ÇOCUKLUK VE ERGENLİK BAŞLANGIÇLI BİPOLAR BOZUKLUKTA NÖTROFİL/ LENFOSİT VE TROMBOSİT/ LENFOSİT ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ÇOCUKLUK VE ERGENLİK BAŞLANGIÇLI BİPOLAR BOZUKLUKTA NÖTROFİL/ LENFOSİT VE TROMBOSİT/ LENFOSİT ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ"

Osman Solak
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ÇOCUKLUK VE ERGENLİK BAŞLANGIÇLI BİPOLAR BOZUKLUKTA NÖTROFİL/ LENFOSİT VE TROMBOSİT/ LENFOSİT ORANLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ UZM.DR.NAGIHAN CEVHER BINICI DR.BEHÇET UZ ÇOCUK HASTALIKLARI VE CERRAHISI EAH

2 GIRIŞ; BİPOLAR BOZUKLUK (BB) TÜM YAŞ DÖNEMLERİNDE CİDDİ MORTALİTE VE MORBİDİTE NEDEN OLAN BİR BOZUKLUKTUR. ÇOCUKLUK VE ERGENLIK BAŞLANGıÇLı BIPOLAR BOZUKLUK( ÇEBB), HASTALIĞIN ERİŞKİN FORMUNA GÖRE SIK TEKRARLAYAN ATAKLAR, YÜKSEK İNTİHAR RİSKİ, TEDAVİ YANITI VE UYUMUNUN DÜŞÜK OLMASI, SIK HASTANEYE YATIŞLARIN OLMASI NEDENİYLE DAHA KÖTÜ BİR GİDİŞATA SAHİPTİR. ÇEBB, ETYOLOJISINI ARAŞTıRAN BIR ÇOK ÇALıŞMA OLMASıNA RAĞMEN, ALTTA YATAN PATOFIZYOLOJI HALEN AYDıNLATıLMıŞ DEĞILDIR

3 SON YILLARDA YAPILAN ERIŞKIN BB ÖRNEKLEMLI ÇALIŞMALARDAN ELDE EDILEN VERILER BB ETIYOLOJISINDE NÖROINFLAMASYON ROL OYNADIĞINA IŞARET ETMEKTEDIR. ERIŞKIN BB UN FARKLI DUYGUDURUM DÖNEMLERINDE; SITOKIN DÜZEYLERINDE DEĞIŞIM AKUT FAZ REAKTANLARINDA ARTMA YÜKSEK DUYARLIKLI C-REAKTIF PROTEIN( HIGH-SENSIVITY C-REAKTIVE PROTEIN/HS-CRP) LENFOSITLERIN ALT TIPLERINDE AKTIVITE ARTIŞI NUKLEER FAKTOR KAPPA(NF-KB) DÜZEYLERİNDE ARTIŞ

4 ÇEBB ÇALIŞMALAR KISITLI VE YAPILAN KESİTSEL ÇALIŞMALARDA; BB SAHİP ERİŞKİNLERİN ÇOCUKLARINDA PROİNFLAMATUAR GEN EKSPRESYONUNDA ARTIŞ OLDUĞU GÖSTERİLMİŞ( PADMOS VE ARK. 2008) COBY ÇALIŞMASINDA 30 ERGENİN DEĞERLENDİRİLDİĞİ ÖNCÜL ANALİZDE; HS-CRP, YMRS İLE ORANTILI, IL-6 DÜZEYLERINDE DEĞİŞİM YOK (GOLDSTEIN VE ARK. 2011) HS-CRP DÜZEYLERI, ERKEN HASTALIK BAŞLANGIÇ YAŞI VE CDRS ANLAMLI DEĞIŞIM ( GOLDSTEIN VE ARK 2015A,B) NF-KB VE IL-1B ( MIKLOWITZ VE ARK 2016)

5 MUTLAK NÖTROFIL SAYISI / MUTLAK LENFOSIT SAYISI = NÖTROFIL LENFOSIT ORANI ( NLO) MUTLAK TROMBOSİT SAYISI / MUTLAK LENFOSIT SAYISI = TROMBOSIT LENFOSIT ORANI(TLO) NLR; MALIGNITE, KARDIOVASKULER HAST, PANKREATIT, TRAVMA, DEPRESYON, ŞİZOFRENİ, ALZHEİMER YÜKSEK BULUNMUŞ ERIŞKIN BB ; ÖTİMİK VE MANİK DÖNEMDE ( KALELIOĞLU VE ARK 2015) ÖTİMİK DÖNEMDE BENZER ( KULAKSıZ VE ARK.2010) MANIK DÖNEMDE ( ÇAKIR VE ARK. 2015, MERT VE ARK 2016) ÖTIMIK BB OLGULARDA SUICID GIRIŞIMI OLANLARDA (IVKOVİC VE ARK 2016) TLO; ÖTİMİK VE MANİK DÖNEMDE ( KALELIOĞLU VE ARK 2015) MANIK DÖNEMDE (MERT VE ARK 2016)

6 AMAÇ; BIZ BU ÇALıŞMAMıZDA, YAPıLAN KESITSEL KONTROLLÜ BIR ARAŞTıRMANıN VERILERINI RETROSPEKTIF OLARAK YENIDEN DEĞERLENDIREREK ÇEBB TANıLı ERGENLERIN NLO VE TLO DEĞERLERINI SAĞLıKLı KONTROLLERLE KARŞıLAŞTıRMAYı AMAÇLADıK. ARAŞTıRMANıN HIPOTEZI, NLO VE TLO DEĞERLERININ SAĞLıKLı OLGULARA KıYASLA DAHA YÜKSEK OLACAĞı YÖNÜNDEDIR.

