28. Ulusal Patoloji Kongresi Çıkar İlişkisi Beyanı 1- Sunumum / Araştırmamız ile ilgili ticari ya da finansal herhangi bir çıkar ilişkisi bulunmamaktadır. 2- Sunumum, amacını aşan herhangi bir tartışma ya da reklam içermemektedir.
Gastrointestinal Sistem Patolojisi Kursu: Endoskopik Biyopsilere Morfolojik Yaklaşımda İpuçları Gastrointestinal kanalda eozinofili: Ne zaman ve neden? Ne yapmalı? Mine Güllüoğlu İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
A. B. Kay, Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45):575 582. Eozinofil İnflamatuar granüller içeren granüler hücreler
A. B. Kay, Clinical & Experimental Allergy, 2015 (45):575 582. Eozinofil 1834-1910 1854-1915
Eozinofil
Eozinofil Eozinofiller; kemik iliğinde üretildikten sonra, IL-5 etkisiyle periferik dolaşıma, eotaksinler etkisiyle de meme, timus ve Gİ kanala giderler Rothenberg ME, J Allergy Clin Immunol 2004;113:11-28
Eozinofil Samitas K, Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery 2011; 6(3):189-205
Biyopside eozinofiller
Biyopside eozinofiller Rothenberg ME. N Engl J Med 1998; 338:1592-1600 Bazik olan sitoplazmik granüller asidik olan eozin tarafından boyanırlar
Biyopside eozinofiller Koyu eozin: Uzun boyama süresi Buharlaşma nedeniyle konsantre boya Kalın kesit Fazla düşük ph The Science and Application of Hematoxylin and Eosin Staining, Brown S. http://mhpl.facilities.northwestern.edu/files/2013/10
Biyopside eozinofiller
Biyopside eozinofiller Giemsa
Eozinofillerin rolü Rosenberg HF, Nature Reviews Immunology 2013; 13: 9 22
Eozinofillerin Gİ kanaldaki rolü Jung YJ, The Journal of Immunology, 2014, 193: 999 1005.
Eozinofillerin Gİ kanaldaki rolü Antiparazitik Antibakteriyel Sitotoksik granül proteinleri Mitokondriyal DNA sayesinde ekstrasellüler matriksteki bakterilere saldırı İntestinal immun cevap regülasyonu MHC-class II eksprekspreyonu sayesinde APC görevi görürler T hücre aracılı modülasyon IL-3, IL-4, GM-CSF, IFN-gama IgA üretimi T hücrelerinden bağımsız APRIL (proliferation incuding ligand) ve B cell-activating factor Yağ metabolizması Makrofajlar üzerindeki etkileri sayesinde İnsülin sensitivitesine destek Tip II diyabetten koruyucu etki Jung YJ, The Journal of Immunology, 2014, 193: 999 1005.
Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Normali nedir? Coğrafi farklar? Mevsimsel farklar?
Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Silva J, Virchows Archiv 2018; 473:313 320
Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Kiss Z, JPGN 2018;67: 6 12
Gİ kanalda normal eozinofil sayısı Bates AWH. Scientifica Volume 2012, Article ID 682576
Gİ kanalda normal eozinofil sayısı İnce barsak ve kolonda eşik sayı yok / yoka yakın? Saymalı mı? Gastroenterologlar ne diyor? Turner KO, Am J Surg Pathol 2017; 41: 225-233
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Alt Gİ kanalda eozinofiller
Alt Gİ kanalda eozinofiller
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı Bates AWH. Scientifica Volume 2012, Article ID 682576
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Alt Gİ kanalda eozinofiller
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Alt Gİ kanalda eozinofiller
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Alt Gİ kanalda eozinofiller Patolojik özellikler (Eozinofili içeren endoskopik biyopsi incelemesinde checklist ) Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı Eozinofilli kolit sebepleri Riddell, 2. ed, 2014
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastrointestinal hastalıklar (EGID) Eozinofilik kolit (EC) Eozinofilik enterit (EE) Eozinofilik gastroenterit (EGE) Eozinofilik gastrit (EG) Eozinofilik özofajit (EoE) Eozinofilik kolit Tek başına ya da EGE nin komponenti Dışlama tanısı Endoskopi: Normal/hiperemi/nodülarite Yamasal tutulum Sayı?? >20-25/BBA / çoksa saymaya gerek yok! Eozinofil toplulukları, eozinofilik kriptit Muskülaris mukozada / submukozada eozinofiller Hastada bazen astım, atopi, serum IgE yüksekliği
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastroenterit (EGE) Mukozal Mural Serozal Mukozal eozinofilik gastroenterit Çocuklarda daha sık, E>K Gıda allerjisi, steroide yanıt (+) Periferik eozinofili: hastaların >%75 Serum IgE Tanı için diğer eozinofili sebeplerinin dışlanması gerekir (Klinik, lab, tedavi/izlem) Endoskopide hafif bulgular Yamasal tutulum En sık ince barsak antrum Kolon daha az oranda etkilenir Eozinofillerden zengin lamina propria, intraepitelyal eozinofiller
Riddell, 2. ed, 2014
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik gastrointestinal hastalıklar (EGID) Eozinofilik kolit (EC) Eozinofilik enterit (EE) Eozinofilik gastroenterit (EGE) Eozinofilik gastrit (EG) * Eozinofilik özofajit (EoE) Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) Özofagusta eozinofili: tek başına ya da EGE nin komponenti Hipersensitivite (yutulmuş, reflü olmuş ya da inhale edilip yutulmuş bir antijene karşı) Çevresel, genetik ve immünolojik faktörler Çocuk, genç erişkin, E>K Atopi, astım hikayesi Endoskopi..
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) Endoskopi: konsantrik halkalar, lineer çizgilenmeler (trakealizasyon) Luminal daralma alanları Lineer yırtıklar Az hastada normal görünümlü özofagus
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit (alerjik özofajit) >15 eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Epitelin yüzey kısımlarında eozinofil yoğunlaşması Eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Yüzey epiteli hücreleri normalden daha koyu eozinofilik boyanır Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit ayırıcı tanısı: Gastro-özofageal reflü Fahey L, Ped Clin N Am, 2017; 64: 475-485
Gİ kanalda eozinofiller Eozinofilik özofajit ayırıcı tanısı: Gastro-özofageal reflü Reflüde hasar ön planda distal özofagustadır Eozinofil yoğunluğu daha azdır! Örtüşen özellikler vardır Aynı hastada her ikisi birden olabilir Doğru tanısal yaklaşım için hem distal hem proksimal özofagustan biyopsi gerekir Tedavi ve izlem ayırıcı tanıda rol oynayabilir GÖRH PPİ EoE oral steroid
Reflü özofajit
bir olgu
17 yaşında erkek hasta Disfaji (uzun süredir) Özofagusta yaygın ülserasyon
17 yaşında erkek hasta Disfaji (uzun süredir) Özofagusta yaygın ülserasyon
HSV
Antiviral tedavi sonrası
son söz
Gİ kanalda eozinofiller Mikroskopik incelemede checklist ler Kolon, terminal ileum eo/bba :) Dağılım, topluluk oluşturma, mikroabse İntraepitelyal eozinofiller, eozinofilik kriptit Degranülasyon Muskülaris mukoza / submukozada eozinofili Diğer inflamatuar hücreler Mukozanın yapısal özellikleri Eozinofilik olmayan kriptit, kript abseleşmesi Bulguların kolon segmentlerinde dağılımı
Gİ kanalda eozinofiller Mikroskopik incelemede checklist ler Özofagus eo/bba Bazal hücre hiperplazisi Papillalarda uzama Eozinofillerin dağılımı Epitelin yüzey kısımlarında / bazale yakın Eozinofil gruplaşmaları, eozinofilik abseler Dilate intersellüler aralıklar Diskeratotik epitel hücreleri Lamina propriada fibrozis Biyopsi alınan özofagus bölgeleri arası bulgu farkları var mı? Biyopsi alınan diğer Gİ bölgelerde eozinofili var mı?
Teşekkürler