ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü 2015
İÇİNDEKİLER Tanım Dünya Modelleri Türkiye Uygulaması Fırsatlar İstatistikler
TANIM (6102 Sayılı Kanun Kapsamında) -1- Sağlık Sigortası Bir rahatsızlık/hastalık sonucunda ortaya çıkan aşağıdaki harcamalar teminat kapsamını oluşturur. İlaç dahil tıbbi bakım giderleri Gebelik ve doğum giderleri Erken tanı giderleri Günlük hastane giderleri Hastalık nedeniyle günlük iş görememe ödeneği (5510 Sayılı Kanunda Hastalık Sigortası) Günlük bakım giderleri
TANIM (6102 Sayılı Kanun Kapsamında) -2- Hastalık Sigortası Sözleşmede belirlenen hastalıklardan herhangi birinin ortaya çıkması durumunda yapılan ödeme Seyahat Sağlık Sigortası (6102 Sayılı Kanunda ayrı bir kategori değildir.) Seyahat sırasında kaza veya önceden olmayan hastalığa bağlı tedavi giderleri Nakil giderleri
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI MODELLERİ Kamu, sağlık sigortası yapmaz ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI Kamu, sağlık sigortası yapar İKAME EDİCİ (Substitutive) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI TAMAMLAYICI (Complementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI DESTEKLEYİCİ (Supplementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI
TÜRKİYE UYGULAMASI -1- Kamu, sağlık sigortası yapar İKAME EDİCİ (Substitutive) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI TAMAMLAYICI (Complementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI DESTEKLEYİCİ (Supplementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI İkame edici özel sağlık sigortası yapılamaz. (5510 Sayılı Kanun)
TÜRKİYE UYGULAMASI -2- Tamamlayıcı Özel Sağlık Sigortası Varsa limitler nedeniyle ortaya çıkan boşluk. (Ör: Tüp bebek tedavisi) Eş değer ilaç uygulaması İstisnai sağlık hizmetleri Destekleyici Özel Sağlık Sigortası Kamuda özel oda ücreti Hekimde unvan tercihi Özel hastane gideri
TÜRKİYE UYGULAMASI -3- Genel Sağlık Sigortası teminat yapısı (5510 Sayılı Kanun) Geniş kapsamlı teminat Yararlanacak kişi Teminat içeriği Coğrafi Kapsamı Anlaşmalı / Anlaşmasız sağlık kuruluşu uygulaması İlave ücret uygulaması Katılım payları özel sağlık sigortasının konusu olamaz. (5510 Sayılı Kanun)
TÜRKİYE UYGULAMASI -4- Özel Sağlık Sigortası ürünleri Anlaşmasız sağlık kuruluşları için teminat (Çoğunlukla) Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında SGK ya ilave giderler için teminat (2010 yılından itibaren) GENEL SAĞLIK SİGORTASINI TAMAMLAMAKTADIR
Güçlü ve Zayıf Yönler -1- Güçlü Yönler / Fırsatlar Bilinçli tüketici Siyasi destek (10. Kalkınma Planı) İlave Ücret Ürünü Kamu Hastanelerinde Yeniden Yapılanma Bilgi birikimi Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi MEDULA Şirket kayıtları
Güçlü ve Zayıf Yönler -2- Güçlü Yönler / Fırsatlar Çoklu faturanın kabulü Bakım Sigortası Yabancılar için özel sağlık sigortası Asgari Poliçe İçeriği Yıllık Asgari Limit Anlaşmalı Katılım Payı Yıllık Asgari Limit Anlaşmasız Katılım Payı Ayakta Tedavi 2.000.-TL 40% 2.000.-TL 40% Yatarak Tedavi Limitsiz 0% 20.000.-TL 20%
Güçlü ve Zayıf Yönler -3- Zayıf Yönler / Dikkat Edilmesi Gerekenler Yaşlanan Nüfus Bilgi birikiminin yeterince kullanılamaması Kişisel bilgi gizliliğine ilişkin Mevzuat Taslağı Bilinçli tüketici
İstatistikler -1- YILLAR PRİM ÜRETİMİ BÜYÜME SİGORTALI ADETİ NÜFUS (TÜİK) 2009 1,415,181,842 0.06 1,847,972 72,561,312 2010 1,705,491,729 0.17 2,040,929 73,722,988 2011 1,999,536,383 0.15 3,228,598 74,724,269 2012 2,237,100,853 0.11 3,916,305 75,627,384 2013 2,473,114,766 0.10 4,304,800 75,627,380 2014 2,930,346,787 0.18 4,483,922 77,695,904
İstatistikler -2- Aralık 2014 Prim Üretimi (TL) Sigortalı Sayısı Hastalık 27.145.836 103.694 Sağlık 2.841.310.120 2.993.570 Acil Sağlık 42.801.735 681.315 Yabancılar İçin Sağlık 91.024.477 108.395 İlave Ücret İçin Sağlık 36.529.454 64.266 Diğer Sağlık 2.670.954.454 2.149.593 Seyahat Sağlık 61.890.831 1.386.669 Branş Büyüklüğü 2.930.346.787 4.483.922 Sektör Büyüklüğü 25.989.552.681
Özet Genel Sağlık Sigortasının mahiyeti Özel Sağlık Sigortası talebinin belirleyicisidir. Özel Sağlık Sigortaları için yeni fırsatlar ortaya çıkmaktadır. Müşteri memnuniyeti odaklı bir sektör kendi başarısını getirecektir.