ANORMAL TRANSFORMASYON ZONU: ASETİK ASİTİN ETKİSİ NEDİR? Dr. Murat DEDE GATA Kadın Hast. Ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi
Serviks Epiteli Skuamoz epitel: Ektoserviks Kolumnar epitel: Endoserviks Skuamo kolumnar Bileşke: Ektoserviksin skuamoz epiteli ile endoserviksin kolumnar epiteli arasındaki sınır bölgedir. SCJ, dinamik bir bileşkedir ve puberte, gebelik menopoz ve hormonal stimulasyonla değişim gösterir.
Skuamoz Metaplazi ektoservikse çevrilen kolumnar epitelin skuamoz epitele dönüşmesidir. Serviks Epiteli Bu metaplazi alanı Transformasyon Zonudur. Neoplastik transformasyon için risk bölgesidir.
TRANSFORMASYON ZONU Ektoservikste bulunan ve zaman zaman yer değiştirebilen bir bölge olup orijinal SCJ ile o anda var olan SCJ arasındaki bileşkeyi tanımlar Mevcut transformasyon zonu başlangıçta kolumnar epitel iken, sonraları skuamoz epitele dönmüştür.
TRANSFORMASYON ZONU Yenidoğanda SCJ, ( orijinal SCJ) ekzoservikstedir. Menarche la birlikte estrojen stimulasyonuyla kolumnar hücrelerde metaplazi başlar ve SCJ eksternal osa doğru (içe doğru) yer değiştirir. ( aktif SCJ). Postmenopozal kadınlarda bu bileşke servikal kanal içerisine ilerler
SKUAMOKOLUMNAR BİLEŞKE Prepuberte Dönemi Reprodüktif Dönem Postmenoposal Dönem
GEBELİK
MENOPOZ
NORMAL TRANSFORMASYON ZONU
ANORMAL TRANSFORMASYON ZONU Atipik transformasyon zonu HPV ve diğer onkojenik kofaktörlerin etkisi sonucunda normal hücrelerin farklılaşması ve maturasyonunun değişimi sonucu gelişir, Sitolojik olarak hücrelerde nüklear atipi, genişleme ve nükleus-sitoplazma oranında artış gibi bulgular gözlenir.
ANORMAL TRANSFORMASYON ZONU ANORMAL TRANSFORMASYON ZONU Birçok benign lezyon anormal T-zonuna benzer görüntü verebilir, İnfeksiyonlar, gebelik, tedavi sonrası görüntü Yanlış tanıya ve gereksiz tedaviye neden olurlar. Normal T-zonundan, anormal T-zonunu ayırdedebilecek beceriye sahip olmak zaman alıcı bir eğitimdir.
Anormal transformasyon zonu muayenesinde nelere dikkat edilmeli? Asetik asit öncesi ve sonrası renk Yüzey konturu ve marginlerindeki değişiklikler Kan damarı patternlerindeki varyasyonlar Anormal damarlar, mozaik ve punktuasyon Atipik damarlanmalar Ülserasyonlar Epitelyal yükseklikler İyot ile boyanma
Asetik Asit Squamözepitel Kolumnarepitel PEMBE Hücresel protein varlığı Stroma rengi kaybolur. KIRMIZI (zengin vasküleryapı) BEYAZ Asetik asitin proteinleri koagule etmesi nedeniyle gerçekleşir. Artmış nükleer aktiviteli ve fazla DNA içeren bölgelerde beyaz renk değişimi daha dramatiktir.
Asetik Asit Normal squamöz epitel Seyrek nükleasyon Çok az koagulasyon CIN ve invaziv kanserli bölgeler Yüksek miktarda protein Maksimum koagulasyon Epitelyumdan ışık geçemez. Subepitelyal damar paterni silinir. KOYU BEYAZ görünüm
Asetik Asit CIN ve invaziv kanser; KOYU-KALIN-OPAK Diğer durumlar; SOLUK-İNCE-TRANSLUSENT Lökoplaki ve kondiloma latada koyu-gri beyaz görünüm olabilir.
Asetik Asit CIN lezyonları ve erken preklinik kanserde asetik asitin etkisi; İmmatür squamöz metaplazi ve inflamasyona kıyasla daha yavaş geri döner. CIN 2-3 ve invazivkanser vakalarında; Çok çabuk gözükür ve 3-5 dk. sürebilir.
HANGİ HÜCRELER BEYAZA DÖNER? Nükleusu büyümüş tüm hücreler Metaplastik hücreler Neoplastik hücreler İnfeksiyon veya travma Kolposkopi anormal ile normal olanın ayrılmasında yardımcıdır, Biopsi yapmadan normal ile anormal farkı anlaşılamaz.
HANGİ HÜCRELER BEYAZA DÖNER? İmmatür skuamöz metaplazi İyileşmekte olan epitel Konjenital transformasyon zonu Human papillomavirus enfeksiyonu CIN Adeno karsinoma -insitu Adenokarsinom İnvazif skuamöz karsinom
İMMATÜR SKUAMOZ METAPLAZİ
ASETOWHİTE EPİTEL Ton Sınır keskinliği SCJ ye uzaklığı Yüzey konturları
ASETOWHİTE EPİTEL Beyazlığın yoğunluğu dokuya göre değişir, LSIL de soluktan parlak beyaza değişim HSIL de dense kirli beyaz değişim Aynı lezyonda beyazlığın derecesi değişebilir.
CIN1 Asetobeyazlık yavaş gelişir, geçiçi ve çabuk kaybolur Yüzey düz, belirgin sınır yok Lezyon içinde internal sınır yok Transformasyon zonu dışında matür skuomöz epitelle çevrili satellit asetobeyaz lezyon hemen daima düşük grade
CIN1 Opak olmayan asetobeyaz Sınırlar annuler irregüler girinti ve çıkıntılı Asetobeyaz alanda küçük düzenli noktalanma
CIN1
CIN1 Düzensiz Saçaklı Köşeli Harita benzeri Uydu lezyonlar Ekzofitik mikropapiller kondilom
CIN2-3 Hemen ortaya çıkar ve kalıcı aseto beyazlık Yoğun mat, opak Sınırlar belirgin ve düz Yüzey irregüler ve nodüler Endoservikal kanala ilişkili Ton farkına bağlı internal sınır Kaba noktalanma ve kaba mozaik
CIN2-3
CIN2-3
CIN2-3
CIN3
CIN3 Yüksek sınır Düz sınır Keskin sınır Soyulan kenarlar Lezyon içinde lezyon veya sınır içinde sınır
CIN3 Opak asetobeyaz lezyon Dış kenarlar düzenli Kaba irregüler noktalanma
CIN3 Opak asetobeyaz alan Kenarlar belirgin yüksek gland ağızları
CIN3 Ülsere lezyon
Serviks ca
Serviks ca (skuamoz h.)
Serviks ca (skuamoz h.)
LÖKOPLAKİ Asetik asit uygulamasından önce beyaz görülen lezyon Bu lezyonların çoğu benign hiperkeratosis veya bazen CIN 1 lezyon olabilir,çok nadir bazende altaki keratinize karsinomu gizleyebilir
T-zonunun içinde veya dışında olabilir, Travma, kronik infeksiyon veya neoplasi nedenlerdir, Biopsi ile neoplaziden ayrılması gerekir. LÖKOPLAKİ
LÖKOPLAKİ
Lökoplaki Erken Stromal İnvazyon
Lökoplaki CIN 3
Kondiloma akuminata
NABOTH KİSTİ
ŞÜPHELİ TÜM LEZYONLARDAN BİYOPSİ YAP