Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi"

Ata Şerif
9 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Akif Turna İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 21 Ocak 13 Pazartesi

3 Sunum Şeması EPİDEMİYOLOJİ VE KARSİNOGENEZ TANI EVRELEME EVRELEME METODLARI ve ÖRNEKLER TEDAVİ 21 Ocak 13 Pazartesi

4 Sunum Şeması EPİDEMİYOLOJİ VE KARSİNOGENEZ TANI EVRELEME EVRELEME METODLARI ve ÖRNEKLER TEDAVİ 21 Ocak 13 Pazartesi

5 FIGURE 1. Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths by Sex, Downloaded from caonline.amcancersoc.org by on January 18, 2011 ( American Can

6 İnsidanslar (Erkekler ve Bayanlar) 260 M a l e 260 F e m a l e 240 Prostate Rate per 100,000 Population Lung and Bronchus Colon and Rectum Breast Colon and Rectum Lung and Bronchus Non-Hodgkin Lymphoma Urinary Bladder Melanoma of the Skin Non-Hodgkin Lymphoma Uterine Corpus Melanoma of the Skin Year of Diagnosis Year of Diagnosis FIGURE 3. Annual Age-Adjusted Cancer Incidence Rates* for Selected Cancers by Sex, United States, 1975 to Ocak 13 Pazartesi

7 Akciğer Kanserinde İnsidans Ölüm Oranları 700 Male Incidence Male and Female Incidence Rate per 100,000 Population Female Incidence Male Mortality Male and Female Mortality Female Mortality Year of Diagnosis/Death URE 2. Annual Age-Adjusted Cancer Incidence and Death Rates* by Sex, United States, 1975 to Ocak 13 Pazartesi

8 Akciğer Karsinomlarında Sağkalım 7 21 Ocak 13 Pazartesi

9 Meme Karsinomlarında Sağkalım 8 21 Ocak 13 Pazartesi

15 Onkogenez

16 13

17 Onkogenez

18 EGFR

19 TANI VE EVRELEME Balgam Sitolojisi (Santral ise %52-87) Fiberoptik Bronkoskopi Periferik ise %15-24 Santral ise %70-90 Fluoroskopik Bronkoskopi (Tümünde %40-80) Transtorasik İğne Aspirasyonu (Tümünde %35 65) PET (Hassasiyet : %90-94,Özgüllük : %71-82) 21 Ocak 13 Pazartesi

22 EVRELEMEDE T FAKTÖRÜ

23 T1 TÜMÖR

24 T2 TÜMÖR

25 T3 TÜMÖR

27 T4 TÜMÖR

28 T4 TÜMÖRLERDE SAĞKALIM

29 T FAKTÖRÜNÜN PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ Non-İnvazif BT MRI PET Endoskopik Ultrasonografi Mediastinoskopi Mediastinotomi VATS 21 Ocak 13 Pazartesi

31 EVRELEMEDE N FAKTÖRÜ 21 Ocak 13 Pazartesi

35 N FAKTÖRÜNÜN PREOPERATİF DEĞERLENDİRİLMESİ Non-İnvazif BT PET Endoskopik Ultrasonografi (EBUS) Mediastinoskopi Mediastinotomi Extended Mediastinoskopi (Lopez, Ginsberg) VATS Torakotomi (Peroperatif) 21 Ocak 13 Pazartesi

39 POSİTRON EMİSYON TOMOGRAFİSİ En sık kullanılan radyoizotop: 18F 2-Deoksi-D-Glikoz 21 Ocak 13 Pazartesi

40 PET Neyi Gösterir?

41 T1 Tümörlerde : %95 T4 Tümörlerde: %70-81 Tüm Tümörlerde: %76-85 Hangi Tümörde Güvenelim? T1, periferik ve BT de gangliyon yok ise. 21 Ocak 13 Pazartesi

42 PET İN DOĞRULUĞU T1 Tümörlerde : %95 T4 Tümörlerde: %70-81 Tüm Tümörlerde: %76-85 Hangi Tümörde Güvenelim? T1, periferik ve BT de gangliyon yok ise. 21 Ocak 13 Pazartesi

43 MEDİASTİNOSKOPİ ALTIN STANDARTTIR 21 Ocak 13 Pazartesi

44 SAYI 452 MORBİDİTE 20 (%4.4) MORTALİTE 1(%0.35) SPESİFİSİTE % Ocak 13 Pazartesi

45 MEDİASTİNOSKOPİ SAYI 452 MORBİDİTE 20 (%4.4) MORTALİTE 1(%0.35) SPESİFİSİTE % Ocak 13 Pazartesi

46 Extended (İlerletilmiş) Mediastinoskopi

47 40

48 40

49 41

50 41

51 42

52 42

53 43

54 43

55 44

56 44

66 71y erkek, PET: N2, Rezeksiyon: N0 21 Ocak 13 Pazartesi

67 63 y erkek. Sağ alt lob superior tm, PET: N0, Mediastinoskopi: N3 21 Ocak 13 Pazartesi

