ALT URINER SISTEM OBSTRUKSIYONLARINDA YENI FETOSKOPIK TEDAVI MODALITELERI NEW FETOSCOPIC TREATMENT MODALITIES IN THE TREATMENT OF LOW URINARY TRACT OBSTRUCTION Dr Selahattin KUMRU (M.D.) Akdeniz Universitesi Tip Fakultesi Kadin Hastaliklari ve Dogum AD Kıbrıs 2018
Fetal Alt Uriner Sistem Obstruksiyonu (LUTO) ya da fetal mesane çıkışı obstruksiyonu birden fazla patolojiyi içeren bir spektrumdur Klasik olarak mesane dilatedir ve bilateral hidroüreteronefrozis görülmektedir Sorun mesane çıkışında obstruksiyonu olup posterior uretral valf (PUV) üretra atresizi ve üretra darlığı olabilmektedir Yaklaşık 2.2/10.000 doğum sıklığında görülmektedir. Clayton DB, ve ark Clin Perinatol 2014 Tonni G, ve ark Arch Gynecol Obstet 2013 Wu S and Johnson MP.. Clin Perinatol 2009 Lissauer D, et al. Semin Fetal Neonatal Med 2007 Robyr R et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005 Bernardes LS, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 Ruano R, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2015
Anahtar deliği görünümü
LUTO
LUTO komplet ise şiddetli oligohidramnioz mevcutsa *akciğer gelişiminde sorunlar ve hipoplazi *ekstremitelerde gelişim bozuklukları deformiteler *umblikal kord kazaları *fetal distress ve IUFD *Yenidoğan döneminde yoğun bakım ihtiyacı ve perinatal ölümler *Şiddetli hidronefroz nedeniyle renal gelişim sorunları renal yetmezlik *Diyaliz ihtiyacı ve ölümler Robyr R et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2005 Bernardes LS, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 Ruano R, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2015 Ruano R. Prenat Diagn 2011
LUTO intrauterin tedavisi için 3 secenek mevcut 1) Tekrarlayıcı vesikosentez (yaygın değil) 2) Fetal vesikoamniyotik şant 3) Fetal sistoskopi-valv ablasyonu 4) Terminasyon Tonni G, et al. Arch Gynecol Obstet 2013 Ruano R, et al Ultrasound Obstet Gynecol 2015 Quintero RA et al Am J Obstet Gynecol 1995
Fetal vesikoamniyotik şant
Vesikoamniyotik sant kateteri yerleştirilmesi
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal vesikoamniyotik şant
Fetal sistoskopi Fetal sistoskopi PUV için hem tanı hem de tedavi metodu potansiyeline sahiptir. Ruano R. Prenat Diagn 2011 Sananes N, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2015 Morris RK, et al.. Ultrasound Obstet Gynecol 2011
Fetal sistoskopi VAS a ustunluklerı: * Uretranın posterior kısmının görüntülenmesine olanak saglar ve uretral atreziden ayırımını sağlar * VAS da görülen sorunlar (yerinden çıkma, tıkanma vs olmaz * Tekrarlayıcı girişimlerin gereksinimi olmaz * Tıkanıklığın fizyolojik olarak açılmasını ve drenajı sağlar * Prosedür öncesi amnioinfüzyon ihtiyacı olmaz. Ruano R. Prenat Diagn 2011 Morris RK, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011
Fetal sistoskopi Quintero tarafından 1995 te tanımlanmıştır Quintero RA 1995 Mathis J 2015
Fetal sistoskopi Ruano R 2015Ten adapte edilmiştir
Fetal sistoskopi Ablasyon yöntemi Survival (%) Lazer Fulgurasyon 7/10 (70) Hidroablasyon ¾ (75) Klavuz kateter 0/4 Monopolar fulgurasyon 0/1 Uretral prob 0/1 Lazer fulgurasyon ve hidroablasyon %70-75 survival ile en iyi secenekler gibi görünmektedir. Ruano R 2015Ten adapte edilmiştir
Fetal sistoskopi komplikasyonlar Olgu sayısı az * Maternal komplikasyon belirtilmemiş * Maternal enfeksiyon riski diğer fetoskopik girişimlere benzemekte * pprom %25-37 civarı Ruano et al., 2010 * Fetal ölüm bildirilmemiş * Fetal mesane yaralanması bildirilmemiş * Fetoskopik donanımın yeterli olması ve tanının kesin konularak işlem yapılması gerekli Ruano et al., 2010
Sorunlar Tedavi için uygun adayın seçilmesinde standart mevcut değil TTTS de olduğu gibi sınıflama mevcut değil Postnatal renal fonksiyonu öngören güçlü test mevcut değil Renal fonksiyonların öngörüsü için tek test?? Kombinasyon? Nadir görülen hastalık olması nedeniyle veri birikimi zaman alıcı
Sonuçlar * LUTO intauterin mudahale yapılmazsa mortalitesi yüksek bir sorundur * Fetal mesaneden amnion kavitesi içerisine idrar drenajı surviye katkı sağlamaktadır * Tedavi için uygun adayın seçilmesinde standart mevcut değil * TTTS de olduğu gibi sınıflama mevcut değil * Postnatal renal fonksiyonu öngören güçlü test mevcut değil * Renal fonksiyonların öngörüsü için tek test?? Kombinasyon? * Nadir görülen hastalık olması nedeniyle veri birikimi zaman alıcı
TESEKKURLER