EKG. Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "EKG. Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD"

Aydin Boztepe
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 EKG Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD

2 Sunu Planı EKG tanımı ve normal EKG EKG nasıl incelenir EKG örnekleri Anestezi ve EKG Sonuç 2

3 Elektrokardiyogram (EKG) nedir? Kalp atımları sırasında kalbin elektriksel aktivitesininin noninvaziv olarak gösterilmesi SAN AVN SAĞ DAL HIS DEMETİ SOL DAL PURKINJE 3

4 Derivasyonlar Taraf Derivasyonları Unipolar: avr, avl, avf Bipolar: DI, DII, DIII Göğüs Derivasyonları V1, V2, V3, V4, V5, V6 4

5 Unipolar Taraf Derivasyonları avr avl Toprak avf 5

6 Göğüs Derivasyonları 4. İKA V 1 V 2 V 3 V 5 V 6 5. İKA V 4 6

7 Standart EKG kağıdı 0.20 sn Amplitüd 2 büyük kare=1mv 1 mv 0.1 mv Zaman (kağıt akış hızı) - 25 mm/sn 7

8 Normal EKG R PR segmenti ST segmenti P J T U Q S QRS PR aralığı QT aralığı 8

9 P DALGASI Atriyum depolarizasyonu DI,DII,aVF,V3-V6 da (+) avr de (-) P P DIII, avl,v1-v2 de (+,-) olabilir. 9

10 PR ARALIĞI P dalgası başlangıcı ile QRS başlangıcı arası sn. arasında P P SAN dan çıkan uyarının, purkinje liflerine iletilmesine kadar geçen süre PR aralığı Q 10

11 QRS KOMPLEKSİ Ventrikül depolarizasyonunu gösterir. Süresi 0.10 sn. nin altında QRS kompleksinde herhangi bir dalganın amplitüdü > 5 mm ise BÜYÜK harfle, < 5 mm ise küçük harfle yazılır 11

12 ST SEGMENTİ QRS bitiminden (J), T dalgası başlangıcına ST segmenti kadar olan süre 12

13 QT ARALIĞI QRS başlangıcından, T dalgası sonuna kadar olan süre Elektriki sistolü gösterir QT aralığı 13

14 U DALGASI T dalgasından sonra görülür U Purkinje liflerinin repolarizasyonunu gösterir V3 de en belirgin 14

15 EKG Nasıl İncelenir? 15

16 Sinüs ritmi var mı? P dalgası, takip eden QRS kompleksi RR aralıkları eşit PR aralığı sn Kalp hızı atım/dk 16

17 EKG de hız saptanması Normal hız : /dk Taşikardi : >100/dk Bradikardi : < 60/dk 300 / 3 = / 15 =

18 KAH da EKG de 3 ana değişiklik - T dalgası değişiklikleri - ST segment değişiklikleri - Patolojik Q değişiklikleri KAH da her çeşit ritm ve iletim bozukluğu ortaya çıkabilir... 18

19 KLASİK BİLGİ T dalgası negatifliği iskemi ST segment değişikliği injüri, lezyon Patolojik Q dalgası oluşumu nekroz 19

20 Akut Mİ de ST Yükselmesi İnfarktüs alanını doğrudan gören derivasyonlarda ST segmentinde yükselme, İnfarktüs alanını doğrudan görmeyen derivasyonlarda ise ST segment çökmesi m.g (Resiprok belirti Ayna hayali) 20

İnfarktüs alanını doğrudan görmeyen derivasyonlarda

21 AMİ DE EKG DEĞİŞİMİ Normal Saniyeler Dakikalar Saatler Günler 21

22 Bazı klinik tablolarda ortaya çıkan ST segment değişiklikleri Erken repolarizasyon Perikardit Akut Mİ Brugada sendromu Subendokardiyal iskemi Digital etkisi Strain 22

23 Patolojik Q DALGASI > ¼ R > 0.04 sn 23

24 İnfarktüsün yerleşimi Değişim olan derivasyon Ön yüz infarktüs Anteroseptal V1, V2, V3, V4 Anterior V1-V6 Yaygın ön yüz V1-6, DI, avl Anterolateral V4, V5, V6, avl, I Yüksek lateral D1, avl İnferior yüz infarktüs İnferior II, III, avf İnferolateral (apikal) II, III, avf, V5-6, bazen I, avl İnferoseptal II, III, avf, V1,2,3 Posterior infarktüs V1, (V2) R/S > 1, T dalgası + Subendokardiyal infarktüs Herhangi bir derivasyon 24

25 TAŞİARİTMİLER 25

26 TAŞİKARDİ NEDİR? Normal kalp hızı: atım/dk Atım sayısı < 60 atım/dk: Bradikardi Atım sayısı > 100 atım/dk: Taşikardi 26

27 VENTRİKÜLER ERKEN VURU Beklenenden erken gelen QRS Önünde P dalgası yok QRS normalden farklı, geniş (> 0.12sn), garip şekilli T dalgası ve ST segmenti QRS in ters yönünde... 27

28 Unifokal Multifokal Bigemine VT 28

29 Sinüs Taşikardisi SAN dan orjin alan, dar kompleksli taşikardi... P hızı > 100/dk.. P dalgaları ve PR intervali morfolojisi normal ve sabit.. PP mesafesi sabit.. 29

30 25 mm/sn 1mV / 10mm V1 Sinüs taşikardisi Kalp atım sayısı 150/dk. 30

31 AVNRT Genellikle P dalgaları ayırt edilemez QRS kompleksi normaldir QRS hızı /dk arasında olabilir 31

32 II 32

33 Wolf Parkinson White Sendromu. PR intervali 0.12 sn den daha kısa sn den geniş QRS dalgaları. QRS kompleksinin başlangıç (ilk sn lik kesiminde delta dalgası Sekonder ST/T dalgası değişikliği TANI İÇİN İLK 3 KRİTERİN MUTLAKA OLMASI GEREKLİ 33

34 Delta dalgası Kısa PR 34

35 35

36 Atrial Fibrilasyon EKG de P dalgası yok RR aralıkları eşit değil P dalgası yerine f ile gösterilen fibrilasyon dalgaları izlenir 36

37 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 V1 II V5 37

38 Atriyal Flutter 10mm/mV 25mm/sn 4:1 Geçişli Atriyal flutter 38

39 Ventriküler Taşikardi Hızı 100/dk nın üzerinde olan, 3 veya daha fazla ventrikül kaynaklı vurunun ard arda gelmesi ile oluşan bir ritm bozukluğu... 39

40 10mm/mV 25mm/sn Monomorfik VT 40

41 10mm/mV 25mm/sn Polimorfik VT 41

42 BRADİARİTMİLER 42

43 BRADİKARDİ NEDİR? Normal kalp hızı: atım/dk Atım sayısı < 60 atım/dk: Bradikardi 43

44 SİNÜS BRADİKARDİSİ P dalgaları morfolojisi normal P hızı < 60/dk Dal bloğu veya AV blok olmadığı sürece her P için normal bir QRS mevcut... 44

45 Sinüs bradikardisi (27/dk) 45

46 ATRİOVENTRİKÜLER BLOKLAR Birinci derece AV blok İkinci derece AV blok Mobitz Tip I (Wenckebach) Mobitz Tip II Üçüncü derece AV (Tam) blok 46

47 10mm/mV 25mm/sn 47

48 2.DERECE AV BLOK: TİP 1 WENCKEBACH QRS QRS QRS QRS QRS? P P P P P 48

49 2.DERECE AV BLOK MOBİTZ TİP II QRS QRS QRS QRS QRS QRS? P P P P P P 49

50 3. DERECE AV BLOK P P P P P P QRS QRS QRS 50

51 DAL BLOKLARI ORTAK EKG ÖZELLİKLERİ QRS kompleksinde genişleme Normal QRS 0,06-0,10 sn Dal bloklarında > 0,12 sn Hemibloklarda 0,10-0,12 sn QRS frontal aksında değişiklikler Sağ dal bloğu sağ aks Sol dal bloğu sol aks ST segment ve T dalga değişiklikleri 51

52 Genişlemiş QRS de ayırıcı tanı (QRS>0.12 sn) DI,avL V1 V5-6 Sağ dal bloğu Sol dal bloğu Yukarıdakilerden birine uymuyor İntraventiküler iletim kusuru 52

53 PACEMAKER EKG Sİ 53

54 PACEMAKERLER Pacemaker uyarıları EKG de sivri, diken şeklinde görülür (spike) Pacemaker uyarıları, pacemaker tipine göre P veya QRS nin hemen önünde yer alır. 54

55 Ventriküler pacemaker 55

56 HİPERTROFİLER 56

57 Sol Atrium Büyümesi (P MİTRALE) DII de P dalgasının süresi uzun ( 0.12 sn) ve çentikli, V1 de P dalgası bifazik, negatif olan kısmın süresi > 0.04 sn, derinliği > 1 mm 57

58 Sağ Atrium Büyümesi (P PULMONALE) DII de P dalgasının amplitüdü > 2.5 mm 58

59 Sol ventrikül Ventrikül hipertrofi Hipertrofisi kriterleri Sokolow-Lyon kriterleri: V5R (veya V6R)+V1S > 35 mm avlr > 11 mm Cornell voltaj kriteri: V3S + avlr 28 mm (E) V3S + avlr 20 mm (K) Lewis indeksi: (D1R+D3S)-(D3R+D1S) 16 mm 59

60 Sağ Ventrikül Hipertrofi Kriterleri avr V1 Diğer prekordiyal derivasyonlar R 5mm R/S > 1 V1R+V5(6)S 10.5 mm R > Q qr görünümü V5(6) R/S < 1mm avf R 7mm V5(6) R 4 mm ve V1S 2 mm Uzun R ve ST-T değ. Sağ aks S 2mm VAT > 0.03 V5(6) S 7mm 60

61 EKG ÖRNEKLERİ

62 Yaygın ön yüz iskemi 62

63 WPW sendromu 63

64 SV hipertrofisi 64

65 Sol Dal Bloğu 65

66 1. derece AV blok 66

67 AV tam blok 67

68 2:1 AV blok + Sağ Dal Bloğu 68

69 AVNRT 69

70 VT, VF 70

71 Atrial flutter 71

72 Atrial Fibrilasyon 72

73 Ventriküler fibrilasyon 73

74 Hızlı Ventrikül Cevaplı Atrial Fibrilasyon 74

75 VT 75

76 Sinüzal taşikardi 76

77 Ventriküler pacemaker 77

78 Anestezi ve EKG Kalbin elektriksel aktivitesini gösterir Mekanik fonksiyonunu göstermez Kalp debisini, kan basıncını göstermez Preoperatif, intraoperatif ve postoperatif devrede erken tanı ve tedavi imkanı sağlar 78

79 Kardiyak aritmiler Larinkoskopi ve entübasyon sırasında olabilir Vagal stimülasyonla bradikardiler Anestezi düzeyi (yüzeysel - derin) Hipoksi ve hiperkarbi Kateter işlemleri Toraks cerrahisi sırasında AF İnhalasyon anestetiklerine bağlı İv anestezikler (ketamin, opioidler) Asit - baz dengesi ve elektrolit bozuklukları 79

80 İNTRAOPERATİF EKG Aritminin tanınmasını ve supraventriküler - ventriküler aritminin ayırt edilmesini sağlar İskeminin, özellikle ciddi Koroner Arter Hastalığı olduğunu bildiğimiz hastada tanınmasını sağlar Elektrolit değişikliklerinin tanınmasını sağlar Kalıcı kalp pili (pacemaker) taşıyan hastalarda cerrahi girişim süresince izlenmesi gereklidir 80

81 İNTRAOPERATİF EKG - Miyokard iskemisi EKG'de ST segmenti ve T dalgasındaki değişikliklerle tanımlanır EKG 'de ST segmentinin horizontal hattan 1 mm den daha fazla çökmesi veya yükselmesi miyokard iskemisinin kardinal bulgusudur - Miyokard infarktüsü EKG'de ST segmentinde belirgin bir yükselme ve ters T dalgası ile karakterizedir Eğer infarktüs alanı yüzeye yakınsa Q dalgası etkilenmez, ancak ventrikül kası tüm kalınlığı ile infarktüse maruz kalmış ise derin Q dalgası oluşur 81

82 POSTOPERATİF EKG Postoperatif devrede kan gazlarındaki veya elektrolit dengesindeki değişiklikler ile beraber olan aritmiler anestezik girişimin bir sonucu olabilir Postoperatif devrede gelişen miyokard iskemisinin veya infarktüsünün tanınmasını sağlar 82

83 Sinus taşikardisi Kalp dışı bozuklukları yansıtır Egzersiz Ağrı Anksiyete Hipotansiyon Hipoksi Tirotoksikoz, anemi ve diğer yüksek debili durumlara normal bir cevap 83

84 Sinus bradikardisi İlaçlar (beta bloker, digoksin, suksinil kolin, vb.) MI Kafa içi basınç artışı Hipotiroidi Hipotermi Hasta sinus sendromu 84

85 Pacemaker Endikasyonları 3.derece AV blok ve Semptomatik bradikardi Asistolinin 3 sn. den uzun sürmesi Nöromusküler hastalık dan birinin olması 2.derece AV blok + semptomatik bradikardi Kronik bi/trifasiküler blok MI sonrası Kalıcı 2 veya 3.derece AV blok Geçici 2 veya 3.derce AV blok Sinoatrial nod disfonksiyonu Karotid sinüs stimülasyonuna bağlı rekürren senkop 85

86 Hiperkalemi Yüksek sivri T dalgası Geniş QRS kompleksi ve P dalgası depresyonu 86

87 Hipokalemi Myokard eksitabilisinde artış-aritmi oluşumu PR intervali uzar U dalgası belirginleşir Digital toksisitesini derinleştirir 87

88 Kalsiyum - Hiperkalsemi ve EKG QT intervali kısalır Bu kısalma aslında ST segmentinin kısalmasına bağlıdır - Hipokalsemi ve EKG QT intervali uzar, bu uzama ST segmentinin uzaması na bağlıdır Hipokalseminin, genellikle T dalgasını etkilemediği kabul edilir 88

89 Sonuç EKG, operasyon öncesi dönemde, operasyon sırasında ve operasyon sonrası dönemde bize erken tanı ve tedavide yol gösteren noninvaziv bir yöntemdir 89

90 İlginize teşekkürler 90

Benzer belgeler

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı

TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan