Birinci Basamakta Ürolojik Aciller Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Ana Bilim Dalı
En sık görülen aciller Yan ağrısı İdrar retansiyonu Testiküler ağrı Hematüri Penisle ilgili problemler Kateter problemleri
Yan ağrısı Üreteral kolik Piyelonefrit Akut abdomen Divertiküler hast. Taş var mı? İnfeksiyon var mı? Ürolojik hastalık dışında bir neden? Ateş TİT DUSG Hemogram, Biyokimya
Yan Ağrısı - Tedavi Prensipleri Semptomları tedavi et analjezi Hemogram biyokimya Ateş varsa hemokültür Antibiyotik Kinolon Gentamisin Parenteral tedavi Ağrı kontrolü Kr yüksek ise
Yan Ağrısı Karar Basmakları DUSG de taş var Ateş var Hematüri var Kr yüksek DUSG de taş yok Ateş yok Hematüri yok Kr normal
Loin pain pyrexia and stone UPJ de taş Üriner sistemde taş var ise IVP veya kontrastsız BT
UPJ de taş IVP anatomi ve fonksiyon hakkında bilgi verir
Sadece nefrogram Yüksek kreatinin, ateş, veya non-fonksiyone böbrek USG ile değerlendir
Dilate pelvikalisyel sistem Fonksiyon yok veya ateş yüksek ise nefrostomi
Nefrostomi lokal anestezi altında uygulanabilir 1
Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Var Ağrı yok Ateş yok Kreatinin normal Aceleye gerek yok
Yan ağrısı- Üriner Sistemde Taş Yok Ateş biyokimya, hemogram kontrolü Piyelonefrit gibi tedavi et Üriner USG Ateş yok, hematüri var Renal kolik gibi tedavi et Hematüri yok Ürolojik hastalıklar dışı hastalıkları düşün Akut abdomen Divertikül Penkreatit
Yan Ağrısı- Üriner Sistem Dışı Hastalık CRP Amilaz Acil USG/BT Divertikül Aort anevrizması
İdrar Retansiyonu Mesane çıkım obstrüksiyonu Anüri Ağrı var mı? Ağrı yok Hasta şokta mı? Fizik muayene Ateş TİT Tam kan sayımı Biyokimyasal analiz Mesane görüntüleme
Retansiyon Tedavi Prensipleri Semptomları tedavi et, retansiyonu gider Biyokimyasal analiz Ateş varsa kan kültürü Antibiyotik başla Parenteral tadavi, ağrı kontrolü ve Kr yüksek ise
Retansiyon Tedavi Basmakları Mesane Ağrı Kreatinin Dolu Var Yüksek Boş Yok Normal
2
ağrı + rezidüel >400ml ise drenaj 2
Retansiyon Kateterizasyon Hemen uygula Uretral kateter 14/16 F Rezidüel idrar miktarını kaydet Kateterizasyon başarısız ise konsültasyon 15 F suprapubik kateterizasyon
Kronik Retansiyon
Kronik Retansiyon Tedavi Basmakları Yüksek basınçlı Kronik retansiyon Ağrı yok İnkontinan Artmış kreatinin Bilateral hidronefroz Düşük basınçlı Kronik retansiyon Ağrısız Kuru Kreatinin normal Mesane distandü Böbrekler normal
Kronik Retansiyon - Tedavi Yüksek basınçlı Kronik retansiyon Parenteral sıvı Kateter uygula Aldığı-çıkardığı takibi Elektrolit kontrolü Düşük basınçlı Kronik retansiyon Acil olarak tedaviye gerek yok
Testis Ağrısı Testis torsiyonu Epididimit Ağrı var mı? Şişlik var mı? Fizik muayene Ateş TİT Kabakulak Geçirilmiş hastalık? Skrotal Doppler USG
Testis Ağrısı Ağrı ve şişlik Var İdrar yolu infeksiyonu hikayesi Yok Kabakulak hikayesi Yok Aksi ispatlanana kadar torsiyon olarak kabul edilir
Testis Torsiyonu Yüksek Şişlik ama Ağrı olması şart değil
Testis Torsiyonu 3
Testis Torsiyonu Epididimit Torsiyon 3
Testis Torsiyonu - Tedavi Zaman varsa Skrotal doppler USG Zaman yoksa Skrotal eksplorasyon Sadece 4 saat zamanınız var
Minör torsiyon - canlı Major torisyon Canlı! Major torisyon? Canlı! Major torisyon Nekroz
Epididimit < 30 yaş Cinsel yolla bulaşan hastalık, Kinolon, doksisiklin >50 yaş İdrar yolu enfeksiyonu Kinolon
Hematüri Ürotelyal kanser Taş hastalığı Dizüri? Pıhtı var mı? Retansiyon var mı? Fizik muayene DRM Ateş TİT PSA Sitoloji Üriner USG IVP Sitoskopi
Hematüri Ağrı Yok Hikaye Özellik yok Retansiyon Miksiyon var Aksi ispatlanana kadar mesane tümörü olarak kabul edilir
Problems with the penis - Mx Fimozis Parafimozis Priapism Sünnet Redükte et Araştır
Priapism Ağrı Travma po 2 basıncı
Priapism - Tedavi Yüksek akımlı priapism Acil Angio Embolizasyon Düşük akımlı priapism Egzersiz Aspirasyon Fenilefrin Şant operasyonları
Kateter Problemleri Kateter tıkanabilir Düşebilir Balon inmeyebilir Kateter yanından idrar gelebilir
Kateter Problemleri Tıkalı kateter Kateteri değiştir Antibiyotik başla Ateş varlığında
Kateter Problemleri Düşmüş kateter Tekrar uygula
Kateter Problemleri Balon inmiyor Balon şişirme yolunu sakın kesme Konsultasyon iste
Kateter Problemleri Kateter yanından idrar geliyor Antikolinerjik başla