DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com
Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi SVT (AFl, AFi) Geniş QRS li (>0.08 sn) taşikardi VT Torsades de pointes TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 5
JAKUZİDE BİR PİLİÇ Yaş Kalp hızı Yenidoğan 90-180 1-12 ay 80-160 1-8 yaş 80-130 8 yaş üzeri 70-120 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 6
Sinüs nodundan yaşa göre normalden fazla uyarı çıkmasıdır, Genellikle diğer problemlere ikincil gelişir, Bu nedenle öncelikle altta yatan sebebe yönelik tedavi yapılmalıdır, TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 7
ateş, ağrı, huzursuzluk hipovolemi, ilaçlar, metabolik bozukluklar, TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 8
Çocuklarda en sık görülen/tedavi gerektiren taşikardi En sık 0-3 aylarda görülür, 8-10. yaşlarda ve adölesanlarda 2. pik görülür. Sıklıkla dar QRS Çoğu hastada SVT iyi tolere edilir, Çok uzun sürerse kalp yetersizliğine yol açabilir TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 9
SA DÜĞÜM AV DÜĞÜM TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 10
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 11
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 12
Delta dalgası var PR intervali kısa QRS geniş TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 13
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 14
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 15
6 yaş kız, sık çarpıntı öyküsü TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 16
12 yaş, kız - çarpıntı atakları TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 17
12 yaş erkek, basket oynarken bayılma öyküsü TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 18
Reentran mekanizma Tedavi: Senkronize KV TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 19
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 20
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 21
Çocuklarda nadir görülür Tedavi: Senkronize KV TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 22
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 23
SVT-SİNÜS TAŞİKARDİSİ AYRIMI TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 24
Şok gelişen bir hastadaki hızlı ritmin SVT mi, yoksa şoka ikincil gelişen sinüs taşikardisi mi olduğunu ayırmak gerekir. SVT Sinüs taşikardisi Öykü Neden yok, ani başlangıçlı Altta yatan bir neden vardır (ateş,ağrı, korku, dehidratasyon vb.) P dalgası Yok / anormal Var / normal Kalp hızı Sabit Bebeklerde>220/dk Çocuklarda>180/dk Aktivite ile değişken Bebeklerde<220/dk Çocuklarda<180/dk TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 25
Hemodinamik bozukluk varsa acil kardiyoversion uygulanır Adenozin, ilk seçilecek ilaçtır. Ancak hasta hemodinamik olarak stabil değilse kardiyoversion geciktirilmez. TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 26
Kardiyoversiyon hazırlığında İşlemi geciktirmemek koşulu ile : Vagal manevralar Nefes tutma, ıkınma, öksürme Soğuk su içme, soğuk suyla yüz yıkama Öğürtme, kusturma TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 27
AV düğümde iletimi yavaşlatarak durdurabilir. Küçük çocuk ve bebeklerde: yüze buz torbası Büyük çocuklarda karotis masajı veya valsalva uygulaması tercih edilir. Karotis masajı TEK taraflı yapılır TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 28
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 29
Adenozin : büyük- santral bir venden Verapamil (izoptin) 0.1-0.2mg/kg, yavaş İV (25kg: 1/2 ampul, >50 Kg: 1 ampul) <1 yaş altı kontraendike TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 30
Etkisini geçici AV blok oluşturarak gösterir, EKG/monitör izlemi, 0.1 mg/kg: 1 dizyem/3 kg ( >30kg: 5 mg=1 ml =1/2 amp) Arkasından 10ml serum fizyolojik verilir. Yarı ömrü çok kısa, etkisi saniyeler içerisinde olur. Başarılı olmazsa, iki kat dozda: 0.2 mg/kg: 2 dizyem/3 kg ( >30kg: 10 mg=2 ml=1 amp) AV nod ile ilişkisizlerde (atrial fibr, atrial flatter, atrial taşikardi, ventriküler taşikardi) etkisiz TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 31
Eşzamanlı kardiyoversion; perfüzyon bozukluğu, hipotansiyon veya kalp yetersizliğinin eşlik ettiği SVT, nabzın palpe edilebildiği VT atriyal flatter, fibrilasyon tedavisinde kullanılır. TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 32
Cihaz R dalgası ile eş zamanlı olarak akım gönderir. Cihazın eşzamanlama düğmesi açık olmalıdır Elektriksel kardiyoversion ağrılı bir işlemdir, hastaya sedasyon yapılmalıdır. Başlangıç dozu 0.5-1 J/kg, Tekrarlama dozu 2 J/kg dır. TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 33