7 OLGU GRUBU; HAZIRAN 2008-EYLÜL 2013 ; DEUTF ÇOCUK PSIKIYATRI ABD, DSM-IV BIPOLAR BOZUKLUK TIP I TANISI ALAN YAŞ ARALIĞINDAKI 36 ERGEN K- SADS PL, WASH-U-KADS PL IQ 70 YMDÖ, HDÖ < 7 ÖTIMIK BB NEDENIYLE PSIKOTROP ILAÇ KULLANIMI ANKSIYETE YA DA YIKICI DAVRANIŞ BOZUKLUKLARI EŞ TANISI YAYGIN GELIŞIMSEL BOZUKLUK VE ŞİZOFRENİ TANISI OLMAYAN

8 KONTROL GRUBU; K- SADS PL PSİKİYATRİK TANISI OLMAYAN YAŞ ARALIĞINDAKİ 30 ERGEN I. DERECE AKRABALARDA PSIKIYATRIK HASTALIK ÖYKÜSÜ YOK IQ 70 OLGU VE KONTROL GRUBUNDA DIŞLAMA KRİTERLERİ; NÖBET ; BİLİNÇKAYBINA NEDEN OLAN KAFA TRAVMASI ÖYKÜSÜ KRONİK HASTALIK ÖYKÜSÜ OBEZİTE (BMI > 30 KG/M 2 ) EŞZAMANLI İLAÇ KULLANIMI ( OLGU GRUBUNDA PSİKOTROP DIŞI KULLANIM) AKUT INFLAMATUAR HASTALIK ANORMAL VİTAL BULGULAR ( ATEŞ YÜKSEKLİĞİ, TAŞOPNE VS) ANORMAL KAN SAYIMI BULGUSU ( LÖKOSİTOZ, ANEMİ VS)

9 KAN ALIMI; EN AZ 8 SAATLIK AÇLIK SONRASI SABAH 09:00-10:00 ARASINDA FIZIKSEL MUAYENE VE VITAL BULGU DEĞERLENDIRMESINDEN SONRA MINIMAL TURNIKE ETKISIYLE ANTEKUBITAL BÖLGE VENLERINDEN EDTA İÇEREN HEMOGRAM TÜPÜ OTOMATİK HÜCRE SAYIM CİHAZIYLA ( ABBOTT CELL-DYN 3700, ABBOTT DIAGNOSTIC DIVISION,ABBOTT LABORATUARLARI, ILINOİS, ABD) ÖLÇÜM YAPILMIŞTIR.

12 TARTıŞMA: ÇEBB OLGULARDA NLO VE TLO DEĞERLENDIREN ÖNCÜL ÇALıŞMAMıZ BU ALANDA YAPıLAN ILK ÇALıŞMADıR. ÇEBB, GENÇ BİR OLGU GRUBUYLA ÇALIŞMAK HASTALıK BAŞLANGıÇ DÖNEMINE YAKıN OLMALARı, UZUN HASTALıK SÜRESININ KÜMÜLATIF ETKISI, UZUN SÜRELI ILAÇ KULLANıMı VE ILERI YAŞLARDA ORTAYA ÇıKAN TıBBI DURUMLARıN INFLAMATUAR PARAMETRELERE ETKISINI AZALTMAKTADıR. ÇEBB GENÇLERİN NORMAL NLO VE TLO DEĞERLERINE SAHIP OLDUĞU GÖZLENMİŞTİR. ERIŞKIN YAZıNıNDA MANIK DÖNEMDE NLO YÜKSEKLIĞI TEKRARLAYAN BIR BULGUYKEN, ÖTIMIK DÖNEMDE YÜKSEK YA DA NORMAL OLDUĞUNU BELIRTEN ARAŞTıRMALAR MEVCUTTUR.

