Yürüme biyomekanikleri ve inversiyon burkulmaları arasındaki ilişki: risk faktörlerinin prospektif bir çalışması (2004)

Transkript

1 BİLİMSEL YAYINLAR Birçok bilimsel makale yürüme analizi sistemi kullanımının, hastalıkların önlenmesinde ve/veya tedavisinde önemli rolü olduğunu istatiksel olarak ortaya koymuştur. Verilerin rakamsal ve görsel olarak ifade edilmesi en büyük avantajdır.

2 Yürüme biyomekanikleri ve inversiyon burkulmaları arasındaki ilişki: risk faktörlerinin prospektif bir çalışması (2004)

3 223 beden eğitimi öğrencisi üzerinde yapılmış Statik alt ekstremite düzgünlüğü ve üç boyutlu kinematiklerine yürüme analizi sistemi ile bakılmış Değerlendirme sonrası 6-18 ay takip edilmiş 21 bilateral burkulma, 12 sol ayak bileği, 10 sağ ayak bileği inversiyon burkulması gözlenmiş 36 kişi hiç inversiyon burkulması yaşamamış Burkulma yaşayanlarda ilk metatarsal temasta mobil ayak, önayak düzlüğü, kapalı topuk görülmüş ve bu tip ayağın pronasyonda, medial tarafta daha fazla yük taşıdığı ve gecikmiş maximum diz fleksiyonu, resupinasyonun gecikmiş olduğu ve toplam ayak temas süresi daha uzun olduğu yürüme analizi ile gösterilmiştir. Bu çalışma yürüme analizi yapılarak ve bunun sonuçlarına göre ayak rehabilite edilerek inversiyon burkulmalarının önlenebileceğini ortaya koymuştur.

4 BASINÇ ÖLÇÜM SİSTEMİNDEN CALCANEUS HAREKETLERİNİ ANALİZ EDEN MATEMATİK MODELİ Bu çalışmada ayak basınç ölçüm sistemi kullanılarak, aşırı subtalar pronasyonun koşma ile ilişkili yaralanmalar ile bağlantılı olduğu ve calcaneus eversiyonunun pronasyona sebep olduğu gösterilmiştir.

5 Egzersiz ile ilgili alt bacak ağrısı için yürüyüşle ilişkili risk faktörlerinin prospektif bir çalışması

6 Amaç ;egzersiz ile ilgili alt bacak ağrısı için risk faktörlerini ortaya koymak 400 beden eğitimi öğrencisi dahil edilmiş Statik alt bacak düzgünlüğü, üç boyutlu yürüme kinematiği ve plantar basınç profilleri ne bakılmış Bu değerlendirme sonucunda, tüm spor yaralanmaları çalışma süresince aynı spor hekim tarafından teşhis edilmiştir. 46 katılımcıda egzersize bağlı alt bacak ağrısı bulgusu varmış 167 kişide herhangi bir sorun gözlenmemiş ve kontrol grubu olarak alınmış Sonuçta yaralananlarda, önemli ölçüde daha merkezi bir topuk-vuruşu, anlamlı pronasyon artışı (ayağın medial tarafında altında daha fazla baskı eşliğinde), ve bir ölçüde daha lateral roll-off (laterale yuvarlanma kısıtlılığı) görülmüş Bu bulgular değişmiş biyomekaniğin egzersiz ile ilgili alt bacak ağrısı için risk faktörleri olduğunu, yapılan analizler sonucu tespit edilen sorunların rehabilitasyonu ile sakatlanmaların önlenebileceğini göstermiştir.

7 ANTERİOR DİZ AĞRISI VE BUNUN PLANTAR BASINÇ DAĞILIMI İLE İLİŞKİSİ 1996 ile 1998 yılları arasında ön diz ağrısı ile başvuran 80 hasta çalışmaya dahil edilmiş Statik ve dinamik ölçümler yürüme analizi sistemi (footscan ) ile yapılmış Statik ölçümler için kişi mat üzerinde ayakta durmuş, dinamik ölçümlerde kişi mat üzerinde koşturularak alınmıştır. Ölçümler sonunda ayağın lateral tarafında yüksek basınç görülmüş, buda yazara anterior diz ağrısının sebebinin bu olabileceğini düşündürmüştür. Normal fizyolojik güç transferi yerine (medial önayak -talus - tibia), bu lateral basınç uygun olmayan fizyolojik aktarıma sebep olmakta buda calcaneus üzerinden diz rotasyonunu etkileyerek patellar tendon açısını değiştirmektedir.

8 Asya Hintlilerde diyabetik ayak ülserinde sınırlı eklem hareketliliği ve yüksek plantar basıncın birlikteliği

9 345 kişi çalışmaya katılmış. Kontrol*/non-diabetic controls (50 kişi), DM*/nöropatisi olmayan diabetik hastalar (100 kişi), DM/N*/nöropatili diabetik hastalar (110 kişi) DM/NU*/önceden ayak ülserasyonu olan nöropatik tutumlu diyabetik hastalar (85 kişi), Eklem mobilitesi gonyometre ile ölçülmüş, Plantar basınç RS-Scan platform sistemi ile ölçülmüş, Katılımcılar kendi yürüyüş paternlerinde konforlu şekilde yürütülmüş, Veriler metatarsal başlardan toplanmış, Nöropati durumları biothesiometer ile ölçülmüştür. Sonuç: Diyabetik hastalarda diyabetik olmayanlara göre nöropatik tutulumu olanlarda da tutulumu olmayanlara göre daha yüksek basınç ve limitli eklem hareketi gözlenmiştir. Yüksek plantar basınç ve kısıtlı eklem hareketi Hindistanlı diyabetik hastalarda ayak ülserasyonu ve nöropatinin önemli belirleyicileri olabilir.

10 Yalınayak ve ayakkabılı koşu sırasında duruş fazının biyomekanik analizi Bu çalışmada duruş fazı boyunca uzay-zamansal değişkenler, yer reaksiyon kuvvetleri ve sagital-frontal düzlem kinematikleri dokuz sporcuda yalınayak ve ayakkabılı olarak farklı hızlarda değerlendirilmiş, Çıplak ayak koşusunda daha fazla eksternal yüklenme gözlenmiş Sagital kinematiklerde koşucular arsında çok farlılık gözlenmemiş Arka ayak kinematiklerinde ise büyük kişisel farklılıklar olabileceği kaydedilmiştir. Duruş fazında çıplak ayak esnasında büyük oranda yüksek bacak katılığı görülmüştür.

11 Yürüme süresince diyabetik nöropatili hastaların plantar basınç dinamikleri üzerine ayakkabı dizaynının etkisinin araştırılması amaçlanmış. Topuk ve merkez metatarsal baş arasında esnek yaylanan bir taban basıncı %35-65 azaltmış. Artmış temas yüzeyi önayak altında önemli ölçüde basınç azalmasına sebep olmamış. Tabanlık ile farklı ayakkabı kullanımında ayakkabılar arası topuk ile medial ayak arasındaki ortalama basınç dinamiklerinde anlamlı farklılık görülmemiş. Nöropatik ayakta önayaktan yükü almak için rocker sole (yuvarlanan tabanlık) kullanılabilir.!!!! Tabanlık yaptırılmadan önce mutlaka kişilerin ayak taban basınç analizini yaptırıp kendi biyomekaniklerine özgü tasarım yapılması gerekmektedir.

12 Bu çalışmanın amacı, sırtlarında farklı yük taşıyan okul çocuklarının Footscan sistemi ile ayakları altındaki plantar basınç dağılımını analiz etmektir. Sonuçta 4 kilogram ağırlığında bir çanta ile yürürken ikinci ve üçüncü metatarsa binen baskının maksimum olduğu ve bunun yürümenin duruş fazını uzattığı gösterilmiş. Mediyolateral (M / L) yönde COP (merkezi basınç değişimi) büyükmüş. Çocukların dengesini korumak için ekstremitelerini taşımaları gerekir. Ayak pronasyon ve supinasyon oranının artması ayak bileği burkulma sebebidir. Bu çalışmanın bulguları; anormal korpus kallosum oluşumunun önlenmesi ve ayak arklarının normal gelişimi için çocukların ağırlığınının kısıtlanması ve onların aşırı yüklenmeden kaçınması gerektiğini düşündürmektedir.

13 Koşma süresince plantar basınç dağılımı üzerine uzun mesafe koşunun etkisi Amaç; uzun mesafe koşu sonrası plantar basınç değişimlerini belirlemek. 20km koşu öncesi ve sonrası 52 katılımcının ayak altındaki basınç dağılımları Footscan basınç analiz sistemi kullanılarak değerlendirilmiş. Ayak tabanının farklı bölgelerinde maksimum ve orta şiddete basınç alanları ve medio-lateral basınç kaydedilmiş. Koştuktan sonra ön ayak, orta ayak ve medial topuk kısmında basınç artışı lateral parmaklarda ise basınç azalması görülmüş. Bu sonuç uzun süreli koşu sonrası plantar basınç dağılımının değiştiğini ve bunun da bir çok koşu yaralanmasına sebep olabileceğini göstermiştir.

