Entübasyon sonrası trakeal rüptür: Olgu sunumu *



Benzer belgeler
Entübasyon sonrası trakeal rüptür: 5 olgu Gönül Sağıroğlu*, Tamer Sağıroğlu**, Burhan Meydan*, Çağatay Tezel*

Trakea Rüptürü. Nadir Bir Entübasyon Komplikasyonu. Doç. Dr. Aydın KARAKUZU Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Lefkoşe, KKTC Nisan 2011

Bilateral Pnömotoraks ile Seyreden Sağ Ana Bronş Rüptürü: Olgu Sunumu

AKCİĞER APSESİNDE CERRAHİ TEDAVİ

Rejyonel Anestezi Sonrası Düşük Ayak

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

ASEMPTOMATİK BİLATERAL PNOMOTORAKS

YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1

Pnömotoraks. Akif Turna. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı.

Klinik olarak huzursuzluk ve hipotansiyonun eşlik ettiği olgularda perikardial tamponad kuvvetle düşünülmelidir

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Vakalarla pratik uygulamalar. Dr.F.Emre CANPOLAT

GÖĞÜS CERRAHİSİNİN ACİLLERİ VE KÜÇÜK CERRAHİ MÜDAHALE TEKNİKLERİ

HASTALIKLARINDA. Dr.Gürsu Kıyan PhD. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı

Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 5. Sınıf ders programı:

Olgu Sunumu. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Özkan Saydam

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 18 Ocak 12 Çarşamba

T.C. MARMARA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK HİZMETLERİ MESLEK YÜKSEKOKULU ANESTEZİ PROGRAMI DÖNEM İÇİ UYGULAMA DEĞERLENDİRME FORMU

GİRİŞ. Serebral Oksimetre (NIRS) kardiyak cerrahide beyin oksijen sunumunun monitörizasyonunda sıklıkla kullanılmaktadır

NIMV UYGULAMASI OLGU SUNUMLARI DR. EMEL ERYÜKSEL MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE YOĞUN BAKIM ABD

HAMDİ ÖZŞAHİN,GÜRKAN YETKİN,BÜLENT ÇİTGEZ,AYHAN ÖZ, MEHMET MİHMANLI, MEHMET ULUDAĞ

MEKANİK VENTİLASYON - 2

Hava Yolu ve Solunum Sistemi İnvaziv Girişimler. Doç Dr Evvah Karakılıç MD, PhD Ankara Numune E&A Hastanesi Acil Tıp Kliniği

Ağrısız Doğumda Sezaryen Endikasyonu Gelişirse! Tülay ÖZKAN SEYHAN

A.B.D de her yıl yaklaşık spontan pnömotoraks vakası geliştiği rapor edilmektedir İnsidansı henüz tam olarak bilinmemektedir

Düşüğe Neden Olan Bir Hipertansif Fibromusküler Displazi Vakası. A Case of Hypertensive Fibromuscular Dysplasia Leading To Abortus

Endotrakeal Entübasyon

TRAKEA CERRAHİSİNDE TEMEL PRENSİPLER

Dr. Figen HANAĞASI Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi Nöroloji Bölümü

ÖZGEÇMiş. 1. Adı Soyadı: Oya ÜNSAL. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanı. 2. Doğum Tarihi: Unvanı: Uzman Doktor. 4.

TKD/TKYK KORONER BAKIM İLERİ KLİNİK UYGULAMALAR SERTİKASYON PROGRAMININ ÇEKİRDEK EĞİTİM PROGRAMI

TRAFİK KAZALARI, DÜŞMELER, DARP OLGULARI ve İŞ KAZALARINDA ADLİ SÜREÇ ÖRNEK OLGU DEĞERLENDİRMESİ

TRAVMALI HASTAYA YAKLAŞIM

Özofajektomi sırasında gelişen trakea rüptürü

Dr. Aydın Şanlı Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahi A.D izmir

Plevral aralıkta hava birikmesi. Akciğer kollapsı

Hazırlayan Oya SAĞIR Bahçelievler Aile Hastanesi Eğitim Gelişim Hemşiresi 2014

GEBELİK VE PULSATİL AKIM EŞLİĞİNDE KARDİYOPULMONER BAYPAS

S Bulun, T Kudsioğlu, N Yapıcı, A Aygün, Z Tuncel, I Doğusoy, T Okay, Z Aykaç

ACİL TIP ANABİLİM DALI TIPTA UZMANLIK ÖĞRENCİSİ EĞİTİM PROGRAMI

Ulusal Akciğer Kanseri Kongresi İleri Evre Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanserlerinde Neoadjuvan Tedavi Sonrası Pulmoner Rezeksiyon Sonuçlarımız

Noninvazif Mekanik Ventilasyon Kime? Ne zaman?

GIS Perforasyonları. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK-2012

AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015

Funda GÜMÜŞ*, S. Nadir Şinikoğlu*, Mevlüt Çömlekçi*, Ayşin Alagöl**, Berk Özkaynak***

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

İatrojenik Bilateral İliak Arter Komplikasyonunda Başarılı Hibrit Tedavi

İnvaziv Girişimler. Sunum Planı. SANTRAL VENÖZ KATETER Endikasyonlar. SANTRAL VENÖZ KATETER İşlem öncesinde

N.U.64 yaşında Bayan,evhanımı *Öksürük *2 ay önce kuru öksürük yakınması ile başvurduğu hastanede çekilen akciğer grafisi ile hastanemize gönderilmiş

Göğüs Cerrahisi Onur Genç. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ

Kardiyopulmoner bypass uygulanacak olgularda insülin infüzyonunun inflamatuvar mediatörler üzerine etkisi

Zor Hava Yolunda Çift Lümenli Tüp Uygulaması Deneyimi

Öğrenim Hedefleri; Havayolu tıkanıklığının nedenleri ve ne şekilde havayolunun açılabileceğini. Havayolunu açma manevralarını

Çift Lümenli Endotrakeal Tüp Pozisyonunun Doğrulanmasında Fiberoptik Bronkoskop ile Kablosuz Video Endoskopun (Disposcope ) Karşılaştırılması

29 yaşında erkek aktif şikayeti yok. sağ sürrenal lojda yaklaşık 3 cm lik solid kitlesel lezyon saptanması. üzerine hasta polikliniğimize başvurdu

KILIÇ KINI TRAKEA (OLGU SUNUMU)

Cerrahi Hava Yolu. Dr.Ferudun Koyuncu Mevlana Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD

Yabancý cisim aspirasyonu (YCA) soluk alma sýrasýnda aðýz

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

Trakea rezeksiyonu uygulanan 42 olgunun analizi Analysis of 42 patients who underwent tracheal resection

UFUK ÜNİVERSİTESİ ANESTEZİ TEKNİKERLİĞİ PROGRAMI UYGULAMA DOSYASI

Pediatrik Havayolu Yönetimi

Solunum Sistemine Ait Tıbbi Terimler. Müge BULAKBAŞI Yüksek Hemşire

Temel Cerrahi Aciller: Akut batın Travma

Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi

47 yaşında erkek hasta YBÜ e KOAH+ Tip 2 solunum yetmezliği nedeni ile yatırılıyor.

İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji uzmanının hukukla imtihanı Malpraktis. Dr Eyüp Arslan

İNTRATEKAL MORFİN UYGULAMASININ KORONER ARTER BYPASS GREFT OPERASYONLARINDA ETKİSİ

Gerçek şilöz asit: yüksek trigliserid oranlarına sahip sıvı.

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

Terapötik bronkoskopi ile tedavi edilen postentübasyon trakea stenozları: Beş olgu sunumu

Spontan Proksimal Özofagus Rüptürü Spontaneous rupture of the proximal esophagus Göğüs Cerahisi

Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.

3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya

Taner KÜÇÜKCERİT, Atakan ERKILINÇ. Halide OĞUŞ, Füsun GÜZELMERİÇ, Tuncer KOÇAK Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul

Sol Pnömotoraks ile Santral Kitle Pnömonektomi Sonrası Kontralateral Pnömotoraks

SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GÖĞÜS CERRAHİSİ ANABİLİM DALI EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI DÖNEM-V DERS PROGRAMI

Myastenia Gravis Olgularında Deksmedetomidin-Propofol ile Kas Gevşetici Kullanılmaksızın Anestezik Yaklaşım (Olgu Serisi)

NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON ALTERNATİF HAVA YOLU YÖNTEMLERİ NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON NAZOTRACHEAL ENTÜBASYON. Dr.DİLEK DURMAZ 21/09/2010 AÜTF ACİL TIP ABD

Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim

Özofagus perforasyonlarında tedavi: On bir olgunun analizi

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyak Yoğun Bakım Sertifika Programı

Trakeobronşiyal Sistem Travmaları

Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı

NIMV Preoksijenizasyon,FOB, DNI. kları Solunum YBU

KONJENİTAL LOBER AMFİZEM

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

Çift Lümenli Tüple Endobronşiyal Entübasyon

PULMONER GÖRÜNTÜLEME. Radyografi planlanması

Özofagus Perforasyonları; 11 Olgunun Analizi*

ANTAKYA DEVLET HASTANESİNDE GRİGGS TEKNİĞİ İLE PERKÜTAN DİLATASYONEL TRAKEOSTOMİ DENEYİMLERİMİZ; 168 OLGU

Göğüs Cerrahisi Alkın Yazıcıoğlu. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi

Anestezi Esnasında ve Kritik Hastalıklarda Ortaya Çıkan Hipoksinin Tedavisinde Normobarik/Hiperbarik Ek Oksijen Tedavisinin Kullanımı FAYDALIDIR

İntraoperatif Rekürren Laringeal Sinir Monitorizasyonunda Tekrar Kullanım Güvenlimidir? Doç. Dr. Barış Saylam Ankara Numune EAH Meme Endokrin Cerrahi

Vaka II. Vaka I. Vaka III. Vaka IV

Yalancı Pnömotoraks Pseudopneumothorax Göğüs Cerahisi

Ameliyat Riskinin Değerlendirilmesinde Akciğer Kapasitesi Akif Turna

Penetran Travmalı Olgularda 13 Yıllık Deneyimimiz

Transkript:

Entübasyon sonrası trakeal rüptür: Olgu sunumu * Mustafa Arslan 1, Y. Altemur Karamustafaoğlu 2 Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi 1 Yoğun Bakım ve 2 Göğüs Cerrahisi Bölümleri, Kırıkkale Amaç: Entübasyon sonrası trakeal rüptür nadir görülen bir komplikasyondur. Sıklıkla tanı konuncaya kadar, saatler geçer ve bu durum hastanın hayatını tehlikeye sokar. Olgu sunumu: Olgu 71 yaşında bayan, total diz protezi için operasyona alınmış. Yaklaşık 2 saat 15 dakika sonra yüz ve boyun bölgesinde şişlik görülmesi, muayenesinde mediyastinal amfizem, yüz ve boyun bölgesinde krepitasyon tespit edilmesi üzerine hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Kontrastsız toraks BT de anterior torasik bölgede boyuna doğru uzanan diffüz yumuşak dokuda ödem ve trakeada yaklaşık 1 cm yırtık görüldü. Suprajuguler insizyonla pretrakeal fasya açılarak foley sonda yerleştirilerek drenaj sağlandı. 12 saat sonra yapılan kontrolde cilt amfizeminin gerilememesi üzerine fiberoptik bronkoskopi (FOB) yapıldı. FOB da karinanın 3-4 cm üzerinde posteriyor duvarda membranöz kısımda 5-6 cm büyüklüğünde yırtık tespit edilmesi üzerine hasta ileri tetkik ve tedavi için sevk edildi. Sonuç: Trakeal rüptür görülen olgularda erken dönemde BT ile birlikte FOB yapılması trakeal rüptür boyutunun daha doğru tespit edilmesini sağlar. Tanı ve tedavi protokolünü belirlememize yardımcı olur. Hızlı tanı ve tedavinin hayat kurtarıcı olacağını düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: Trakeal rüptür, entübasyon, fiberoptik bronkoskopi Tracheal rupture following intubation: A case report Objective: Tracheal rupture following intubation is a rare complication. Hours often pass before a diagnosis can be established, creating a life-threat. Case report: A 71-year-old female patient was operated for a total knee prosthesis placement. After approximately 2 hours and 15 minutes, swelling was noticed in the face and neck areas. In the examination, mediastinal emphysema and crepitation in the face and neck areas were noted. Thus, the patient was moved to the intensive care unit. Non-contrasted thorax CT showed diffuse edema of the soft tissue extending to the neck in the thoracic area and a rupture of nearly 1 cm in the trachea. Pretracheal facia was opened by a suprajugulary incision and a Foley drain was inserted to provide drainage. Follow-up examination after 12 hours revealed that skin emphysema had not regressed, and thus, fiberoptic bronchoscopy (FOB) was applied. In the FOB, a rupture of 5-6 cm was detected in the membranous side of the posterior wall 3-4 cm above the carina. Conclusion: In patients who suffer tracheal injury, CT and FOB applied in the early period aid in determining the extent of tracheal rupture and diagnosis and treatment protocols. Timely diagnosis and treatment will be life-saving. Key words: Tracheal rupture, intubation, fiberoptic bronchoscopy : 177-181 * Bu çalışma, Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği XIV. Ulusal Kongresi nde poster olarak sunulmuştur. Yazışma adresi: Dr.Mustafa Arslan, Kırıkkale Yüksek İhtisas Hastanesi Yoğun Bakım Bölümü, Kırıkkale E-posta: mustarslan@gmail.com Entübasyon sonrası trakeal rüptür nadir görülen bir komplikasyondur. İleri yaş, KOAH, kortikosteroid kullanımı risk faktörlerindendir. Trakea tüpün kafının aşırı şişirilmesi ve stile ile yapılan zor trakeal entübasyon trakeal rüptüre neden olur. Eğitim öğretim sırasında, tecrübe eksikliği veya dikkatsizlik nedeniyle de olabilir (1-3). Postmortem yapılan geniş bir çalışmada trakeal entübasyon yapılan olguların 177

%18 inde trakeanın çeşitli yerlerinde yaralanma tespit edilmiştir (1). Sıklıkla tanı konuncaya kadar, saatler geçer ve bu durum hastanın hayatını tehlikeye sokar. Tansiyon pnömotoraks ve mediyastinal amfizem gelişerek özefagus duvarının trakea lümenine prolapsusuna bağlı olarak akut asfiksi gelişir. Devamında tabloya mediyastinit ve sepsis eklenerek hastanın hayatını tehlikeye sokar (4,5). Trakeal rüptür sık görülmemekle birlikte meydana geldiğinde hayati tehlikesi yüksek bir komplikasyondur. Genel anestezi uygulanmış olgularda ciltaltı amfizemi, mediyastinal amfizem veya pnömotoraks gözlendiğinde trakea rüptüründen şüphelenilmesi, erken dönemde BT ile birlikte FOB ve cerrahi girişim uygulanmalıdır. Hızlı tanı ve tedavinin hayat kurtarıcı olacağını düşünmekteyiz. Olgu sunumu Bayan olgu 71 yaşında, 67 kg, 158 cm, total diz protezi için operasyona alındı. Hikayesinde 15 yıl önce geçirilmiş lomber disk herni (LDH) operasyonu (3 mesafe), hipertansiyon ve hiperlipidemi öyküsü mevcuttu. Preoperatif postero anterior (PA) akciğer grafisinde bronkovasküler görünüm artışı dışında anormallik saptanmadı. Hasta LDH operasyonu sonrası kortikosteroid tedavisi almış. Hasta LDH operasyonu geçirdiği için santral rejyonal blok düşünülmeyerek genel anestezi planlandı. Cerrahi işlem (genel anestezi altında supin pozisyonda) yaklaşık 2 saat 10 dakika sürdü. Anestezi 150 mg propofol, 50 mcg fentanil ve 7 mg vekuronyum ile 7,5 no tüp ile orotrakeal entübasyon yapıldı. Anestezi % 50 N 2 O % 50 O 2, % 4 Desfluran ile idame edildi. Gerektikçe vekuronyum ve fentanil ile operasyon sürdürüldü. Yaklaşık 140 dk süren operasyonda, kas gevşetici etkisi revers edilerek spontan solunumu döndükten sonra sorunsuz olarak ekstübe edildi. Postoperatif ayılmada 30 dakika takip edilen olguda herhangi bir problem olmaması üzerine hasta ortopedi servisine gönderildi. Postoperatif yaklaşık 2 saat 15 dakika sonra yüz ve boyun bölgesinde şişlik görülmesi ve muayenesinde mediyastinal amfizem, yüz ve boyun bölgesinde krepitasyon tespit edilmesi üzerine hasta yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Hasta da belirgin dispne saptanmaması üzerine PA akciğer grafisi ve kan gazları alınarak göğüs cerrahisi, KBB ve genel cerrahi konsültasyonları istendi. Hastaya 4 L/dk nazal O 2 takıldı, noninvaziv monitorizasyon yapıldı. Hastada nabız 100/dk, TA 110/70 mmhg, SS 30/dk ve periferik O 2 saturasyonu % 90 tespit edildi. Kan gazı değerleri ph: 7.40; pco 2 : 38,7 mmhg; po 2 : 85 mmhg; HCO 3 : 22.7 mmhg; SpO 2 : % 90 olarak tespit edildi. PA akciğer grafisi normal bulunan (Şekil 1) hastaya kontrastsız toraks BT istendi. Toraks BT de anterior torasik bölgede boyuna doğru uzanan diffüz yumuşak dokuda ödem ve trakeada yaklaşık 1 cm yırtık tespit edildi (Şekil 2 ve 3). Pnömotoraks bulgusuna rastlanmadı. Yaygın mediyastinal amfizem ve subkutan ödem nedeniyle suprajuguler insizyonla pretrakeal fasya açılarak foley sonda yerleştirilerek drenaj sağlandı. Ancak 12 saat sonra yapılan kontrolde cilt amfizeminin gerilememesi üzerine hastaya FOB yapıldı. FOB da karinanın 3-4 cm üzerinde posteriyor duvarda membranöz kısımda 5-6 cm büyüklüğünde yırtık tespit edilmesi üzerine hasta ileri tetkik ve tedavi için sevk edildi. Hasta gönderildiği merkezde trakeal yırtığı onarıldıktan sonra tekrar servise kabul edildi. Serviste 10 gün takip edilen hasta herhangi bir problem çıkmaması üzerine taburcu edildi. Şekil 1. Postop. PA Akciğer grafisi 178

ekipman seçimi (uygunsuz stile kullanımı, kafın aşırı şişirilmesi, tüpün malpozisyonu, uygunsuz tüp boyutu), hasta (aşırı öksürük, ani hareketler) ve anatomik faktörler (steroidle zayıflamış membran, KOAH, trakeomalazi) (6). Çoğu retrospektif incelemeler elektif entübasyonlarda deneyimli anestezistlerde insidansın % 1 den az olduğunu göstermiştir (7). Chen ve ark. (6) daha önceki 56 olguyu incelediklerinde % 85,7 sinin bayan olduğunu, % 66 sının ise 50 yaşından büyük olduğunu tespit etmişlerdir. Şekil 2. Postop. BT (subkutan ve mediyastinal amfizem) Şekil 3. Postop. BT (Trakea rüptürü, subkutan ve mediyastinal amfizem) Tartışma Sıklıkla trakeal rüptür nedeni endotrakeal tüp kafının hızlı ve normalden fazla şişirilmesidir. Mediyastinumda metastatik lenf nodlarının varlığı, özefagusun trakeanın membranöz kısmına yayılması ve ozefagus rezeksiyonu gibi nedenlerle trakeal anatomi etkilenir ve rijidite artması görülebilir. Bu gibi durumlar trakeayı oldukça hassas bir hale getirir (1). Olgumuzda bu durumların hiçbirisi yoktu. Trakel rüptürde çeşitli faktörler etkilidir. Girişimci hataları (multipl girişimler, deneyimsiz doktorlar), Hassem ve ark (7) 63 yaşında bayan hastayı sundukları çalışmada entübasyon sonrası görülen trakeal laserasyonların tamamına yakınının kısa boylu bayanlarda rapor edildiğini bildirmişlerdir. Önemli bir risk faktörü ileri yaş, KOAH ve kortikosteroid tedavisidir. Olgumuz ileri yaşta idi ve LDH operasyonu nedeniyle kortikosteroid kullanım öyküsü mevcuttu. Bazı trakeal entübasyonlar çok zorluk arzeder ve birçok girişim gerektirir. Bu esnada iyatrojenik trakeal laserasyon görülebilir (1). Özellikle asimetrik kaflı uygun olmayan boyutlu tüplerde direk travmaya bağlı olarak bu duruma rastlanabilir. Tüp içinde uygun olmayan stile kullanımı diğer bir iyatrojenik yaralanma nedenidir. Bazı otörler; prevalansın bayan hastalarda daha yüksek olduğunu tespit etmişlerdir (1). Nitekim olgumuz ileri yaş ve bayan hasta idi. Bayanlarda ve çocuklarda trakeanın membranöz kısmı erkeklere nazaran daha az dayanıklıdır. Olgumuzda aşikar bir trakeal rüptür sebebi bulunamadı. Entübasyon oldukça kolaydı ve entübasyon ilk seferinde gerçekleştirildi. Olguda ileri yaş ve kortikosteroid kullanımı hariç diğer nedenler bulunmamaktaydı. Hastamızda zor entübasyon sebebi olacak, özefagus rezeksiyonu, multinoduler guatr, mediyastinal lenf adenit gibi nedenler yoktu. Trakeal rüptür tanısı klinik semptomlar, akciğer grafisi ve bazı vakalarda da toraks BT ile konulur. Trakeal laserasyonun tipini belirlemek için acil bronkoskopi yapılmalıdır. Bronkoskopi yeterli sedasyon altında yapılmalı ve trakeal yırtığı artıracağından öksürükten kaçınılmalıdır (8). Semptom ve bulguların belirgin hale gelmesi ve tanının konması için birkaç dakika ile birkaç gün arasında süre gerekebileceği bildirilmiştir. 179

Olgumuzda 140 dk sonra semptomlar ortaya çıkmış yırtık büyük olmasına rağmen pnömotoraks ve belirgin dispne tespit edilememiştir. Yapılan toraks BT de yaklaşık 1 cm yırtık görüldü. Birçok otör 1 cm yi aşan transmural yırtıklarda pnömotoraks ve/veya pnömomediyastinum oluşabileceğini bildirmiştir. Ancak özellikle trakeanın üst 1/3 küçük laserasyonlarında (trakeal duvarın tamamen ayrılmadığı durumlarda) trakeal entübasyon yapılarak yırtığın distalinde kaf şişirilerek antibiyotik tedavisi ile medikal tedavi uygulanabilir. Ancak konservatif tedavinin ileri dönmede skatrizasyon ve stenoza neden olduğu bildirilmiştir (9,10). Çeşitli çalışmalarda tüp kafının hızlı ve yüksek basınçla şişirilmesi trakeal rüptür nedeni olarak bildirilmiştir. Normalde trakeadaki kapiller perfüzyon basıncı 25-30 mmhg arasında değişir. Şayet kaf basıncı 32 mmhg basıncını aşarsa kapiller dolaşım bozularak mukozada hasar oluşturabilir (1,11). Nitröz oksit ile anestezi yapılmış hastalarda trakeal kafa diffüze olarak kaf basıncını arttırarak trakeal yaralanma riskini arttırabilir. Hemen hemen bütün kaflar nitröz oksit gazına geçirgendir ve anestezi süresince kaf basıncının artmasına neden olabilir. Anestezi sırasında nitröz oksidin trakea kafına aksidental olarak aşırı diffüze olması operasyon süresince kaf basıncı takip edilerek önlenebilir (8,12). Birleşik Krallık güncel klavuzlarında elektif vakalarda 8,0 numaradan küçük tüplerin kullanılması tavsiye edilmektedir (13). Bu nedenle kaf basıncının artmasını önlemek için trakea maksimum çapını aşacak şekilde boyutta tüple entübe edilerek en az basınçla şişirilerek minimalize edilebileceğini düşünmekteyiz. İki cm ye kadar yırtıklarda konservatif tedevi önerilmektedir, 4 cm i aşan trakeal yırtıklarda ise cerrahi onarım önerilmektedir. 1. Uygun büyüklükte endotrakeal tüp seçimi. Birleşik Krallık güncel klavuzlarında elektif vakalarda 8,0 numaradan küçük tüplerin kullanılması tavsiye edilmektedir. 2. Entüasyondan önce tüm ekipmanın kontrolü. Özellikle klavuz telin pozisyonu çok önemlidir. Telin uç kısmı, endotrakeal tüp murphy deliğini geçmemelidir. 3. Nazik davranılması ve gerekirse hızlı ve seri entübasyon uygulanması. 4. Endotrakeal tüp kafı vokal kordları geçtiğinde klavuz telin çekilmesi. 5. Endotrakeal tüp kafının uygun volüm ve basınçla yavaşça şişirilmesi. 6. Hastanın hareket etmesini önlemek, en azından azaltmak için endotrakeal tüpün sıkıca sabitlenmesi. 7. Eğer yerinde değilse, yeniden yerleştirmeden önce, endotrakeal tüp kafının balonunun indirilmesi. 8. Anestezi sırasında nitröz oksidin trakea kafına aksidental olarak aşırı diffüze olması operasyon süresince kaf basıncı takip edilerek önlenebilir. 9. Trakeal laserasyonun tipini belirlemek için acil bronkoskopi yapılmalıdır. Bronkoskopi ve BT ile görüntülenen yaralanma 4 cm veya yırtık kafın aşağısında ise cerrahi tedavi gereklidir. Yırtık <2 cm ve lezyon kafın üzerinde ise konservatif tedavi tercih edilebilir (14). Trakeal rüptür sık görülmemekle birlikte meydana geldiğinde hayati tehlikesi yüksek bir komplikasyondur. Genel anestezi uygulanmış olgularda ciltaltı amfizemi, mediyastinal amfizem veya pnömotoraks gözlendiğinde trakea rüptüründen şüphelenilmesi, erken dönemde BT ile birlikte FOB ve cerrahi girişim uygulanmalıdır. Hızlı tanı ve tedavinin hayat kurtarıcı olacağını düşünmekteyiz. Kaynaklar 1. Moschini V, Losappio S, Dabrowska D, Iorno V. Tracheal rupture after tracheal intubation: effectiveness of conservative treatment. Minerva Anesthesiol 2006;72:1007-12. 2. Karaoğlanoğlu N, Eroğlu A, Tekinbaş C, Türkyılmaz A. Endotrakeal entübasyona bağlı membranöz trakeal rüptür. GKDC Dergisi 1999;7:241-3. 3. Camkurt MA, Coşkun F, Aksu NM, Karakılıç E, Ramadan H, Özcan H, ve ark. Entübasyona bağlı gelişen nadir bir komplikasyon: trakeal rüptür olgu sunumu. Akademik Acil Tıp Dergisi 2008;7:40-2. 4. Van Klarenbosch J, Meyer J, de Lange JJ. Tracheal rupture after tracheal intubation. Br J Anaesth 1994;73:550-1. 5. Kaloud H, Smolle-Juettner FM, Prause G, List WF. Iatrogenic ruptures of the tracheobronchial tree. Chest 1997;112:774-8. 180

