Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi"

Ahmet Bagci
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hipoksik Pulmoner Vazokonstriksiyon YOKTUR klinikte çok da önemi Mert Şentürk İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Çıkar ilişkim yoktur Plan Hipokseminin nedenleri (torasik anestezide / genelde) HPV hakkında ne bil(m)iyoruz? HPV oksijenlenmeyi mi etkiler, yoksa daha çok anestezissn davranış biçimini mi? 1

Hipokseminin nedenleri (torasik anestezide / genelde) HPV hakkında ne

2 Ormanda yollar ikiye ayrılıyordu ve ben Ben daha az gidilmiş olanı seçtim Ve bütün farkı da bu yarattı 1. L 2. HPV ile analoji? 3. Doğru olduğunu kabul exğimiz herşey doğru mudur? Bu kabul bazen tehlikeli bile olabilir mi? HPV (hipoksik pulmoner vazokonstriksiyon) Von Euler- Liljestrand 1946 Farklı teoriler p A O 2 ve p mixv O 2 Fetus «dağ hastalığı» TAV 2

Bu kabul bazen tehlikeli bile olabilir mi?

3 V/Q eşleşmesi 9 3

4 Genel Anestezi Sırasında Şant 1. Atelektazi 2. VenSlasyonun yüksek V/Q oranlı alanlara tekrar dağılımı. Atelektazi Atelektazi- Nasıl? Akciğer volümleri değişiyor(frc ) Gaz karışımı değişiyor (O2) Sürfaktan kaybı Kompresyon atelektazisi Absorbsiyon atelektazisi Kollapsa eğilim artması 4

5 Soru: Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) FRC V/Q uyumsuzluğu 14 Genel anestezide V/Q uyumsuzluğu 15 5

6 V- Q uyumsuzluğu alveol v.pulm a.pulm. capillary alveol Less ventilated alveol Less perfused cap. hypoxemia 16 Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) Hughes & West vs Glenny (1) Kan akımı aynı düzeyde, farklı düzeylerde olduğu kadar farklılık gösterir. (blood flow is nearly as variable within an isogravita4onal plane as it is across gravita4onal planes) (2) Pozisyondan bağımsız olarak yüksek akımlı bölgeler yüksek akımlı kalır, düşük akımlı bölgeler düşük akımlı kalır (high- flow regions remain high- flow and low- flow regions remain low- flow, regardless of posture) (3) Kan akımı merkezde periferden daha fazladır (blood flow is greater centrally than peripherally) yerçekimi, perfüzyon değişikliklerine en fazla % 28 oranında etki edebilir 18 6

(p A O 2 ; p mv O 2 ) Hughes & West vs Glenny (1) Kan akımı aynı düzeyde, farklı düzeylerde olduğu kadar farklılık gösterir.

7 HPV, V/Q eşleşmesinin belirleyicilerinden biri mi? 19 The image part with relationship ID rid5 was not found in the file. Pron pozisyon venslasyon ve perfüsyonun dağılımını değişsriyor. PEEP, pron pozisyonda daha az yararlı olabilir. PEEP, pron pozisyonda yeniden değerlendirilmelidir. 20 Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) 7

Pron pozisyon venslasyon ve perfüsyonun dağılımını değişsriyor.

8 Tek Akciğer VenSlasyonu Hipokseminin 5 nedeni Düşük FiO2 HipovenSlasyon V / Q uyumsuzluğu Şant Difüzyon bozukluğu Varsayım: P a O 2 HPV inhibisyonu D (A- a) O 2 P a O 2 / FiO 2 HPV un asıl uyaranı: düşük alveoler PO2 dir; hipoksemi değildir. 23 TAV sırasında hipoksemi sıklığı 1970 lerdeki % lerden günümüde < %1 e düşmüştür.? Slinger, JCTVA 2006;103:68-70 Brodsky, JCTVA 2003; 107: HPV daha az inhibe oluyor FOB!! Campos; Anesthesiology 2006; 104: PreoperaSf hazırlık Cerrahi teknikler Kılavuzların başarısı? 8

23 TAV sırasında hipoksemi sıklığı 1970 lerdeki % 20-25 lerden günümüde < %1 e düşmüştür.

9 Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) TAV da hipokseminin en önemli nedeni nedir? (HPV inhibisyonu mu?) TAV sırasında hipoksemi nedenleri ÇLT /blokerin pozisyonu yanlış Bağımlı akciğerde atelektazi Yüksek TV Yüksek FiO2 CaO2 değişiklikleri CO değişiklikleri HPV inhibisyonu HPV ve anesteskler «eski moda» inhalasyon ajanları HPV u inhibe eder. «yeni» inhalasyon ajanları HPV u, eskilere göre daha az inhibe eder (veya hiç etmez) Propofol HPVu inhibe etmez. TIVA değil, inhalasyon ajanları tercih edilmeli 9

