0212 215 53 08 / 0212 215 53 09 dreventerap@gmai.com www.eventerap.com ÇOCUKLUK ÇAĞI ALT EKSTREMİTE DEFORMİTELERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ PROF. DR. LEVENT ERALP Ortopedi ve Travmatooji Uzmanı
GR: Orthos + Paiedeia
KLİNİK DEĞERLENDİRME Kiniğe başvuran pediatrik deformiterin büyük çoğunuğu, zamana kendiiğinden düzeen, anguer ve/veya rotasyone değişikikerdir. Boy farkı ve asimetrik, ieri deformiteerin, radyoojik inceemesi gerekir. Hekim ve aienin; fizyoojik / patoojik deformiteerin farkı ve doğa seyrini iyi tanıması gerekir. POSNA Varyasyon Deformite Deformite
ANAMNEZ (AİLE) Çocuk neden poikiniğe getiridi? Aienin isteği Geç omadan tedavi Düzetici tedavi Birçok deformite bizim sayemizde deği, bize rağmen düzeir. Aienin kaygısı Kozmetik Atetik yeteneker Geecekte ouşabiecek dejeneratif sorunar Ağrı... Deformite
ANAMNEZ (HEKİM) Başangıç Yaşı > 2 yaş in-toe > İU dış rotasyon kontraktürünün rezoüsyonu Deformite değişiyor mu? Konjenita tibia eğriik / Bount Travma / infeksiyon / cerrahi anamnezi Aie Anamnezi Ortopedik / nöromüsküer (CMT) / endokrin / kısa boy Deformite
FİZİK MUAYENE Vita BMİ Üst Ekstremite Artmış taşıma açısı > İskeet dispazisi Aşırı aks dirsek, İP ekemer > Bağ dokusu pat. Papab metafizer şişiker > Raşitizm, MHE Nöroojik M Topuk üzerinde yürüme Parmak ucunda yürüme Deformite Sek sek Kuadriseps (L 2,3,4) Kaça ekstansöreri (L5 S1,2) Kaça abd. (L5 S1) Pantar Fx (L5 S1,2) Dors Fx (L4,5)
FİZİK MUAYENE (YÜRÜME) Muayeneye başamadan Muayeneye sırasında Ayakkabı ve çıpak ayak ie Searching toes / dinamik önayak adduksiyonu
FİZİK MUAYENE (AYAK PROGRESYON AÇISI) Ayak ekseni ve yürüme ekseni arasındaki açıdır In-toe: Negatif değer / Out-toe: Pozitif değer Ortaama norma değer + 10 drc
a) Fizyoojik Duruş b) Bi. in-toeing (artmış anteversiyon) c) (R) out-toeing (artmış eksterna tibia torsiyon) d) Otururken Artmış ETT
KISA BACAK Gerçek kısaık Ayak ve/veya ayakbieğinde ekinizm Karşı tarafta abduksiyon Karşı tarafta diz feksiyonu YÜRÜYÜŞ İpsiatera hemipevis düşüküğü Görünür kısaık
ALT EKSTREMİTE (SUPIN MUAYENE) Kısaık Bacak çevresi Ayak uzunuğu Dizde deformite
O BACAK / X - BACAK
Gonyometre Cover-up test
KALÇADA VERSİYON VE TORSİYON Pron pozisyonda kaça rotasyonu = Yumuşak doku rotasyon kontraktürü + Asetabuer version + femora version Ante + / Retro değer Asetabuum ve Femurun N +/- 2 SD içinde kaan aksiye değerine versiyon, bunun dışında oan değerine torsiyon adı veriir. ER İR
TİBİAL TORSİYON (UYLUK AYAK AÇISI TFA) ETT İTT
AKSİYEL AYAK DEFORMİTELERİ Fizyoojik MTA Media ve atera kenarar düz mü? MTA var ise esnek mi?
PEDİATRİK ALT EKSTREMİTE DEFORMİTELERİNİN TEDAVİSİNDE KARAR VERME Probem istesi ouşturun Tek panı, tek apeksi deformite Kompeks deformite, yumuşak dokuar, instabiite, geçmiş cerrahier Röntgen deformitenin statik değerendirmesidir. Fizik muayene Kaça adduksiyon kontraktürü >> dizde kompansatuar vagus deformitesi Osteotomi!!! Probem istesi Mekanik Uniapika vs Mutiapika Korona / Sagita / Aksiye İnstabiite Biyooji Yumuşak doku örtüsü Komorbibiteer Geçmiş cerrahier
CERRAHİ (GENEL) Süreki ağrı Zon 2 içinde semptomatik deformite Zon 3 ve ötesinde nonsemptomatik yada semptomatik deformite Progresyon Kompanse omayan (subtaar) semptomatik ardayak deformitesi Yürümeyi bozan sagita pan deformiteeri Mekanik Biyooji > 2 cm LLD
Yumuşak doku modifikasyonarı Tenotomi, kapsüotomi PEDİATRİK Fibua başı ie LCL germe Fiz modüasyon / Abasyonu HASTALARDA DEFORMİTE Bar rx Tota epifizyodez Mekanik Geçici / Kaıcı Hemiepifizyodez DÜZELTİCİ TEKNİKLER Geçici / Kaıcı Biyooji Osteotomi + Akut Osteotomi + Tedrici düzetme Kombinasyonar