Türkiye Acil Tıp Derneği Temel EKG Hazırlayan Doç. Dr. Cem Ertan
Sunum Planı Tanım Giriş Kalp Atım Anatomisi Elektrotların yerleşimi Kalbin aksı EKG değerlendirilmesi Örnek ritimler 2
Tanım Elektrokardiyografi (EKG) Kalbin elektriksel aktivitesinin kağıda yazdırılmasıdır. Yatay eksende ilerlenen yol zamanı, Dikey eksende ilerlenen yol voltajı gösterir. 3
Giriş Düşey Eksen 1 küçük kare 1 mm (0,1 mv) 1 büyük kare 5 mm (0,5 mv) 2 büyük kare 10 mm (1 mv) Yatay Eksen 1 küçük kare.04 sn (40 msn) 1 büyük kare.2 sn (200 msn) 5 büyük kare 1 sn (1000 msn) 4
Giriş P dalgası atrium depolarizasyonu PR aralığı 0,12-0,20 sn, uzaması blok düşündürür. QRS kompleksi ventriküllerin depolarizasyonu T dalgası ventriküllerin repolarizasyonu. 0,10-0,25 sn 5
Kalp atım anatomisi
SA Düğümde Uyarı Oluşması
Atriyal Depolarizasyon
AV Düğümde Gecikme
Demet Dallarında İletim
Purkinje Ağında İletim
Ventriküler Depolarizasyon
Repolarizasyon Plato Dönemi
Final Hızlı Repolarizasyon (Faz 3)
Elektrotların Yerleşimi Göğüs derivasyonları kalbi horizontal düzlemde, ekstremite derivasyonları vertikal düzlemde görür Elektrotların yerleşimi anatomik olarak; DII, DIII ve avf inferior yüzü V1- V4 ön yüzü DI, avl, V5 ve V6 lateral yüzü V1 ve avr sağ atriyumu 15
Elektrotların Yerleşimi 16
Elektrotların Yerleşimi 17
Elektrotların Yerleşimi QRS kompleksi biçimi elektrotun depolarizasyonu görüşüne bağlıdır 18
Kalbin Aks ı Vertikal hatta kalbin ortalama elektriksel vektörü - 180 / + 180 derece arasında DI hattı altında (+), üstünde (- ) Normal değeri - 30 ile +90 arası DI, DII ve DIII QRS amplitüdü ile kolay hesaplanabilir 19
Kalbin Aks ı Normal Aks Sağ Aks Sol Aks DI (+) (- ) (+) DII (+) (+/- ) (- ) DIII (+/- ) (+) (- ) 20
EKG Değerlendirilmesi EKG düzgün çekilmiş mi? Ritmin düzeni Hız hesaplaması P lerin görünümü PR aralığı QRS aralığı Ritmin adının konması 21
EKG Değerlendirilmesi Hız Hesaplamaları Atrial hız için P dalgasına Ventriküler hız için QRS sayısına Ritim düzenli ise; 300/ büyük kare sayısı veya 1500/ küçük kare sayısı Ritim düzensiz ise; 30 tane büyük kare içindeki QRS sayısı 10 ile çarpılır PR aralığı = 0,12-0,20 sn Triplicate metodu QRS genişliği = 0,06-0,10 sn QT genişliği = 0,35-0,44 sn 22
Ritim 23
Normal Sinüs Ritmi Atım hızı: 60-100 atım/dk Ritim: Düzenli P dalgası: Her QRS den önce, birbirine benzer P- R intervali: 0,12-0,20 sn QRS kompleksi: < 0,12 sn 24
Sol Dal Bloğu Tanı Ölçütleri Geniş QRS > 0.12 sn V1 (genellikle V1-3) derin geniş S dalgası ya da rs paterni Lateral derivasyonlarda (DI, avl, V5 ve V6) Q dalgasının yokluğu Geniş çentikli monofazik R dalgası Genellikle sol aks sapması 25
Sol Dal Bloğu 26
Sol Dal Bloğu 27
Sol Dal Bloğu 28
Sol Dal Bloğu Hemen her zaman organik bir hastalık göstergesidir Iskemik kalp hastalıkları Aort stenozu Hipertansiyon Miyokardit Kalbin ileti sistemini ilgilendiren dejeneratif hastalıklar Hiperpotasemi Kardiyomiyopatiler 29
Sağ Dal Bloğu 30
Sağ Dal Bloğu 31
Sağ Dal Bloğu Tanı Ölçütleri Geniş QRS > 0.12 sn V1 V3 derivasyonlarında RSR paterni Nadiren RSR yerine monofazik R ya da qr olabilir Lateral derivasyonlarda (DI, avl, V5 ve V6) geniş çentikli S dalgası Sağ prekordiyal derivasyonlarda ST T değişiklikleri 32
Sağ Dal Bloğu Organik bir nedene bağlı olmayabilir Genellikle bir hastalık sonucu ortaya çıkar Kor pulmonale Pulmoner emboli Iskemik kalp hastalıkları Romatizmal kalp hastalıkları Miyokardit Doğumsal kalp hastalıkları (ASD gibi) 33
Sağ Dal Bloğu 34
Sağ Dal Bloğu 35
Teşekkürler Soru? Katkı?