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 34
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 35
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 36
VT çocukluk yaş grubunda nadir. Genellikle altta yatan bir kalp hastalığı / kalp ameliyatı vardır. Akut hipoksi, asidoz, elektrolit dengesizliği ve zehirlenmeler. TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 37
QRS geniştir, ventrikül hızı düzenli ve 120/dk dır, P dalgası yok, T dalgası QRS in ters yönündedir Geniş QRS li taşikardi aksi kanıtlanana kadar VT gibi kabul edilmelidir TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 38
Monomorfik VT Ventriküler Taşikardi TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 39
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 40
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 41
NORMAL HEMODİNAMİ -Lidokain 1mg/kg i.v yükleme 15-40µ/kg/dk infüzyon -Amiodaron 5mg/kg: 20-60 dk İnf/yükl. -İdame: 5-15µ/kg/dk infüzyon İdame: B-bloker, epdantoin, amiodaron BOZUK HEMODİNAMİ : SENKR. KV TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 42
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 43
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 44
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 45
Torsades de Pointes bir polimorfik VT dir. Torsades de Pointes tedavisi: MgSO4 25-50 MG/KG (MAK: 2 GR) BİR KAÇ Dk. İNFÜZYON Torsades de pointes TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 46
1. Ventriküler fibrilasyon (VF), TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 47
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 48
Ventriküllerin düzensiz kasılmaları sonucu yeterli atım hacmi oluşamaz Defibrilasyon uygulanır Defibrilasyon için hazırlıklar tamamlanana kadar YCU sürdürülmelidir TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 49
Çocuk defibrilatöre bağlanır (YCU devam etmelidir) Yaşına uygun kaşıklar takılır ve jel sürülür Defibrilatörün eşzamanlama düğmesi kapalı Enerji dozu: 2 J/Kg > 4 J/Kg Kimsenin hastaya dokunmadığından emin olunur Şok uygulanır. Ritm tekrar değerlendirilir. VF/nabızsız VT devam ediyorsa 5 döngü (yaklaşık 2 dakika) YCU yapılır TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 50
Eşzamanlı kardiyoversion Defibrilasyon Sedasyon Uygulanır Uygulanmaz R dalgası ile eşzamanlama Endikasyonlar Var Nabızlı ritimler (Semptomatik VT, SVT, AF) Yok Nabızsız ritimler (VF ve nabızsız VT) Enerji dozu 1.şok: 0.5-1 J/kg 2. şok: 2 J/kg 1.şok: 2 J/kg Daha sonraki şoklar: 4 J/kg TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 51
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 52
Hastayı değerlendir ve gerekiyorsa oksijen ver Alttaki neden aranır Kardiyoversion hazırlanır Dar QRS ( 0.08 sn) EKG Geniş QRS (>0.08 sn) Sinüs taşikardisi P dalgası ve sabit PR Hız aktivite ile değişir Bebekte <220/dk Çocukta <180/dk Öykü (+) Altta yatan sebebe yönelik tedavi uygulanır SVT P dalgası yok/anormal Hız aktivite ile değişmez Bebekte >220/dk Çocukta >180/dk Öykü nonspesifik Dolaşım yeterliyse vagal manevra VT DOLAŞIM YETERLİYSE İlaçlar Amiodaron: 5mg/kg iv (20-60 dak) Lidokain: 1mg/kg DOLAŞIM BOZUKSA Kardiyoversion 1. doz 0.5-1 J/kg 2. doz 2 J/kg (Sedasyon) DOLAŞIM YETERLİYSE iv Adenozin İlk doz: 0.1 mg/kg (max 5mg) İkinci doz: 0.2 mg/kg (max 10mg) DOLAŞIM BOZUKSA Kardiyoversion 1. doz 0.5-1 J/kg 2. doz 2 J/kg (Sedasyon) TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 53
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 54
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 55
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 56
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 57
TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 58
Hastayı değerlendir ve gerekiyorsa ABC yi uygula Defibrilatöre bağla- oksijen ver Nabızsız VT / YCU VF EKG Asistoli/Nabızsız aktivite Defibrilasyon 2J/kg VF/VT devam ediyorsa Defibrilasyon 4J/kg Adrenalin Her 3-5 dakikada bir tekrar VF/VT devam ediyorsa Defibrilasyon 4J/kg İlaçlar Amiodaron: 5mg/kg İV/Kİ Lidokain: 1mg/kg İV/Kİ 5 döngü-2 dak YCU 5 döngü-2 dak YCU Yeniden canlandırma sırasında Damar yolu açılır Ventilasyon sağlanır Defibrilatör kontrol edilir Alttaki neden aranır (HAPIYEDİK) 1 döngü = 15/2 EKG YCU Adrenalin İV/Kİ: 0.01 mg/kg (1/10.000 sol. 0.1 ml/kg) İntratrakeal: 0.1mg/kg (1/1000 sol 0.1 ml/kg) Her 3-5 dakikada bir tekrar TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 59