RIDASCREEN Helikobakter IgA, IgG

RIDASCREEN Helikobakter IgA, IgG Makale no:k2311 (IgA) K2321 (IgG) R-Biopharm AG, An der neuen Bergstraße 17, D-64297 Darmstadt, Almanya Telefon: +49 61 51 81 02-0 / Fax: +49 61 51 81 02-20

1. Kullanım amacı İn vitro diagnostik kullanım içindir. RIDASCREEN Helikobakter testleri insan serumundaki Helikobakter pylori karşı IgA veya IgG antikoarlarının yarı-kantitatif tespiti için enzim immunoassaylerdir. Bu testler helikobakter ile enfeksiyondan şüphelenildiğinde veya bağışıklık durumunu netleştirmek için onay amaçlı kullanılmalıdır. 2. Özet ve testin açıklaması Helikobakter enfeksiyonu sonrası, spesifik antikorlar bağışıklık sisteminden yanıtın sonucu olarak patojene karşı oluşturulur. İmmunolojik metodlar kullanılarak serumda antikorları tespit etmek mümkündür. Kullanılan test yöntemi ve patojen-spesifik antijenin seçimi testin anlamlılığı üzerinde öneme sahiptir. Enzim immunoassayde her bir immunoglobulin sınıfını arasında ayırım yapmak mümkün olduğundan başka serolojik metodlara dayananlara göre hastanın immunolojik durumu hakkında daha kesin ifadeler söylenebilir (hemaglutinasyon inhibisyon testi veya kompleman fiksasyon reaksiyon testi). 3. Test prensibi Saflaştırılmış antijenler mikrokuyu plağa kaplanır. Hasta örneklerindeki antikorlar antijenlere bağlanır ve enzim-etiketli anti-insan antikorları (konjugat) kullanılarak ikinci inkübasyon aşaması esnasında tespit edilir. Enzim mavi son ürün için renksiz substrata (H2O2/TMB) dönüşür. Bu enzim reaksiyonu sülfürik asit eklenmesiyle durdurulur ve aynı zamanda karışımın rengi maviden sarıya değişir. Son ölçüm referans dalgaboyu 620 nm kullanılarak bir fotometrede 450 nm de yapılır. RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 2

4. Sağlanan reaktifler Tablo 1: Paket içeriği (paket içinde 96 tespit için yeterli reaktif vardır) K2311 IgA K2321 IgG Plak 96 tespit Mikrokuyu plak; strip tutucuda 12 mikrokuyu strip (bölünebilen); H. pylori antijenle kaplı SeroPP 110 ml Örnek buffer, kullanıma hazır; fosfat-buffered NaCl solüsyonu; sarı renkli; SeroWP 100 ml Yıkama buffer, 10-kat konsantre; tris-buffered NaCl solüsyonu; 0.2% bronidox-l ve 0.5% tween 20 içerir Kontrol IgA + Mavi kapak 2.5 ml Standart kontrol IgA, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu; mavi renkli; Kontrol IgG + Yeşil kapak 2.5 ml Standart kontrol IgG, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu; yeşil renkli; Kontrol IgA Renksiz kapak 1.2 ml Negatif kontrol IgA, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu; Kontrol IgG Renksiz kapak 1.2 ml Negatif kontrol IgG, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu; contains 0.01% thimerosal and 0.05% tween 20 Kontrol IgA A Mavi kapak Kontrol IgA B Mavi kapak 1.2 ml Kontrol A IgA, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu 1.2 ml Kontrol B IgA, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu Kontrol IgG A Yeşil kapak Kontrol IgG B Yeşil kapak 1.2 ml Kontrol A IgG, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu 1.2 ml Kontrol B IgG, kullanıma hazır; seyreltilmiş insan serumu SeroA LD Mavi kapak 12 ml Anti-insan IgA konjugat (keçi), kullanıma hazır; stabilize protein solüsyonunda peroksidaz konjugatlı antikorlar; 10 ppm proclin, 0.01% methylisothiazolinon, 0.01% bromonitrodioxan içerir SeroG HD Yeşil kapak 12 ml Anti-insan IgG konjugat (keçi); kullanıma hazır; stabilize protein solüsyonunda peroksidaz konjugatlı antikorlar; 10 ppm proclin, 0.01% methylisothiazolinon, 0.01% bromonitrodioxan içerir SeroSC 12 ml Substrat; H2O2/tetrametilbenzidin; kullanıma hazır SeroStop 12 ml Durdurma reaktifi 0.5 M sülfürik asit; kullanıma hazır RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 3

