SERVİKAL OMURGA BOZUKLUKLARI: KRANİOVERTEBRAL İNSTABİLİTE

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "SERVİKAL OMURGA BOZUKLUKLARI: KRANİOVERTEBRAL İNSTABİLİTE"

Selim Çiçek
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Down Sendromlu Bireyler için Temel Medikal Takibin Anahatları SERVİKAL OMURGA BOZUKLUKLARI: KRANİOVERTEBRAL İNSTABİLİTE DÜZENLEME 2012 Down Sendromu Medikal Grubu tarafından oluşturulan kılavuzlardan biri (DSMIG UK) ORJİNAL YAZI: Basic MedicalSurveillance Essentials forpeoplewithdownsyndrome, CERVICAL SPINE DISORDERS: CRANIOVERTEBRAL INSTABILITY REVISED 2012, guidelines.html Down Sendromlu bireyler servikal omurga bozukluklarından kaynaklanacak akut ya da kronik nörolojik hasarlar konusunda risk altındadır. Servikal omurga bozukluklarıyla her yaşta karşılaşılabilir. Çocuklukta bu sorunun sıklığı daha azdır ve genellikle karşılaşılan bozukluk bu kılavuzun da asıl odak noktası olankraniovertebralinstabilitedir Diğer bozukluklarla karşılaşılma olasılığı yaşla beraber artar. Bunun altında yatan başlıca durum zamanından erken gerçekleşen dejeneratif değişikliklere bağlı kronik omurilik basısıdır 4-7. Kraniovertebral bileşke servikal omurganın üst kısmıyla kafatasının bir arada durmasını ve hareketini sağlayan bir grup eklem, kas, bağı içerir. DownSendromu nda görülen hipotoni ve bağ gevşekliği,kraniovertebral bileşkede hem atlas ve aksis arasında (atlantoaksiyal çıkık, şekile bakınız) hem oksiput ve atlas arasında (oksipito-atlantal çıkık) 1 hareket açıklığını haddinden fazla arttırır.

2 Bu sebeple bu iki eklemin katıldığı sorunu tanımlamak için kraniovertebralinstabilite terimini kullanmak atlantoaksiyalinstabilite kullanımından daha doğrudur. Farklı çalışmalara göre Down sendromlu bireylerin %10 27 sinde kraniovertebral bileşkede artmış hareket açıklığının radyolojik bulgularına rastlanmaktadır fakat bu bireylerin çok küçük bir kısmında radyolojik görüntüye klinik bulgular eşlik eder Bununla birlikte normal bir servikal omurga röntgen filmi kraniovertebralinstabiliteyle ilişkili karşılaşılabilecek sağlık sorunlarını dışlamak için yeterli değildir 8.

3 Servikal Omurga. Düzenleme Mart2012 Vakaların küçük bir kısmında kraniovertebralinstabilite klinik bulgu verir, bu durumda omurganın cerrahi füzyonu gereklidir. Deneyimli merkezlerde güncel cerrahi tekniklerle ve zamanında yapıldığında bu müdahaleler çok iyi sonuçlar doğurmaktadır Asemptomatik Bireyler a) X Rayler Servikal omurga grafileriinstabilite belirtisi göstermeyen bireylerde güvenilir değildir. Asemptomatik çocuklarda oluşabilecek akut atlantoaksiyal ve oksipitoatlantal çıkıklar içinkanıtlanmış prediktif değerleri olmadığından bu bireylerde güncel verilere göre 8-11 rutin X-ray grafi taraması önerilmemektedir. b) Spor Normal sportif aktivitelere katılımın, semptom göstermeyen Down sendromlu bireylerin servikal omurga yaralanma riskini popülasyonun genelinden farklı şekilde etkilediğine dair bir kanıt yoktur Bu sebeple bireylerin normal sportif aktivitelerden kaçınması gerekli değildir. Down sendromlu çocuklar jimnastik gibi bazı özel sporları yapmadan önce ilk olarak ulusal yönetim organları tarafından belirlenen klinik tarama protokolüne uygun şekilde değerlendirilmelidir. ( Atlanto-Axial Information Pack) Semptomatik Bireyler a) Alarm Bulguları Kraniovertebralinstabilite ya da miyelopatiyi akla getirecek yeni belirti/bulgu (aşağıda sıralanmış) gösteren Down sendromlu çocukların uygun bir muayeneden geçmesi ve izlenmesi gereklidir Erken bulgular sıklıkla atlandığı ve erken

