Suriyeli Göçmenlere Yönelik Sağlık Politikası 1 ORAL ÖNCÜL Dr. Oral ÖNCÜL İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Sunum Planı Göçmenliğin tarihçesi Tanımlar Dünyada göçmenlik konusuna genel bakış Ülkemizdeki durum Suriyeli göçmenler ve gelecek..
Göçler İnsanlık Tarihi Kadar Eskidir
GÖÇ Süresi, nedeni ve kitlesel boyutu ne olursa olsun, ulusal sınırlar içerisinde ya da uluslararası bir sınır ötesinde insanların yer değiştirdiği her türlü nüfus hareketine göç denir. Zorunlu göç İstemli göç j Weekers (IOM) Global Consultation on Migrant and Health, Spain. 2010; adapted from IOM Glossary on Migration (2004)
Mülteci ve Sığınmacı Mülteci; Ülkesinde ırk, din, sosyal konum, siyasal düşünce ya da ulusal kimliği nedeniyle kendisini baskı altında hissederek kendi devletine olan güvenini kaybeden, kendi devletinin ona tarafsız davranmayacağı düşüncesiyle ülkesini terkedip, başka bir ülkeye sığınma talebinde bulunan ve bu talebi o ülke tarafından 'kabul' edilen kişidir. Sığınmacı; Yukarıdaki nedenlerden dolayı ülkesini terkeden ve henüz sığınma talebi, sığındığı ülkenin yetkilileri tarafından IOM Glossary on Migration (2004) 'soruşturma' safhasında olan kişidir. IOM Glossary on Migration (2004)
Göçmenler
İlk Aşamada Neler Yapıldı? http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/unhcr_provincialbreakdownallrefugeesandasylum -SeekersinTurkey-March2017%20%281%29.pdf
29 Nisan 2011 den beri TC Sağlık Bakanlığı tarafından Suriyeli göçmenlere Geçici Sağlık Barınakları oluşturuldu. Bu barınaklarda çocuk yaş grubuna rutin çocukluk çağı aşı programı başlatıldı. Mevcut hastalıkların tanı ve tedavisi Koruyucu hekimlik.. Bu çabalar Afet ve Acil Durum Yönetimi Başkanlığı ve TC Sağlık Bakanlığı bünyesinde Başbakanlık kontrolünde gerçekleştirildi.
Suriyeli Göçmenlerde Sağlık Sorunları Nelerdi? Travma ya da ateşli silah ile yaralanma (15-25%) Aşısız Çocuklar (DaPT-Polio, MMR, BCG) Kontrol edilmeyen kronik hastalıklar YBU gerektiren kritik hastalar Tanı ve tedavi yapılmamış infeksiyon hastalıkları - Akut gastroenterit - Tüberküloz, Solunum Yolu İnfeksiyonları - Cinsel Yolla Bulaşan İnfeksiyonlar - Leişmanyoz, Kızamık, Polio, Hepatitis, HIV...
Suriyeli Göçmenlerde Karşılaşılan En Yaygın İnfeksiyon Hastalıkları Akut Solunum Yolu İnfeksiyonları İshal Leyişmanyoz, Poliomiyelit Tüberküloz, HIV/AIDS Viral hepatitler, Kızamık ve Kızamıkçık Salmonelloz Şigelloz.. - Yalnızca 2015 yılında - 411 567 göçmen Avrupa için.. - 2900 Akdenizde yaşamını Yitirdi..
Güvenli barınma ortamı Temiz su kaynakları Kirli suların ve atıkların kontrolü Sağlıklı beslenme Sürveyans Leişmanyoz, Sıtma, Tbc GİS infeksiyonlarının takibi Birinci basamak tedavi Üreme sağlığı Anne çocuk sağlığı Çocukluk çağı aşı programı ve Ulusal Proğrama entegrasyon Göçmen Kamplarında
İnfeksiyon Hastalıklarının Süreci Beklenti Düzeyinde Kanıtlanmış Düzeyde MERS-CoV yes no Tuberculosis yes? Schistosomiasis yes no Leishmaniasis yes yes Dengue yes no CCHF yes no Malaria yes no Rabies yes yes Brucellosis yes no Vaccine Preventable Diseases Measles yes yes Polio yes yes Hepatitis A yes? Typhoid fever yes yes Ergonul, 4 March 2017, ESCMID, Beirut
After the Arab Spring uprising, Syria 7.5 descended milyon into a civil war in 2011. According to Ministry of Health data, more than 7.5 million Syrians muayene were examined at outpatient clinics, and 299,240 were 299.240 hastane yatışı hospitalized; most of those hospitalized were injured and wounded victims who require and have been occupying intensive care units. The refugees generally live in crowded and unsanitary conditions, which may lead Savaş to the spread of respiratory, skin, gastrointestinal, and genital system infections. Currently, measles, Yaralanması poliomyelitis, leishmaniasis, and multidrug-resistant tuberculosis Ekstremite ve gövde are the reemerging infections being most frequently recorded. Multidrug-resistant gram-negative bacterial infections seem to be an increasing problem in gunshot or surgical wounds. Hepatitis A, malaria, and Solunum varicella Yolu have been Gastrointestinal seen with a high incidence among Deri the refugees. There are many problems waiting to be resolved for health and living standards in Turkey. Tbc, Kızamık.. AGE, Salmonelloz.. Leişmanyoz, Uyuz
Geçici Barınma Merkezlerinde Saptanan Bulaşıcı Hastalıkların Yıllara Göre Dağılımı 29 Nisan 2011 den 2012 yılı sonuna kadar 2013 2014 2015 2016 (Aralık ) TOPLAM Sulu İshal 5.376 12.769 28.910 54.107 56.896 158.058 Kanlı İshal 9 31 12 0 7 59 Hepatit A 718 509 40 25 62 1.354 Solunum Yolları İnfeksiyonu 47.665 239.776 252169 332.720 426.879 1.299.209 Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, 2017
3.300.000 Suriyeli Göçmen (Ekim 2017)
Geçici Barınaklara Kabul Edilen Suriyeli Göçmen Sayısı
Yaşam Alanlarına Göre Suriyeli Göçmenlerin Dağılımı
Şehirlere Göre Dağılım Gösteren Suriyeli Göçmenlerin Sayısı
Göçmen Sağlığı Konusunda İlk Uygulamalar Acil Sağlık Servisi Rutin Çocukluk Çağı Aşılaması DaPT-Polio; 2 ay 15 yaş MMR 9 ay-15 yaş Td; 15-45 yaş Birinci basamak sağlık desteği Gereken hastaların iki ve üçüncü basamaklara yönlendirilmesi Kritik hastaların YBÜ lerine sevki
Suriyeli Göçmenlerin Aşı Programı OPA (0-15 yaş) MMR (9 ay-15 yaş) DTaB-İPA-Hib (<7 yaş) Dtab-İPV (7-12 yaş) 15 49 yaş kadın, Difteri-Tetanus vaccine
Suriyeli Göçmenlerin Aşı Programı ve Sonuçları Aşı programı ile öncelikli hedef 5 yaşın altındaki çocuklar arasında Poliomiyelitin eradikasyonunu sağlamaktı. Güneydoğu Anadolu, İstanbul, Mersin.. Uygulamaların tümü kayıt altına alındı. Toplam 9.403.319 OPV (Suriyeli ve Türk çocuklar için) Bunların 884.872 (9.4%) ü Suriyeli çocuklar Rutin Ulusal Aşı Programı tüm çocuklar için benzer şekilde uygulandı.
WHO Vaccine-Preventable Diseases: Monitoring System. 2016 Global Summary Incidence Time Series for Turkey (TUR) MMR 9. ay, 12. ay MMR ;4-6 years Diseases 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Measles 7 111 349 7405 565 342 Mumps 1525 1609 834 597 357 322 Pertussis 48 242 18 33 68 322 Polio 0 0 0 0 0 0 Rubella 64 1734 43 81 31 16 CRS 0 1 0 0 0 0 Neonatal tetanus 2 0 0 0 1 0 Tetanus 25 24 11 15 13 8 2015 => Göçmenlerde 68 Kızamık olgusu görüldü (64 Suriyeli, 3 Iraklı, 1 Kazak) 2016 => 9 Kızamık oglusu görüldü (8 Suriyeli ve 1 Turkmen) http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/incidences?c=tur
Göç ve Antibakteriyel Direnç ESBL (+) Enterik Bakteri Kolonizasyon oranı İsveç de bulunan göçmen popülasyonunda 2-5 kat daha fazla.. Türkiye? Piso RJ, PLoS One, 2017
Ve BUGÜN.. T.C Sağlık Bakanlığı Eğitim Suriyeli Sağlık Çalışanlarını Sistem içerisine dahil etmek. Aşılama Suriyeli çocukları Ulusal Aşı Programı içerisine almak.. Sağlık Desteği Suriyeli göçmenlere kaliteli sağlık desteğini sunmak..
Mart 2017 e Kadar 1300 Doktor, 700 Hemşire Eğitimi.. Eğitim Proğramı Kasım 2016 Mart 2017 6 Hafta Pratik 240 Suriyeli Doktor 740 Suriyeli Doktor Bir Hafta Teorik 205 Hemşire 340 Hemşire
Göçmen Sağlığı Konusunda Eğitim Kurumlarına Düşen Rol Eğitim Tedavi
Geleceğe Yönelik Sağlık Planlaması Göçmen Sağlık Merkezlerinin Yaygınlaştırılması Kadın ve Üreme Sağlığı Kontrol Merkezleri Sosyal Destek Birimleri Türk Sağlık Sistemine tam entegrasyon Fizyolojik Destek Kanser Tanı Merkezleri Ana Çocuk Sağlığı Merkezleri Sağlık Sigorta Sistemi.. Eğitim Merkezleri
Göçmen Sağlığı Konusunda Uzun Süreli Planlamalar Risk gruplarına yönelik rutin aşı ve immünizasyon programı Toplum Kökenli İnfeksiyonlara dönük koruyucu hekimlik Hastalık Tanı ve Tedavi Merkezlerinin Ulusal Veri Ağı ile entegrasyonu Anne ve çocuk sağlığının monitorizasyonu YD takibi ve Nütrisyon programlarının oluşturulması Kronik hastalıkların saptanması, sürveyansı Toplum ve hastane kaynaklı antibiyotik dirençlerinin epidemiyolojik takibi
Bulgular; 926 dökümante edilmemiş göçmen ve mülteci taranmış 78 (%9) HBsAg pozitif (Sahra altı Afrikalılarda yüksek, %14) 35 (%4) anti-hcv pozitif (Hindistan-Pakistan asıllı kişilerde yüksek, %7) 11 (%1) anti-hiv pozitif Sonuç: İtalyan sağlık otoriteleri göçmen ve mültecilerin sağlık göstergeleri belirlemek amacıyla çalışmalılar ve gelenleri eğitmeliler
Göçmen Sağlığı ve Etkileri 2017 verilene göre 3.300.000 Suriyeli göçmen ve 10.000.000 diğer ülkelere ait.. Bu da toplumun yaklaşık 1/8 i.. Göçmenlerin yaklaşık ½ si üreme çağındaki kadınlar.. Yaklaşık 750.000 i yaşları 15 den küçük çocuklar ve aşısız.. Göçmenlerin %90 ı geçici barınma merkezlerinin dışında yaşamayı tercih ediyor. Avrupa tercihi gün geçtikçe azalıyor..
Zorunlu göç deneyimini böylesine büyük rakamlarla yaşayan başka bir ülke yok.. Halen sorunlar mevcut, ancak elde edilen başarı son derece büyük.. Zorunlu gelinen bu topraklar onlar için artık yeni bir umut kapısı.. Sonuç
Teşekkürle