70 AKCİĞERDE NODÜL

74 SOLİTER PULMONER NODÜLDE MALİGNİTE Radiolojik Özellikler Çap > 2 cm Spikülasyon Üst lob lokalizasyon Klinik Özellikler Yaş> 40 Pozitif sigara hikayesi Diğer bir malignite varlığı 21 Ocak 13 Pazartesi

75 SOLİTER PULMONER NODÜLDE MALİGNİTE Radiolojik Özellikler Çap > 2 cm Spikülasyon Üst lob lokalizasyon Klinik Özellikler Yaş> 40 Pozitif sigara hikayesi Diğer bir malignite varlığı 21 Ocak 13 Pazartesi

76 RISK ASSESSMENT Smoking historya Present or past Radon exposure b Occupational exposurec Cancer historyd Family history of lung cancer Disease history (COPD or pulmonary fibrosis) Smoking exposuree (second-hand smoke) Absence of symptoms or signs of lung cancer (if symptoms, see appropriate Guideline) RISK STATUS High risk: Age y and 30 pack year history of smoking and Smoking cessation < 15 y (category 1) or Age 50 y and 20 pack year history of smoking and One additional risk factor (other than second-hand smoke e) (category 2B) Moderate risk: Age 50 y and 20 pack year history of smoking or second-hand smoke exposuree No additional risk factors Low risk: Age < 50 y and/or < 20 pack year history of smoking SCREENING MODALITY Baseline low-dose computed tomography (LDCT) f SCREENING FINDINGS Lung nodule(s) on LDCT No lung nodule(s) on LDCT a Smokers should always be encouraged to quit smoking ( Solid or part solid nodule g Ground glass opacity (GGO) g/ Ground glass nodule (GGN) g/ Nonsolid nodule (NS) g Routine lung cancer screening not recommended Routine lung cancer screening not recommended See Evaluation of Screening Findings (LCS-2) See Evaluation of Screening Findings (LCS-3) Annual LDCT screening for 3 years and until age 74 f,h,i 21 Ocak 13 Pazartesi

77 EVALUATION OF SCREENING FINDINGS 4 mm j FOLLOW-UP OF SCREENING FINDINGS Annual LDCT screening for 3 years and until age 74 f,h,i If no increasek,l in size, annual LDCT screening for at least 2 years and until age 74f,h,i > 4-6 mmj LDCT in 6 mo f,h If no increasek,l in size, LDCT in 12 mof,h > 6-8 mm j LDCT in 3 mo f,h If no increasek,l in size, LDCT in 6 mof,h If increase in size k,l Recommend surgical excision Solid or part solid nodule g Low suspicion of lung cancer LDCT in 3 mo f,h > 8 mm j Consider PET/CT Solid endobronchial nodule LDCTf,h in 1 mo (immediately after vigorous coughing) Suspicion of lung cancer g If no resolution Biopsy or Surgical excision Bronchoscopy No cancer Cancer confirmed Annual LDCT screening for at least 2 years and until age 74 f,h,i See NCCN Nonsmall Cell Lung Cancer Guidelines 21 Ocak 13 Pazartesi

78 VİDEOTORAKOSKOPİK EVRELEME

79 PREOPERATİF DEĞERLENDİRME TAM KLİNİK DEĞERLENDİRME Metastaz (-) Metastaz(+) Toraks BT Soliter Met(Seçilmiş Hastalar) (Beyin/adrenal) Multipl T1-4(Sınırlı)N0-3 Masif T4 Mediastinoskopi İnoperabl Rezeksiyon Onkolojik Ted. Sınırlı N2 NO Neoadjuvan AMELİYAT Kapsül İnvazyonlu N2, N3 21 Ocak 13 Pazartesi

80 Vena Cava Superior Tutulumu

81 NEOADJUVAN TEDAVİ 21 Ocak 13 Pazartesi

83 Tek N2 hastalığı olan olgularda ortalama sağkalım (median) 40 ay, 3yıllık ve 5 yıllık sağkalım %54,%34, Multipl N2 de ise ortalama sağkalım 18 ay, 2 yıllık sağkalım %11 (log rank; p=0.04). 21 Ocak 13 Pazartesi

84 - Mediastinoskopi - Neoadjuvan Kemoterapi - (Karinal N2 için) - Torakotomi - pt2n0

85 STANDART REZEKSİYONLARDA ANATOMİ 21 Ocak 13 Pazartesi

86 SLEEVE LOBEKTOMİ -1

87 SUPERİOR SULCUS TÜMÖRÜ (PANCOAST?)

89 Prognostik Moleküler Belirteçler - p53 - EGFR - erbb2 - ERCC1 - RRM1 - PTEN - ErbB-1 - cyclin A - PCNA - p16 - RASS1A - FHIT - k-ras - DNA methylation 21 Ocak 13 Pazartesi

Benzer belgeler

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Tanı ve Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı