ADRENAL KİTLELERDE TRANSPERİTONEAL YAKLAŞIMLA LAPAROSKOPİK ADRENALEKTOMİ DENEYİMİMİZ Dr. Ebru Esen, Dr. S. İlksen Başçeken, Prof. Dr. Seher Demirer, Prof. Dr. Tuğbay Tuğ, Prof. Dr. Selçuk Hazinedaroğlu, Prof. Dr. Savaş Koçak, Prof. Dr. Semih Baskan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Laparoskopik adrenalektomi (LA), ilk olarak 1992 yılında Gagner tarafından uygulanmış, günümüze kadar gelişerek adrenal kitlelerin cerrahi tedavisinde tercih edilen yöntem olmuştur Gagner M, Lacroix A, Bolte E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing s syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 1992;327:1033. Gill IS. The case for laparoscopic adrenalectomy. J Urol 2001;166:429 36.
Başlıca üstünlükleri: kısa yatış süresi, postoperatif ağrının az olması, çabuk iyileşme, iyi kozmetik görünüş ve düşük komplikasyon oranları Adrenal beze yaklaşım; lateral transabdominal lateral retroperitoneal anterior transabdominal posterior retroperitoneal En sık tercih edilen teknik: lateral transperitoneal yaklaşım Del Pizzo JJ. Transabdominal laparoscopic adrenalectomy. Curr Urol Rep 2003;4:81 6. McKinlay R, Mastrangelo Jr MJ, Park AE. Laparoscopic adrenalectomy: indications and technique. Curr Surg 2003;60:145 9.
Bu çalışmamızda adrenal bezin benign ve malign hastalıklarında lateral transperitoneal yaklaşım ile laparoskopik adrenalektomi deneyimlerimiz sunulacaktır
2000 2010 yılları arasında kliniğimizde yapmış olduğumuz 64 laparoskopik adrenalektomi vakası ( 69 işlem) retrospektif olarak incelendi Hastalara semilateral dekübit pozisyonu verildi
DEMOGRAFİK ÖZELLİKLER Cinsiyet Kadın 40 Erkek 24 Ortalama yaş 50.29 ( 26-80) LOKALİZASYON Unilateral 59 ( % 92.18) Sağ 29 Sol 30 Bilateral 5 ( % 7.81)
PREOPERATİF TANILAR Hasta sayısı Cushing Sendromu 20 İnsidentaloma 16 Seks Steroidi Salgılayan Adenom 7 Feokromasitoma 6 Primer Hiperaldosteronizm 5 Cushing Hastalığı 2 Diğer ( metastaz, kist, NET, karsinom) 8 Toplam 64
AÇIK CERRAHİYE DÖNÜŞ Kitle boyutu 3 ( % 4.68) Kanama 1 ( % 1.5) Vena kava invazyonu 1 ( % 1.5) Toplam 5 ( % 7.8) KOMPLİKASYONLAR Kanama- Transfüzyon 2 ( % 3.1) İntraabdominal Apse 2 ( % 3.1) Pnömotoraks 1 ( % 1.5) Toplam 5 ( % 7.7)
Patolojik İnceleme Sonucu ORTALAMA KİTLE BOYUTU 6.49 x 5.63 cm POSTOPERATİF YATIŞ SÜRESİ 3.6 gün ( 2-33 gün)
PATOLOJİK TANI Adenom 32 Adrenal Korteks Hiperplazisi* 14 Feokromasitoma 7 Psödokist 4 Karsinom 3 Metastaz 3 Hematom 2 Epitelyal Kist 1 Myelolipom 1 Nöroendokrin Tümör 1 Nodül** 1 Toplam 69 * 5 hastada bilateral hiperplazi ** patolojik tanı nodül olarak belirtilmiştir
Lateral transperitoneal teknik, açık cerrahiye göre pnömoperitoneum oluşturulması ile geniş bir alanda çalışma imkanı sunmakta Laparoskopik adrenalektominin güvenliği ve etkinliği günümüzde tartışmasız Açık ve laparoskopik cerrahiyi kıyaslayan çalışmalarda laparoskopik yaklaşım altın standart olarak kabul edilmiştir
Henry ve arkadaşlarının 4cm ve 4 12cm boyutundaki kitleleri kıyaslayan çalışmasında 2 grup arasında laparoskopik cerrahi uygulanması açısından anlamlı fark olmadığı ve büyük kitlelere de güvenle laparoskopi uygulanabileceği saptanmıştır Gagner ve arkadaşlarının çalışması desteklemektedir da bu sonucu Bizim çalışmamızda da benzer sonuçlar elde ettik Henry JF, Defechereux T, Gramatica L, et al. Should laparoscopic approach be proposed for large and/or potentially malignant adrenal tumors? Langenbecks Arch Surg 1999;384:366. Gagner M, Pomp A, Heniford BT, et al. Laparoscopic adrenalectomy: Lessons learned from 100 consecutive procedures. Ann Surg 1997;226:238.
Açık cerrahiye dönüş, hastanede kalış süresi ve komplikasyon oranlarımız diğer klinik çalışmalarla benzerdir
Ancak laparoskopik cerrahi için hasta seçimi önemlidir. Genelde lokal tümör invazyonu ve büyük tümörü olanlarda açık cerrahi yaklaşımlar daha uygundur Büyük tümör tanımı cerrahın kişisel deneyimine göre değişmektedir
TEŞEKKÜRLER