5. Saklama talimatları Bu test kiti 2-8 o C de saklanmalıdır ve etiketteki son kullanma tarihine kadar kullanılabilir. Seyreltilmiş yıkama buffer 2-8 o C de saklandığında maksimum 4 hafta veya oda sıcaklığında saklandığında (20-25 C) 1 hafta kullanılabilir. Son kullanma tarihinden sonra kalite garantisi artık geçerli değildir. Mikrokuyu plak içeren alüminyum çanta klip contası parçalanmayacak şekilde açılmalıdır. Herhangi mikrokuyu stribinin hemen alüminyum çanta içine geri koyulması ve 2 8 C de saklanması gerekli değildir. Reaktiflerin kontamine olmasına izin verilmemelidir ve renksiz substrat doğrudan ışığa maruz kalmaktan korunmalıdır. 6. Ek olarak gerekli reaktifler ve gerekli ekipman 6.1. Reaktifler distile veya deiyonize su 6.2. Aksesuarlar 37 C de inkübatör Test tüpleri Vorteks karıştırıcı 10-100 µl ve 100-1000 µl kapasite için mikropipetler Ölçüm silindiri (1000 ml) Durdurma saati Mikroplak yıkayıcı veya çok kanallı pipet Mikroplak okuyucu (450 nm, referans dalgaboyu 620 nm) Filtre kağıdı (laboratuvar havlusu) 0.5 % sodyum hipoklorit solüsyonu içeren atık konteyneri 7. Kullanıcılar için önlemler Sadece in vitro diagnostik kullanım içindir. Bu test sadece eğitimli laboratuvar personeli tarafından yapılmalıdır. Medikal laboratuvarlardaki çalışma kuralları takip edilmelidir ve testi yapmak için talimatlara sıkıca bağlı kalınmalıdır. Örnekler veya reaktifler için ağızla pipetleme yapılmamalıdır ve aralanmış cilt veya mukozal membranlarla temas önlenmelidir. Örnekleri kullanırken tek kullanımlık eldivenler kullanın ve test bittiğinde ellerinizi yıkayın. Örnekler veya test reaktiflerinin kullanıldığı alanlarda sigara içmeyin veya birşey yiyip içmeyin. RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 4

