Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir.
Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir.
Spondilolistezis Sınıflama Displastik (konjenital) İstmik Dejeneratif Posttravmatik Patolojik İatrojenik
Konjenital spondilolistezis En sık L5-S1 seviyesinde rastlanır. Kadın:erkek oranı 2:1 dir.
İstmik spondilolistezis Erkeklerde 2 kat daha fazla görülür. (Konjenital tipin tersi) En sık L5-S1 seviyesinde görülür.
Dejeneratif spondilolistezis Kronik instabilite sonucu gelişir. Kadınlarda daha fazladır. Genellikle 50 yaştan sonra görülür. Sıklıkla L4-L5 vertebralar arasında gelişir. Kayma derecesi %30 u aşmaz.
Posttravmatik spondilolistezis Pars dışındaki posterior elemanların (pedikül veya faset) kırıklarına bağlıdır.
Patolojik spondilolistezis Omurganın stabilize edici kemik veya yumuşak doku elemanlarını zayıflatan hastalıklar spondilolistezise neden olabilirler. Jeneralize hastalıklar Artrogripozis Osteopetrosis Marfan sendromu Osteogenezis imperfekta Lokalize hastalıklar Enfeksiyon Tümör
İatrojenik spondilolistezis Özellikle dejeneratif lumbar hastalıklar nedeniyle yapılan cerrahi girişimlerden sonra %3-5 oranlarında instabilite ve postoperatif kayma gelişimi gözlenir.
Fizik muayene bulguları Lokal bulgular Derin palpasyonda kaymanın üzerindeki prosesus spinosusta hassasiyet Grade 2 veya daha üzerindeki kaymalarda basamak hissedilebilir. Paravertebral kas spazmı semptomatik spondilolisteziste görülebilir ve öne fleksiyonu zorlaştırabilir.
Fizik muayene bulguları Hamstring gerginliği Eğriliğin derecesinden bağımsız olarakgelişebilir ancak daha ileri eğriliklerde daha sık rastlanır. Azalmış düz bacak kaldırma mesafesi Gövdenin öne fleksiyonunda sınırlanma
Fizik muayene bulguları Lumbosakral kifoz
Fizik muayene bulguları Gövde kısalığı Ciddi kaymalardal5 in anteroinferiora yer değiştirmesi, lumbosakral kifoz ve kompansatuar lumbar hiperlordoz nedeniyle gövdede kısalma gözlenir. Ayrıca normal bel görünümü kaybolur ve umbilikus hizasında transvers abdominal çizgi oluşur.
Fizik muayene bulguları Duruş ve yürüyüş anormallikleri Ciddi kaymalarda oluşan lumbosakral kifozla beraber vücudun ağırlık merkezinin öne yer değiştirmesini kompanze etmek için değişik mekanizmalar geliştirilir. Hamstring kontraksiyonuyla pelvisi daha vertikal bir pozisyona getirmek. Üst lumbar bölge lordozunu arttırmak. Kalça ve dizleri fleksiyona getirmek. Ciddi kayması olan hastalarda bu nedenlere bağlı olarak, kalça ve dizler fleksiyonda, kısa adım mesafeli ve geniş bir destek yüzey elde etmek için bacaklar hafif açık bir yürüyüş vardır.
Fizik muayene bulguları Tam bir nörolojik muayene yapılmalıdır.
Radyolojik inceleme Direkt grafiler Lumbosakral AP lateral her iki oblik BT MR
İskoç köpeği (Terrier belirtisi)
Tedavi Asemptomatik hasta Semptomatik hasta Spondilolizis veya grade I ya da II spondilolistezis Takip Konservatif tedavi, başar arılı olmazsa cerrahi Grade III veya IV spondilolistezis Aktivite kısıtlaması önerilir, cerrahi? Cerrahi
Konservatif tedavi Semptomatik spondilolizisi ya da spondilolistezisi olan hastaların büyük çoğunluğunda konservatif tedavi başarılıdır. İstirahat Aktivite kısıtlaması kısa süreli ağrı kesici ve anti-enflamatuar tedavi Ciddi semptomlarda korse, cihaz Fizik tedavi Gergin hamstringlerin fleksibilitesini arttırmak için Karın kaslarını güçlendirmek için
Cerrahi tedavi Pars defekti tamirleri Dekompresyon Füzyon (Enstrumantasyonlu ya da enstrumantasyonsuz) Redüksiyon