13 ÇALIŞMALARDAKİ FARKLILIK, HASTALIK SÜRESİ VE İLAÇ KULLANIMIYLA İLİŞKİLENDİRİLMİŞTİR. ANCAK NLO DÜZEYLERININ HASTALıK SÜRESIYLE ILIŞKISINI GÖSTEREN BIR ÇALıŞMA MEVCUR DEĞILDIR. BB HASTALıK SÜRESI ARTTıKÇA PROıNFLAMATUAR SITOKINLERIN( PıS) DÜZEYLERININ ARTTıĞı BİLDİRİLMEKTEDİR ( BARBOSA VE ARK.2011) ERKEN EVRE BB ( <3 YıL)DA IL-6 DÜZEYLERİ YÜKSEK İKEN, GEÇ EVRE( >10 YIL) TNF-ALFA YÜKSEK SAPTANMIŞTIR( KAUNT-ANNA 2009) GOLDSTEIN VE ARK.; GENIŞ BIR ÖRNEKLEM GRUBUNA( N:123) SAHIP OLMASıNA KARŞıN, HETEROJEN BIR TANı GRUBUNU ( BB-I: 58,5%, BB-II: 6.5 %, BB BTA: 35%) IÇERMEKTEDIR. BU ARAŞTıRMADA ORTALAMA HASTALıK SÜRESI 12.7 ±3,1 YıL OLARAK TANıMLANMıŞTıR. HASTALıK SÜRESI ARTTıKÇA HSCRP VE IL-6 DÜZEYLERINDE ARTıŞ OLDUĞU SAPTANMıŞTıR.

14 MIKLOWITZ VE ARK ÇALıŞMA; YAŞ ARASı BB& MDD& SAĞLıKLı KONTROLLER KARŞıLAŞTıRıLMıŞ, IL-6, ıl-8, IL-10 VE TNF ALFA DÜZEYLERİ AÇISINDAN FARK SAPTANMAMIŞTIR. OLGULARıN HASTALıK SÜRESI BELIRTILMEMIŞTIR. HASTALIĞIN SEYRİNDE ANTİ-İNFLAMATUAR VE INFLAMATUAR MEKANİZMALAR ARASINDAKİ DENGENİN INFLASYON LEHİNE KAYDIĞI DÜŞÜNÜLMEKTEDİR. BIZIM ÇALıŞMAMıZDA KıSA HASTALıK SÜRESINE SAHIP ÇEBB OLGULARDA NORMAL BULUNAN NLO DEĞERLERİ BU HIPOTEZI DESTEKLEMEKTEDIR. BU ALANDA YAPıLACAK IZLEM ÇALıŞMALARıNA IHTIYAÇ VARDıR.

15 BAŞTA LITYUM OLMAK ÜZERE VALPROTıNDA PıS DÜZEYLERININ DÜŞÜRDÜĞÜ GÖSTERILMIŞTIR (GOLDSTEIN 2009). ARAŞTıRMAMıZDA 2 OLGU ILAÇ TEDAVISI ALMAZKEN DIĞERLERI TEK BAŞıNA YA DA ANTIPSOTIKLERLE BERABER DUYGUDURUM DÜZENLEYICI TEDAVI ALMAKTADıR. BU NEDENLE İLAÇ ETKİSİ DIŞLANAMAZ. ARAŞTıRMAMıZDA SAĞLıKLı ERGENLERIN TROMBOSIT SAYıLARıNıN ( PLT) DAHA YÜKSEK OLDUĞU BELIRLENMIŞTIR. ERIŞKIN ÖRNEKLEMLI ÇALıŞMALARDA BEYAZ HÜCRELERI SAYıLARı NORMAL OLMASıNA RAĞMEN NÖTROFIL, LENFOSIT VE TROMBOSIT SAYıLARıNıN DEĞIŞKEN OLDUĞU BILDIRILMEKTEDIR. HÜCRE ALT TİPLERİNİN DAĞILIMLARININ DA UYGUNSUZ OLABİLECEĞİ ÖNE SÜRÜLMÜŞTÜR. ERİŞKİN BB DA PLT,MPV YÜKSEK BULUNMUŞTUR. HASTALARIN ÇOĞUNLUĞU UÇ DEĞERLERDE( ÇOK DÜŞÜK/ ÇOK YÜKSEK) TROMBOSİT SAYILARINA SAHİPTİR.

16 SONUÇ OLARAK; ÖTIMIK ERGENLER NORMAL NLO DÜZEYLERINE VE DÜŞÜK TROMBOSIT SAYıSıNA SAHIP OLDUĞU BELIRLENMIŞTIR. BB ETYOLOJİSİNDE DEĞERLENDİRİLEN İNFLAMATUAR MEKANİZMALAR HASTALIĞIN SEYRİNDE VE UZUN DÖNEMDE DEĞİŞİM GÖSTERMEKTEDİR. BB UN DUYGUDURUM ATAK DÖNEMLERINDE VE ILAÇ TEDAVISI BAŞLANMAMıŞ OLGULARLA YAPıLACAK PROSPEKTIF KONTROLLÜ ÇALıŞMALAR ÇEBB ETYOLOJISINDE INFLAMASYONUN ROLÜNÜN AYDıNLATıLMASıNDA YARDıMCı OLACAKTıR. TEŞEKKÜR EDERIM.

Benzer belgeler

Dr. Nur Öztürk Doç. Dr. Güliz Özgen

Dr. Nur Öztürk Doç. Dr. Güliz Özgen Bakırköy Prof. Dr. Mazhar Osman Ruh Sağlığı ve Sinir Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi 6.Psikiyatri Kliniği Pürinler nöromodülasyon ve nörotransmisyon süreçlerinde