ERKEK HASTALARDA DÜŞÜK DETRUSOR AKTİVİTESİ; İNFRAVEZİKAL OBSTRİKSİYON TANISINDA ÜROFLOW PARAMETRELERİ VE MESANE İŞEME ETKİNLİĞİNİN ÖNEMİ Op. Dr. Mehmet YOLDAŞ Tepecik Eğit. Ve Araşt. Hast. Üroloji Kliniği
Tanım ve Terminoloji/ DDA,DU,DH,HAM Ürodinamik ve klinik olarak düşük basınçta ve uzamış zamanda detrusör kasılması ve bunu sonucu olarak uzamış işeme anlamına gelmektedir. Hastalar karşımıza AÜS semptomları ile gelmektedir Düşük detrüsör aktivitesi Detrüsör underaktivitesi Detrüsör hipoaktivitesi Hipoaktif mesane (chapple CR. nin 2015 son güncel tanımı)
Tanım ve Terminoloji/BPH, MÇT, İVO Hastaların mesane sonrası oluşan patolojilerden dolayı verdiği klinik ve ürodinamik değişiklikler Hastalar karşımıza AÜS semptomları ile gelmektedir Benin prostat hiperplazisi Benin prostat hipertrofisi Mesane çıkım tıkanıklığı İnfravezikal ostrüksiyon
AMAÇ Güncel tanımı ile MÇT ve HAM semptomatoloji ve klinik yönden benzerdir her iki hasta grubu da karşımıza AÜS semptomları ile başvurur IPSS yüksek Mesane günlüklerinde gündüz gece sıklıkları benzer Üroflow da akım düşük ve Post voiding rezüdü ile işeme
AMAÇ Her iki durumun ayırımı altın standart ve girişimsel bir işlem olan basınç akım çalışması ile yapılmaktadır
AMAÇ Mesane işeme etkinliği (MİE) oranı(işenen hacim/ortalama fizyolojik kapasite) ve üroflow parametreleri ile HAM grubundaki hastaları diğer alt üriner sistem şikâyetlerine neden olan özellikle MÇT patolojisinden ayırt edebilecek invaziv olmayan bir tanı yöntemi oluşturmaya çalıştık
MATARYEL VE METHOD Ocak 2007 Ocak 2015 tarihleri arasında basınç akım çalışması yapılan 4554 hastanın verileri retrospektif olarak tarandı
DAHİL ETME KRİTERLERİ Erkek cinsiyet Basınç akım çalışması öncesi en az 150 cc idrar verebilen ve en az 2 üroflow u bulunan hastalar Üroflow sonrası mesane artık idrar ölçümü olan hastalar Üroflow ve basınç akım verileri tam olan hastalar
DIŞLANMA KRİTERLERİ Bayan cinsiyet AÜS semptomlarına neden olabilecek maligniteler( Mesane Ca. Prostat Ca. Vb.) Aktif enfeksiyon ve asemptomatik bakteriüri Transüretral girişim hikâyesi nörojenik nedenlerden dolayı AÜS semptomları tarifle yen hastalar ürodinami öncesi sondalı veya ürodinami sonrası sondalı kalan veya TAK yapan hastalar mesane ve üreter alt uç taşları mobilizasyon sorunu çeken düşkün ve yatalak hastalar verilerinde eksiklik olan HASTALAR ÇALIŞMA DIŞI BIRAKILDI.
Kullanılan parametrelerin tanımı MİE= işenen miktar/toplam mesane kapasitesi formülü ile üroflow ve artık idrar verilerinden hesaplandı MÇTİ= basınç akım çalışmasında maksimum akım sırasında ölçülen vezikal basıncın maksimum akımın 2 katının çıkartılması(pdetqmax-2qmax) ile hesaplandı 40 ın üstü olan hasta grubu MÇT olarak alındı MKİ= basınç akım çalışmasında maksimum akım sırasında ölçülen vezikal basınca maksimum akımın 5 katının eklenmesi (PdetQmax + 5Qmax) ile hesaplandı 100 ün üstü değerler MÇT 100 ün altı değerler HAM olarak gruplandırıldı.
BULGULAR Ürodinamik olarak tanı konulan HAM grubunda 44 MÇT grubunda 49 hasta çalışmaya dahil edildi Hastalar IPSS, mesane günlüğü, üroflow parametreleri, ve MİE verileri için İstatiksel analizde IBM SPSS ver. 22.0 programı ve Mann Whitney istatistik yöntemi kullanılarak karşılaştırıldı P değeri 0,05 altında anlamlı olarak kabul edildi.
ÖZELLİK DU GRUBU MÇT GRUBU P DEĞERİ Hasta sayısı 44 49 Yaş ortalaması(yıl) 72,7(34-92) 64,9(34-88) <0,001 Üroflowmetri değerleri İşeme komutu sonrası İşemeye başlama süresi 12,8(1-60) 14,4(2-56) 0,192 Toplam işeme süresi 86,6(31-163) 45,6(5-112) <0,001 Maksimum akıma ulaşma süresi 27,3(2-84) 13,3(1-68) <0,001 Maksimum akım 9,3(1-25) 10,3(1-23) 0,539 İşeme miktarı 296,5(155-759) 184,1(156-573) <0,001 Ortalama akım 6,3(3-15) 6,9(3-11) 0,410 İşeme sonrası artık idrar 304,8(0-1500) 241,4(0-1100) 0,244 Mesane işeme etkinliği oranı %63,6 %46,2 0,007
Sonuç Eğer hasta yaşlı yüksek volümle etkin bir şekilde ve uzun sürede işemekte ise, bu hastanın yüksek olasılıkla mesane kontraktilite problemi çektiğinden bahsetmek bu çalışmaya göre mümkün gözükmektedir.