11-14. GEBELİK HAFTALARINDA, RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Prof. Dr. Sermet Sağol Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD Perinatoloji
RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ PREEKLAMPSİ SGA (PE olmadan) GESTASYONEL DM SPONTAN ERKEN DOĞUM
RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ Maternal öykü:risk faktörleri + Biyofizik belirteçler Risk! + Biyokimyasal belirteçler
Mortality rate/100,000 maternities PREEKLAMPSİ 1.0 Yaşam boyu riskler 0.8 RR 4 3,488,160 women 198,252 with PE 1961-2006 0.6 3 0.4 2 0.2 1 0 0 CEMACH 2005 Bellamy 2007
Placental Origins of Preeclampsia : Challenging the Current Hypothesis Berthold Huppertz, Hypertension 2008
o o o Trofoblast yapı / diferansiyasyon bozuklukları Trofoblast invazyonunda yetersizlik Plasental perfüzyonda azalma Plasental iskemi s-endoglin, s- fms-like tyrosine kinase-1 artışı VEGF ve PIGF azalma Serbest oksijen radikallerinde artış Endotel disfonksiyonu Endotel NO azalma Jeneralize vazokonstriksyon
Preeklamsinin Önlenmesinde Düşük Doz Aspirin Pre-eklampsi ve Erken Doğum rölatif risk % 10 azalmaktadır. Bir pre-eklampsi olgusunu engellemek için 114 Bir YDBÜ engellemek için 78 olguyu tedavi etmek gerekmektedir. Askie LM,PARIS study, Lancet 2007. PE riski olan gebelerde ASPİRİN kullanımı PE riskini % 17 azaltmaktadır (NNT 72 ). Duley L,Cocharane, 2007. RANDOMİZE ÇALIŞMALARA GÖRE 16 GEBELİK HAFTASINDAN ÖNCE PROFİLAKTİK ASPİRİN ALAN RİSKLİ GEBELİKLERDE erken PE % 50 AZALMAKTADIR. Bujold E, Obstet Gynecol, 2010.
Preeklamsinin Önlenmesinde Düşük Doz Aspirin Roberge S, Fetal Diagn Ther, 2012.
PREEKLAMPSİ NCCWCH (NATIONAL COLLABORATING CENTER for WOMEN s and CHILDREN s HEALTH) guideline MATERNAL FAKTÖRLER DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok) SİGARA İÇİMİ Kro. HİPERTANSİYON BULGUSU ANNEDE DM VARLIĞI ANNE KİLOSU ANNE BOYU TÜP BEBEK (ovülasyon ind.)
11-14 HAFTADA ANEMNEZE BİYOKİMYASAL ve BİYOFİZİKSEL PARAMETRELERİ EKLERSEK PREDİKSİYONU ARTTIRABİLİR MİYİZ? ERKEN PE ORTA PE GEÇ PE DOĞUM < 34 GH DOĞUM 34-37 GH ARASI DOĞUM > 37 GH
MATERNAL FAKTÖRLER DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok) SİGARA İÇİMİ Kro. HİPERTANSİYON BULGUSU ANNEDE DM VARLIĞI ANNE KİLOSU ANNE BOYU TÜP BEBEK (ovülasyon ind. ilaçlarının kullanımı) (+) ANNENİN TA UTERIN ARTER PI seng (Maternal serum soluble endoglin) İnhibin A Activin-A PTX3 (Pentraxin-3) P-selectin PlGF (Placental Growth Factor) PAPP-A B-Hcg
%33 %27.8 %24.5 GEÇ %91 %79.4 %60.9 ERKEN ORTA Akolekar R, Prenat Diagn, 2011
*Risk cutoff 1 in 50.
İlk Trimester Tarama SGA (<%5) (PE olmadan) MATERNAL FAKTÖRLER (DAHA ÖNCE SGA DOĞUM, SİGARA İÇİMİ, IRK, ANNE KİLO ve BOYU, KRO. HİPERTANSİYON., TÜP BEBEK) (+) UTERIN ARTER PI MAP PlGF PP13 ADAM12 PAPP-A B-Hcg (yüksek) (yüksek) (düşük) (düşük) (düşük) (düşük) (düşük)
İlk Trimester Tarama SGA (<%5) (PE olmadan) Karagiannis G, Fetal Diag Therap, 2010
İlk Trimester Tarama SGA ve Preeklampsi Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF 1,426 (2.3%) PE / 3,168 (5.1%) SGA / 57,458 Normal Gebe Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
İlk Trimester Tarama SGA ve Preeklampsi Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF Risk cutoff of 1: 200 Erken-PE ( < 34 hf ) Risk cutoff of 1: 150 Preterm-SGA ( %5, < 37hf) FP 10.9% Erken-PE % 95.3 Geç-PE % 45.6 Preterm-SGA % 55.5 Term-SGA % 44.3 Preterm SGA Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
GESTASYONEL DM MATERNAL FAKTÖRLER ANNE YAŞI DAHA ÖNCEKİ GEBELİKTE GDM IRK BODY MASS INDEX MAKROZOMİK DOĞUM (+) Adinopectin FSTL3 (Follistatin like 3) SHBG (Sex hormone binding globulin)
%74,1 %61,6 %66,2 %77,9 Nanda S, Prenat Diagn, 2011
SPONTAN PRETERM DOĞUM MATERNAL FAKTÖRLER Beta J, Prenat Diagn, 2011
MATERNAL FÖKTÖRLER GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA (FPR %10) a)önceki gebelikte 16 GH dan önce doğum yapanda %38,2 b)yapmayanlarda %12,4 Saptama Hızı YUKARIDA ÇALIŞILAN BELİRTEÇLERİN HİÇ BİRİNİN ETKİSİ YOK (bir tek PAPP-A da düşüş saptanmış) Beta J, Prenat Diagn, 2011
İlk Trimester Tarama Servikal (endoservikal) Uzunluk Ölçümü Erken Doğum Antsaklis P, CHSJ, 2013
İlk Trimester Tarama Servikal (endoservikal) Uzunluk Ölçümü Erken Doğum Relzeke JD, Prenatal Diagnos, 2013
İlk Trimester Tarama Servikal (endoservikal) Uzunluk Ölçümü Erken Doğum Sauka A, J Ultras Med, 2011
İlk Trimester Tarama Servikal (ENDOSERVİKAL) Uzunluk ve Risk Öngörüsü Term doğum 32 mm ( 30-35 mm) <34 hf 29 mm ( 26 30 mm ) 34 36 hf 31 mm ( 29 34 mm ) %10 FP <34hf % 54.8 34-36hf %20 Greco E, Fetal Diagn Therap, 2012.
Nicolaides K, Ultr Obstet Gynecol, 2013