4 teşhisle önlenebilecek ciddi sonuçlar ortaya çıktıktan sonra tanı aldığı için kraniovertebralinstabilite konusunda klinik şüphe eşiği düşük tutulmalıdır. Ebeveynler, akrabalar ve bakıcıların da sağlık personeli kadar bulgu ve belirtilerden haberdar olması çok önemlidir. Alarm Bulguları 9. Boyun Ağrısı, 10. Doğal olmayan kafa duruşları, 11. Tortikollis, (Eğri boyun) 12. Azalmış boyun hareketleri, 13. Yürümede kötüleşme ve sıklaşan düşmeler 14. Yürümekle çabuk yorulma 15. El becerilerinde azalma/kötüleşme, Yukarıda sıralanan belirti ve bulgularlaerişkinlik döneminde karşılaşılması halinde,birey demans ya da Alzheimer hastalığı olarak yanlış teşhis alabilir. b) Hasta Takibi Yukarıda sıralanan bulguların herhangi birinin varlığında uygun anamnez alınmalı fizik ve nörolojik muayene yapılmalıdır. Yapılan incelemelerin bulguların altında yatan başka bir sebep düşündürmemesi ve kişinin boynunun yukarıda tavana aşağıda yere bakmasına izin verecek şekilde rahat hareket edebilmesi durumunda ekstansiyon ve fleksiyonservikal omurga grafileri çekilmelidir. Bu adımları takiben klinik ya da radyolojik bir bulgunun tespiti durumunda kişinin bu konuda uzman bir merkeze uygun şekilde sevki gereklidir.

5 Anestezi Genel anestezi uygulanmadan önce alarm bulgularının da göz önünde bulundurulduğu dikkatli bir anamnez ve fizik muayene gerçekleştirilmeli. Klinik bir şüphenin yokluğunda ameliyat öncesi rutin radyolojik görüntüleme önerilmemektedir References: 1. Brockmeyer D. Down syndrome and craniovertebral instability. Topic review and treatment recommendations. PediatrNeurosurg1999;31: Davidson RG. Atlantoaxial instability in individuals with Down syndrome: a fresh look at the evidence. Pediatrics 1988;81: Atlantoaxial instability in Down syndrome: subject review. American Academy of Pediatrics Committee on Sports Medicine and Fitness. Pediatrics 1995;96: Van Dyke DC.Gahagan CA. Down syndrome. Cervical spine abnormalities and problems. ClinPediatr (Phila) 1988;27: Fidone GS. Degenerative cervical arthritis and Down's syndrome. N Engl J Med 1986;314: Bosma GPM, van Buchem A et al. Cervical spondylarthrotic myelopathy with early onset in Down's syndrome: five cases and a review of the literature." J Intellect Disabil Res 1999:43(Pt 4): Christofaro RL, Donovan RU, Christofaro J. Orthopaedic Abnormalities of Adults with Down's Syndrome. Dev Med Child Neurol1986; Morton RE, Khan MA, Murray-Leslie C, Elliott S. Atlantoaxial instability in Down's syndrome: a five year follow up study. Cremers MJ, Ramos L, Bol E,

6 van Gijn J. Radiological assessment of the atlantoaxial distance in Down's syndrome. Arch Dis Child 1993;69: Selby KA, Newton RW, Gupta S, Hunt L. Clinical predictors and radiological reliability in atlantoaxial subluxation in Down's syndrome. Arch Dis Child 1991;66: Wellborn CC, Sturm PF et al. Intraobserver reproducibility and interobserver reliability of cervical spine measurements. J PediatrOrthop2000:20(1): Nader-Sepahi A, Casey AT, Hayward R, Crockard HA, Thompson D. Symptomatic atlantoaxial instability in Down syndrome. J Neurosurg2005;103: Taggard DA, Menezes AH et al. "Treatment of Down syndromeassociated craniovertebral junction abnormalities." J Neurosurg2000:93(2 Suppl): Callman K. Cervical spine instability in people with Down syndrome. CMO's Update ; Cremers MJ, Bol E, de Roos F, van Gijn J. Risk of sports activities in children with Down's syndrome and atlantoaxial instability. Lancet 1993;342: Worley G, Shbarou R et al. New onset focal weakness in children with Down Syndrome. Am J Med Genet. 2004: July A(1): Litman RS, Zerngast BA, Perkins FM. Preoperative evaluation of the cervical spine in children with trisomy-21: results of a questionnaire study. PaediatrAnaesth1995;5: Lin Yuan-Chi. Cervical spine disease and Down syndrome in pediatric anesthesia.anesthesiology clinics of North America 1998;16: Casey AT, O'Brien M, Kumar V, Hayward RD, Crockard HA. Don't twist my

7 child's head off:iatrogenic cervical dislocation. BMJ 1995;311: Steering group for CSI guideline revision Pat Charleton. Community paediatrician. Aberdeen Jennifer Dennis. Paediatrician. Oxford Jill Ellis. Consultant paediatrician. Hackney Marian McGowan. Consultant community paediatrician. St George s Hospital Dominic Thomson.Consultant paediatric spinal neurosurgeon.hospital for Sick Children. Great Ormond Street Amy Walmsley. British Gymnastics

Benzer belgeler

Omurga-Omurilik Cerrahisi

Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve