanır. C 2 H 5 H CH 2 = CH 2 + H 2 S 4 CH 3 CH 2 S 3 H C 2 H 5 C 2 H 5 + H 2 S 4 Anestezik eter elde etmek için kalsiyum hidroksit ve kalsiyum klorür ile otuzsekiz saat karıştırmak daha sonra da distile ederek saflaştırmak gerekir.

30 Divinil eter Benzen sülfonik asitin önce 2-kloroetanol ile daha sonra sodyum etoksitle reaksiyonu sonucu elde edilir. 2 S 3 H + 2 ClCH 2 CH 2 H S 2 CH 2 CH 2 CH 2 CH 2 S 2 NaC 2 H 5 CH 2 = CH CH = CH 2 2-Kloroetanolün sülfürik asit ile reaksiyonuyla hazırlanan di(2-kloroetil) eterin sodyum etoksit ile reaksiyonu sonucu elde edilir 2 Cl CH 2 CH 2 H + H 2 S 4 ClCH 2 CH 2 CH 2 CH 2 Cl NaC 2 H 5 CH 2 = CH CH = CH 2

31 Metoksifluran (2,2-Dikloro-1,1-difluoroetil metil eter) Patlayıcı ve yanıcı değildir. 1,1-difluoro-2,2-dikloroetilenin bazik ortamda metanol ile reaksiyonu sonucu elde edilir. CF 2 = CCl 2 CH 3 H NaH + CH 3 CF 2 CHCl 2 1,1-Dikloro-2,2-difluoroetanın sodyum metoksit ile muamelesi sonucu elde edilir. HCCl 2 CHF 2 + NaCH 3 CH 3 CF 2 CHCl 2

32 Enfluran (2-Kloro-1,1,2-trifluoroetil difluorometil eter) Metoksifluranın klorlanmasıyla hazırlanan 1,1,2-trifluoro-2- kloro-1-difluorometoksietanın antimon triklorür ile reaksiyonu sonucu sentez edilir. hv HF / SbCl 3 CH 3 CF 2 CHCl 2 + Cl 2 CHCl 2 CF 2 CHCl 2 HCF 2 CF 2 CHF Cl İzofluran (1-Kloro-2,2,2-trifluoroetil difluorometil eter) 1-kloro-2,2-difluoroetil metil eterin önce klorlanması sonra da antimon triklorür karşısında hidrofluorik asit ile reaksiyonu sonucu elde edilir. CF 3 CH CH 3 + Cl 2 CF 3 CH CHCl 2 Cl Cl HF / SbCl 3 CF 3 CH CHF 2 Cl

33 Sevofluran (1-(triflorometil)-2,2,2-Trifluoroetil floromeril eter) Metil izopropil eterin önce klorlanması sonra da antimon triklorür karşısında hidrofluorik asit ile reaksiyonu sonucu elde edilir. CH 3 CH 3 CH CH 3 Metil izopropil eter Cl 2 h.v Cl CCl 3 CH 2 CH CCl 3 SbCl 3 /HF F CF 3 CH 2 CH CF 3 Fluoroksen (2,2,2-Trifluoroetil vinil eter) 2,2,2-trifluoroetanol ve asetilenin bazik ortamda, basınç altındaki reaksiyonuyla elde edilir. CF 3 CH 2 H + HC = CH CF 3 CH 2 CH = CH 2

34 > Katı genel anestezikler (intravenöz anestezikler) Barbitüratlar a) N-metilbarbitüratlar Metoheksital Heksobarbital b) Tiyobarbitüratlar Tiyopental Tiyamilal

35 a) N-Metilbarbitüratlar R R' N N CH 3 H R R 1 Metoheksital 5-Allil-5-(1-metil-2-pentinil)- 1-metilbarbitürik asit CH 2 CH CH 2 CH C C C 2 H 5 CH 3 Hekzobarbital 5-Metil-5-siklohekzenil- 1-metilbarbitürik asit CH 3

36 b) Tiyobarbitüratlar R R' N N H H S R R 1 Tiyopental 5-Etil-5-(1-metilbutil)- 2-tiyobarbitürik asit C 2 H 5 CH C 3 H 7 CH 3 Tiyamilal 5-Allil-5-(1-metilbutil)- 2-tiyobarbitürik asit CH 2 CH CH 2 CH C 3 H 7 CH 3

37 H H C CH CH 2 C 2 H 5 H H CC 2 H 5 C H 2 S 4 H CC 2 H 5 NaEt R X R H C CC 2 H 5 CC 2 H 5 Malonik Asit Dietilmalonat R H C CC 2 H 5 CC 2 H 5 NaEt R 1 X R R 1 C CC 2 H 5 CC 2 H 5 NaEt ( H ) CH 3 NH C R R' (S) N N CH 3 ( H ) ( S ) H NH 2 Metil Üre veya Tiyo Üre Metoheksital Tiyopental Tiyamilal

38 + CCH 3 CH 2 CN 1-Siklohekzanon siyanoasetik asit metil esteri HN(C 2 H 5 ) 2 (dietilamin) CCH 3 CH CN 1-siklohekzenilsiyano asetik asit metil esteri CCH 3 NaCH 3 CCH 3 CH CN (CH 3 ) 2 S 4 C CN CH 3 CH 3 C CN C CH 3 + NH CH 3 C NH 2 Metil Üre 2-siyano-2-(1-siklohekzenil) propiyonik asit metil esteri NaC 2 H 5 (Halka kapatılması) CH 3 N N H CH 3 Hekzobarbital

39 Sikloheksanonlar Ketamin 2-(2-Klorofenil)-2-metilaminosiklohekzanon İntravenöz ve intramüsküler olarak uygulanabilen bir katı genel anestezik bileşiktir. Kişi, uyanık gibi görünmesine rağmen bilinç kaybı gelişir, güçlü analjezik etkisi nedeniyle ağrılı uyarılara cevap gözlenmez, ilacın uygulanmasından dakika sonra etkisi gözlenir. 2-Klorobenzonitril Cl CN + Dekalin M gbr Siklopentilmagnezyum bromürün Cl NHCH 3 Cl C 1-(2-klorobenzoil) siklopentan Cl Br 2 / CCl 4 CH 3 NH 2 C Br Cl C = N CH 3 H Schiff bazı Ketamin

40 Steroitler Alfaksalon 3a-Hidroksi-5a-pregnan-11,20-dion CCH 3 CCH 3 + P(CH 3 ) 3 / (CH 3 ) 2 CH H H H 3,11,20-triokso-5apregnanın trimetilfosfit Alfaksalon

41 Alfadolon 3a,21-Dihidroksi-5a-pregnan-11,20-dion-21-asetat Alfaksolonun kurşun tetraasetat ve bor triflorür ile reaksiyonu sonucu alfodolon-21-asetat sentez edilir. CCH 3 C CH 2 C CH 3 H Alfaksalon + Pb(CCH 3 ) 4 kurşun tetraasetat BF 3. (C 2 H 5 ) 2 H Alfadolon Alfaksolonun önce bromla daha sonra potasyum asetat ile reaksiyonu sonucu elde edilir. CCH 3 C CH 2 Br C CH 2 C CH 3 HBr / CH 3 H CH 3 CK H Alfaksalon Br 2 H H Alfadolon

42 Minaksolon 3a-hidroksi-2-etoksi-11-dietilaminopregnan-20-on D2 pregnen-11,20-dionun epoksidasyonu ile hazırlanan hareket maddesi, önce oksiran halkasının açılmasıyla 2b-etoksi-3a-hidroksi türevi, sonra da glikol ile reaksiyonu sonucu 17 nolu konumda ketal yapısı oluşturulur. 11 nolu konumdan oluşturulan oksim grubu redüksiyonla amine ve dietilamino türevine dönüştürülür. Ketal gurubunun uzaklaştırılması sonucu minaksolon elde edilir. C CH 3 peroksit C CH 3 C 2 H 5 M gbr C 2 H 5 C CH 3 CH 2 H CH 2 H H H H CH 3 HN CH 3 H 5 C 2 H 5 C 2 N CH 3 C 2 H 5 H 2 NH C 2 H 5 C 2 H 5 H H H + H 3 H 5 C 2 H 5 C 2 C 2 H 5 H N CCH 3 Minaksolon

43 Benzodiazepinler Anestezik bileşikler olarak bilinmemekle beraber bazı benzodiazepinler premedikasyonda kullanılırlar. Yüksek dozlarda narkotiklerle birlikte intravenöz olarak uygulanırlar. Diazepam, flurazepam ve midazolam anestezide ençok kullanılan bileşiklerdir.

44 Diğerleri Propanidit 4-[2-(Dietilamino)-2-oksoetoksi]-3-metoksifenil asetik asit propil esteri H CH 2 C C 3 H 7 + CH 2 CH 3 Cl CH 2 C N CH2 CH 3 NaH C 3 H 7 C CH 2 CH 2 CH 3 CH 2 C N CH2 CH 3 CH 3 4-hidroksi-3-metoksifenil asetik asit propil esteri N,N-dietilkloro asetamit CH 3

45 Etomidat 1-(1-Feniletil)-1H-imidazol-5-karboksilik asit etil ester CH 3 CH NH Feniletilamin CH 3 CH NCH CH 2 C CH 2 CH 3 N-etoksikarbonilmetil- N-formil-1-feniletilamin Cl CH2 CC 2 H 5 kloroasetik asit 1- NaC 2 H 5 / HCC 2 H 5 2- KSCN / HCl Karaciğerde biyotransformasyona uğrar N-etoksikarbonilmetil-1-fenil-etilamin CH 3 CH NH CH 2 C CH 2 CH 3 HS CH 3 CH N H 5 C 2 C N asit hidroliz 5-etoksikarbonil- 2-merkapto- 1-(1-feniletil)-imidazol HCH (formik asit) CH 3 CH N H 5 C 2 C N Etomidat CH 3 CH N N CH 3 CH N N HN N HC Desetiletomidat İnaktif H 5 C 2 C Etomidat Aktif H 5 C 2 C Etil imidazol karboksilat İnaktif

46 > Özel kombinasyon anestezikleri Genel anestezik ilaçlar, tek başlarına kullanılabildikleri gibi daha iyi sonuçlar alabilmek için çeşitli ilaçların kombinasyonu halinde de uygulanabilirler. Genellikle narkotik analjezikler ve nöroleptik ilaçlarla birlikte kullanılırlar. Müstahzarlar Enfluran : Ethrane volatil ( Abbott ) Halotan : Fluothane (Zeneca), Halotan (Sanofi-Doğu), Halothan (Hoechst Marion Roussel) İzofluran : Forane (Abbott) Ketamin : Ketalar (E.Warner Lambert ) Kloroform : Kamfoform ( Sano) Midazolam : Dormicum (Roche ) Propanidid : Epontol (Bayer ) Propofol : Diprivan ( Zeneca ) Sevofluran : Sevorane (Abbott) Tiyopental sodyum : Pental sodyum ( İ. E. Ulagay ), Pentothal sodyum (Abbott )