NÜKLEER TIP TURKISH JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE

NÜKLEER TIP TURKISH JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE Uygulama Kilavuzu/Guideline Paratiroid Sintigrafisi Uygulama Kilavuzu Türkiye Nükleer Tip Dernegi Endokrinoloji ve Radyonüklid Tedavi Çalisma Grubu Erhan Varoglu (I), Rezzan Bayraktar (I), Murat Argon (2), Tamer Atasever (3), Y. Zeki Çelen (4), Levent Kabasakal (5), Binnur Karayaiçin (6), K. Metin Kir (7), Özhan Özdogan (8), Hayal Özkihç (2), Oktay San(12), Cüneyt Türkmen (5), A. Fuat Yapar (9), Mahmut Yüksel (lo), Dogangün Yüksel (II). (l) Atatürk Üniversitesi Tip Fakültesi. (2) Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, (3) Gazi Üniversitesi Tip Fakültesi, (4) Gaziantep Üniversitesi Tip Fakültesi, (5) Cerrahpasa Tip Fakültesi, (6) Akdeniz Üniversitesi Tip Fakültesi. (7) Ankara Üniversitesi Tip Fakültesi, (8) Dokuz Eylül Üniversitesi Tip Fakültesi. (9) Baskent Üniversitesi Tip Fakültesi, Adana, (JO) Trakya Üniversitesi Tip Fakültesi (ll) Pamukkale Üniversitesi Tip Fakültesi Nükleer Tip Anabilim Dallari.(l2)Selçuk Üniversitesi Tip Fakültesi Turk J Nucl Med, 2001 Vol. 10, (Supp) Guideline for Parathyroid Scintigraphy Turkish Society of Nuclear Medicine Endokrinology and Radyonuelide Treatment Task Group 1. Amaç 1.1. Primer hiperparatiroidizm olgularinda operasyon öncesi hiperfonksiyone paratiroid adenomunu ve paratiroid hiperplazisini lokalize etmek. 1.2. Paratiroid cerrahisi sonrasi persistan hiperparatiroidizm olgularinda hiperfonksiyone paratiroid adenomunu lokalize etmek. 2. Anatomi 2.1. Yetiskinlerin %80'inde 4, %15'inde 4'ten fazla, %5'inde ise 4'ten az sayida paratiroid bezi bulunur. Normal bez sadece birkaç milimetrelik boyutlardadir (5x3xl mm) ve US ya da sintigrafi ile genellikle göiiintülenemez. 3. Hiperparatiroidizm 3.1. Primer Hiperparatiroidizm Primer hiperparatiroidizm, parathormon sentez ve saliniminda artma ve buna bagh olarak serum kalsiyum düzeyinde yükselme ve serum inorganik fosfat düzeyinde azalma ile karakterize klinik bir durumdur, eriskinlerde i / 700 oraninda görülür. Hastalar genellikle 40 ile 70 yas arasindadir, kadinlarda erkeklerden daha siktir. Primer hiperparatiroidizmli hastalarin %80'inde neden soliter adenomdur. Adenomlar %3-5 oraninda multipl olabilir. Paratiroid hiperplazisi olgularin %15'inden sorumludur. Paratiroid kanserleri %1 oraninda primer hiperparatiroidizm nedenidir. Hiperparatiroidizm aileselolabilir. Ayrica MEN Tip I, MEN Tip lia ve nörofibramatöz ile birlikte olabilir. Üro/nefrolitiazis gibi Ya:;isma Adresi: Doç. Dr. Levent Kabasakal. C.errahpasaTip Fakült.csj, Nijkleer Tip Anabil!m.i?aji. Aksaray-jstanbul

Paratiroid Siniigrafisi Uygulama Kzlavu=u Varoglu E, Bayraklar R, Argon M. Alasever T. el al... hiperkalsemi kaynakli komplikasyonlar görülebilir. Paratiroid adenomlari kapsüllü olmamaya egilimli, benign lezyonlardir. Paratiroid adenomlari %80-90 arasl):lda tiroid bezinin yaninda lokalizedir. Adenomlar %1O oraninda ektopik yerlesimlidir ve ektopik adenomlar çogunlukla anterior mediastinumdadir (paratimik doku). 3.2. Sekonder hiperparatiroidizm Sekonder hiperparatiroidizm, siklikla renal yetmezlikte görülen bazi metabolik bozukluklardan dolayi kronik hiperkalsemiye cevap olarak meydana gelir. Paratiroid bezleri hiperplazik olarak büyümüstür. Hiperplazik paratiroid bezleri herhangi bir görüntülerne yöntemi ile genellikle tespit edilmez. 4. Genel bilgiler 4.1. Hasta Hazirlama 4.1.1. Hastanin hazirlanmasinda özel bir zorunluluk yoktur. 4.1.2. Çift izotop görüntülerne veya çikarma tekniklerinde çalisma boyunca hasta hareketsizligi son derece önemlidir. Bu durum hastaya açiklanmali ve çalisma süresince hareketsiz kalmasi saglanmalidir. Çalisma boyunca bütünüyle hareketsiz kalamayan veya kalmaya isteksiz hastalara sedasyon gerekebilir. 4.2. Hastaya ait bilgiler 4.2.1. Artmis serum Ca ve PTH degerleri. 4.2.2. Fizik muayene bulgulari, özellikle boyun palpasyonu. 4.2.3. Eslik eden tiroid hastaliginin varligi, özellikle nodüler tiroid hastaligi. 4.2.4. Yakin geçmiste uygulanan iyot içeren ilaçlar, yapilan radyogriifik çalismalar, kullanilan tiroid hormon preparatlari. 4.2.5. CT, US yada diger tani testlerinin sonuçlari. 4.3. Radyofarmasotikler 4.3.1. TI-201 Klorid: Tl-201'in fiziksel yari ömrü 72 saattir. Enerji araligi 69-83 kev'dir. Paratiroid sintigrafisi uygulamalarinda 75-130 MBq (2-3.5 mc i) TI-201 intravenöz yolla verilir. Kan akimi ile iliskili olarak hem tiroid dokusunda hem de anormal paratimid dokusunda tutulur. 4.3.2. Tc-99m Perteknetat: Yarilanma ömrü 6 saat, enerjisi 140 kev'dir. Tc-99m perteknetat fonksiyone tiroid dokusu tarafindan tutuldugu için, tiroid bezinin görüntülenmesi amaci ile kullanilir. Bu görüntü Tc- 99m MIBI yada TI-20i görüntülerinden çikarilinca, geride kalan aktivite paratiroid adenomunu gösterir. TI-201 kullanildigi zaman, kullanilan Tc-99m perteknetat dozu genellikle 75-150 MBq (2-4 mci)'dir. TI-201 daha önce enjekte edilir. Tc-99m MIBI kullanildigi zaman kullanilan perteknetat dozu 185-370 MBq (5-10 mci)'e yükseltilir. Çünkü Tc-99m MIBI tiroid bezindeki toplam aktivitesi TI-201'den yüksektir. 4.3.3. Tc-99m MIBI: Intravenöz yolla verilen radyoaktivite dozu 185-925 MBq (5-25 mci), ancak genellikle önerilen doz 740 MBq (20 mci)' dir. Hem paratiroid dokusu hem de fonksiyone tiroid dokusunda tutulur. Ancak genelde normal tiroid dokusundan temizlenmesi, anormal paratiroid dokusundaki temizlenmesinden daha hizlidir. Hiperplazik paratiroid bezinden Tc-99m MIBI atilimi, adenomunkinden daha hizlidir. 4.3.4. Iyot-123: Yarilanma ömrü 13 saat ve enerji araligi 159 kev' dir. Özellikle Tc-99m MIBI çikarma çalismasinda tiroid görüntülerne ajani olarak kullanilir. Oralolarak verilen radyoaktivite dozu 7.5-20 MBq (200-550 [JCi)' dir. 4.4. Uyarilar Tc-99m perteknetatin tiroidde tutulumunu etkileyen ilaçlarin kullanilmis olmasi normal tiroid dokusu ile paratiroid lezyonlarinin ayrimini güçlestirebilir. Özellikle, yakin zamanda iyotlu kontrast madde içeren radyografik çalisma yapilip yapilmadigi ya da tiroid ilaci kullanilip kullanilmadigi sorgulanmalidir. TurkJ Nucl Med 2001; Vol. 10, (Supp) S-34 -

