Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Hikaye

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Hikaye"

Serkan Çolak
9 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Uzm. Dr. Haldun Akoğlu Kardiyak aritmiler birçok farklı belirti ile kendini gösterebilir: Çarpıntı Göğüs ağrısı Nefes darlığı Baş dönmesi Göz kararması Konfüzyon Senkop Kollaps (Kardiyak arest) Bir aritminin ilk değerlendirmesinde: Hastanın klinik durumunnu değerldnirilmesi (anstabil??) Tedavi öncesinde bir ritim tanısı koymaya zaman olup olmadığı (urgency-emergency?) KPR, defibrilasyon (tedavi) Geniş kompleks taşikardilerde: Hastanın hemodinamik olarak stabil olup olmaması tek başına SVT ya da VT tanısı koymaya yetmez Ritim ne olursa olsun belirtilerin ağırlığını belirleyen en önemli parametre kalp hızıdır Hikaye Yapısal kalp hastalığı var mı? Ventriküler aritmiler Yaşlı ya da diğer kardiyak risk faktörlerine sahip? Ventriküler artimiler Genç, sağlıklı Supraventrküler aritmiler Bilinci açık gelen geniş kompleks taşikardi hastalarında: Geçmişte kalp krizi geçirdiniz mi? Evet Bu şikayetiniz kalp krizinden sonra mı başladı? Evet ise 29 vakanın 28inde sebep VT dir 1

FM - EKG EKG monitörizasyonu hemen başlatılmalıdır Tüm defibrilatörler paddle modunda açılırlar ve bu esnada kaşıklar göğüse yapıştırılarak da ritim görülebilir, defibrile edilebilir Özellikle hızlı

2 FM - EKG EKG monitörizasyonu hemen başlatılmalıdır Tüm defibrilatörler paddle modunda açılırlar ve bu esnada kaşıklar göğüse yapıştırılarak da ritim görülebilir, defibrile edilebilir Özellikle hızlı ritimlerde sinüs taşikardisini SVT ile ayırmak ve P dalgalarını görmek zor olabilir, bu durumda 12-lead ECG çekilerek bazı leadlerde bu ayrım gözlenmeye çalışılır Hastanın «stabil» olup olmadığı en önemli klinik bilgidir Ezbere Bilinmesi Gerekli Ritimler Sinus ritmi (sinus bradikardisi ve taşikardisi) Sinus pause ve aresti Atrioventriküler (AV) bloklar Prematür atriyal kompleksler (PACs) Supraventriküler taşikardi (SVT) Preeksite aritmiler (aksesuar yolakla ilişkili) Prematür ventriküler kompleksler (PVCs) Ventriküler taşikardi (VT) Ventriküler fibrilasyon (VF) Ventriküler asistoli Akselere idiyoventriküler ritim Yalancı Aritmiler Vücut hareketleri Kas artefaktı Yakındaki/aynı prizdeki elektrikli cihazlar Gevşek elektrodlar EKG sinyal kaybı Görünen artefakt ritminin altında normal görünüm ve hızda QRS kompleksi ve ritmi belirlenebilir QRS şeklinde göre N 0,08-0,10 sn Geniş kompleks Dar kompleks Sınıflama Sınıflama Preeksitasyon Normalden daha geniş QRS kompleksi görülür Preeksitasyon : atria ve ventrikül arasında doğumsal olarak var olan kas bağlantıları üzerinden elektriksel olarak ventriküllerin erken uyarılması Normalde AV nod bu aradaki tek bağlantı olup iletimi yavaşlatır, PR aralığı, 0,12-0,20 sn AV aksesuar yolakta bu duraklama olmaz, AV nod baypas edilir, anında ventrikül uyarılır, PR kısalır <0,12 Normal AV nodal uyarı ile oluşan QRS kompleksi normal iken, erken uyarım QRS kompleksi öncesinde bir delta dalgası şeklinde kendini gösterir 2

Reentran mekanizmalar Reentran aritmiler Aksesuar yolağı olan hastalar reentran aritmi riski altındadırlar PSVT Bu reentran dolaşımın bir ayağı AV nod bir ayağı da aksesuar yolaktır İleti anterograd

3 Reentran mekanizmalar Reentran aritmiler Aksesuar yolağı olan hastalar reentran aritmi riski altındadırlar PSVT Bu reentran dolaşımın bir ayağı AV nod bir ayağı da aksesuar yolaktır İleti anterograd oluşursa ortodromik taşikardi QRS normal Aksesuar yoldan oluşursa antidromik taşikardi QRS geniş Wolf-Parkinson-White / Lown-Ganong-Levine / AVNRT Dar-QRS-kompleksli (supraventriküler) taşikardiler Sinus taşikardisi Sinus node reentran taşikardisi (SNRT) Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT) Atrioventriküler nodal reentran taşikardi (AVNRT) Ektopik (fokal) atriyal taşikardi (EAT) Multifokal atriyal taşikardi (MAT) Kavşak (junctional) taşikardi (erişkinde nadir) Intra-atriyal reentran taşikardi Atrial fibrillasyon (AF) Atrial flutter Geniş-QRS-kompleksli taşikardiler Ventriküler taşikardi (monomorfik ve polimorfik) Ventriküler fibrilasyon Akselere idiyoventriküler ritim Aberran iletili supraventriküler taşikardi (SVT) Preeksite taşikardiler Aksesuar iletili Atriyal taşikardi Aksesuar iletili Atriyal flutter (AF) Aksesuar yolaktan ventriküllere ileri iletili Atrioventriküler reentran taşikardi (AVRT) 3

Uzm. Dr. Haldun Akoğlu Sistematik Ritim Değerlendirme 1. QRS kompleksleri dar mı geniş mi (>0.12 sn)? 2. Ventrikül hızı düzenli şekilde mi yoksa düzensiz şekilde mi irregüler? 3.

4 Uzm. Dr. Haldun Akoğlu Sistematik Ritim Değerlendirme 1. QRS kompleksleri dar mı geniş mi (>0.12 sn)? 2. Ventrikül hızı düzenli şekilde mi yoksa düzensiz şekilde mi irregüler? 3. QRS kompleksleri p dalgalarıyla 1:1 örtüşüyor mu? 4. PR aralıkları (görülebildiği zaman) sabit mi yokda değişken mi? dar kompleks taşikardi (soru 1) 150 hızında ve regüler (soru 2), her QRS dalgası için 2 P dalgası gözleniyor (soru 3) ve PR aralıkları sabit (soru 4) = 2:1 AV bloklu Atrial Flutter. Geniş kompleks taşikardi (soru 1) 40 hızında regüler (soru 2), her QRS dalgası başına düşen P sayısı 1 den fazla ancak sabit bir sayı yok (soru 3) her atımda değişen PR aralıkları (soru 4) = 3. derece AV blok 4

5 5

Benzer belgeler

GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ

GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Hasta Stabil mi? -Düşük kalp debisi bulguları -Bilinç bozukluğu -Hipotansiyon -Pulmoner ödem -İskemi bulguları RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE