Prof.Dr.Metin Çakmakçı metin.cakmakci@anadolusaglik.org
The overall condition of an organism at a given time. Soundness, especially of body or mind; freedom from disease or abnormality. A condition of optimal well-being. The condition of being physically and mentally sound. A state of complete physical, mental, and spiritual well being. To live happy and fulfilling lives, and to be of benefit to their dependents and society.
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü Sağlık harcamaları Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü The world population is growing and getting older Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları United Nations ve diğer Population bilişim Division, 2011 uygulamaları
1 Japan 74.4 2 Australia 73.2 3 France 73.1 4 Sweden 73.0 5 Spain 72.8 6 Italy 72.7 7 Greece 72.5 8 Switzerland 72.5 9 Monaco 72.4 10 Andorra 72.3 11 SanMarino 72.3 12 Canada 72.0 13 Netherlands 72.0 14 Britain 71.7 15 Norway 71.7 177 Namibia 35.6 178 Burkina Faso 35.5 179 Burundi 34.6 180 Mozambique 34.4 181 Liberia 34.0 182 Ethiopia 33.5 183 Mali 33.1 184 Zimbabwe 32.9 185 Rwanda 32.8 186 Uganda 32.7 187 Botswana 32.3 188 Zambia 30.3 189 Malawi 29.4 190 Niger 29.1 191 Sierra Leone 25.9 DALY/DALE (WHO, WB): Tam sağlıklı yaşam beklentisi, yıl olarak
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü NCDs constitute more than 60% of deaths worldwide Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin WHO, 2005 opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü Niceliksel/niteliksel Genetik tarama yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans Kök hücre tedavileri değerlendirme ve ödeme sistemlerinin Teletıp / Kronik hastalıkların monitorizasyonu opimizasyonu Beslenme ve fiziksel aktivite Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
Ekonomik kısıtlılıklar Yaşlanan nüfus Kronik hastalıklar Hasta odaklılık Hasta güvenliği Kişisel tıp Koruyucu/önleyici uygulamalar Sağlık hizmet işgücü Niceliksel/niteliksel yetersizlikler ve kısıtlılıklar Performans değerlendirme ve ödeme sistemlerinin opimizasyonu Elektronik hasta kayıtları ve diğer bilişim uygulamaları
-Yaşlanan nüfus -Kronik hastalıklar - Beklenti artışı Global/yerel ekonomik kısıtlılıklar İşgücü darlığı Daha güvenli, kaliteli, hasta odaklı ve verimli hizmet sunumu
- Yaşlana n nüfus -Kronik hastalık lar - Beklenti artışı Gl ob al/ yer el ek on o mi k kıs ıtlıl ıkl ar İşgü cü darl ığı -Ulusal sistemler, tanı/tedavi basamakları, üniteler, hizmet grupları entegre değil; hizmet bütünlüğü yok - Standartlardan yoksun - Varyasyon yüksek - Gerçek performans ölçülemiyor -Hem bilimsel doğrular yetersiz; hem de kanıtlanmış bilimsel doğrular ile uygulamalar uyum içinde değil -"Sanatçı" tipi uygulamaları baskın Daha güvenli, kaliteli, hasta odaklı ve verimli hizmet sunumu
- Yaşlana n nüfus -Kronik hastalık lar - Beklenti artışı Global/ yerel ekono mik kısıtlılık lar İşgücü darlığı -Ulusal sistemler, tanı/tedavi basamakları, üniteler, hizmet grupları entegre değil; hizmet bütünlüğü yok * - Standartlardan yoksun - Varyasyon yüksek -Gerçek performans ölçülemiyor -Hem bilimsel doğrular yetersiz; hem de kanıtlanmış bilimsel doğrular ile uygulamalar uyum içinde değil ** -"Sanatçı" tipi uygulamaları baskın - İnsan yoğun -Yüksek öğrenimli insan sayısı yoğun -Çok fazla bağımsız dal - Çok ileri teknoloji -Hastaların ne zaman gelecekleri belli değil -İşlemler ve iş akışları genellikle algoritmik ya da kestirilebilir değil - Transaksiyon sayısı yüksek Daha güvenli, kaliteli, hasta odaklı ve verimli hizmet sunumu N = N*fp ne fl fi fc fl
Hastayı, hastanın iyilik ve güvenliğini hep merkeze koyarak Bütün boyutlarıyla "kalite"yi öncelik yaparak Verim'i gözardı etmeyerek Bilişim teknolojilerini, klinik süreçlerin otomatize edilmesi, bilgiye ulaşılabilmesi ve bilgiden yararlanılabilmesi için etkin kullanarak Sonuçta, yönetim biçimimizi gözden geçirerek...
Doğru hasta için doğru zamanda doğru tedavi Her zaman ve her fırsatta en iyi sonuçların sağlanması Zaman içerisindeki toplam maliyet Her hastanın özel olarak ele alınması gereken problem çözme dönemi 1. Bilimsel algoritma, kılavuzlar ve kontrol listeleri ile yaygın standardizasyon 2. Monitorizasyon ve ölçümleme 3. Şeffaf raporlama 4. Sürekli iyileştirme IT*
Toplum Yönetim Diğer sağlık personeli Hekim Hemşire HASTA ve AİLESİ
Hasta merkezli Zamanında Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Etkili Güvenli
Hasta merkezli Hasta tercihlerine, gereksinimlerine ve değerlerine saygılı ve bu isteklere uyabilecek; karar noktalarında hastanın kendisinin rol alabildiği ve yönlendirebildiği, kontrolün hastada olduğu yapılanmalar Zamanında Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Etkili Güvenli
Hasta merkezli Zamanında Bekleme ve tehlikeli gecikmelerin önlenmesi; gerekli hizmete gereksinimi olan herkesin hizmete uygun zamanda ulaşabilmesinin garanti edilmesi Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Etkili Güvenli
Hasta merkezli Zamanında Tarafsız ve adil Yaş, cins, etnik köken, sosyoekonomik düzey, coğrafi yerleşim gibi kişisel özelliklerin verilecek sağlık hizmetinin niteliği ve kalitesini etkilememesi Verimli ve yeterli Etkili Güvenli
Hasta merkezli Zamanında Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Her türlü, ekipman, tüketim malzemesi -ama aynı zamanda zaman, enerji ve fikirlerin de - israfının önlenmesi Etkili Güvenli
Hasta merkezli Zamanında Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Etkili Nitelikli, bilimsel bilginin üzerine kurulu, yararlanabilecek herkes için ulaşılabilir; diğer taraftan, yarar görmeyeceklere uygulanmayan, sistemin eksik kullanımını da aşırı ve gereksiz/etkin olmayan kullanımını da engelleyebilen Güvenli
Hasta merkezli Zamanında Tarafsız ve adil Verimli ve yeterli Etkili Güvenli Sağlık hizmetinin kendisinin hastaya yarar yerine zarar vermesinin, yaralanma, sakatlık ve ölüme yol açmasının, hata yapmasının önüne geçilmesi
Biz herşeyi, iyiniyetle, hastamızın iyiliği için yapıyoruz. Hepimiz, kalitelisağlık hizmeti sunmak için çaba gösteriyoruz. Ama bazen, istemesek dehata oluyor işte!
Bilgi Paylaşım ağı Standartlar Sistem geliştirme... Ulusal "5 Mio. Yaşam" kampanyası Tedavi paketleri Standardizasyon Değişim araçları... Global Yerel/ örgütsel Hasta güvenliği kültürü Etkin, kalıcı değişimler Eğitim...
Tıbbi sonuçlar Hasta, yakınları ve toplumun deneyimi Etkililik ve verimlilik
Tıbbi sonuçlar (iyi tanı, iyi tedavi) Teknik mükemmellik Profesyonellerin beceri ve yetkinliği Tanı ve tedavi ekipmanının uygunluğu Prosedürlerin varlığı; bunların uygulanması... Hasta, yakınları ve toplumun deneyimi Etkililik ve verimlilik
Tıbbi sonuçlar Hasta, yakınları ve toplumun deneyimi Bireysel, sübjektif deneyim Duygular ve insan ilişkileri boyutu Hasta gereksinmelerine ve kaygılarına odaklanma Hizmet sunumu biçimi Bilgi, iletişim ve eğitime verilen önem Fiziksel konforun niteliği Duygusal destek, korku ve kaygıların azaltılması Aile ve arkadaşların tedavi sürecine katılımına olanak sağlayabilecek unsurlarda duyarlı olunması Etkililik ve verimlilik
Tıbbi sonuçlar Hasta, yakınları ve toplumun deneyimi Etkililik ve verimlilik Her türlü ekipman ve tüketim malzemesi, Aynı zamanda zaman, enerji ve fikirlerin de israfının önlenmesi; Nitelikli, bilimsel bilginin üzerine kurulu, yararlanabilecek herkes için ulaşılabilir; diğer taraftan, yarar görmeyeceklere açık olmayan hizmet, Sistemin eksik kullanımını da aşırı ve gereksiz ya da etkin olmayan kullanımını da engelleyebilen yapı
July 29, 2007 Six Killers Cancer Cancer Patients, Lost in a Maze of Uneven Care By DENISE GRADY The first doctor gave her six months to live. The second and third said chemotherapy would buy more time, but surgery would not. A fourth offered to operate. Karen Pasqualetto had just given birth to her first child last July when doctors discovered she had colon cancer. She was only 35, and the disease had already spread to her liver. The months she had hoped to spend getting to know her new daughter were hijacked by illness, fear and a desperate quest to survive. For the past year, she and her relatives have felt lost, fending for themselves in a daunting medical landscape in which they struggle to make sense of conflicting advice as they race against time in hopes of saving her life. It s patchwork, and frustrating that there s not one person taking care of me who I can look to as my champion, Ms. Pasqualetto said recently in a telephone interview from her home near Seattle. I don t feel I have a doctor who is looking out for my care. My oncologist is terrific, but he s an oncologist. The surgeon seems terrific, but I found him through my own diligence. I have no confidence in the system.
Paradigma: - Değerler dizisi, düşünme biçimi. - Toplumsal temel kabuller. Jastrow, J. (1899). The mind's eye. Popular Science Monthly, 54, 299-312. Paradigma değişimi: -Bir düşünme biçiminden başka bir düşünce biçimine geçmek, devrim, transformasyon, metamorfoz. - Düşünce, yöntem ve uygulamalarda keskin değişim.
Eski paradigma Yeni paradigma Odak noktası Hizmet sunucu Hasta Sistemin organizasyonu Parçalanmış / fragmente Entegre Hizmet sunumu Merkezi / Hastane Dağınık / Toplum içi Tanı ve tedavi İnvazif Noninvazif, görüntü temelli Tıbbi yaklaşım Herkese uyacak genellemeler Kişiselleştirilmiş Hedef Hastalığın tedavi edilmesi Hastalanmanın önlenmesi Ödeme Hizmete göre Kişi ya da tanıya göre Mali risk Ödeyici Hizmeti sunan Hastane Kar merkezi Gider merkezi Yatkınlık Aşırı kullanım Eksik kullanım Gereksinim Uzman Genel hekim
Hastanın iyiliği - toplumun iyiliği ( ) Meslek -iş Hizmetin mükemmelliyeti - maliyet Hastanın avukatı rolü Bilginin kontrolü Hekimin profesyonel değerleri ve değer çatışmalarının farkındalık Empati Anlama Dile getirme... Hobbs çatışması Liderlik ve yönetim eğitimi eksikliği
1980 ler 2000 ler Sıkıcı Yaratıcı değil Daha iyi birşey yapamayacak durumda olanlara bırakılmalı İş üretebilmek için düşünceleri, insanları ve kaynakları biraraya getirmek yaratıcı, zor, fakat bir ayrıcalıktır.
Kalite iyileştirme Hekim ilişkileri Kredilendirme Klinik uygulamalar Klinik gözetim Hasta güvenliği Hasta memnuniyeti Kalite iyileştirme Hekim ilişkileri Kredilendirme Klinik uygulamalar Operasyon stratejisi Tıbbi bilişim Risk yönetimi Klinik gözetim Hasta güvenliği Hasta memnuniyeti Kalite iyileştirme Hekim ilişkileri Kredilendirme Klinik uygulamalar Performans Tıbbi strateji Tıbbi pazarlama Hekim memnuniyeti Hekim işe alma Operasyon stratejisi Tıbbi bilişim Risk yönetimi Klinik gözetim Hasta güvenliği Hasta memnuniyeti Kalite iyileştirme Hekim ilişkileri Kredilendirme Klinik uygulamalar DAHA ÖNCE 20 YIL ÖNCE 10 YIL ÖNCE BUGÜN
... overall hospital quality scores were about 25 percent higher when doctors ran the hospital, compared with other hospitals. J Soc Sci Med A.H.Goodall:Physician-Leaders and Hospital Performance: Is There an Association? IZA, July 2011
% of hospital's general managers with clinical training <20 20-40 Average management score 40-60 60-80 80-100 2,20 2,30 2,40 2,50 2,60 2,70 2,80 2,90 A healthier health care system for the United Kingdom, The McKinsey Quarterly, February 2008
1. Johns Hopkins Hospital, Baltimore 2. Massachusetts General Hospital, Boston 3. Mayo Clinic, Rochester 4. Cleveland Clinic, Cleveland 5. Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles 6. New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell, New York 7. UCSF Medical Center, San Francisco 8. Brigham and Women's Hospital, Boston 9. Duke University Medical Center, Durham 10. Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia 11. Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis 12. UPMC-University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh 13. University of Washington Medical Center, Seattle 14. University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor 15. Vanderbilt University Medical Center, Nashville 16. Mount Sinai Medical Center, New York 17. Stanford Hospital and Clinics, Stanford, California U.S. News and World Report, June 2011
1. Johns Hopkins Hospital, Baltimore 2. Massachusetts General Hospital, Boston 3. Mayo Clinic, Rochester 4. Cleveland Clinic, Cleveland 5. Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles 6. New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell, New York 7. UCSF Medical Center, San Francisco 8. Brigham and Women's Hospital, Boston 9. Duke University Medical Center, Durham 10. Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia 11. Barnes-Jewish Hospital/Washington University, St. Louis 12. UPMC-University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh 13. University of Washington Medical Center, Seattle 14. University of Michigan Hospitals and Health Centers, Ann Arbor 15. Vanderbilt University Medical Center, Nashville 16. Mount Sinai Medical Center, New York 17. Stanford Hospital and Clinics, Stanford, California U.S. News and World Report, June 2011
Sağlıkta organizasyon ve yönetim sorunlarına farklı yaklaşabilen... Yönetim bilgi ve becerilerinin kazandırılmış olması koşuluyla... Hekimliği sürdürerek
Hedefler: 1. Hastaların iyiliği 2. Kurumun mali sağlığı 3. Çalışanların mutluluğu 4. İçinde bulunulan toplum ve çevreye yarar Eşit (optimal) önem ve ağırlıkta olmak üzere! Any health care organization must make a deep and continuing commitment to its geographic community. Not to do so would be to act like a leaf that doesn t know that it s part of a tree. The Physician Executive, 2000
Güneş Pareto Optimum Su
Vifredo Pareto (1848-1923): Pareto Optimum İlkesi Güneş Hava Su
Vifredo Pareto (1848-1923): Pareto Optimum İlkesi Güneş Hava Su Toprak
Vifredo Pareto (1848-1923): Pareto Optimum İlkesi Mali sağlık Çalışanların mutluluğu Hasta bakımı Toplumsal yarar