) TAV sırasında hipoksemi nedenleri ÇLT /blokerin pozisyonu yanlış Bağımlı akciğerde atelektazi Yüksek TV Yüksek FiO2 CaO2 değişiklikleri CO

10 Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) TAV da hipokseminin en önemli nedeni nedir? (HPV inhibisyonu mu?) İnhalasyon ajanları, HPV u inhibe ediyorsa niçin TIVA dan vazgeçsk? HPV u etkileyenler Mitral stenoz Tromboembolizm Hiperkapni Met. asidoz Düşük p v O 2 Vazopresörler Hipervolemi Düşük FiO2 Vazodilatatorler Beta mimeskler Ca kanal blokerleri Inhalasyon ajanları Hipokapni Met. alkaloz Artmış p v O 2 Pulmoner hipertansiyon PEEP (?) (normoksik bölgede) Sepsis Vazodiilatasyon ve HPV Torasik epidural Deksmedetomidin Klonidin? 10

HPV u etkileyenler Mitral stenoz Tromboembolizm Hiperkapni Met.

11 Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) TAV da hipokseminin en önemli nedeni nedir? (HPV inhibisyonu mu?) İnhalasyon ajanları, HPV u inhibe ediyorsa niçin TIVA dan vazgeçsk? Vazodilatasyon- HPV ilişkisi nasıldır? HPV response normal CO2 PmixvO2 PVascP Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) TAV da hipokseminin en önemli nedeni nedir? (HPV inhibisyonu mu?) İnhalasyon ajanları, HPV u inhibe ediyorsa niçin TIVA dan vazgeçsk? Vazodilatasyon- HPV ilişkisi nasıldır? HPV un klinik etkileri anlamlı mıdır? Yoksa mesela CO ve CaO2 gibi parametrelerin katkıları daha mı önemlidir? 11

) İnhalasyon ajanları, HPV u inhibe ediyorsa niçin TIVA dan vazgeçsk? Vazodilatasyon- HPV ilişkisi nasıldır? HPV un klinik etkileri anlamlı mıdır?

12 TAV- HPV- NO- almitrin NO / NO + almitrine /Almitrim Doz farkları Niçin perfüzyon atelektask alandan uzaklaşmıyor? (p A O 2 ) Niçin perfüzyon, venslasyon değişikliği ile uyumlu hareket etmiyor? (p A O 2 ; p mv O 2 ) TAV da hipokseminin en önemli nedeni nedir? (HPV inhibisyonu mu?) İnhalasyon ajanları, HPV u inhibe ediyorsa niçin TIVA dan vazgeçsk? Vazodilatasyon- HPV ilişkisi nasıldır? HPV un klinik etkileri anlamlı mıdır? Yoksa mesela CO ve CaO2 gibi parametrelerin katkıları daha mı önemlidir? HPV u gereğinden fazla önemsemek zararlı olabilir mi? : Öncelikler (Conacher, BJA, 2000: «Occam s Razor») Son söz: «Koruyucu» venslasyon (akciğer & oksijenlenme) PEEP RM (ve sonrasında tekrar PEEP) Düşük FiO2 Düşük TV Düşük ven]lasyon basıncı Spontan solunum (?) İnhalasyon aneste]ği ve bunları sağlayan bir ven]latör HPV??? 36 12

HPV un klinik etkileri anlamlı mıdır? Yoksa mesela CO ve CaO2 gibi parametrelerin katkıları daha mı önemlidir? HPV u gereğinden fazla önemsemek zararlı olabilir mi?

13 Teşekkür ederim. VenSlasyon dağılımı 38 Perfüzyon dağılımı Alveol basıncı Pulm. ven basıncı Şentürk- V/Q match

Benzer belgeler

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri. Mert ŞENTÜRK

İntraoperatif Ventilasyon Stratejileri Mert ŞENTÜRK Prof Dr Kutay AKPİR 1943-2013 Ajanda Ventilasyon stratejisi önemli mi? Farklı stratejilerin farklı sonuçları FiO 2 ve Tidal Volüm İntraoperatif PEEP