Kit içindeki kontrol serumları (standart kontrol ve negatif kontrol, kontrol A ve kontrol B) HbsAg yanısıra HIV- ve HCV-Ab için negatif sonuçlarla test edilmiştir. Yine de onlar ve temas ettikleri diğer tüm materyaller hasta örnekleri gibi aynı şekilde olası bulaşıcı gibi işlenmelidirler ve ilgili ulusal güvenlik düzenlemeleri ile uyumlu olarak kullanılmalıdırlar. Standart kontrol ve negatif kontrol, kontrol A ve kontrol B ve örnek buffer koruyucu olarak 0.01 % thimerosal içerir. Bu maddenin cilt veya mukoz membranı ile teması önlenmelidir. Yıkama buffer koruyucu olarak 0.2 % Bronidox-L içerir. Bu maddenin cilt veya mukoz membranı ile teması önlenmelidir. H2O2 (substrat) yanıklara neden olabilir. Dikkatli kullanın. Durdurma reaktifi 0.5 M sülfürik asit içerir. Cilt ve giysilerle temasından kaçının. Cilt durdurma reaktifiyle kontamine olursa su ile durulayın. Olası bulaşıcı maddelerle temas eden tüm reaktifler ve materyaller uygun dezenfektanlarla işlenmeli veya en az 1 saat 121 C de otoklavlanmalıdır. DİKKAT: Zehirli gazların oluşumunu önlemek için durdurma reaktifi içeren herhangi sıvı atık hipoklorit solüsyonu eklenmeden önce nötralize edilmelidir. 8. Numune toplama ve saklama Bu test insan serum örneklerini test etmek için geliştirildi. Kan toplama sonrası kan hemolizi önlemek için mümkün olduğunca en kısa sürede kan pıhtılarından ayrılmalıdır. Örnekler test edilene kadar soğuk veya dondurulmuş saklanmalıdır. Örneklerin tekrar tekrar dondurulup çözdürülmesi ve mikrobiyel kontaminasyonu her ne pahasına olursa olsun önlenmelidir. Isı ile inaktive edilmiş, lipemik, hemolitik, ikterik veya bulanık örneklerin kullanılması yanlış sonuçlara yol açabilir. Tablo 2: Örnek saklama Seyreltilmemiş serum Seyreltilmiş serum 2 8 C -20 C 2 8 C 1 hafta >1 hafta 7 saat RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 5

9. Test prosedürü 9.1. Genel bilgi Tüm reaktifler ve mikrokuyu plak kullanımdan önce oda sıcaklığına (20-25 C) getirilmelidir. Mikrokuyu stripler oda sıcaklığına erişene kadar alüminyum çantadan çıkartılmamalıdır. Bu reaktifler kullanımdan hemen önce iyice karıştırılmalıdır. Kullanımdan sonra kit hemen 2 ve 8 C arasında geri saklamaya konmalıdır. Sadece test prosedürü için gereken miktarda reaktif hacmi alın. Reaktif kontaminasyonu oluşabileceğinden reaktifleri şişelere geri dökmeyin. Mikrokuyu stripler birden fazla kullanılamaz. Bu reaktifler ve mikrokuyu stripler paketleme hasarlıysa veya şişelerde sızıntı varsa kullanılmamalıdır. Kitteki bazı reaktifler teste özgü değildir. Sero etiketli reaktifler (SeroPP gibi) ayrıca ilgili reaktiflerle başka RIDASCREEN Sero EIA ile kullanılabilir. Kontrol serumları lot ile ilişkilidir. Farklı lot numaralarına sahip kitlerden kontrol serumları değiştirilemez. RIDASCREEN Sero ELISA kontrolleri A ve B ilgili RIDASCREEN Sero ELISA test kitlerine ek bileşenler olarak sağlanır. Ek kalite kontrol amaçlı bu kontroller isteğe bağlı kullanılabilir. Farklı antikor konsantrasyonlarına sahip insan kontrol serumu içerirler. 9.2. Yıkama buffer hazırlama 1 kısım yıkama buffer konsantre SeroWP 9 kısım distile suyla karıştırılır. Bunu yapmak için 1000 ml ölçüm silindirinde 100 ml konsantre koyun ve distile suyla 1000 ml için solüsyon yapın. Konsantre içindeki herhangi kristal 37 o C de su banyosunda ısıtılarak önceden çözülmelidir. Seyreltilmiş yıkama buffer 2-8 o C de saklandığında maksimum 4 hafta veya oda sıcaklığında saklandığında (20-25 C) 1 hafta kullanılabilir. 9.3. Örnekleri hazırlama Teste başlamadan önce örnek buffer SeroPP ile test edilecek serum örneklerini seyreltin 1:50. ör. 10 µl serum +490 µl SeroPP Not: Negatif kontrol ve standart kontrol, kontrol A ve kontrol B kullanıma hazırdır ve SEYRELTİLMEMELİDİR VEYA ABSORBE EDİLMEMELİDİR. RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 6

9.4. İlk inkübasyon Çerçeve içine yeterli sayıda kuyu yerleştirdikten sonra, 100 µl seyreltilmiş serumları ve 100 µl kullanıma hazır kontrolü Pozisyon A1 (reaktif blank değeri) boş bırakarak ilgili kuyuların her birine pipetleyin. Negatif kontrol Kontrol IgA - veya Kontrol IgG - bir kez ve standart kontrol Kontrol IgA + veya Kontrol IgG + iki kez ekleyin. Kontrol A ve kontrol B birkez ekleyin. Plağı kapatın ve inkübatörde 30 dakika 37 C de inkübe edin. Bu süreç boyunca kuyuların dipleri ısı iletken materyallerle temas etmemelidir. Mikrokuyu plak inkübasyon boyunca kapalı olmalıdır. Tespite karşılık gelen kontroller (IgA veya IgG) kullanılır. A1 Reaktif blank değeri B1 Negatif kontrol C1 Standart kontrol D1 Standart kontrol E1 Kontrol A F1 Kontrol B G1, H1 Hasta serumu 1 ve 2 vb. Not: Mikrokuyu plak inkübasyon esnasında 37 C ye ulaşan soğuk inkübasyon konteynerine konulmamalıdır. Konteynerin sıcaklığı önceden 37 C ye ayarlanmış olmalıdır. 9.5. Yıkama Kuyular dezenfeksiyon için hipoklorit solüsyonu içeren atık konteynerine boşaltılmalıdır. Sonra kalan nemi uzaklaştırmak için emici kağıt üzerinde plağa hafifçe vurun. Bundan sonra her defasında 300 µl yıkama buffer kullanarak 4 kez plağı yıkayın. Her yıkamadan sonra emici kağıdın kullanılmamış kısmında onlara hafifçe vurarak kuyuların tamamen boşaltıldığından emin olun. Mikroplak yıkayıcı kullanıldığında, makinenin kullanılan plağın tipine doğru şekilde uyduğundan emin olun. Yıkama sonrası kalan nemi uzaklaştırmak amacıyla temiz emici kağıt üzerinde plağa hafifçe vurun. 9.6. İkinci inkübasyon İlgili kuyulara 100 µl konjugat SeroA LD veya SeroG HD ekleyin ( A1 dahil). Sonra plağı kapatın ve inkübatörde 30 dakika 37 C de inkübe edin (Kısım 9.4 bakın). RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 7

9.7. Yıkama Kısım 9.5 uygun olarak 4 kez yıkayın. 9.8. Üçüncü inkübasyon Her kuyuya 100 µl substrat SeroSC ekleyin. Sonra plağı kapatın ve nem odası/inkübatörde 30 dakika 37 C de inkübe edin. Bundan sonra her kuyuya 100 µl durdurma reaktifi SeroStop ekleyerek reaksiyonu durdurun. Dikkatlice karıştırdıktan sonra (plağın kenarına hafifçe vurarak), plak fotometrede 450 nm de (referans dalgaboyu 620 nm) absorbans ölçün. Sıfır için reaktif blank değerini (Pozisyon A1) kalibre edin. Not: Mikrokuyu plağın alt kısmı ölçüm yapılmadan önce yoğunlaşma suyunu uzaklaştırmak için silinmelidir. 10. Kalite kontrol ve instabilite veya bozulma belirtileri Kalite kontrol amaçları için standart kontrol (iki kez) ve negatif kontrol her test yapıldığında kullanılmalıdır. Test, 450/620 nm de standart kontrol için ortalama absorbans ekteki veri sayfasında belirtilen aralığın içindeyse doğru yapılmıştır. İki ayrı ölçüm %20 den fazla ortalamadan saparsa test tekrarlanmalıdır. 450/620 nm de negatif kontrol için absorbans < 0.3 olmalıdır. RIDASCREEN Sero ELISA kontrolleri A ve B isteğe bağlı olarak kullanılabilen kalite kontrol amaçlı ek kontrollerdir. Hedef değerler ekteki, lot-spesifik kalite güvence sertifikasında belirtilir. Elde edilen değerler (U/ml, IU/ml veya miu/ml) akredite laboratuvarlarda kalite güvencesi için referans değerler olarak önerilir. Değerler olması gerekenden farklıysa, reaktif bulanıksa veya substrat kuyulara eklenmeden önce maviye dönmüşse bu reaktiflerin son kullanma tarihinin geçtiğini gösterebilir. Öngörülen değerler karşılanmazsa aşağıdaki noktalar testi tekrarlamadan önce kontrol edilmelidir: Kullanılan reaktiflerin son kullanma tarihi Kullanılmakta olan ekipmanın işlevselliği (ör. kalibrasyon) Doğru test prosedürü Kontaminasyon veya sızıntılar açısından kit bileşenlerinin görsel kontrolü - maviye dönen substrat solüsyonu kullanılmamalıdır. Testi tekrarlamadan sonra şartlar hala yerine getirilmediyse lütfen yerel R-Biopharm distribütörünüzle temasa geçin. RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 8

11. Değerlendirme ve yorumlama Bu test üç farklı yöntem kullanılarak değerlendirilebilir: 1. Kit içinde verilen standart eğri kullanılarak 2. Değerler tablosu kullanılarak (kit içinde verilen veri kağıdında bakın) 3. 4-parametre metodu veya metodu kullanılarak matematiksel olarak Reaktif blank değeri değerlendirme öncesi her ölçülen değerden çıkarılmalıdır. 11.1. Kit içinde verilen standart eğri kullanılarak değerlendirme Standart eğri kullanarak değerlendirme yapmak için, bir günden sonrakine oluşabilen herhangi dalgalanmaları dikkate almak ilk standart kontrol için ortalama değer için bir düzeltme yapılmalıdır. Düzeltme faktörü F standart kontrol ve onun hedef değeri için mevcut ölçülen ortalama değerden hesaplanır. Lota bağlı olan bu hedef değer ekteki veri kağıdına kaydedilir. F = standard control target value standard control measured average value Örnekler için tüm OD değerleri faktör F ile çarpılmalıdır. İlgili U/ml değerleri sonra düzeltilen değerler kullanılarak standart eğri okunur. 11.2. Değerler tablosu kullanılarak değerlendirme U/ml Standart kontrol için değerler aralığı 0.89-0.94 - < 10.0 < 0.17? 10.0-16.0 0.17-0.26 16.1-30.0 0.27-0.47 30.1-60.0 0.48-0.80 + 60.1-110.0 0.81-1.27 110.1-210.0 1.28-1.84 210.1-400.0 1.85-2.39 > 400.0 > 2.39 Şekil 1: IgG tespit örneği (lot-spesifik veri kağıdından ekstrakte) RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 9

Standart kontrol için absorbans, mevcut ölçüme uygulanan, değerler aralığı ile tablodaki kolonu tanımlamak için kullanılır. Örnek için ölçülen absorbans değerlerin uygun aralığına verilir ve sonra U/ml cinsinden titre tabloda sola doğru ikinci kolondan okunur. Örneğin, belli bir ölçüm için standart kontrol için absorbans 0.91 dir. Bu durumda, 0.89-0.94 aralığa sahip tablodaki kolon sonuçları belirlemek için tek kullanılandır. 0.61 absorbansa sahip hasta örneği bu nedenle 30.1-60.0 U/ml titre aralığına denk gelir. (Belirtilen değerler sadece örnek olarak değerlendirilir ve veri kağıdındaki mevcut değerlerden farklı olabilir) Belirlenen sonuçların değerlendirilmesi (pozitif (+), negatif (-) veya şüpheli (?)) değerler tablosunun ilk kolonundan alınmalıdır. 11.3. Matematiksel değerlendirme 4-parametre metodu veya -metoduna göre matematiksel değerlendirme için gereken değerler ekteki veri kağıdına kaydedilir. 11.4. Test sonucu Tablo 3: Belirlenen birimlerin değerlendirilmesi IgA IgG negatif < 10 U/ml < 10 U/ml şüpheli 10-13 U/ml 10-16 U/ml pozitif > 13 U/ml > 16 U/ml 12. Metod sınırlamaları RIDASCREEN Helikobakter EIA, H. pylori karşı IgA veya IgG antikorlarını tespit eder. Bu test belirlenen nesil tükenmesi ve ciddi klinik semptomların oluşumu arasında bir ilişki elde etmek için kullanılamaz. Elde edilen sonuçlar her zaman klinik tablo ile birlikte yorumlanmalıdır. EIA içinde negatif sonuç Helikobakter pylori ile enfeksiyonu ekarte edemez. Klinik nedenlerden dolayı Helikobakter pylori ile enfeksiyondan şüphelenildiğinde ve serolojik bulgular negatif olduğunda daha fazla örnekleme ve test dört hafta sonra yapılmalıdır. RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 10

Şüpheli sonuç immun yanıtın başladığını gösterebilir. Helikobakter pylori karşı antikorlar vardır. Hastalığın akut gelişimini gösteren aşamalı serokonversiyon 2-4 hafta sonra tekrar test edilerek netleştirilmelidir. Belirsiz bir sonuç ayrıca tedavi ve enfeksiyon sonrası geri kazanım sonrası gözlenebilir. Serumların iki ardışık örneği her zaman bir hastadan toplanmalıdır ve tanı kalitesini artırmak amacıyla serolojil teste tabi tutulmalıdır. Titre gelişimi bulguları yorumlama için önemlidir. EIA içindeki pozitif sonuç her zaman hastalığın aktif olarak geliştiği anlamına gelmez. Antikorlar ayrıca klinik belirtiler olmadan Helikobakter pylori kolonizasyonu esnasında belirlenebilir. RIDA BLOT Helikobakter testinin EIA sonucunu onaylamak ve patojenite faktör CagA ve VacA karşı antikorları belirleyerek son derece öldürücü Helikobakter pylori zincirlerini tanımlamak için yapılmasını öneririz. Henüz sadece birkaç test Helikobakter pylori ile enfeksiyon için IgA antikorlarının önemi için mevcuttur. IgG bulguları net olmadığında bu testin yapılmasını öneririz. Pozitif bir sonuç hastalığın sebebi olarak başka bulaşıcı patojen varlığını ekarte etmez. 13. Performans özellikleri Tablo 4: Inter-test varyasyonu (n = 5) Inter- test varyasyonu IgA IgG OD CV OD CV Serum 1 0.189 8.72 % 0.178 9.9 % Serum 2 0.388 8.47 % 0.736 6.2 % Serum 3 0.872 8.3 % 1.284 4.4 % RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 11

Tablo 5: Intra- test varyasyonu (n = 24) Intra- test varyasyonu IgA IgG OD CV OD CV Serum 1 0.169 9.4 % 0.119 3.3 % Serum 2 0.350 9.1 % 0.536 4.8 % Serum 3 0.832 7.7 % 1.164 3.0 % Tablo 6: İki başka ticari ELISA ile kıyaslamada duyarlılık ve özgüllük IgA IgG Duyarlılık 100.0 % 97.7 % Özgüllük 100.0 % 100.0 % Tablo 7: Almanya da bir kan donör merkezinden alınan 212 kan-donör serumunun test edilmesiyle sonuçlar 200 kan donör serumu IgA IgG negatif 74.5 % 64.1 % şüpheli 5.5 % 5.2 % pozitif 20.0 % 30.7 % RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 12

Referanslar 1. Marshall, B.F., Royce, H., Annear, D.I., Goodwin, C.S., Taylor, N.S., Edmonds, P., Sly, L.I., Brenner, D.J.: Original Isolation of Campylobacter pyloridis from human gastric mucosa. Microbios Letter 25, 83 (1982) 2. Warren, J.R.: Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet I, 1273-1275 (1983) 3. Parsonnet, J., Friedman, G.D., Vanderstetten, D.P., Chang, Y., Vogelman, J.H., Orentreich, N., Sibley, R.K.: Helikobakter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. N. Engl. J. Med. 325, 1127-1131 (1991) 4. Stolte M., Eidt, S.: Healing gastric MALT lymphomas by eradicating H. pylori. Lancet 342, 568 (1993) 5. Stolte, M.: Helikobakter pylori and gastric MALT lymphoma. Lancet 339, 745-746 (1992) 6. Hentschel, E., Brandstatter, G., Dragosics, B., Hirschl, A..M., Nemec, H., Schutze, K., Taufer, M., Wurzer, H.: Effect of Ranitidine and Amoxicillin plus Metronidazole on the eradication of Helikobakter pylori and the recurrence of duodenal ulcer see comments. N. Engl. J. Med. 328, 308-312 (1993) 7. Stadelmann, O.: Helikobakter pylori: Indikationen und Praxis der Therapie [Helikobakter pylori: therapy, indications and practice]. Deutsches Ärzteblatt 92, 39-41 (1995) 8. Telford, J.L., Ghiara, P., Dellorco, M., Comanducci, M., Burroni, D.,Bugnoli, M., Tecce, M.F., Censini, S., Covacci, A., iang, Z.Y., Papini, E., Montecucco, C., Parente, L., Rappuoli, R.: Gene structure of the Helikobakter pylori cytotoxin and evidence of its key role in gastric disease. J. Exp. Med. 179, 1653-1658 (1994) 9. Lee, A.: H. pylori initiated ulcerogenesis: look to the host. Lancet 341, 281 (1993) 10. Schmitt, W., Haas, R.: Genetic analysis of the Helikobakter pylori vacuolating cytotoxin - structural similarities with the IgA protease type of exported protein. Mol. Microbiol. 12, 307-319 (1994) 11. Covacci, A., Censini, S., Bugnoli, M., Petracca, R., Burroni, D., Macchia, G., Massone, A., Papini, E., iang, Z., Figura, N., Rappuoli, R.: Molecular characterization of the 128-kDa immunodominant antigen of Helikobakter pylori associated with cytotoxicity and duodenal ulcer. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 90, 5791-5795 (1993) 12. iang, Z., Censini, S., Bayeli, P.F., Telford, J.L., Figura, N., Rappuoli, R.: Analysis of expression of caga and vaca virulence factors in 43 strains of Helikobakter pylori reveals that clinical isolates can be divided into two major types and that cag A is not necessary for expression of the vacuolating cytotoxin. Infect. Immun. 63, 94 (1995) 13. Krakowka, S., Morgan, D.R., Kraft, W.G., Leunk, R.D.: Establishment of gastric Campylobacter pylori infection in the neonatal gnotobiotic piglet. Infect. Immun. 55, 2789-2796 (1987) RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 13

14. Karita, M., Li, Q., Cantero, D., Okita, K.: Establishment of a small animal model for human Helikobakter pylori infection using germ-free mice. Am. J. Gastroenterol. 89, 208-213 (1994) 15. Marchetti, M., Arico, B., Burroni, D., Figura, N., Rappuoli, R., Ghiara, P.: Development of a mouse model of Helikobakter pylori infection that mimics human disease. Science 267, 1655-1658 (1995) RIDASCREEN Helikobakter 13-11-11 14