Sa l k Personelinin Acil Serviste Zor Havayolu
|
|
- Hazan Sökmen
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Sa l k Personelinin Acil Serviste Zor Havayolu Yönetimine Ait Görüflleri: Anket Çal flmas The opinion of health employees for difficult airway in emergency department: a questionnaire survey Türkiye Acil T p Dergisi - Turk J Emerg Med 2008;8(4): Murat DURUSU, 1 Selahattin ÖZYÜREK, 2 Gül PAMUKÇU, 3 Kerem PEKBÜYÜK, 4 Betül AKBU A, 3 Ahmet DEM RCAN, 3 Murat ERO LU, 5 Mehmet ERYILMAZ 6 Diyarbak r Asker Hastanesi 1 Acil Servisi, 2 Ortopedi ve Travmatoloji Klini i, Diyarbak r 3 Gazi Üniversitesi T p Fakültesi, Acil T p 4 Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Acil T p 5 Erzurum Asker Hastanesi Acil Servis, Erzurum 6 Gülhane Askeri T p Akademisi, Acil T p ÖZET G i r i fl: Bu çal flmada havayolu yönetimi ve zor havayolu uygulamalar n n de erlendirilmesi amaçland. Gereç ve Yöntem: Dokuz çoktan seçmeli sorudan oluflan bir anket kullan ld. lk befl soru ile havayolu yönetimi ve zor havayolu uygulamalar nda mevcut durumun tan mlanmas, sonraki dört soru ile de sa l k personelinin bu konudaki görüflleri de erlendirildi. Bulgular: Çal flmaya hekim ve yard mc sa l k personeli olmak üzere toplam 70 kifli dâhil edildi. Çal flma sonucunda acil servislerde havayolu sorumlulu unun %70 oran nda acil t p branfl nda oldu u, yaklafl k %44 oran nda havayolu yönetiminde standart bir algoritim olmad gözlendi. Kat l mc lar n %27 si balon-maske ventilasyonunu özellikle aspirasyon riski nedeniyle güvenli bulmad klar n ifade ettiler. Yine kat l mc lar n %95,72 si zaman zaman alternatif havayolu malzemelerine ihtiyaç duyduklar n, ancak %31,42 oran nda ellerinde herhangi bir alternatif havayolu malzemesi olmad n ifade ettiler. Kat l mc lar n %100 ü bu malzemelerin acil servislerde, %91,42 si hastane öncesinde bulundurulmas gerekti ini ifade ettiler. S o n u ç: Acil sa l k hizmetleri ile ilgili uygulamalarda, hizmet ve ihtiyaçlar n belirlenmesinde bu alanda aktif olarak çal flan sa l k personelinin de görüfllerinin al nmas n n önemlidir. Anahtar sözcükler: Acil t p; anket; havayolu yönetimi; zor havayolu. letiflim (C o r r e s p o n d e n c e) SUMMARY Objectives: The aim of this study was to assess the airway management and difficult airway procedures with nine multiple choice questions directed to seventy emergency department staff. Materials and Methods: Nine multiple choice questions were used for the questionnaire. The first five questions were used to define the airway management and the current practices in managing difficult airway and the remaining four were used to define the opinion of participants in particular situations. Results: Seventy participants composed of physicians and allied health care personnel were included in the study. The results showed that emergency physicians were responsible for airway management in 70% of the emergency departments. However, there was no standard algorithm established in 40% of the sites. 27% of participants reported that the bag valve mask ventilation was not safe enough due to the risk of aspiration. 95.7% of the participants reported that they occasionally need alternative airway devices, however 31.4% of them did not have these devices in use. All of the participants agreed that alternative airway devices should be available in emergency departments and 91.4% stated that they should also be available for use in the prehospital environment. Conclusion: It is important to take the opinions of emergency department staff into consideration for determining the needs of emergency medical practice. Key words: Emergency medicine; questionnaire; airway management; difficult airway. Dr. Murat DURUSU Diyarbak r Asker Hastanesi Acil Servisi, Diyarbak r, Turkey. Tel: e -posta ( ): muratdurusu2000@yahoo.com ARALIK :4 TÜRK YE AC L TIP DERG S 175
2 Girifl Acil hastaya yaklafl mda havayolunun sa lanmas temeldir. [1-3] Havayolu aç kl ve güvenli i ile ventilasyonun sa lanmas nda endotrakeal entübasyon alt n standart olarak kabul edilmektedir. [3-5] Çeflitli nedenlerle acil serviste ve hastane öncesinde entübasyonda zorluklarla karfl lafl labilir; yine zaman zaman da baflar s z olunabilir. Bu durumlarda zor havayolu yönetimi önem kazan r. Bu yönetim ayr bir deneyim ve donan m gerektirir. Zor havayolu yönetiminde kullan lmak amac yla çok say da alternatif havayolu malzemeleri üretilmifltir. Acil durumlarda havayolunun cerrahi veya invaziv giriflimlerle sa lanmas son seçenek olarak karfl m zda durmaktad r. Bu anket çal flmas farkl hastanelerin acil servislerinde çal flan sa l k personelinin zor havayolu ile ilgili düflüncelerini ö renmek ve uygulamalar n de erlendirmek amac yla yap ld. Gereç ve Yöntem Bu anket çal flmas tan mlay c tipte planland. Bu flekilde havayolu yönetimi ve zor havayolu uygulamalar konusunda mevcut durumun ve bu alandaki sorunlar n ortaya konmas hedeflendi. Veriler, araflt rmac lar taraf ndan yap land r lm fl olan dokuz çoktan seçmeli soru içeren formla topland. lk befl soru ile havayolu yönetimi ve zor havayolu uygulamalar nda mevcut durumun tan mlanmas, sonraki dört soru ile de sa l k personelinin bu konudaki görüfllerinin de erlendirilmesi amaçland (Tablo 1). Araflt rmaya, 2006 Ankara Acilleri 4. toplant s nda kat l mc olan 31 hekim ve 8 yard mc sa l k personeli ile farkl hastanelerin acil servislerinde görevli 31 hekim olmak üzere toplam 10 hastaneden 70 sa l k personeli kat ld. Soru formlar anketör gözetiminde dolduruldu. Elde edilen verilerin toplanmas ve de erlendirilmesi dokuz ayl k süre zarf nda oldu. Veriler SPSS 11.0 for Windows paket program yla de erlendirildi. De iflkenlerin tan mlanmalar nda say ve yüzde de erleri kullan ld. Bulgular Kat l mc lar n yöneltilen sorularda ço unlu unun verdi i yan tlar flöyleydi: Soru: Çal flt n z birimde ne kadar s kl kla havayolu sorumlulu u al yorsunuz? Cevap: Haftada 1-3 (n=30, %42,85). Soru: Çal flt n z birimde havayolu hangi branfl/branfllar n sorumlulu undad r? Cevap: Acil t p (n=50, %71,42). Soru: Çal flt n z birimde oluflturulmufl havayolu algoritmi mevcut mu? Cevap: Evet, mevcut ve uyguluyorum (n=31, %44,28). Soru: Çal flt n z birimde alternatif havayolu ürünlerinden mevcut mu, mevcutsa hangileri? Cevap: Laringeal Mask Airway (LMA) (n=42, %60). Soru: Ortalama hangi oranda alternatif havayoluna ihtiyaç duyuyorsunuz? Cevap: %1-5 (n=21, %30). Soru: Balon-maske ventilasyonu güvenli midir, ne kadar süreyle, neden? Cevap: Güvenlidir (n=34, %48,57). Soru: Alternatif havayolu ürünlerinden sizce kullan m en güvenli olan hangisi? Cevap: LMA (n=23, %32,86). Soru: Acil serviste alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? Cevap: Mutlaka birden fazla ürün olmal (n=53, %75,714). Soru: Hastane öncesinde alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? Cevap: Mutlaka birden fazla ürün olmal (n=33, %47,142). Kat l mc lar n yöneltilen anket sorular na verdikleri yan tlar n da l m, oranlar ile birlikte Tablo 1 de özetlenmiflt i r. Tart flma Çal flt n z birimde ne kadar s kl kla havayolu sorumlulu- u al yorsunuz? sorusuna verilen yan tlar de erlendirildi- inde kat l mc lar n %90 n n havayolu sorumlulu u ald ve dolay s yla da anketin uygun hedef kitleye ulaflt de- erlendirilebilir. Çal flt n z birimde havayolu hangi branfl/branfllar n sorumlulu undad r? sorusuna verilen yan tlar de erlendirildi inde, acil servislerde havayolu sorumlulu unun %71,42 oran nda acil t p branfl na ait oldu u gözlenmektedir. Bu durumda en az ndan bölgesel dahi olsa acil t bb n gelifliminin ve geldi i noktan n göstergelerinden biri olarak kabul edilebilir. Toplant n n bölgesel olmas ve acil t p sisteminin 176 DECEMBER :4 TURK J EMERG MED
3 SA LIK PERSONEL N N AC L SERV STE ZOR HAVAYOLU YÖNET M NE A T GÖRÜfiLER : ANKET ÇALIfiMASI Tablo 1. Zor havayolu anket sonuçlar. 1. Çal flt n z birimde ne kadar s kl kla havayolu sorumlulu u al yorsunuz? Günde 1 den fazla (n=20, %28,57) Haftada 1 3 (n=30, %42,85) Nadiren (n=13, %18,57) Alm yorum (n=7, %10) 2. Çal flt n z birimde havayolu hangi branfl/branfllar n sorumlulu undad r? Acil t p (n=50, %71,42) Anestezi (n=12, %17,14) KBB (0) Pratisyen (n=8, %11,42) 3. Çal flt n z birimde oluflturulmufl bir havayolu algoritmi mevcut mu? Evet, mevcut ve uyguluyorum (n=31, %44,28) Mevcut ama uygulanm yor ( n =9, % 12, 85 ) Hay r, ancak sözel bir yaklafl m birlikteli imiz var (n=22, %31,42) Hay r (n=8, %11,42) Di er (0) 4. Çal flt n z birimde alternatif havayolu ürünlerinden mevcut mu, mevcutsa hangileri? Hay r, mevcut de il (n=22, %31,42) Özefagiyal obturator airway (n=18, %25,71) Laringeal mask airway (LMA) (n=42, %60) Fast track LMA (n=31, %44,28) Pro-seal LMA (n=11, %15,71) Combi tüp (n=37, %52,85) Coniotomy (n=3, %4,28) Quick-track (n=8, %11,42) KingLTA (laringeal tüp airway) (n=13, %18,57) Di er (0) 5. Ortalama hangi oranda alternatif havayoluna ihtiyaç duyuyorsunuz? %5 10 (n=8, %11,42) %1 5 (n=21, %30) %1 den az (n=20, %28,57) Çok nadir (n=18, %25,71) Hiç ihtiyaç duymad m (n=3, %4,28) 6. Sizce balon-maske ventilasyonu güvenli midir, ne kadar süreyle, neden? Güvenlidir (n=34, %48,57) Güvenli de ildir (n=27, %38,57) Di er (n=2, %2,857) 7. Alternatif havayolu ürünlerinden sizce kullan m en güvenli olan hangisi? Özefagial obturator airway (n=4, %5,71) LMA 2 (n=3, %32,857) Fast track LMA (n=16, %22,857) Pro-seal LMA (n=6, %8,57) Combi tüp (n=16, %22,857) King LTA (n=5, %7.14) Quick-track (n=3, %4,28) Coniotomy (n=2, %2,857) Di er (n=1, %1,428) 8. Sizce acil serviste alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? Mutlaka birden fazla ürün olmal ( n =5 3, % 75, 714 ) En az ndan bir ürün olmal (n=17, %24,28) Karars z m (0) Çok gerekli de il (0) Gereksiz (0) 9. Sizce hastane öncesinde alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? Mutlaka birden fazla ürün olmal ( n =3 3, % 47, 142 ) En az ndan bir ürün olmal (n=31, %44,28) Karars z m (n=4, %5,714) Çok gerekli de il (n=2, %2,857) Gereksiz (0) oldu u bir merkezlerden genellikle kat l mc lar n olmas nedeniyle bu konuda bir s n rlama oluflmufltur. Çal flt n z birimde oluflturulmufl bir havayolu algoritmi mevcut mudur? sorusu ile oluflturulmufl bir havayolu algoritminin varl sorgulanm fl olup sonuçlar de erlendirildi- inde kat l mc lar n %55 inde mevcut oldu u ancak bunlar n %20,51 nin bu algoritmi uygulamad gözlenmektedir. Yine kat l mc lar n %44,28 inde oluflturulmufl bir havayolu algoritminin olmad ancak bunlar n %29,03 ünde sözel bir yaklafl m birlikteli i oldu u gözlenmifltir. Dünyada acil servisler ve anestezi birimlerinde kullan lmakta olan çeflitli genel ve özel havayolu algoritimleri vard r. [5-9] Anket sonuçlar nda gözlenen yaklafl k %44 oranlar nda algoritim yoklu- u önemli bir eksiklik olarak de erlendirilmektedir. Her acil servisin eldeki havayolu malzemelerini de göz önünde bulundurarak bir havayolu algoritmi oluflturmas n n, uygulaman n daha standart ve kaliteli olmas aç s ndan önemli oldu u de erlendirilebilir. Çal flt n z birimde alternatif havayolu ürünlerinden mevcut mu, mevcutsa hangileridir? sorusu ile acil servislerde alternatif havayolu malzemelerin mevcut durumu sorgulanm fl olup sonuçlar de erlendirildi inde, acil servislerin %68,57 sinde alternatif havayolu malzemelerinden en az bir tane oldu u ancak %31,42 oran nda herhangi bir alternatif havayolu malzemesi olmad gözlenmektedir. Zor havayolu yönetiminde standart hale gelmifl alternatif havayolu malzemelerinin acil servislerde yeterli düzeyde mevcut olmamas önemli bir eksiklik olarak de erlendirilebilir. Yine ayn soruda LMA, Fast-track LMA ve Combi tüpün acil servislerde en çok bulunan alternatif havayolu malzemeleri oldu u gözlenmifltir. Alternatif havayolu ürünlerinden sizce kullan m en güvenli olan hangisi? sorusunda kat l mc lar n en çok LMA, F a s t - t r a c k L M A ve C o m b i tüp ü güvenli buldu u g ö z l e n m i fl t i r. Literatürde de kullan m kolayl, güvenilirlik ve deneyimin fazla olmas nedeniyle C o m b i tüp ve ARALIK :4 TÜRK YE AC L TIP DERG S 177
4 L M A en çok önerilen alternatif havayolu ürünleridir. [1,10,12-14] Ortalama hangi oranda alternatif havayoluna ihtiyaç duyuyorsunuz? sorusu ile alternatif havayoluna ihtiyaç sorgulanm fl olup sonuçlar de erlendirildi inde, kat l mc lar n yaln zca %4,28 i hiç ihtiyaç duymad n ifade etmifller; di- erlerinin zaman zaman alternatif havayolu ihtiyac oldu u gözlenmifltir. Klasik kaynaklarda alternatif havayoluna ihtiyaç oran %1 ile %5 aras ndaki de erlerde verilmifltir. [3,8,9] Anket sonuçlar nda gözlenen oranlar n literatürle benzer oldu u de erlendirilebilir. Alternatif havayoluna ihtiyaç duyulmas zor entübasyonun göstergesidir. Zor entübasyon için en son tarihli geçerli olan kural American Society of Anesthesiologists k lavuzunda da belirtildi i gibi birden fazla gereksinime ihtiyaç duyulmas d r. [5] Ancak bu tan mdan anlafl laca gibi her zor entübasyonda alternatif havayolu araçlar na gereksinim olmaz. Alternatif havayolu gereksinimini oran çal flmalardaki zor havayolu insidans ile cerrahi havayolu insidans aras ndaki bir oran olarak de erlendirilebilir. Sagarin ve arkadafllar n n [15] yapt çok merkezli bir çal flmada 6,000 den fazla endotrakeal entübasyonda ASA ölçütlerine göre zor entübasyon oran %13, krikotirotomi oran %0,9 olarak bulunmufltur. Yani alternatif havayolu gereksinimi %0,9 ile %13 aras nda olmufltur. Sizce balon-maske ventilasyonu güvenli midir, ne kadar süreyle, neden? sorusu ile kat l mc lar n balon-maske ventilasyonuna güveni sorgulanm fl olup sonuçlar de erlendirildi inde, kat l mc lar n %38,57 sinin balon-maske ventilasyonunu güvenli bulmad gözlenmifl, yine bunlar n %62,96 s aspirasyon riskini gerekçe olarak göstermifltir. Klasik kaynaklarda balon-maske ventilasyonunun kal c entübasyon sa lan ncaya kadar birkaç dakika süre ile kullan fll oldu undan bahsedilmektedir. [10] Ancak uygulamada acil çal flanlar n n önemli bir k sm balon maske ventilasyonunu özellikle aspirasyon riski nedeniyle güvenli bulmamaktad r. Bu sonuç balon maske ventilasyonunun do ru teknikle yap lmamas ndan kaynaklanabilir. Bununla birlikte do ru teknikle uygulansa bile balon maske ventilasyonunda gastrik içeri in aspirasyonu önemli bir risktir. [11] Bu riski azaltmak için hastalara balon maske uygulamaya bafllar bafllamaz Sellick manevras uygulanmal ve bu uygulama devam etti i sürece ya da endotrakeal entübasyon oluncaya kadar devam ettirilmelidir. [16] Sizce acil serviste alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? sorusunda kat l mc lar n tamam bir veya daha fazla alternatif havayolu malzemesinin acil servislerde gerekli oldu unu ifade etmifllerdir. Yine Sizce hastane öncesinde alternatif havayolu ürünleri gerekli midir? sorusunda kat - l mc lar n %91,42 si alternatif havayolu malzemelerinin hastane öncesinde gerekli oldu unu ifade etmifllerdir. Sonuç Acil t p sisteminin yerleflti i acil servislerde havayolu sorumlulu unun büyük oranda acil t p alan nda çal flan hekimlere geçmesi sevindirici bir geliflme olarak de erlendirilebilir. Hekimler zor havayolu ile karfl laflt klar nda alternatif havayolu yöntemlerini kullanabilmelidir. Bu amaçla acil servislerde havayolu algoritmi oluflturulmal ve yaklafl m standardize edilmelidir. Yine alternatif havayolu ürünleri acil servislerde ve hastane öncesinde havayolu yönetiminin standart bir unsuru haline gelmifltir. Bu konudaki eksikliklerin giderilmesi önem arz etmektedir. Acil sa l k hizmetleri ile ilgili uygulamalarda, hizmet ve ihtiyaçlar n belirlenmesinde bu alanda aktif olarak çal flan sa l k personelinin de görüfllerinin al nmas n n önemli oldu u düflünmekteyiz. Kaynaklar 1. Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Böttiger BW, Smith G; European Resuscitation Council. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S Walls RM. Management of the difficult airway in the trauma patient. Emerg Med Clin North Am 1998;16: Danzl DF, Vissers RJ. Tracheal intubation and mechanical ventilation. In: Tintinalli JE, editor. Emergency medicine: a comprehensive study guide. New York: McGraw-Hill; p Bowers RC, Weaver JD. Compromised airway. In: Stone CK, Humphries RL, editors. Current diagnosis and treatment emergency medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill; p American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003;98: Reardon RF, Martel M. The intubating laryngeal mask airway: suggestions for use in the emergency department. Acad Emerg Med 2001;8: Davis DP, Buono C, Ford J, Paulson L, Koenig W, Carrison D. The effectiveness of a novel, algorithm-based difficult airway curriculum for air medical crews using human patient simulators. Prehosp Emerg Care 2007;11: Rich JM, Mason AM, Ramsay MA. AANA journal course: update for nurse anesthetists. The SLAM Emergency Airway Flowchart: a new guide for advanced airway practitioners. AANA J 2004;72: Walls RM. Airway. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, editors. Rosen's emergency medicine: concepts and clinical practice. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby; p Adjuncts for Airway Control and Ventilation: 2005 American Heart Association, Inc. Circulation. December 13, 2005;112 : I V I V-56. Eriflim ( ): Ozdo an M, A alar F, Eryilmaz M, Ozel G, Tavilo lu K. Prehospital life support in trauma patients: basic or advanced trauma life support. [Article in Turkish] Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2006;12: Dörges V, Wenzel V, Knacke P, Gerlach K. Comparison of different airway management strategies to ventilate apneic, nonpreoxygenated patients. Crit Care Med 2003;31: Rabitsch W, Schellongowski P, Staudinger T, Hofbauer R, Dufek V, Eder B, et al. Comparison of a conventional tracheal airway with the Combitube in an urban 178 DECEMBER :4 TURK J EMERG MED
5 SA LIK PERSONEL N N AC L SERV STE ZOR HAVAYOLU YÖNET M NE A T GÖRÜfiLER : ANKET ÇALIfiMASI emergency medical services system run by physicians. Resuscitation 2003;57: Rumball CJ, MacDonald D. The PTL, Combitube, laryngeal mask, and oral airway: a randomized prehospital comparative study of ventilatory device effectiveness and cost-effectiveness in 470 cases of cardiorespiratory arrest. Prehosp Emerg Care 1997;1: Sagarin MJ, Barton ED, Chng YM, Walls RM; National Emergency Airway Registry Investigators. Airway management by US and Canadian emergency medicine residents: a multicenter analysis of more than 6,000 endotracheal intubation attempts. Ann Emerg Med 2005;46: Butler J, Sen A. Best evidence topic report. Cricoid pressure in emergency rapid sequence induction. Emerg Med J 2005;22: ARALIK :4 TÜRK YE AC L TIP DERG S 179
Acil Tıpta Güncel Bilgiye Erişim
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi Acil Tıpta Güncel Bilgiye Erişim SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Öğr. Gör. Uzm. Dr. Neşe Çolak
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m. Basit Kesirler
. ÜN TE KES RLERDEN ALANLARA. Kesirleri Tan yal m Basit Kesirler. Afla daki flekillerde boyal k s mlar gösteren kesirleri örnekteki gibi yaz n z. tane............. Afla daki flekillerin belirtilen kesir
DetaylıT.C. Hitit Üniversitesi. Sosyal Bilimler Enstitüsü. İşletme Anabilim Dalı
T.C. Hitit Üniversitesi Sosyal Bilimler Enstitüsü İşletme Anabilim Dalı X, Y, Z KUŞAĞI TÜKETİCİLERİNİN YENİDEN SATIN ALMA KARARI ÜZERİNDE ALGILANAN MARKA DENKLİĞİ ÖĞELERİNİN ETKİ DÜZEYİ FARKLILIKLARININ
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıDr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2
Dr. Ulviye Yi it 1, Dr. Serkan Erdenöz 2, Doç. Dr. Ersin Oba 2 1 SB. Bak rköy Dr. Sadi Konuk E itim ve Araflt rma Hastanesi, Göz Klini i, stanbul 2 SB. fiiflli Etfal E itim ve Araflt rma Hastanesi, 2.Göz
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıZihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim
3.2 Zihinden fllem Yapal m, Yuvarlayal m, Tahmin Edelim Zihinden Toplayal m ve Ç karal m 1. Afla da verilen ifllemleri zihinden yaparak ifllem sonuçlar n yaz n z. 50 YKr + 900 YKr = 300 + 300 = 998 100
DetaylıPROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU
PROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU Aytaç ACARDA * I G R fi flletmeler belli dönemlerde sat fllar n artt rmak ve iflletmelerini
Detaylıİleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon
İleri Havayolu Desteği ve Hızlı Seri Entübasyon Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Havayolu yönetimi acil serviste resüsitasyon için yapılacak en önemli adımdır. Hastanın solunumsal
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıHasta Hizmetleri Rehberi
Hasta Hizmetleri Rehberi TSE-ISO-EN 9001 TSE ISG-OHSAS TS 18001 Ç - E TSE-ISO-EN 14000 M - C TSE - ISO 10002 Fatih Üniversitesi Sema Hastanesi ne hoflgeldiniz. Hasta Hizmetleri Rehberi sizlere kolayl k
DetaylıTÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE
Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon
DetaylıAcil Tıpta Güncel Bilgiye Erişim
Acil Tıpta Güncel Bilgiye Erişim Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. NeşeÇolakOray Dokuz Eylül Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Son Güncellenme Tarihi: Ocak 2012 A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıAra rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba
1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
Detaylıeylül Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu
eylül Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu Avrupa Komisyonu Projeleri çin Görsel Kimlik K lavuzu 02 Amblem ve Logo Amblem Çizim 3 Logotype Yerleflim 4 Amblem/Logo Yerleflim 5 Amblem/Logo
DetaylıFarkl alanlarda çal flmalar n sürdüren firmam z n bafll ca faaliyet alanlar ;
FARK n zolsun Bir DPAK Prestij Torbalar DPAK File Torbalar DPAK Bantl Torbalar Etiketler Etiketli Çuvallar Rulo Etiketler Üzüm Torbalar Sebze Torbalar Koliler Tüp File ve Extrude File çeflitleri Hakk m
DetaylıAcil Serviste İleri Havayolu; Ne Kadar İleri? Advanced Airway in Emergency Department; How much Advanced? Acil Tıp
Acil Serviste İleri Havayolu; Ne Kadar İleri? Advanced Airway in Emergency Department; How much Advanced? Acil Tıp Başvuru: 13.12.2013 Kabul: 18.01.2014 Yayın: 11.02.2014 Mücahit Kapçı1, Orhan Akpınar1,
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıBasit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ
Basit Elektrik Devresi FEN VE TEKNOLOJ Temel Kaynak 5 Yaflam m zdaki Elektrik BAS T ELEKTR K DEVRES Devrede Ampullerin n Nas l De ifltirebiliriz? Basit bir elektrik devresinde pil ampul anahtar ba lant
Detaylı1/3 Nerde ya da Kaos a Girifl
1/3 Nerde ya da Kaos a Girifl K aos, matemati in oldukça yeni kuramlar ndan biridir. Kaos, kargafla anlam na gelen Yunanca kökenli bir sözcüktür. Kaos kuram n biraz aç klamaya çal flay m. fiöyle kuvvetlice
DetaylıMatematikte sonsuz bir s fatt r, bir ad de ildir. Nas l sonlu bir s fatsa, matematikte kullan lan sonsuz da bir s fatt r. Sonsuz, sonlunun karfl t d
Matematik ve Sonsuz G erek konuflma vermeye gitti im okullarda, gerek bana gelen okur mektuplar nda, ö renci ve ö retmenlerin matematikteki sonsuzluk kavram n pek iyi bilmediklerini gözlemledim. Örne in,
DetaylıAcil T p Hekimlerinin Adli Rapor Düzenlenmesi ile lgili Bilgi, Tutum ve Davran fllar n n De erlendirilmesi
Acil T p Hekimlerinin Adli Rapor Düzenlenmesi ile lgili Bilgi, Tutum ve Davran fllar n n De erlendirilmesi The Evaluation Of Knowledge And Attitude Of Emergency Physicians In Writing Forensic Reports Yavuz
DetaylıSÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?
HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
SAYILAR Kümeler 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Bir kümeyi modelleri ile belirler, farkl temsil biçimleri ile gösterir. Belirli bir kümeyi temsil ederken afla da belirtilen bafll
DetaylıCep Yönderi Dizisi. Cep Yönderi Dizisi yöneticilerin ifl yaflam nda her gün karfl laflt klar
Koçluk Cep Yönderi Dizisi Cep Yönderi Dizisi yöneticilerin ifl yaflam nda her gün karfl laflt klar en yayg n meydan okumalara ivedi çözümler öneriyor. Dizi içinde yer alan her kitapta, güçlü ve zay f yanlar
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıDers Yılı Dönem-V Acil Tıp Staj Programı
2018 2019 Ders Yılı Dönem-V Acil Tıp Staj Programı DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ DÖNEM 5 ACİL TIP STAJI EĞİTİM PROGRAMI Stajın adı Stajın süresi Öğretim yeri Anabilim dalı başkanı Staj sorumluları Eğiticiler
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıZor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması
Zor Zor Havayolu Tanım ve Algoritması Sunum planı Zor havayolu tanımı Zor hava yolu tarihçesi American Society of Anesthesiologists (ASA) zor havayolu algoritması Difficult Airway Society (DAS) zor havayolu
DetaylıBir Çal flan fle Almak
Bir Çal flan fle Almak Cep Yönderi Dizisi Cep Yönderi Dizisi yöneticilerin ifl yaflam nda her gün karfl laflt klar en yayg n meydan okumalara ivedi çözümler öneriyor. Dizi içinde yer alan her kitapta,
DetaylıDers 13: DO RULAMA KAYNAKLARI
Do rulama kaynaklar nedir? Do rulama kaynaklar, göstergelerde belirtilen bilginin bulunabilece i kayna a iflaret eder. Bu bilgi kaynaklar ayn zamanda projenin belgelenmesinin bir parças n oluflturur. Göstergede
DetaylıKan tl yoruz: Dersim de Zehirli Gaz Kullan lmad
OTOPS Cengiz Özak nc 1965 ten Günümüze DÜNYA DA VE TÜRK YE DE LK KEZ! İngiliz Devlet Arşivlerinden Gizli Belgelerle Kan tl yoruz: Dersim de Zehirli Gaz Kullan lmad Türkiye ye yöneltilen suçlama; özetle
Detaylı3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR
3. SALON PARALEL OTURUM XII SORULAR VE CEVAPLAR 423 424 3. Salon Paralel Oturum XII - Sorular ve Cevaplar OTURUM BAfiKANI (Ali Metin POLAT) OTURUM BAfiKANI - Gördü ünüz gibi son derece demokratik bir yönetim
DetaylıVERG NCELEMELER NDE MAL YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, MAL YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM
VERG NCELEMELER NDE YET TESP T ED LEMEYEN GAYR MENKUL SATIfiLARININ, YET N N TESP T NDE ZLEN LEN YÖNTEM Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi Son y llarda ekonomide meydana gelen olumlu geliflmelerle gayrimenkul piyasas
DetaylıTürkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı
Türkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKAN YARDIMCISI YADİGAR GÖKALP İLHAN: -GELİŞMEKTE OLAN SAĞLIK SEKTÖRÜ VE SAĞLIĞA ERİŞİMDEKİ ARTIŞ, KAMU HARCAMALARINI
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
DetaylıFiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri. Fiber Optik. Fiber Optik. Sunum Planı
Sunum Planı Fiberoptik stileler ve VivaSight Teknolojileri Doç. Dr. Kemal Tolga Saraçoğlu İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Fiberoptik teknolojisi Fiberoptik
DetaylıL K Ö R E T M. temel1 kaynak MUTLU. Matematik Türkçe Hayat Bilgisi
temel1 kaynak MUTLU Matematik Türkçe Hayat Bilgisi L K Ö R E T M Muhsin ÇET N Ayfle ÇET N Kitab n Ad : Temel Kaynak Kitab 1 Yazar : Muhsin ÇET N - Ayfle ÇET N Her hakk sakl d r. Mutlu Yay nc l k a aittir.
Detaylıiçinde seçilen noktan n birinci koordinat birincinin geldi i saati, ikinci koordinat ysa
Tuhaf Bir Buluflma O las l k kuram ilkokullarda bile okutulabilecek kerte basit ve zevklidir. ABD de kimi okullarda 9 yafl ndaki çocuklara bile okutuluyor olas l k kuram. Basit olas l k kuram n anlamak
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıDEVLET KATKI SİSTEMİ Devlet katkısı nedir? Devlet katkısı başlangıç tarihi nedir? Devlet katkısından kimler faydalanabilir?
DEVLET KATKI SİSTEMİ Devlet katkısı nedir? Katılımcı tarafından ödenen katkı paylarının %25 i oranında devlet tarafından katılımcının emeklilik hesabına ödenen tutardır. Devlet katkısı başlangıç tarihi
DetaylıMSSQL Server 2000 Kurulumu
MSSQL Server 2000 Kurulumu MSSQL Server 2000 Kurulumu ile ilgili işlem adımları Kurulum hazırlıkları : SQL Server 2000 in sistem ihtiyaçları gözden geçirilmelidir. Aşağıdaki tablo bu ürünün standart donanım
DetaylıGaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;7 (2):
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;7 (2): 100-104 Editöre Mektup Basol ve ark. Amerika da Acil Servis Hekimlerine Palyatif Bakım Üzerine Uygulanan Bir Anket Çalışması A survey Study
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıFirmadaki Mevcut Öğrenme Faaliyetleri 2.2. Aşama
DE/11/LLP-LDV/TOI 147 420 Firmadaki Mevcut Öğrenme Faaliyetleri 2.2. Aşama 1. Adınız: 2. İşletmenin Adı: 3. Tarih: Evet Hayır Bilmiyorum 1. Mevcut işinizde mesleki eğitim fırsatlarına erişebiliyor musunuz?
Detaylıİstemci Yönetimi ve Mobile Printing (Mobil Baskı) Çözümleri
İstemci Yönetimi ve Mobile Printing (Mobil Baskı) Çözümleri Kullanıcı Kılavuzu Telif Hakkı 2006 Hewlett-Packard Development Company, L.P. Microsoft ve Windows, Microsoft Corporation kuruluşunun ABD'de
Detaylı1. KONU. Geometrik Cisimler ve Şekiller. 1. Afla daki nesnelerden küp, prizma ve silindire benzeyen nesneleri iflaretleyiniz.
1. KONU Adı - Soyadı:... Numarası:.. Sınıfı:. Ön Çalışma 1. Afla daki nesnelerden küp, prizma ve silindire benzeyen nesneleri iflaretleyiniz. SALÇA + 11 2. Afla daki nesnelerden koni, prizma ve küreye
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıACİL TIP NEDİR? Dünya da ve Türkiye de Acil Tıp?
ACİL TIP NEDİR? Dünya da ve Türkiye de Acil Tıp? Uzm Dr İsmail Altıntop T.C Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği ACİL TIP NEDİR? Öngörülemeyen hastalıkların
DetaylıATAÇ Bilgilendirme Politikası
ATAÇ Bilgilendirme Politikası Amaç Bilgilendirme politikasının temel amacı, grubun genel stratejileri çerçevesinde, ATAÇ İnş. ve San. A.Ş. nin, hak ve yararlarını da gözeterek, ticari sır niteliğindeki
DetaylıİLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI
İLERİ HAVA YOLU UYGULAMALARI Maske ile solutma ve/veya endotrakeal entübasyon ile ilgili tanımlar (ASA, 1993) Maske ile zor ventilasyon: % 100 O 2 ile Sa O 2 < %90 Zor laringoskopi: konvansiyonel direkt
DetaylıProf. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan
De erli Meslektafllar m, stanbul Gastroenteroloji Cerrahisi Derne i ve Sempozyum Düzenleme Kurulu ad na sizleri 11-12 Mart 2016 tarihleri aras nda stanbul Marriott Hotel fiiflli'de gerçeklefltirilecek
DetaylıYEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU
YEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU 28 Mart - 01 Nisan 2016 tarihleri arasında yapılan ve Müsteşarlığımızdan 375 personel (253 erkek, 122 kadın) ve Ekonomi Bakanlığından 276 personel
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
Detaylıönce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir
önce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir 2002 May s ay nda yap lan Birleflmifl Milletler Çocuk Özel Oturumu öncesinde tüm dünyada gerçeklefltirilen Çocuklar çin Evet Deyin kampanyas na Türkiye
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıAk ld fl AMA Öngörülebilir
Ak ld fl AMA Öngörülebilir Ak ld fl AMA Öngörülebilir Kararlar m z Biçimlendiren Gizli Kuvvetler Dan Ariely Çevirenler Asiye Hekimo lu Gül Filiz fiar ISBN 978-605-5655-39-6 2008, Dan Ariely Orijinal ad
DetaylıDoç. Dr. Mehmet Durdu KARSLI Sakarya Üniversitesi E itim fakültesi Doç. Dr. I k ifa ÜSTÜNER Akdeniz Üniversitesi E itim Fakültesi
ÜN VERS TEYE G R SINAV S STEM NDEK SON DE KL E L K N Ö RENC LER N ALGILARI Doç. Dr. Mehmet Durdu KARSLI Sakarya Üniversitesi E itim fakültesi Doç. Dr. I k ifa ÜSTÜNER Akdeniz Üniversitesi E itim Fakültesi
Detaylı4. Ünite Ö retmen K lavuz Kitab
. Ünite Ö retmen K lavuz Kitab S n f: 1 : Matematik Ünite Numaras : 1 Ünite Süresi: ders saati / GEOMETR Örüntü ve Süslemeler Örüntü ve Süslemeler EK M EYLÜL Do al Do al 1. Bir örüntüdeki iliflkiyi belirler..
