Deri Tümörleri Pratik Ders İçeriği

Transkript

1 Deri Tümörleri Pratik Ders İçeriği Deri Tümörleri DSÖ(2006) sınıflaması Yassı Hücreli Karsinom Bazal Hücreli Karsinom Bazoskuamoz Karsinom Melanositik Dermal Nevus Melanom

2 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI (2006) Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları

3 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI (2006) Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları Epidermis ve deri ekleri keratinositlerinden köken alan tümörler Bazal hücreli karsinom Yassı hücreli karsinom Bowen hastalığı Aktinik keratoz Verrüler Akantomlar

4 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI (2006) Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları Malign melanom ve alt tipleri Nevuslar ve alt tipleri

5 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI (2006) Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları Malign deri eki tümörleri Ekrin ve apokrin diferansiyasyonlu Folliküler diferansiyasyonlu Sebase diferansiyasyonlu Benign deri eki tümörleri Ekrin ve apokrin diferansiyasyonlu Folliküler diferansiyasyonlu Sebase diferansiyasyonlu

6 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri (2006) Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları T hücreli lenfomalar B hücreli lenfomalar Histiyositozlar

7 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler (2006) Yumuşak doku tümörleri Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları Vasküler tümörler Lenfatik tümörler Düz kas ve çizgili kas tümörleri Fibröz, fibrohistiyositik, histiyositik tümörler

8 DSÖ DERİ TÜMÖRLERİ SINIFLAMASI (2006) Keratinositik tümörler Melanositik tümörler Deri eki tümörleri Hematolenfoid tümörler Yumuşak doku tümörleri PNET Ewing sarkom Sinir kılıfı mikzoma Merkel hücreli karsinom Granüler hücreli tümör Nöral tümörler Kalıtsal tümör sendromları

9 Yassı Hücreli Karsinom Hedefler: Tümör alanını tanımak Skuamoz farklılaşma bulgularını tanımak Keratinizasyon Hücreler arası köprüler Malign davranış bulgularını tanımak Atipi bulguları İnvazyon Mitozlar

10 YHK-DSÖ alt tipleri Akantolitik YHK İğsi hücreli YHK Verrüköz YHK Psödovasküler YHK Adenoskuamoz karsinom

11 YHK PROGNOSTİK FAKTÖRLER (AJCC) Tümör çapı (2 cm ) Tümör kalınlığı (2mm/Clark level IV ) Perinöral, vasküler invazyon Kötü prognostik faktörler Grade/derece (iyi, orta, az/kötü diferansiye; derece I,II,III)

12 Yassı hücreli karsinom Preparatı görmek için tıklayınız Tümör Kıkırdak doku Kulak kepçesinin ucuna ait etrafı epidermis ile döşeli eksizyon materyali Üst tarafta epidermisi ülsere eden, dermisi ve subkutan dokuyu infiltre eden, kıkırdak dokuya kadar uzanmış olan tümöral gelişim bulunmakta.

13

14 Sebase bezler Tümör yüzeyden başlayarak infiltratif gruplar oluşturarak dermisin daha derin kısımlarına doğru ilerlemiş Kıkırdak

15 Kıkırdak invazyonu yok Arter duvarı İnvazyon yok

16 Tümör alanı

17 Tümör komşuluğundaki deri alanı Dermiste sebase bezler(yıldız), ve kıl follikülleri (ok) bulunmakta

18 Keratin incileri

19 Tümöral olmayan keratinositler Tümörü oluşturan hücreler epidermisin spinöz tabaka hücrelerini taklit eden, büyük oval nükleuslu, geniş eozinofilik sitoplazmalı büyük atipik epitelioid hücreler

20 Keratin incisinin daha yakından görünüşü

21 Tümörü oluşturan hücreler büyük oval nükleuslu, geniş eozinofilik sitoplazmalı büyük atipik epitelioid hücreler

22 Tek hücre keratinizasyonu

23 Hücreler arası köprüler Mitoz Tek hücre keratinizasyonu

24 Mitoz Tek hücre keratinizasyonu

25 Dermiste invazyon gösteren diferansiyasyonu daha az olan neoplastik skuamoz hücreler Zeminde iltihabi hücre infiltrasyonu bulunmakta

26 İnvaziv atipik skuamoz hücrelerin daha yakından görünüşü

27 Bazal Hücreli Karsinom Hedefler: Tümör alanını tanımak Bazal hücreli karsinomun mikroskobik tanısal bulgularını tanımak Bazaloid özellik Palizatik dizelenim Yarıklanma Müsinöz matriks

28 BHK-DSÖ alt tipleri (Multifokal) Yüzeyel BHK Nodüler (Solid) BHK Daha agresif Mikronodüler BHK İnfitratif (İnfiltran)BHK Fibroepitelyal BHK (Pinkus un fibroepitelyomu) Deri Eki Diferansiyasyonlu BHK Bazoskuamoz karsinom Keratotik BKH

29 Bazal hücreli karsinom Preparatı görmek için tıklayınız Tümör Dermis Subkutan yağ doku

30 Değişik büyüklüklerde gruplar yaparak dermiste infiltrasyon gösteren tümör

31 Epidermisin bazal tabaka hücrelerini taklit eden, dar sitoplazmalı, bazaloid görünümde, atipik epitelyal hücrelerden oluşan tümör grupları Sebase bez Palizatik(çit şeklinde) sıralanma Kalsifikasyon

32 Müsinöz matriks Palizatik(çit şeklinde) sıralanma

33 BHK-yüzeyel tip görmek için tıklayınız Tümör

34 Tümör grupları ile stroma arasında yarıklanma (retraksiyon)

35 Bazoskuamoz Karsinom Hedefler: Tümör alanını tanımak Bazalolid farklılaşma alanlarını tanımak Skuamoz farklılaşma alanlarını tanımak

36 Bazoskuamoz karsinom Preparatı görmek için tıklayınız Tümör

37 yarıklanma

38 Bazaloid görünümde epiteloid tümöral hücreler Yarıklanma

39 Epidermis Epidermisin bazalinden köken alan, bazal tabaka hücrelerini taklit eden atipik tümöral hücreler

40 Melanofaj lar (melanin fagosite etmiş olan makrofajlar)

41 Stroma içinde infiltrasyon gösteren bazaloid görünümde atipik tümöral hücreler Stroma ile tümöral hücre grupları arasında yarıklanma var

42 Bazoloid hücrelerin arasında keratin incisi özelliğinde skuamoz farklılaşma

43 Bazaloid hücreler Bazoloid hücrelerin arasında daha geniş eozinofilik sitoplazmalı skuamoz farklılaşma gösteren epiteloid tümöral hücreler

44 Melanositik Dermal Nevus Hedefler: Melanosit-Nevik hücre ayrımı Matürasyonu tanımak

45 Melanositik Lezyonlarda Matürasyon Moleküler senesans (yaşlanmanın) bulgusu Lezyon yüzeyindeki hem melanositik/nevik hücrelerin boyutlarında ve bu hücrelerin oluşturduğu hücre gruplarının büyüklüğünde lezyonun derinine doğru indikçe aşamalı olarak küçülme olması

46 Melanositik Dermal Nevus Preparatı görmek için tıklayınız

47 Melanosit Nevik hücreler

48 Follikülosebase üniteler (yıldız) Dermiste yuvalanma yapan nevik hücreler Yüzeydeki nevik hücreler daha büyük boyutlu Derine indikçe hücre boyutlarında ve yuvaların boyutlarında azalma var

49 Dermiste yuvalanma yapan nevik hücreler Yüzeydeki nevik hücreler daha büyük boyutlu Derine indikçe hücre boyutlarında ve yuvaların boyutlarında azalma var

50 Dermiste yuvalanma yapannevik hücreler Yüzeydeki nevik hücreler daha büyük boyutlu

51 Metamorfoz geçirerek iğsi özellik kazanmaya başlayan nevik hücre grupları

52 Melanom Hedefler: Tümör alanını tanımak Malign melanositik hücrelerin mikroskobik özelliklerini tanımak Matürasyonun olmadığını görmek

53 Melanom Preparatı görmek için tıklayınız Tümör Değişik büyüklüklerde tümör nodülleri ve infiltratif gruplar Matürasyon yok

54 Değişik büyüklüklerde tümör nodülleri ve infiltratif gruplar Matürasyon yok

55 Değişik büyüklüklerde tümör nodülleri ve infiltratif gruplar Matürasyon yok

56 Değişik büyüklüklerde tümör nodülleri ve infiltratif gruplar Matürasyon yok

57 Değişik büyüklüklerde tümör nodülleri ve infiltratif gruplar Matürasyon yok

58 İğsi tümöral hücre grupları Yuvarlak şekilli epitelioid hücrelerin oluşturduğu büyük nodül

59 Kahverenkli melanin pigmenti içeren hafif iğsi özellikteki tümöral hücreler

60 Mitozlar Yuvarlak şekilli (epitelioid) melanositik tümöral hücreler Büyük nükleuslar Büyük belirgin eozinofilik nükleoller

61 Damar (yıldız) çevresinde iğsi özellikte, melanin pigmenti de içeren tümöral hücreler Damar invazyonu yok