Cerrahi: Hangi Hastalara Prof. Dr. Sertaç İşlekel

Transkript

1 Cerrahi: Hangi Hastalara Prof. Dr. Sertaç İşlekel İzmir Üniversitesi Nöroşirürji Ana Bilim Dalı

2 İntrakranial Metastazların Önemi Beyin metastazı de 14 (1/3 tek) Kanser hastalarının %15-25 inde görülüyor Özellikle AC ve Meme %70 supratentoriel Multipl metastaz olan hastaların %50 serebral nedenlerle ölüyor Son yıllarda oran giderek artıyor (MR, adj tdv )

3 Semptomlar Başağrısı, bulantı kusma Mental değişiklik Fokal nörolojik bulgu Epileptik Nöbet Dengesizlik

4 Tanı MR CT PET

5 Stereotaktik Girişim ( ) 1512 olgu 743 Glial tm 455 Metastatik tm ve lenfoma 153 Enfeksiyon, enflamatuar lzy, kist, hematom 161 kateter, ilaç yerleştirme, kisti hematom vs aspirasyonu

6 Metastaz oranı düşük Nedeni: MR ile metastaz düşünülen olgular Stc biyopsi gerek duyulmuyor MR raporu ile tedavi planlanıyor

7 Radyolojik Ön Tanısı Metastaz Stc Biyopsi Cerrahi Olgu Örnekleri

8 Pilocytic astrocytoma Pilositik astrositom

9 DWI PWI Hemangioblastoma

10 Serebrit + Abse

11 Abse

12 MS

13 Subakut Hematom

14 Gliomatosis serebri

15

16 Multiple abse

17 Miliyer Tbc

18 Toxoplasmosis

19

20 Kortikostereoid tedavisinde izlem önerilen toxoplazma

21 Echinococcus alveolaris

22 Radyasyon nekrozu Nasofarinx ca, Post RT

23 Metastazların karıştığı kitleler M- Metastaz A- Abse & Serebrit G- Glioblastoma, Granuloma I- Infarkt C- Kontuzyon A- AIDS (Toxoplasmosis) L- Lemfoma D- Demyelinasyon R- Radyasyon nekrozu, Rezorbe olmakta hematom

24 Neden Metastazları Ameliyat Ediyoruz

25 Tümöral Kitlenin Beyinden Çıkarılması Peritümöral ödemi ortadan kaldırır Kortikosteroid gereksinimi kalkar BOS dolanım yollarındaki tıkanmaların açılmasını sağlar İntrakranial basıncı düşürür, hızlı rahatlama Cerrahi tedavi bazı durumlarda özellikle lokalizasyon ve büyüklük nedeniyle yaşam kurtarıcı olabilir

26 Medikal tedavi ile yeterli yanıt alınamayan epileptik nöbetlerin düzelmesini sağlar. Ranasinghe MG, Sheehan JM. Surgical management of brain metastases. Neurosurg Focus 2007;22

27 Cerrahi girişim ile nörolojik defisiti düzelen hasta adjuvan tedavileri daha rahat tolere eder

28 Posterior Fossa Posterior fossada özellikle hidrosefali yapan kitle RT bağlı ödemi tolere edemeyebilir Post fossa da cerrahi girişim sürvi yi belirgin oranda uzatır. TBRT: 6,5 SRT: 9 C+TBRT 35,65 ay Yoshida S, Takahashi H. Cerebellar metastases in patients with cancer. Surg Neurol 2009;71:184 7

29 Kitle Çıkarılması Dışında Cerrahi girişimler bazı durumlarda kitle eksizyonu dışında palyasyon için kullanılır Hidrosefalide şant, ventrikulostomi Omayo rez. İle kemoterapi Kist aspirasyonu

30 Cerrahi Öncesi Hazırlık

31 fmri, R + L parmak hareketi Sağ el Sol el

32 Kortikospinal Traktus nerede???

33

34

35 + =

36

37 fmri, konuşma Traktografi, arkuat fasikulus

38

39

40

41 ADC harita MR spectroskopı

42 Cerrahi Hazırlık Fonksiyonel MR ve traktografi ile tmfonksiyonel alan ilişkisi incelenir Fonksiyonel alandan uzaktaki Tm en yüzeyel olduğu nokta hedef olarak seçilir

43 Stereotaktik planlama ile lokal anestezi

44 Lokal anestezi ile tm eksizyonu

45

46 Ameliyat Minimal invaziv yöntemler kullanılmalı Mikrocerrahi Navigasyon teknikleri ile küçük kraniotomi Tümör dışında lokalizasyon izin veriyor ise peritümöral doku 1-2 mm alınmalı Loj bol SF ile irrige edilmeli BOS kaçağı olmasını engelleyecek malzeme ve yötemler kullanılmalı Hasta 2-3 gün sonunda evine gönderilerek ek tedavilerin hızla başlaması sağlanmalı

47 Koroner bypass sonrası hemiparezi

48 Aynı seansta 2 adet kitle eksizyonu

49 Meningiom içi Metastaz Meme Ca İzlemde Meningiom Yeni gelişen tm

50 Gamma Knife sonrası progresyon rezeksiyon Postoperatif izlemde şiddetli ödem

51 Adeno Ca Pons met Stereotaktik biyopsi

52 Post Fossa karsinom met

53 S.P lenfoma

54 2003 endometrium ca

55 2013

56 Son Söz Primeri belli olmayan intrakranial kitle tedavisi için mutlaka stereotaktik veya açık biyopsi gerekli. Ulaşılması mümkün 3 cm üstü tek metastaz çıkarılmalıdır Multipl kitleler aynı hemisferde ise 2 lzy çıkarılabilir, 3 lezyon?? Hematom eşlik eden kitle çıkarılmalı Yaşamsal risk oluşturan hacimler çıkarılmalı

57 Çünkü Nörolojik fonksiyon kaybı, Epileptik nöbet, ve Yaşam kalitesi hızlı düzelir