DetaylıÜniversite Hastaneleri Mali Sorunları ve Ortak Kullanım Yönetmeliği
Üniversite Hastaneleri Mali Sorunları ve Ortak Kullanım Yönetmeliği Beklentiler Sorunlar Dr. A. Sadık Kılıçturgay ÜHBD Yönetim Kurulu Üyesi, ÜHB Geri Ödeme Çalışma Kurulu Üyesi Üniversite Hastaneleri Mali
DetaylıKoçun Kendisini De erlendirmesi çin Kontrol Listesi
Koçun Kendisini De erlendirmesi çin Kontrol Listesi Afla daki sorular etkin bir koç olabilmek için ihtiyaç duyulan beceri ve niteliklerle ilgilidir. Koç olarak kendi etkinli inizi de erlendirmek için bu
DetaylıFevzi Pafla Cad. Dr. Bar fl Ayd n. Virgül (,) 2. Baz k saltmalar n sonuna konur.
2. Baz k saltmalar n sonuna konur. Dr. Bar fl Ayd n Fevzi Pafla Cad. 3. Say lardan sonra s ra bildirmek için konur. Sonucu ilân ediyorum: 1. Ali, 2. Kemal, 3. Can oldu. Hepsini tebrik ederim. Virgül (,)
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
Detaylı1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2
İÇİNDEKİLER 1. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.3.1. ÖRNEK OLAY (DURUM ÇALIŞMASI) YÖNTEMİ...
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıGirifl Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) Ecz. Neslihan Güleno lu
G R fi Girifl Bu kitapç k Marmara Üniversitesi Eczac l k Fakültesi Farmakoepidemiyoloji Araflt rma Birimi (MEFEB) taraf ndan, befleri t bbi ürünlerin güvenlili inin izlenmesi ve de erlendirilmesi hakk
DetaylıVSG 1200_v2 Kurulum ve Kullanım Kılavuzu
VSG 1200_v2 Kurulum ve Kullanım Kılavuzu 1 Kurulum Seçenekleri Aşağıdaki kısım farklı kurulum seçeneklerini tanımlamktadır. Not: Kurulum sırasında kurulum deliklerini kapatmayınız ve VSG nin ön ve arka
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıÇanakkale. Hava Savafllar 1915-1918. Belgeselcinin Gözüyle Çetin mir
Belgeselcinin Gözüyle Çetin mir 1915-1918 Çanakkale Hava Savafllar Bilindi i gibi Osmanl savafla girdi inde birkaç cephesi vard r. Ancak en önemlisi buradaki Çanakkale Cephesidir. Adeta savafl n can damar
DetaylıOHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl
OHSAS 18001 fl Sa l ve Güvenli i Yönetim Sisteminde Yap lan De iflikliklere Ayr nt l Bak fl Altan ÇET NKAL MESS fl Sa l ve Güvenli i Uzman Geliflen yeni yönetim anlay fllar, hiyerarflik yap - lanmadan
DetaylıDR. NA L YILMAZ. Kastamonulular Örne i
I DR. NA L YILMAZ HEMfiEHR K ML Kastamonulular Örne i II Yay n No : 2039 Sosyoloji : 1 1. Bas - Ekim 2008 - STANBUL ISBN 978-975 - 295-936 - 1 Copyright Bu kitab n Türkiye deki yay n haklar BETA Bas m
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
DetaylıTOTEK Beşinci Dönem UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü
86 Ölçme Değerlendirme Komisyonu UZMANLIK EĞİTİMİ GELİŞİM SINAVI (UEGS) RAPORU Dr. Semih Aydoğdu Uzmanl k Eğitimi Gelişim S nav Koordinatörü 29 May s 2010 tarihinde Türkiye deki bütün uzmanl k dallar aras
DetaylıMESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES
MESLEK MENSUPLARI AÇISINDAN TÜRK YE DENET M STANDARTLARININ DE ERLEND R LMES Ahmet AKIN / TÜRMOB Yönetim Kurulu Üyesi 387 388 Genel Oturum III - Meslek Mensuplar Aç s ndan Türkiye Denetim Standartlar n
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
DetaylıEn az enerji harcama yasas do an n en bilinen yasalar ndan
Gizli Duvarlar En az enerji harcama yasas do an n en bilinen yasalar ndan biridir. Örne in, A noktas ndan yay lan fl k B noktas na gitmek için sonsuz tane yol aras ndan en az enerji harcayarak gidece i
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
DetaylıUnited Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri
United Technologies Corporation Tedarikçilerden fl Hediyeleri Girifl UTC, malzeme ve hizmetleri bunlar n de erine bakarak sat n al r ve bu süreç içinde hem en iyi de er sa layan fiyat, hem de tedarikçilerle
DetaylıBürokratik fllemlerin lkyard m Uygulamalar na
Bürokratik fllemlerin lkyard m Uygulamalar na Olan Etkilerinin ncelenmesi Türkiye Acil T p Dergisi 2005; 5(2): 73-77 The effect of bureaucratic issues on the medical first aid providers Ekfli A 1, Çelikli
DetaylıHemflirelerin Klinik E itim Hemflireli i Konusundaki Görüflleri Nurses Opinions about Clinical Training Nursing
ARAfi TIRMA Hemflirelerin Klinik E itim Hemflireli i Konusundaki Görüflleri Nurses Opinions about Clinical Training Nursing AYSUN ÇAKIR * SEV M ULUPINAR ALICI** Gelifl Tarihi: 7..1, Kabul Tarihi: 1.8.1
DetaylıII. PELV S-ASETABULUM
TOTB D Ortopedik Travma fiubesi Yönetim Kurulu Baflkan Bir Önceki Baflkan Prof. Dr. Kemal Aktu lu Prof. Dr. Kemal Durak Sekreter Doç. Dr. Güvenir Okçu Sayman Op. Dr. Halil Yalç n Yüksel Üyeler Prof. Dr.
Detaylı