14 Acemi koşucularda aşil tendinopati için yürüme ile ilgili intrinsik risk faktörlerini araştıran prospektif çalışma 10 haftalık koşu programına başlamadan önce 129 acemi koşucunun ayak altındaki basınç dağılımları yalınayak jogging yaparken footscan sistemi ile değerlendirilmiş. Program boyunca 3 ü bilateral olmak üzere 10 kişi devamlı aşil tendinopatisinden şikayetçi olmuşlardır. 66 kişi istatiksel analize dahil edilememiştir. 63 kişinin verileri analize dahil edilmiştir. Regresyon analizi basınç merkezi değişiminin (COF) postero-anterior yönde azaldığını ve lateraldeki basıncın önayağa kaydığını, bunlarında acemi koşucularda aşil tendinopati için intrinsik risk faktörleri olduğunu göstermiştir. Fonksiyonel hiperpronasyonu daha fazla inversiyon parmak düşüşü takip eder ve lateral ayak yuvarlanması topuk vuruşunu takip eder böylece azalmış öne basınç transferine sebep olarak aşil tendinopatisinin önlenebilir.

15 Farklı kuvvet basınç ölçen aletlerin yürüme boyunca ölçülen alt ekstremite kinematiklerine etkisi Laboratuarlarda yapılan üç boyutlu kinetik ve kinematik değerlendirmeler katılımcının ölçüm aletine basınçlı veya kuvvetli bir şekilde ayak teması yapmasını gerektirir. Kişler tam temas etmek isterken normal yürüme paternlerini değiştirebilir. Amaç: Zeminin genişliğinin ve iki farklıbasınç mat inin normal yürüme kinematiklerini etkileyip etkilemediğini ortaya koymaktır. 12 erkek katılımcı 4 farklı durumda (1. EFP 2. Footscan PM 3. Matscan PM 4. no devicealetsiz ) 22m mesafeyi, 1,2 ms hız ile yürümüşler 3 boyutlu kinematik parametreler 8kameralı hareket analiz sistemiile toplanmış İstatiksel anlamlı farklılık kalça abduksiyonu, diz fleksiyonu/ ekstensiyonu ve diz abduksiyonunda görülmüş. Ayak ekleminde herhangibir farklılık görülmemiş. Bu çalışma ayakbileği kinematiklerinin veri toplama etkinliğinden etkilenmediğini, d,iz ve kalçanın etkilendiğini göstermiştir.

16 Footscan sistemini kullanarak kalkaneus kırıklarının postoperatif etkisinin nicel değerlendirmesi Amaç; calcaneus kırıklarında kullanılan iki internal fiksasyon metodunun Footscan sistemi ile ayak taban basınç dinamiklerini nasıl etkilediğinin değerlendirilmesi 64 hasta (32 çalışma 32 kontrol) İki gruba da farklı fiksasyon uygulanmış İki grup arasında anlamlı farklılık bulunmamış Footscan sistemi calcaneus kırıkları sonrası nicel değerlendirme yapılabilir.

17 Normal ve pes cavus ayak arasındaki plantar basınç ve temas alanının karşılaştırılması. Pes cavus ayakta medial longitüdinal ark yükselmiş, diğer kısımların taşıdığı yük artmıştır. 68 kişi (34 normal, 38 pes cavus) Footscan sistemi İstatiksel analiz student t test Normal ayak ile karşılaştırıldığında pes cavus ayakta total yüzey teması azalmıştır. Metatarsal alan altında basınç daha fazladır.

18 Yürüme esnasında ayakkabı içine konan topuk yükselticilerinin plantar basınç ve medio-lateral yöndeki basınç merkezi değişimine etkisi. 17 sağlıklı genç erkek yetişkin, yüksek kesimli düz ayakkabı ve 5 farklı topuk asansörleri giyerek 8m geçit boyunca yürütülmüş. Ön ayak, orta ayak ve topuk: Tepe basıncı (PP), entegre basınç-zaman (PTI) ve temas alanı (CA) ölçümleri yapılmış. Ön ayak temas fazı (FFCP) ve ayak düz fazı (TDP) sırasında ve medial-lateral (ML) basınç değişim hızı Footscan baskı plakası kullanılarak toplanmış. Topuk yüksekliği arttıkça ön ayak basıncı ve ML-basınç merkezi değişimi artmış. Bu çalışmada elde edilen bulgular, kalın topuk asansörlerinin dikkatli kullanılması gerektiğini ve iyi destek ve elastik özellikleri olan malzemelerden yapılmış topuk asansörlerinin ayakkabı konforunu artırmak ve medial-lateral hareket kontrolü sağlamada daha uygun olabileceğini düşündürmektedir.

19 Çinli ergenlik öncesi çocuklarda, yürüme esnasında obezitenin dinamik plantar basınç dağılımı üzerine etkileri Footscan( ) plantar basınç ölçüm sistemi kullanılmış 100 çocuk (50 obez- 50 normal) Obezlerde midstance fazın uzadığı, itme fazının kısaldığı görülmüş 2-5. metatarsal başlar, orta ayak ve topuğun laterali altında basıncın obezlerde daha yüksek olduğu gözlenmiş Medial arkın obezlerde daha düz olduğu gözlenmiştir. Obez çocuklar düz ayak paterni sebebiyle daha zayıf yürüme stabilitesine sahipler.

20 RSScan footscan( ) D3D yazılım sistemi ile plantar basınç değerlendirmesinin ardından askeri popülasyonda yaralanmalar tahmin edilebilir mi? Prospektif kohort çalışması. 200 erkek asker Plantar basınç değerlendirmesi sonrası yaralanma riski ortaya konabilir ve kontrollü bir eğitim ve rehabilitasyon ile yaralanmalar önlenebilir.

21 Patellofemoral ağrı için yürüyüş ilişkili içsel (intrinsik) risk faktörleri üzerine prospektif bir çalışma. 6 haftalık temel askerlik eğitimi süresince Belçikalı Kraliyet Askeri Akademisi'ndeki erkek ve kadın askerler. Herhangi bir yaralanması olmayan 65 erkek, 19 kadın 6 haftalık temel eğitim öncesi ve sonrası footscan ile plantar basınç ölçümleri yapılmış 6 haftalık eğitim sonrası 36 kişide patellofemoral ağrı olmuş (25 erkek 11 kadın) Yapılan analizler ayağın yere ilk temasında lateral kısma daha fazla basınç uygulayanlarda, 4. metatarsale kısa süreli baskı verenlerde ve önayak temas fazında basınç merkezinin lateromedial yönde değişim hızının yavaş olduğu kişilerde patellafemoral ağrının geliştiği görülmüştür. Çalışmanın sonuçları topuk vuruşunu daha az pronasyonla yapanlarda ve laterale daha fazla yük verenlerde ön diz ağrısının gelişebileceğini destekler niteliktedir.

22 Referanslar Cavanagh PR, Rodgers M.: The arch Index: a useful measure from footprints ; J Biomech 1987;20 (5): De Cock A., De Clercq D., Willems T., Witvrouw E.: Temporal characteristics of foot roll-over during barefoot jogging: reference data for young adults; Gait & Posture 2005; 21; Lake M.: Unpublished data / oral presentation at 23ste Limburgs Congres voor Sportgeneeskunde in Diepenbeek, Belgium, 11-12/12/2004 De Cock A.: The use and interpretation of plantar pressure measurements during running. DCL Print & Sign, 2006 (Doctoral Dissertation) Dixon S. & Mc. Nally K.: Influence of orthotic devices prescribed using pressure data on lower extremity movement and plantar pressures. Book of abstracts of Footscan user Meeting, Prague, Czech Republic, 14-17th August 2005 Barnett S.: Unpublished data / oral presentation at the RSscan meeting in Exeter, UK Hagman F.: Can plantar pressure predict foot motion? Universiteitsdrukkerij Technische Universiteit Eindhoven, 2005 (Doctoral Dissertation) Cavanagh PR, Rodgers M.: The arch Index: a useful measure from footprints ; J Biomech 1987;20 (5): Plantar Pressure and Foot Shape in habitual barefoot Walkers, P. Aerts, A.S. Vinaya, D. De Clercq, B. Van Gheluwe, K. D Août, University of Antwerp, Belgium, Ghent University, Belgium, Jain Institute of Vascular Sciences, Bangalore, India, Free University Brussels, Belgium, Centre for Research and Conservation, Belgium Footscan software help file D3D insole application system SESAM ATLAS VAN DE ANATOMİE

23 TEŞEKKÜRLER