TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD.

Transkript

1 TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD.

2 Minai OA, Dasgupta A, Mehta AC 2000

3 Tarihçe Schieppati 1949, 1958 akciğer kanseri TBNA, subkarinal LAP Schiessle 1962 TBNA subkarinal LAP

4 Wang & Terry 1978 paratrakeal kitleler rijid bronkoscopi ösefagus varis iğnesi Wang KP 1983 fleksibl bronkoskopi 22-gauge iğne Wang KP gauge histoloji iğnesi fleksibl veya rijid

5 TBNA iğneleri Sitolojik veya histolojik örnekleme Sitoloji iğneleri G Histoloji iğneleri 19-gauge Tümü geri çekilebilir iğnelerdir

6 Wang iğneleri gauge santral santral & periferik periferik 22 MW-122 MW-222 MW SW-121 SW-221 SW W-120 W-220 W MW-319 MFW-319

7 Direk yayma yöntemi sıvı teknigine üstündür (% 95 alkol ile fiksasyon) Direk yayma tekniği % 36.2 Sıvı tekniği % 12.4 Diacon AH et al, Chest 2005

8 Diacon AH et al, 2007

9 Kaç kez örnek alınmalı? iğne örneği 245 hasta Positif örnekler hastaların 75 % hedeflerin 68 % Tanısal örnek: ilk örnek 64 % ikinci örnek 87 % üçüncü örnek 95 % dördüncü örnek 98 % Diacon AH et al, 2007

10 TBNA histoloji iğnesi 19-gauge iğne İçinde 21 gauge ikinci bir iğne

11 Yeterli TBNA örneği Bronş epitel hücreleri olmamalı Lenfositler yoğun olarak görülmeli Malign hücreler bol olarak görülmeli (tanı için)

12 Pozitif TBNA LN büyüklüğü LN yerleşimi Histoloji vs sitoloji iğnesi Aspirasyon sayısı Lezyonun niteliği Yerinde sitolojik değerlendirme Bronkoskopistin deneyimi

13 TBNA komplikasyonları Çok nadir major komplikasyon Bugüne kadar ilişkili ölüm bildirilmemiş Olgu raporları Perikardit Pnömotoraks Pnömomediasten, hemomediasten Bakteremi

14 Akciğer kanserinin tanı ve evrelemesi aynı bronkoskopi seansında yapılır Akciğer kanseri evrelemesi (ve tanısı) için tek TBNA iğnesi yeterlidir

15 TBNA evreleme kuralları TBNA biyopsi ve diğer örnek alma işlemlerinden önce yapılmalıdır Eğer mümkün ise endobronşial tümör görülmeden TBNA tamamlanmalıdır Lenf nodu örneklemesi sırası: N3, sonra N2, daha sonra N1 TBNA önce santral lezyonlara yapılır

16 Invaziv olmayan evreleme Sensitivite (%) Spesifite (%) Pozitif Olabilirlik Oranı Negatif Olabilirlik Oranı Prevalans (%) BT PET Detterbeck FC et al Chest 2007; 132: 202S-220S

17 ACCP Akciğer Kanseri Kılavuzu 2007 Belirgin mediastinal lenf nodu büyüklüğü (ve uzak metastazı olmayan) hastalarda radyolojik evrenin invaziv olarak doğrulanması önerilir (mediastinal lenf nodlarının PET taramada pozitif veya negatif olduğuna bakılmaksızın). Öneri derecesi 1B Detterbeck FC et. Al. Chest 2007; 132: 202S-220S

18 TBNA Bilateral paratrakeal istasyonlar 2R, 2L, 4R, 4L Subkarinal istasyon 7 Hilar istasyon 10R, 10L Intrapulmoner nodlar 11

19 TBNA Yeterli örnek % Sensitivite 78 % Yanlış negatif oranı 28 % (14-100) Spesifite 100 % Yanlış pozitif oranı 1 % Detterbeck FC et. Al. Chest 2007; 132: 202S-220S

20 Detterbeck FC et. Al. Chest 2007; 132: 202S-220S

21 Detterbeck FC et al. Chest 2007; 132: 202S-220S

22 TBNA Holty J-E C et al, 2005

23 Holty J-E C et al, 2005

24 TBNA mediastinal lenf nodları metastazı için yüksek oranda özgüldür (spesifiktir) Ancak duyarlılığı (sensitivitesi) mediastinal hastalığın (metastazın) prevalansına bağlıdır Holty J-E C et al, 2005

25 Yanlış pozitif sonuçlar 13 araştırmanın meta-analizi 5 çalışmada sonuçlar cerrahi olarak karşılaştırılmış 4 yanlış pozitif TBNA sonucu Holty J-E C et al, 2005 A meta-analysis

26 TBNA kontindikasyonları Uyumlu olmayan hasta Önlenemeyen öksürük Kontrol edilemeyen kanama diatezi?? Pulmoner hipertansion?? Vena cava superior sendromu

27 The diagnostic yield of transbronchial needle aspiration in superior vena cava syndrome. Selcuk ZT, Firat P. Lung Cancer 2003;42(2): ardışık hasta TBNA akciğer kanseri olan 26 hastanın tümünde tanıyı sağlamış, lenfomada sonuç alınamamış TBNA tanı oranı % 96 Komplikasyon yok

28 ACCP Akciğer Kanseri Kılavuzu 2007 Belirgin mediastinal lenf nodu büyüklüğü (ve uzak metastazı olmayan) hastalarda N2, N3 lenf nodlarının durumunun saptanması için, olanakların ve ekibin deneyimine göre, çok sayıdaki yetkin yaklaşımdan biri (mediastinoskopi, EUS-İİA, TBNA, EBUS-TBNA, TTİİİA) önerilebilir. Öneri derecesi, 1B Detterbeck FC et. Al. Chest 2007; 132: 202S-220S