6. Chen EH, Logmann ZM, Glass PS, Bilfinger TV. A case of tracheal injury after emergent endotracheal intubation: a review of the literature and causalities. Anesth Analg 2001;93:1270 1. 7. Borasio P, Ardissone F, Chiampo G. Post-intubation tracheal rupture: a report on ten cases. Eur J Cardiothorac Surg 1997;12:98 100. 8. Hashem B, Smith JK, Davis WB. A 63-year-old woman with subcutaneous emphysema following endotracheal intubation. Chest 2005;128:434-8. 9. Buitrago LJ, Molins L, Boada JE, Sopena JJ, Vidal G. Conservative treatment of 2 tracheal lesions secondary to anesthetic intubation. Arch Bronchopneumol 1997;33:151-3. 10. Jougon J, Ballester M, Choukroun E, Dubrez J, Reboul G, Velly JF. Conservative treatment for postintubation tracheobronchial rupture. Ann Thorac Surg 2000;69:216-20. 11. Striebel HW, Pinkwart LU, Karavias TH. Tracheal rupture caused by overinflation of endotracheal tube cuff. Anaesthesist 1995;44:186-8. 12. Tu HN, Saidi N, Leiutaud T, Bensaid S, Menival V, Duvaldestin P. Nitrous oxide increases endotracheal cuff pressure and the incidence tracheal lesions in anesthetized patients. Anesth Analg 1999;89:187-90. 13. Mullan GP, Georgalas C, Arora A, Narula A. Conservative management of a major post-intubation tracheal injury and review of current management. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007;264:685 688. 14. Massard G, Rouge C, Dabbagh A, Kessler R, Hentz JG, Roeslin N et al. Tracheobronchial lacerations after intubation and tracheostomy. Ann Thorac Surg 1996;61:1483 7. 181