Akciğer Grafisi Yorumlama

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Akciğer Grafisi Yorumlama"

Tolga Kubat
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Türkiye Acil Tıp Derneği Akciğer Grafisi Yorumlama Hazırlayan Doç. Dr. Özlem Köksal

2 Sunum Hedefleri AC grafisi çekim tekniği Teknik değerlendirme Radyolojik anatomi Radyolojik değerlendirme PACS Sistemi Örnekler

3 Akciğer grafisi çekimi nasıl yapılır? Radyolojik incelemelerin %30 50 si akciğer grafisi Anteroposterior (AP) Posteroanterior (PA) Lateral Hastaya derin nefes aldırılıp tutturulur İnspiryum sonu Çekim sırasında x ışın tüpü ile film uzaklığı 180 cm

4 Akciğer Grafileri Nasıl Değerlendirilir? ANATOMİ Diyafragma Göğüs duvarı Plevra ve fissürler Akciğer parankimi Hiluslar, damarlar, hava yolları MediasFnum Kalp

5 Akciğer grafisi radyolojik değerlendirme için uygun mu? Teknik olarak kabul edilebilir PA akciğer grafisi Simetri: T3 ün spinöz çıkıntısı sternoklaviküler eklemlere eşit mesafede olmalı Skapulalar akciğer alanlarını örtmemeli İnspiryum sonu çekim: kostaların arka kısmı diyafragma kubbesi üzerinde kalmalı Damar gölgeleri akciğerlerin periferinde görülmeli Alt lobların büyük damarları ve torakal vertebralar kalp arkasında görülebilmeli

6 Teknik Değerlendirme Uygun ortam Hasta bilgileri AC grafisi çekim tekniği Teknik Projeksiyon (AP/PA) Pozisyon Penetrasyon Rotasyon İnspirasyon

7 Akciğer Grafisinin Değerlendirilmesi A. Akciğerlerin değerlendirilmesi Dansitede artma Konsolidasyon Atelektazi Nodül, kitle Kist, kavite İntertisiyel hastalık Dansitede azalma Hava hapsi Pnömotoraks Oligemi

8 Yeterli İnspirasyon Önde 5 6. kot Arkada kot

9 Trakea

10 Skapulalar

11 Akciğer Grafisinin Değerlendirilmesi B. Akciğer dışı oluşumların değerlendirilmesi Hava yolları, trakea Kemikler Yumuşak dokular Mediastinum Kalp Plevra Abdomen

12 Projeksiyon AP/PA Kalp ve mediasten boyutları önemli AP Kalp mediasten daha geniş Diyafragmalar daha yukarıda Kostofrenik sinüsler daha künt Sol diyafragma altında mide gazı!

13 Pozisyon: PA (posterioranterior) Grafi

14 Pozisyon: Supine AP

15 Pozisyon: Lateral grafi

16 PA grafi Lateral grafi

görünüm Kalbin sağ sınırı silik, pnömoni gibi

17 Teknik yeterlilik İnspirasyon Ekspirasyonda / yetersiz inspirasyonda çekilen grafi Anormal görünüm Kalbin sağ sınırı silik, pnömoni gibi Yeterli İnspirasyonda çekilen grafi Kalbin sağ sınırı normal

18 Teknik yeterlilik Penetrasyon PA grafide Torasik disk mesafesi kalp gölgesi arkasında zor görülmeli Spinal kemik ayrıntıları görülmemeli Bronkovasküler yapılar görülebilmeli

19 Teknik yeterlilik Penetrasyon Lateral grafide Kaudalde omurga koyu renkli olarak görülmeli Sternum görülmeli Posteriorda sağ ve sol kotlar görülmeli

20 Teknik yeterlilik Penetrasyon Penetrasyonu az grafi Penetrasyonu çok grafi

21 Teknik yeterlilik Rotasyon Hasta rotasyondaysa mediastinum anormal görülebilir Klavikula başları ile torasik vertebraların spinöz proçesleri arasındaki mesafe eşit olmalı

22 Teknik yeterlilik Teknik yeterlilik- Rotasyon Rotasyon

23 Opasite Kitle İnfiltrasyon

24 Loblar / Fissürler A: sağ minör fissür B: inferior hatlar B: major fissürlerin superior sınırları

25 Loblar / Fissürler Sol AC de major fissür, Sağ AC de major+minör fissürler

26 Loblar / Fissürler

27 Mediasten ve Akciğer

28 Mediasten ve Akciğer

29 Normal PA Akciğer Grafisi

30 Sistematik Değerlendirme Dıştan içe / içten dışa tüm oluşumlar değerlendirilir Kemik yapılar Yumuşak dokular AC parenkimi ve hiluslar Diyafragma ve plevra Mediasten ve kalp gölgesi Abdomen ve boyun

31 Kemik Yapılar Kotlar Sternum Vertebralar Omuz Klavikula

32 Yumuşak Dokular Meme gölgeleri Supraklavikuler alanlar Aksilla Memelerin çevresindeki dokular

33 Akciğer Parenkimi ve Hiluslar Hilus Pulmoner arterler Pulmoner venler AC Pulmoner damar görüntüleri Kan damarları %40 ı diğer dokular tarafından gizli

34 Diyafragma ve Plevra Diyafragma Kubbe şeklinde Kostofrenik açılar Normalde plevra görülmez İnterlober fissürler

35 Mediasten ve Kalp gölgesi Kalp boyutu Sağ taraf Inferior vena cava Sağ atrium Ascending aorta Superior vena cava Sol taraf Sol ventrikül Sol atrium Pulmoner arter AorFk ark Subklavian arter ve ven

36 Kardiyotorasik Oran KTO = a+b/c+d < 0.5 Kardiomegali gibi görünüm oluşturan grafi çekimleri Yakın mesafe Ön arka (AP) pozisyon Ekspiryum sonu Yatar pozisyon

37 Abdomen ve Boyun Abdomen Mide gazı Diyafragma altında hava Boyun Yumuşak doku kitlesi Hava bronkogramı

38 Dansite Hava Su Kemik Yumuşak doku

39 Kardiyomediastinal Anahatlar

40 Kalp Gölgesi 1. Sağ Atrium 3. Sağ Ventrikül 5. Sol ventrikül apeksi 6. Superior Vena Cava 7. Inferior Vena Cava 11. Trikuspid kapak 12. Pulmoner kapak 13. Pulmoner Trunk 14. Sağ Pulmoner Arter 15. Sol Pulmoner Arter

41 Normal Grafi 4 zon

42 Apikal zon

43 Üst zonlar

44 Orta zonlar

45 Alt zonlar

46 Normal diyafram yüksekliği

47 Sağ diyafram yüksek

48 Hiperinflasyon

49 Meme gölgesi

50 PACS Nedir? PACS (Görüntü Saklama ve İletişim Sistemleri) görüntülerin saklanması, erişimi, dağıtımı ve sunumu için kullanılan yönetim sistemleri. Picture Archiving and Communication Systems Medikal görüntülerin saklanması için en çok kullanılan format DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) formatı. Direkt grafi Röntgen, Ultrasonografi, Manyetik Rezonans, Bilgisayarlı Tomografi ve Mamografi gibi görüntülerin arşivlemesi, yönetilmesi ve tekrar çağrılmasına olanak sağlar.

51 PACS İki temel kullanım alanı vardır: Baskıyı ortadan kaldırmak Uzaktan erişim PACS üzerinde saklanan bir görüntü Aynı görüntünün kontrast değerleri değiştirilmiş hali. Keskinleştirme ve ölçme etiketleri sistem tarafından eklenmiş

52 Örnek Grafiler

53 ?

54 Multiple sayıda kot fraktürleri

55 ??

56 KKY olguda AC grafisinde bir günde dramatik düzelme

57 ?

58 ARDS Her iki AC de alveoler ödem(+)

59 ?

60 Lober Pnömoni

61 ?

62 Pulmoner Emboli Hampton hörgücü Hampton hörgücü

63 ?

64 APE Humpton Hörgücü atelektazi pleural efüzyon pleural tabanlı opasite (humpton hörgücü) Diyafram elevasyonu, Westermark işareti Pulmoner arterde genişleme

65 ?

66 Westermark İşareti Dilate pulmoner arter

67 ?

68 Pnömoni sağ alt lob

69 ?

70 Tansiyon Pnömotoraks

71 ?

72 Pulmoner Ödem

73 ?

74 Plevral Efüzyon

75 ?

76 Hidropnömotoraks

77 ?

78 Akciğerde kitle/malignite

79 ?

80 Pulmoner metastaz

81 ?

82 Pnömoperitoneum

83 ?

84 Sağ orta ve sol üst lobda pnömoni

85 ?

86 Bakteriyel konsalidasyona bağlı kistik değişiklikler, hava sıvı seviyesi

87 ?

88 KOAH Diyafragmada düzleşme Kardiyomegali Retrosternal hava artışı Üst lobda AC dokusunun destrüksiyonuna bağlı hiperlüsensi

89 ?

90 Plevral Efüzyon

91 ?

92 Pnömotoraks

93 ?

94 Pnömotoraks Tam lober kollaps

95 ?

96 Metastatik Akciğer Kanseri

97 ?

98 Aort Diseksiyonu geniş mediasten

99 ?

100 Travmatik aortik yaralanma

101 ?

102 Torasik aort anevrizması

103 ?

104 Pneumomediastinum

105 ?

106 Atelektazi ve Plevral Fibrozis

107 ?

108 Lober pnömoni

109 ?

110 Pulmoner Emboli Kostofrenik sinusde küçük plevral efüzyon pulmoner embolili hastalarda bazen görülebilir.

111 ?

112 Aort diseksiyonu tortuous aorta

Benzer belgeler

Akciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL

Akciğer Grafisi Yorumlama UZ. DR. EMRE BÜLBÜL Giriş Hasta gören her hekim göğüs röntgeninin tamamına hakim olmalıdır. Genç bir hekim kıdemli bir seviyeye gelmesinde akciğer grafisi yorumlama önemli bir