Paratiroid Sintigrafisi Uygulama Kilavu=u Varoglu E. Bayraklar R. Argon M. Alasever T. el al. Yakin zamanda Tc-99m perteknetat sintigrafisi yapilip yapilmadigi kontrol edilmelidir. 5. Sintigrafik görüntülerne Genellikle 500 mg'dan büyük paratiroid adenomiari sintigrafik olarak tespit edilebilider. 5.1. Talyum-201 / Tc-99m Perteknetat Çikarma Sintigrafisi 5.1.1. Radyofarmasötik TI-20l hem paratiroid adenomununda hem de komsu tiroidde tutulur. Enjeksiyondan sonra 5-10 dk. arasinda paratiroidde TI-201 tutulumu en yüksektir. Görüntülerin en geç 30 dakika içerisinde alinmasi gerekir. Tc-99rn perteknetat tiroid ve tükrük bezinde tutulur. 5.1.2. Doz ve görüntülerne TI-20l: 2-3 mci, i.v. enjeksiyon, 5 dk. sonra anterior statik görüntü alinir. Tc-99rn perteknetat: 2-4 mci, i.v. enjeksiyon, 15 dk sonra anterior statik görüntü alinir. 5.1.3. Sintigrafik yöntem Görüntüler 128 x 128 veya daha büyük matris boyutunda alinmalidir. Yüksek yogunluklu kolimatör takili gama kamera kuilanilir. Boyundan ve mediastinumdan planar görüntüler alinir. Mediastinal görüntülerne ektopik doku olasiliginin yüksek oldugu, rezidü ya da tekrarlayan paratiroid adenomu olgularinda çok yararlidir. TI-20i kulanildigi zaman, hangi radyofarmasötigin ilk ajan olarak verilmesi gerektigi konusunda bir fikir birligi yoktur. Her bir protokolün avantaj ve dezavantajlari vardir. Eger TI-201 önce verilirse, düsük enerjili radyonüklidin önce verilmesine bagli olarak, teknesyum saçilmasinin neden olacagi sorunlardan kaçiniimis olunur. Bu mediastinumun görüntülenebilrnesine olanak tanimasi yönü ile de bir avantaj olabilir Bu- nun yaninda hastanin uzun süre ayni konumda kalmak zorunda olmasi bu yöntemin dezavantajidir. Tc-99m perteknetatin önce verilmesinin avantaji, hastanin daha az süre boyunca hareketsiz kalmasidir. Dezavantaj i ise Tc-99m perteknetatin TI-20 1 eneijisi üzerine saçilimi ve mediastinum görüntülerinin alinmasini engeilemesidir. 5.104.Bilgisayar Analizi Tc-99m perteknetat ve TI-201 görüntüleri ayni sayidaki sayimlarda toplanmalidir. Görüntüler normalize edildikten yani timid bezinde her iki görüntüdeki piksel basina düsen sayimlar esitlendikten sonra Tc-99m perteknetat görüntüsü, TI-201 görüntüsünden çikartilir ve boyunda kalan aktivitenin paratimid bezlerini veya adenomu gösterdigi kabul edilir. 5.1.5. Yorum TI-201 görüntüsünden Tc-99m perteknetat görüntüsünün çikarilmasindan sonra kalan aktivite paratiroid adenomunu gösterir. Çift izotop görüntüiemenin paratiroid adenomunu gösterebilme orani %70-75 olup bu oran MR'inkine esittir. Bu yöntem paratiroid adenomlarinin belirlenmesinde paratiroid hiperplazisine göre daha basarilidir. Genellikle 300-500 mg (en az) paratiroid dokusu (yaklasik 1 cm çapindaki bez) çikarma sintigrafisinde gösterilebilir. 300 mg' dan daha az agirliktaki tümörlerin ya da hiperplazinin gösterilmesi zordur. Yanlis pozitifligin en sik nedeni hasta hareketidir. Bazi tiroid hastaliklarinda çalismanin dogruluk orani azalmaktadir.yanlis pozitiflik olusturan tiroid hastaliklari, soguk nodül, tiroid kanseri, adenomu, koiloid kisti, multi nodüler guatr, fokal Hasimato tiroiditi, sarkoidoz, lenfomadir. 5.2. Tc-99 MIBI görüntülerne Son zamanlarda Tc-99m MIBI paratiroid adenomlarinin gösterilmesinde kuilanilmaktadir. Çift faz Tc-99m MIBI ya da Tc-99m MIBI / Tc-99m perteknetat veya 1-123 çikarma sintigrafisi seklinde uygulanabilir. Ancak Turkl Nucl Med 2001; Vol. /O, (Supp) S-35 -

Paratiroid Siniigrafisi Uygulama Kilavu=u Varoglu E. Bayrakiar R. Argon M, Alasever T. et al. ülkemiz sartlarinda uygulanabilen çikaima sintigrafisi Tc-99m MIBI / Tc-99m perteknetat yöntemidir. Tc-99m MIBI sintigrafisi ile adenomlardan daha düsük oranda olsa da paratiroid hiperplazisi de tespit edilebilmektedir. 5.2.1. Çift-Faz Tc-99m MIBI Görüntülerne 5.2.1.1. Radyofarmasotik Tc-99m MIBI miyokard perfüzyon ajani olarak gelistirilmis olmasina ragmen birçok tümörde oldugu gibi paratiroid adenomlarinda da tutulur. Tc-99m MIBI intravenöz enjeksiyondan hemen sonra, yaklasik 5 dk' dan az bir süre içinde hem paratiroid adenomu hem de tiroid dokusunda tutulur. Nispeten hizli bir sekilde atildigi (2-3 saat) noimal tiroid dokusundan farkli olarak paratiroid adenomundan atilimi daha yavastir. Tc-99m MIBI'nin tümörleri lokalizasyon mekanizmasi, tam olarak bilinmemekle birlikte, hücre içi mitokondrial tutulum ile açiklanabilir. 5.2.1.2. Doz ve görüntüleme Tc-99m MIBI: 10-20 mci, i.v enjeksiyon, erken (enjeksiyondan 15-20 dk. sonra) ve geç (enjeksiyondan 2-4 saat sonra) yüksek sayimli görüntüler alinir. 5.2.1.3. Sintigrafik yöntem Görüntüler 128 x 128 veya daha büyük matris boyutunda alinmalidir. Yüksek çözünüriüklü paralel delikli kolimatör ya da pinhol kolimatörler kullanilir. veya konverjan Pinhol kolimatöde anterior boyun (tiroid bölgesi ve stemum), düsük enerjili yüksek çözünüriüklü kolimatöde anterior boyun ve toraks görüntüleri alinir. Mediastinum görüntüleri mutlaka alinmalidir. Mediastinal görüntülerne ektopik doku olasiliginin yüksek oldugu, rezidü ya da tekrarlayan paratiroid adenomu olgularinda çok yararlidir. Bazi hastalarda boyun ve toraks SPECT uygulamak gerekir. Özellikle boyunda paratiroid dokusu görülemiyorsa, toraksta süpheli tutulum varsa ya da planar görüntü- lerde görülen paratimid adenomunun daha iyi lokalizasyonu için SPECT yapilmalidir. SPECT görüntüleri radyoaktif madde enjeksiyonundan sonra erken (20 dk.) ve geç (120 dk.) devrelerde alinabilir. SPECT görüntülerne protokolü dedektör sayisina bagli olarak degiskendir. Tek basli sistemde; her bir görüntü 30-40 sn. olacak sekilde, 128 x 128 matris, 360 derecede, 60-64 görüntü alinir, yüksek çözünürlüklü kolimatör kullanilir. Iki ya da üç basli sistemde; her bir görüntü 20 sn. olacak sekilde, 128 x 128 matris, 180 derecede, 60-64 görüntü alinir. 5.2.1.4. Yorum Paratiroid adenomlannin çogunda erken ve geç görüntülerde radyoaktivite tutulumunda artis vardir. Lezyon, erken görüntülerde genellikle gösterilebilse de ajanin tiroid bezinden hizli atilimindan dolayi geç görüntülerde daha belirgin hale gelir. Paratiroid adenomundaki uzamis radyoaktivite birikimi lezyondaki oksifil hücrelerinden zengin mitokondri varligini gösterir (Tc-99m MIBI mitokondri içinde lokalize edilir). Tiroid adenomu veya karsinomundaki Tc-99rn MIBI tutulumu yanlis pozitif sonuçlara neden olabilir. Bazi paratiroid adenomlarinda hizli Tc-99rn MIBI atilimi görülebilir ve bu durum lezyonun yalnizca erken görüntülerde gösterilebilmesine neden olur. Hizli atilim lezyondaki az sayida oksifil hücresi bulunmasi ile iliskili olabilir. Hizli atilim vakalarinda, Tc-99rn MIBI / Tc- 99m perteknetat çikarma görüntüleri, çift faz görüntülerinden üstün olabilir. Çift faz Tc- 99m MIB1 görüntüiemenin duyarliligi %45-90 (ort. %73) ve Pozitif Öngörü Degeri %97'dir. Tc-99m MIBI ile görüntülerne, Tl- 201 / Tc-99rn perteknetat görüntülerne ile saptanamayan %10 kadar lezyonu daha ortaya çikarabilir. Bununla birlikte çift faz çalismasi Tc-99m perteknetat / Tc-99m MIBI çikarma çalismasindan daha az duyarlidir. Adenom büyüklügüne ek olarak, P- glikoprotein varligi paratiroid adenomlarinda Tc-99m MIBI tutulumunu etkileyen diger bir TurkJNuclMed2001; Vol. 10, (Supp) s- 36

"""r'""""" Paratiroid Sintigrafisi Uygulanm Kilavu=u Varoglu E. Bayraktar R, Argon M, Atasever T. et al. olasi faktördür. P-glikoprotein pozitif paratiroid adenomlarinda, adenomun büyüklügünden bagimsiz olarak tümörün Tc-99m MlBl tutmamasi ve yanlis negatif sonuç elde edilmesi söz konusu olabilir Erken ve/veya geç dönemlerde (20 dk.- 120 dk.) alinan SPECT görüntüleri ektopik yerlesimli paratiroid adenomu olan, tekrarlayan hiperparatiroidizm olgularinda daha güvenilir sonuçlar verir. 5.2.2. Tc-99m Perteknetat / Tc-99m MIBI Çikarma Sintigrafisi 5.2.2.1. Radyofarmasotik Tc-99m MIBI miyokard perruzyon ajani olarak gelistirilmis olmasina ragmen birçok tümörde oldugu gibi paratiroid adenomlarinda da tutulur. Tc-99m MIBI intravenöz enjeksiyondan hemen sonra, yaklasik 5 dk' dan az bir süre içinde hem paratiroid adenomu hem de tiroid dokusunda tutulur. Tc-99m MIBl'nin tümörleri lokalizasyon mekanizmasi, tam olarak bilinmemekle birlikte, hücreiçi mitokondrial tutulum ile açiklanabilir. Tc-99m perteknetat tiroid ve tükrük bezinde tutulur. 5.2.2.2. Doz ve görüntülerne Tc-99m MIBI: 20 mci, i.v. enjeksiyon, enjeksiyondan hemen sonra anterior statik görüntü alinir. Tc-99m perteknetat: 5 mci, i.v. enjeksiyon, 10-15 dk sonra anterior statik görüntü alinir. 5.2.2.3. Sintigrafik yöntem Görüntüler 128 x 128 veya daha büyük matris boyutunda alinmalidir. Yüksek çözünürlüklü paralel delikli kolimatör ya da pinhol kolimatörler kullanilir. veya konveijan Pinhol kolimatörle anterior boyun (tiroid bölgesi ve stemum), düsük enerjili yüksek çözünürlüklü kolimatörle anterior boyun ve toraks görüntüleri alinir. Mediastinum görüntüleri mutlaka alinmalidir. Mediastinal görüntülerne ektopik doku olasiliginin yüksek oldugu, rezidü ya da tekrar- layan paratiroid adenomu olgularinda çok yararlidir. Önce Tc-99m perteknetat verilir, bunu Tc- 99m MlBI izler. Tc-99m MIBI önce verilip, Tc-99m perteknetat bundan sonra da verilebilir. 5.2.2.4. Bilgisayar AnalIzi Öncelikle Tc-99m MIBI ve Tc-99m perteknetat görüntüleri bilgisayarda yeniden izlenerek hastanin hareket edip etmedigi degerlendirilir. Çift-izotop kullanilarak yapilan çalismalarda bilgisayar yardimi ile çikarma islemi yapilir. Öncelikle Tc-99m MIBI görüntülerindeki sayimlar total tiroid sayimlarina göre normalize edilir. Ardindan Tc- 99m MIBI görüntülerinden Tc-99m perteknetat görüntüleri çikarilir. Bu tiroid bezinden kaynaklanan aktivitenin elimine edilmesini ve kalan aktivitenin degerlendirilmesini saglar. TurkJ Nucl Med 200!; Vol. /O, (Supp) 5.2.2.5. Yorum Çikarma isleminden sonra boyunda kalan aktivitenin paratiroid adenomunu veya hiperplazik paratiroid bezlerini gösterdigi kabul edilir. Bu yöntemin paratiroid adenomlarinin gösterilmesindeki duyarliligi %89' dur. Hiperplazi tespitindeki duyarliligi %55-79 arasinda degisir. Soguk tiroid nodülleri olan hastalarda TI-201 / Tc-99m perteknetat çikarma sintigrafisinde de oldugu gibi, yanlis pozitif sonuçlar elde edilebilir. Çikarma sinligrafisi süprese liroid/onksiyon/ari hasta/arda ku/lam/mama- /idir. Ektopik yerlesimli paratiroidier tükrük bezlerinden kalbin üst kismina kadar olan herhangi bir alanda lokalize olabilir. Paratiroid adenomu, Tc-99m MIBI görüntülerinde küçük bir alanda fokal artmis tutulum seklinde görülür. Paratiroid bezi tiroid loju disinda yerlesmisse, çikarma yöntemi kullanilmadan da fokal artmis tutulum seklinde tesbit edilebilir. Multinodüler guatrli hastalarda yorum zor olabilir. Bu hastalarda geç görüntüler ile Tc- 99in perteknetat görüntülerinin karsilastirils- 37

... - Lo Paratiroid Sintigrafisi Uygulama Kilavu=u Varoglu E, Bayraktar R, Argon M. Atasever T, et al... masi, dogru bir degerlendirme yapilabilmesi için özellikle önemlidir. Bu tekniklerin hiçbirinin bir digerine karsi kanitlanmis bir üstünlügü yoktur. Bundan dolayi olguya göre bu tekniklerin birinin seçilmesi en uygun yoldur. 6. Hatalar ve güçlükler 6. i. Hasta hareketi hatali sonuçlara neden olur. 6.2. Agirligi 500 mg' dan az olan adenomlarin veya hiperplazik bezlerin gösterilmesi zordur. 6.3. Ektopik adenomlarin tespiti zor oldugundan, tüm boyun, kalbi de içine alacak sekilde tüm üst ve orta mediastinum görüntülenmelidir. 6.4. Adenom ve karsinom gibi tiroid lezyonlarinin, paratiroid adenomlarindan ayirt edilmeleri zordur. 6.5. Paratiroid karsinomlari da paratiroid adenomlarindan ayirt edilemezler. 6.6.Yakin zamanda uygulanan radyografik konstrast madde veya tiroid hormonu (3-4 hafta önce), perteknetat görüntülerini etkiler ve çikarma tekniginin kullanilmasini güçlestirir. Çift faz Tc-99m MIBI çalismalari için bu sorun yoktur. 7. Diger yöntemler 7.1. Intraoperatif Prob ile cerrahi tedavi uygulanan paratiroid adenomlu hastalarda cerrahi gama prob kullanilarak hem daha küçük bir cerrahi eksplorasyon yapilir hem de adenoma daha kolay ulasilmasi saglanabilir. 8. Radyasyon Dozimetrisi Ameliyat gününün sabahi Tc-99m MIBI sintigrafisi ile adenom preoperatif olarak lokalize edilir. Adenom dokusunda tutulan radyofarmasötigin atilimindan kaynaklanacak sorunlari önlemek ve tiroidde zemin aktivite artisini engellemek için, Tc-99m MIBI uygulanmasindan sonra 1.5-3 saat içerisinde cerrahi girisim uygulanmalidir. Adenom dokusunun operasyon sirasinda daha kolay saptanabilmesini saglamak amaci ile Lv. metilen mavisi uygulanabilir. Adenom dokusunda artmis Tc-99m MIBI tutulumuna bagli olarak artan radyoaktivite düzeyi gama prob yardimi Ile operasyon esnasinda tesbit edilir. Adenomun çikarilmasindan öncesi ve sonrasi alinan kanlarda hizli intraoperatif intakt PTH ölçümü yöntemi ile parathormon (PTH) düzeyleri saptanir. Kan PTH düzeyi operasyon sonrasi operasyon öncesine göre %50 oraninda azaliyorsa, adenomun basarili bir sekilde çikarildigina karar verilir. 7.2. US'de tipik adenomiar; karotid arterin medialinde, tiroid bezin posteriorunda, oval, hipoekoik, anekoik sinirli kitleler olarak görünürler. us 'nin paratiroid adenomu tespitinin duyarliligi %85, özgüllügü %77 dir. 7.3. BT' de paratiroid adenomlar, damarlanmasi artmis lezyonlar olarak görünürler. BT'nin duyarliligi yaklasik %65 kadardir. 7.4. MRl'nIn paratiroid adenomiarini göstermedeki duyarliligi %70-80 arasindadir. Radyofannasötik Verilen Doz En Yüksek Radyasyon Efektif Doz MBq / mci Dozuna Maruz Kalan msv (rem) Organ mgy (rad) TI-201 75-130/2.0-3.5 0.54 (2.0) Böbrek 0.23(0.85) Tc-99m Tc-99m perteknetat sestamibi 75-150/2.0-4.0 0.062 (0.23 )Üst Kalin Ba. 0.013(0.048) 185-925/5-25 0.039 (0.14) Safra K. 0.0085(0.03) Endokrinoloji ve radyonüklid tedavi grubunun diger üyeleri: Biray Caner, Ilknur Ak, Hayati Akin, Erkan Derebek. Kamil Kumanlioglu. Yavu= Narin, Fili= Ö=demir Ö=ülker, Tamer Ö=ülker. Ahmet Salan, Oktay Sari. Gü=in Töre, Orhan Yenici. TurkJ Nucl Med 2()()/; Vol. IO. (Supp) S.38

ro-- i. Paratiroid Sintigra.fisi Uygulama Kilavu=u Varoglu E, Bayraktar R, Argon M. Atasever T, et al. Kaynaklar 1. Billotey C, Aurengo A, Najean Y, et al. Identifying abnoimal parathyroid glands in the thyroid uptake area using technetium-99msestamibi and factor analysis of dynamic stroctures. J Nucl Med. 1994;35(10):1631-6. 2. Casas AT, Burke OJ, Sathyanarayana, et ai. Prospective comparison of technetium-99msestamibi/iodine-123 radionuclide sean versus high-resolution ultrasonography for the preoperative localization of abnoimal parathyroid glands in patients with previously unoperated primaiy hyperparathyroidism. Am J Surg. 1993;166(4):369-73. 3. Chen CC, Skarulis MC, Fraker DL, et al. Technetium-99m-sestamibi imaging before reoperation for primaiy hyperparathyroidism. J Nucl Med.1995;36(12}:2186-91. 4. Early PJ, Sodee DB. Principles and practice of nuclear medicine, 2nd ed., Mosby; St. Louis: 1995:pp.641-51. 5. Ferlin O, Borsato N, Camerani M, et al. New perspectives in localizing entarged parathyroids by technetium-thallium subtraction sean. J Nucl Med. 1983;24(5):438-41. 6. Hil1die E, Melliere D, Simon D, et ai. Primaiy hype;]:arathyroidism: is technetium-99msestamibi/iodine- i23 subtraction scanning the best procedure to locate enlarged glands before surgeiy? J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(1):302-7. 7. Lee VS, Wilkinson RH Jr, Leight OS Jr, et al. Hyperparathyoidism in high-risk surgical patients: evaluation with double-phase technetium-99m sestamibi imaging. Radiology. 1995;197(3):627-33. 8. Majo~ ID, Burke OJ, Mansberger AR, et al. Technetium-99m sestamibi sean for localizing abnoimal parathyroid glands after previous neck operations: preliminaiy experience in reoperatiye cases. South Med 1. 1995;88(3):327-30. 9. McBiles M, Lambert AT, Cote MO, et al. Sestamibi parathyroid imaging. Sem Nucl 'Med. i 995;25(9):22 i -34. LO. O'Doherty MJ, Kettle AO, Wells P, et al. Parathyroid imaging with technetium-99msestamibi: preoperative localization and tissue uptake studies. J Nucl Med. 1992;33(3):313-8. 11. Potchen EI. Parathyroid imaging-current status and future prospects. J Nucl Meq. 1992;33(10):1807-9. 12. Sandler MP, Patton JA, Oross MD, et al.endocrine lmaging. Appleton & Lange, Norwalk, i 992;pp. 149-73., 13. Taillefer R. 99mTc sestamibi parathyroid scintigraphy. Nuclear Medicine Annual 1995. RavenPress, New York: 1995;pp.51-79. 14. Taillefer R, Boucher Y, Potvin C, et al. Detection and localization of parathyroid adenomas in patients with hyperparathyroidism using a single radionuclide imaging procedure with technetium- 99m-sestamibi (double-phase study). J Nucl Med. 1992;33(10): 1801-7. 15. Thule P, Thakore K,Vansant J, et al. Preoperative localization of parathyroid tissue with technetium- 99m sestamibi 1-123 subtraction scanning. J Clin Endoerinol Metab. 1994;78(1 ):77-82. 16. Weber CJ, Vansant J, Alazraki N, et al. Value of technetium-99m sestamibi iodine 123 imaging in reoperatiye parathyroid surgeiy. Surgeiy 1993;114(6): 101 1-8. 17. Heath H III, Hodgson SF, Kennedy MA. Primaiy. hyperparathyroidism. Incidence, moibidity and potential economic impact in a community. N engl J Med. 1980;302(4):189-93. 18. Palestro CJ; Tomas MB; Attie IN; et al. Parathyroid scintigraphy in prirnaiy hyperparathyroidism: thailium-20 i and technectium-99m sestamibi (abstract). J Nucl Med 1994;35:15P. 19. Serpell JW, CampeIl PR, Yong AE. Preoperative localization of parathyroid tumours does not reduce operating time. Br J Surg 1991; 78: 589-590. 20. MIRDI Dose Estimate Report No. 8. Summaiy of current radiation dose estirnates to normal humans from 99mTc as sodium pertechnetate. J Nucl Med. 1976;17(11):74-7. 21. Sun SS, Shiau YC, Lin CC,et al. Correlation between P-glycoprotein (P-gp) expression in parathyroid and Tc-99m MlBI parathyroid image findings. Nucl Med Biol. 2001;28(8):929-33. 22. Moka D, Voth E, Larena-AveIlaneda A, Schicha H. 99m-Tc-MIBI SPECT parathyroid gland scintigraphy for the preoperative localization of smail parathyroid gland adenomas. Nukleaimedizin. 1997;36(7):240-4. TurkJ NuclMed 2001; Vol. 10, (Supp) S-39

-..i..