Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna"

Serhat Okur
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Pnömonektomi ve Modifikasyonları Akif Turna 18 Ocak 12 Çarşamba

2 Pnömonektomi

3 Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. 18 Ocak 12 Çarşamba

4 Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. Ancak, riski yüksektir :%5-20 arasıdır. 18 Ocak 12 Çarşamba

5 Pnömonektomi Her ne kadar yapılma oranı giderek oranı azalıyor olsa da her zaman yapılmaya devam edilecek bir işlemdir. Ancak, riski yüksektir :%5-20 arasıdır. Genelde yayınlanan oranlar 30 günlük mortalitedir ve gerçek mortalite bundan aslında yüksektir. 18 Ocak 12 Çarşamba

6 Riskler

7 Riskler Bazı çalışmalarda preoperatif akciğer fonksiyonu bir risk faktörü olarak bildirilmiyor ama genelde etkisi var. 18 Ocak 12 Çarşamba

8 Riskler Bazı çalışmalarda preoperatif akciğer fonksiyonu bir risk faktörü olarak bildirilmiyor ama genelde etkisi var. Diğer faktörler: İleri yaş, sağ pnömonektomi, preoperatif kemo/ radyoterapi, intraoperatif fazla sıvı verilmesi, ameliyat sırasında disritmi ve sigara içiyor olmak 18 Ocak 12 Çarşamba

10 Preoperatif Değerlendirme

11 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene 18 Ocak 12 Çarşamba

12 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene Toraks BT 18 Ocak 12 Çarşamba

13 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene Toraks BT PET 18 Ocak 12 Çarşamba

14 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene Toraks BT PET Beyin MRI 18 Ocak 12 Çarşamba

15 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene Toraks BT PET Beyin MRI Mediastinoskopi: Tüm hastalar 18 Ocak 12 Çarşamba

16 Preoperatif Değerlendirme Tam anamnez ve fiziksel muayene Toraks BT PET Beyin MRI Mediastinoskopi: Tüm hastalar Torakoskopi : Plevral efüzyon / insizyon yeri 18 Ocak 12 Çarşamba

17 Kardiopulmoner Değerlendirme 18 Ocak 12 Çarşamba

18 Kardiopulmoner Değerlendirme Genelde hiler ve endobronşial tümörler olduğu için perfüzyon <%50 dir. 18 Ocak 12 Çarşamba

19 Kardiopulmoner Değerlendirme Genelde hiler ve endobronşial tümörler olduğu için perfüzyon <%50 dir. Postoperatif beklenen FEV1>800 ml ise yeterli. 18 Ocak 12 Çarşamba

20 Kardiopulmoner Değerlendirme Genelde hiler ve endobronşial tümörler olduğu için perfüzyon <%50 dir. Postoperatif beklenen FEV1>800 ml ise yeterli. FEV1<2.0 lt veya <%750 altı ise ventilasyon perfüzyon sintigrafisi ve DLCO yapılmalı. 18 Ocak 12 Çarşamba

21 Kardiopulmoner Değerlendirme Genelde hiler ve endobronşial tümörler olduğu için perfüzyon <%50 dir. Postoperatif beklenen FEV1>800 ml ise yeterli. FEV1<2.0 lt veya <%750 altı ise ventilasyon perfüzyon sintigrafisi ve DLCO yapılmalı. Angina, bilinen aterosklertik hastalık veya Konjestif Kalp Yetmezliği var ise kardiyoloji konsültasyonu: Stres test /Eko 18 Ocak 12 Çarşamba

22 Sol Pnömonektomi

23 Sol Pnömonektomi Sağ pnömonektomiden daha güvenli. 18 Ocak 12 Çarşamba

24 Sol Pnömonektomi Sağ pnömonektomiden daha güvenli. Büyük hiler kitle varsa teknik olarak daha zor. 18 Ocak 12 Çarşamba

25 Sol Pnömonektomi Sağ pnömonektomiden daha güvenli. Büyük hiler kitle varsa teknik olarak daha zor. Lezyonlar aort kavsine, rekürren sinire, frenik sinire, perikarda ve pulmoner gövdeye (trunk) yakın/invaze olabilir. 18 Ocak 12 Çarşamba

26 Sol Pnömonektomi Sağ pnömonektomiden daha güvenli. Büyük hiler kitle varsa teknik olarak daha zor. Lezyonlar aort kavsine, rekürren sinire, frenik sinire, perikarda ve pulmoner gövdeye (trunk) yakın/invaze olabilir. Frenik sinir, rekürren laringeal sinire dikkat! 18 Ocak 12 Çarşamba

27 Sleeve İçin Değerlendirmeli 18 Ocak 12 Çarşamba

28 Sleeve İçin Değerlendirmeli Perikardı invaze etmiş ise, 18 Ocak 12 Çarşamba

29 Sleeve İçin Değerlendirmeli Perikardı invaze etmiş ise, Ana pulmoner arteri ve ana bronşu infiltre etmiş ise, 18 Ocak 12 Çarşamba

30 Sleeve İçin Değerlendirmeli Perikardı invaze etmiş ise, Ana pulmoner arteri ve ana bronşu infiltre etmiş ise, Fissürü invaze etmiş ise (fissürü çok geniş tutmuş üst lob tümörü veya alt lob tümörü) 18 Ocak 12 Çarşamba

32 Pulmoner arter dönüldükten sonra 18 Ocak 12 Çarşamba

33 Pulmoner arter dönüldükten sonra Vasküler klamp ya da bir turnike ile 5 dk oblitere edilip beklenmeli. Eğer pulmoner hipertansiyon ya da sağ ventrikül yetmezliği ile gelişen hipoksi ya da hemodinamik bozukluk olur ise, işlemden vazgeçilmeli ya da sleeve çok zorlanmalı. 18 Ocak 12 Çarşamba

35 Ek pulmoner arter uzunluğu elde etme 18 Ocak 12 Çarşamba

36 Ek pulmoner arter uzunluğu elde etme Ligamentum arteriosum u diseke etme (rekürren sinire dikkat) 18 Ocak 12 Çarşamba

37 Ek pulmoner arter uzunluğu elde etme Ligamentum arteriosum u diseke etme (rekürren sinire dikkat) Perikardı açıp serbestleştirme (Ana pulmoner arteri klamplememye dikkat!) 18 Ocak 12 Çarşamba

43 Sağ Alt Lobektomi

49 Sol Üst Lobektomi

59 Sol Alt Lobektomi

Benzer belgeler

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna Ameliyatın Riski Ameliyatın Riski Major akciğer ameliyatı yapılacak hastalarda risk birden fazla faktöre bağlıdır. Ameliyatın Riski